Список использованной литературы по пролежням
Ïîíÿòèå ïðîëåæíåé è âåðîÿòíîñòü èõ ðàçâèòèÿ. Êëàññèôèêàöèÿ ïðîëåæíåé ïî ñòåïåíè òÿæåñòè è ñ ó÷åòîì ðàçìåðà ïîðàæåíèÿ. Ïðè÷èíû è ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé. Îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ïðîëåæíåé è èõ ïðîôèëàêòèêà. Ïåðâè÷íàÿ îáðàáîòêà ó÷àñòêà íåêðîçà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî îáðàçîâàíèÿ è íàóêè ÐÔ
ÔÃÁÎÓ ÂÏÎ Áóðÿòñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò
Ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò
Ðåôåðàò
íà òåìó:
«Ïðîëåæíè è èõ ëå÷åíèå»
Âûïîëíèëà:
ñòóäåíòêà ãð. ¹141302
Åëåçîâà Àííà
Ïðîâåðèë: Ìàðõàåâ À.Ã.
Óëàí-Óäý
2014
Ïëàí
ïðîëåæåíü ëå÷åíèå ïðîôèëàêòèêà
1. Ïîíÿòèå ïðîëåæíåé
2. Êëàññèôèêàöèÿ ïðîëåæíåé ïî ñòåïåíè òÿæåñòè
3. Ïðè÷èíû è ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé
4. Ëå÷åíèå ïðîëåæíåé
5. Ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Ïîíÿòèå ïðîëåæíåé
Ïðîëåæåíü — îìåðòâåíèå òêàíåé, âîçíèêàþùåå âñëåäñòâèå äëèòåëüíîãî äàâëåíèÿ â ñî÷åòàíèè ñ íàðóøåíèåì èííåðâàöèè è êðîâîîáðàùåíèÿ íà îïðåäåëåííîì ó÷àñòêå òåëà. Ðàçâèâàåòñÿ ó îñëàáëåííûõ ëåæà÷èõ áîëüíûõ. Êðîìå òîãî, ïðîëåæåíü ìîæåò ïîÿâèòüñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðåëîìàìè âñëåäñòâèå äàâëåíèÿ ñëèøêîì òóãîé èëè íåðîâíîé ãèïñîâîé ïîâÿçêè, à òàêæå ó ëþäåé ñ çóáíûìè ïðîòåçàìè (ïðè åãî ïëîõîé ïîäãîíêå).
Âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ïðîëåæíÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü çàâèñèò îò äâóõ ôàêòîðîâ: êà÷åñòâà óõîäà è òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïîÿâëåíèÿ ïðîëåæíåé äîñòàòî÷íî òðóäíî èçáåæàòü è äëÿ èõ ïðîôèëàêòèêè ïðèõîäèòñÿ ïðèìåíÿòü öåëûé àðñåíàë ñïåöèàëüíûõ ñðåäñòâ: ïðîòèâîïðîëåæíåâûå ìàòðàñû, ñïåöèàëüíûå âïèòûâàþùèå ïåëåíêè, êðóãè, ïîäêëàäûâàåìûå ïîä îïðåäåëåííûå ó÷àñòêè òåëà è ò. ä.
2. Êëàññèôèêàöèÿ ïðîëåæíåé ïî ñòåïåíè òÿæåñòè
 ñîâðåìåííîé òðàâìàòîëîãèè è õèðóðãèè íàèáîëüøåé ïîïóëÿðíîñòüþ ïîëüçóåòñÿ êëàññèôèêàöèÿ ïðîëåæíåé ñ ó÷åòîì ñòåïåíè òÿæåñòè:
I ñòàäèÿ ïðîëåæíÿ. Öåëîñòíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ íå íàðóøåíà. Îòìå÷àåòñÿ ïîêðàñíåíèå, öèàíîòè÷íîñòü èëè áàãðîâûé îòòåíîê êîæè. Êîæà ìîæåò âûãëÿäåòü ðàçäðàæåííîé. Èíîãäà ïàöèåíòû æàëóþòñÿ íà áîëåçíåííîñòü èëè ïîâûøåííóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â îáëàñòè ôîðìèðóþùåãîñÿ ïðîëåæíÿ.
II ñòàäèÿ ïðîëåæíÿ. Åñòü ïîâåðõíîñòíàÿ ðàíà ñ ïîâðåæäåíèåì ýïèäåðìèñà è ÷àñòè äåðìû. Ïðîëåæåíü ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü ñîáîé ïóçûðü ñ æèäêîñòüþ èëè êðàñíî-ðîçîâóþ, îòå÷íóþ, íàïîìèíàþùóþ ÿçâó ðàíó.
III ñòàäèÿ ïðîëåæíÿ. Íåêðîç ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âñþ ãëóáèíó äåðìû è çàõâàòûâàåò ïîäêîæíóþ æèðîâóþ êëåò÷àòêó. Ïðè ýòîì ôàñöèÿ è ïîäëåæàùèå îðãàíû è òêàíè îñòàþòñÿ èíòàêòíûìè. Âèçóàëüíî âûÿâëÿåòñÿ ïðîëåæåíü â âèäå êðàòåðîîáðàçíîé ðàíû ñ äíîì èç æåëòîâàòîé îìåðòâåâøåé òêàíè.
IV ñòàäèÿ ïðîëåæíÿ. Îáøèðíûé, ãëóáîêèé ïðîëåæåíü. Íåêðîòè÷åñêèå ïðîöåññû ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà ñóõîæèëèÿ, ìûøöû è êîñòè, êîòîðûå ìîãóò âûñòîÿòü â ðàíå. Äíî ïðîëåæíÿ çàïîëíåíî îìåðòâåâøåé òåìíîé òêàíüþ.
Êðîìå òîãî, ñóùåñòâóåò êëàññèôèêàöèÿ ïðîëåæíåé ñ ó÷åòîì ðàçìåðà ïîðàæåíèÿ: íåáîëüøîé ïðîëåæåíü (äèàìåòðîì äî 5 ñì), ñðåäíèé ïðîëåæåíü (îò 5 äî 10 ñì), áîëüøîé ïðîëåæåíü (îò 10 äî 15 ñì) è ãèãàíòñêèé ïðîëåæåíü (áîëåå 15 ñì). Îòäåëüíî âûäåëÿþò ñâèùåâóþ ôîðìó ïðîëåæíåé, ïðè êîòîðîé â ìÿãêèõ òêàíÿõ èìååòñÿ áîëüøàÿ ïîëîñòü, ñîîáùàþùàÿñÿ ñ íàðóæíîé ñðåäîé ÷åðåç íåáîëüøîå îòâåðñòèå íà êîæå (ñâèù). Ïîëîñòü ìîæåò íàõîäèòüñÿ íà çíà÷èòåëüíîì ðàññòîÿíèè îò ðàíêè. Ïðè ýòîì îòäåëÿåìîå «ïðîõîäèò» ÷åðåç ñâèùåâîé õîä, íåðåäêî — èçîãíóòûé, òîíêèé è èçâèëèñòûé. Ïðè ñâèùåâîé ôîðìå ïðîëåæíåé ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ îñòåîìèåëèò ïîäëåæàùåé êîñòè.
3.Ïðè÷èíû è ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé
Îñíîâíîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ïðîëåæíÿ ÿâëÿåòñÿ ñäàâëåíèå òêàíåé ìåæäó êîñòüþ è íàõîäÿùåéñÿ ñíàðóæè òâåðäîé ïîâåðõíîñòüþ. Ìÿãêèå òêàíè ñäàâëèâàþòñÿ ìåæäó êîñòüþ è êðîâàòüþ èëè êîñòüþ è èíâàëèäíûì êðåñëîì, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ êðîâîîáðàùåíèÿ â ìåëêèõ ñîñóäàõ. Ê êëåòêàì ñäàâëåííîé îáëàñòè ïåðåñòàåò ïîñòóïàòü êèñëîðîä è ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà, â ðåçóëüòàòå ó÷àñòîê òêàíè ìåðòâååò è ïîãèáàåò.
Äîïîëíèòåëüíûìè ïðè÷èíàìè ïîâðåæäåíèÿ êîæè â òèïè÷íûõ ìåñòàõ îáðàçîâàíèÿ ïðîëåæíåé ñòàíîâÿòñÿ òðåíèå è ñêîëüæåíèå. Òðåíèå î ïðîñòûíè èëè îäåæäó âîçíèêàåò, êîãäà ïàöèåíò ñàìîñòîÿòåëüíî ìåíÿåò ïîçó, ëèáî åãî ïåðåâîðà÷èâàþò èëè ïåðåñàæèâàþò ÷ëåíû ñåìüè èëè ìåä. ðàáîòíèêè. Ñêîëüæåíèþ ñïîñîáñòâóåò ñëèøêîì âûñîêèé ïîäúåì ãîëîâíîãî êîíöà êðîâàòè, ïðè êîòîðîì ïàöèåíò ñîñêàëüçûâàåò âíèç, à òàêæå ïîïûòêà óäåðæàòüñÿ â ñèäÿ÷åì èëè ïîëóñèäÿùåì ïîëîæåíèè áåç äîëæíîé îïîðû.
 ãðóïïó ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ïðîëåæíåé îòíîñÿòñÿ âñå ëþäè ñ îãðàíè÷åííîé ïîäâèæíîñòüþ, êîòîðàÿ ìîæåò âîçíèêíóòü âñëåäñòâèå:
Îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ.
Çàáîëåâàíèé èëè òðàâì, ïðè êîòîðûõ íåîáõîäèì ïîñòåëüíûé ðåæèì èëè èñïîëüçîâàíèå èíâàëèäíîãî êðåñëà.
Ïàðàëè÷åé.
Êîìû.
Ñåäàöèè.
Ñëàáîñòè è îáùåãî ïëîõîãî ñàìî÷óâñòâèÿ.
Ê ÷èñëó äðóãèõ ôàêòîðîâ, ïîâûøàþùèõ ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ïðîëåæíåé, îòíîñÿòñÿ:
Óõóäøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè âñëåäñòâèå íåâðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ïîâðåæäåíèé ñïèííîãî ìîçãàè ò. ä. Ïðè òàêèõ ñîñòîÿíèÿõ ïàöèåíòû íå îùóùàþò áîëè è äèñêîìôîðòà, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î ñäàâëåíèè ìÿãêèõ òêàíåé. Ïðîëåæíè ó ïàöèåíòîâ ñ ïàðàëè÷àìè ñêëîííû ê çàòÿæíîìó, óïîðíîìó òå÷åíèþ è ìîãóò âîçíèêàòü äàæå â íåòèïè÷íûõ ìåñòàõ (íàïðèìåð, âñëåäñòâèå äàâëåíèÿ êðàÿ îáóâè).
Ïîæèëîé âîçðàñò. Ñ âîçðàñòîì êîæà èñòîí÷àåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ áîëåå òîíêîé, ñóõîé è ìåíåå ýëàñòè÷íîé. Åå âîññòàíîâèòåëüíûå ñïîñîáíîñòè óìåíüøàþòñÿ, à âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé óâåëè÷èâàåòñÿ.
Ïëîõîå ïèòàíèå è íåäîñòàòîê æèäêîñòè. Èç-çà íåõâàòêè æèäêîñòè è ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ ñîñòîÿíèå êîæè íàðóøàåòñÿ, ÷òî ñîçäàåò ïðåäïîñûëêè äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ïðîëåæíåé.
Ïîòåðÿ âåñà è ìûøå÷íàÿ àòðîôèÿ. Ìûøöû è æèðîâàÿ òêàíü ÿâëÿþòñÿ åñòåñòâåííûìè ïðîñëîéêàìè ìåæäó êîñòíûìè âûñòóïàìè è êîæåé. Ïðè èõ óìåíüøåíèè êîæà ïðè äàâëåíèè ïîäâåðãàåòñÿ óâåëè÷åííûì íàãðóçêàì. Ïîýòîìó ïðîëåæíè ÷àñòî îáðàçóþòñÿ ó èñòîùåííûõ áîëüíûõ.
Ñëèøêîì âëàæíàÿ èëè ñëèøêîìñóõàÿ êîæà. Êîæà ñòàíîâèòñÿ ñóõîé ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû, à âëàæíîé — ïðè óñèëåííîì ïîòîîòäåëåíèè, êîòîðîå ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî êàê áîëåçíüþ, òàê è ÷ðåçìåðíûì ïåðåãðåâîì áîëüíîãî (ñëèøêîì òåïëîå îäåÿëî, ñëèøêîì âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà â ïîìåùåíèè).
Íåäåðæàíèå ìî÷èèëè êàëà. Ó ïàöèåíòîâ, íå êîíòðîëèðóþùèõ ñâîé ìî÷åâîé ïóçûðü, êîæà ÷àñòî áûâàåò âëàæíîé, ÷òî äåëàåò åå áîëåå óÿçâèìîé ê îáðàçîâàíèþ ïðîëåæíåé. À áàêòåðèè, ïðèñóòñòâóþùèå â êàëîâûõ ìàññàõ, ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü èíôèöèðîâàíèþ ïðîëåæíåé è ñòàíîâèòüñÿ ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ òÿæåëûõ ìåñòíûõ îñëîæíåíèé.
Ìûøå÷íûå ñïàçìû. Ïðè íåïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèÿõ êîæà ïîñòîÿííî ñòðàäàåò îò òðåíèÿ î ïðîñòûíè, îäåæäó è äðóãèå ïîâåðõíîñòè
4.Ëå÷åíèå ïðîëåæíåé
Ëå÷åíèå âñåõ ïðîëåæíåé, äàæå íåáîëüøèõ è ïîâåðõíîñòíûõ, äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ ñ ó÷àñòèåì âðà÷à. Ñàìîëå÷åíèå íåäîïóñòèìî, ïîñêîëüêó ïðè òàêîì ïîäõîäå âîçìîæíî äàëüíåéøåå ïðîãðåññèðîâàíèå ïðîëåæíÿ è ðàçâèòèå òÿæåëûõ îñëîæíåíèé.
Ê ÷èñëó îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ ëå÷åíèÿ ïðîëåæíåé îòíîñèòñÿ:
Âîññòàíîâëåíèå êðîâîòîêà â ïîâðåæäåííîé îáëàñòè.
Ìåðîïðèÿòèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå îòòîðæåíèþ íåêðîòè÷åñêèõ ìàññ.
Ìåðîïðèÿòèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå çàæèâëåíèþ ðàíû.
Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîòîêà â îáëàñòè ïðîëåæíÿ ïðèíèìàþò ñïåöèàëüíûå ìåðû ïðîôèëàêòèêè, î êîòîðûõ áóäåò ðàññêàçàíî íèæå.
Äëÿ ñòèìóëÿöèè îòòîðæåíèÿ íåêðîòè÷åñêèõ ìàññ èñïîëüçóþò ñïåöèàëüíûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû (Èðóêñîë). Ïðè íåîáõîäèìîñòè â õîäå ïåðâè÷íîé îáðàáîòêè ó÷àñòêè íåêðîçà óäàëÿþò ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ èíñòðóìåíòîâ.
Ïîñëå òîãî, êàê ðàíà áóäåò ïîëíîñòüþ î÷èùåíà îò íåêðîòè÷åñêèõ òêàíåé, ïðîâîäÿò ïåðåâÿçêè ñ àëüãèíàòàìè (ñïåöèàëüíûé ïîðîøîê èëè ñàëôåòêè äëÿ çàïîëíåíèÿ ðàí), íàêëàäûâàþò ãèäðîêîëëîèäíûå ïîâÿçêè (Ãèäðîêîë, Äóîäåðì, Ãèäðîñîðá) è ïîâÿçêè ñ ðàíîçàæèâëÿþùèìè ïðåïàðàòàìè (Ñîëêîñåðèë, Àêòîâåãèí, Ëåâîìåêîëü, Ëåâîñèí è ò.ä.),
Ïðè îñëîæíåíèè ïðîëåæíÿ áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé ïðèìåíÿþò ìåñòíûå àíòèñåïòè÷åñêèå è àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà. Ïîæèëûì ïàöèåíòàì è áîëüíûì ñ òÿæåëûìè ïðîëåæíÿìè ïðîâîäÿò àíòèáèîòèêîòåðàïèþ.
Åñëè ïîñëå ïðîëåæíÿ îáðàçîâàëñÿ îáøèðíûé äåôåêò, ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ êîæíàÿ ïëàñòèêà.
5.Ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé
Åæåäíåâíàÿ ïðîâåðêà êîæè ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíîé ïðîöåäóðîé, êîòîðàÿ äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ ïðè óõîäå çà âñåìè òÿæåëûìè áîëüíûìè è èíâàëèäàìè. Íåîáõîäèìî îáðàùàòü îñîáîå âíèìàíèå íà îáëàñòè êîñòíûõ âûñòóïîâ è çîíû ðèñêà ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðîëåæíåé ñëåäóåò êàæäûå 2-3 ÷àñà ìåíÿòü ïîëîæåíèå áîëüíîãî â ïîñòåëè, èñïîëüçîâàòü ñïåöèàëüíûå ïðèñïîñîáëåíèÿ (íàäóâíûå êðóãè è ò.ä.) è ïðîòèâîïðîëåæíåâûå ìàòðàñû. Âñå ïåðåìåùåíèÿ ïàöèåíòà äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ ñ ìàêñèìàëüíîé îñòîðîæíîñòüþ, òàê, ÷òîáû íå äîïóñòèòü òðåíèÿ èëè ðàñòÿæåíèÿ êîæè.
Íóæíî èñïîëüçîâàòü ìÿãêîå ïîñòåëüíîå áåëüå è îäåæäó èç íàòóðàëüíûõ ìàòåðèàëîâ. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû íà îäåæäå íå áûëî ïóãîâèö, çàñòåæåê è äðóãèõ ýëåìåíòîâ, ñïîñîáíûõ ñîçäàòü î÷àã ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ íà êîæó.
Íåîáõîäèìî ïîääåðæèâàòü â ïîìåùåíèè êîìôîðòíóþ òåìïåðàòóðó — íå ñëèøêîì íèçêóþ, ÷òîáû áîëüíîé íå ïðîñòóäèëñÿ, è íå ñëèøêîì âûñîêóþ, ÷òîáû èçáåæàòü èçëèøíåãî ïîòîîòäåëåíèÿ è îáðàçîâàíèÿ îïðåëîñòåé, êîòîðûå â ïîñëåäóþùåì ìîãóò ïðåâðàòèòüñÿ â ïðîëåæíè.
Ïîñòåëüíîå áåëüå äîëæíî ñâîåâðåìåííî ìåíÿòüñÿ, áûòü ñóõèì è ÷èñòûì. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ñïåöèàëüíûå ãèãèåíè÷åñêèå ñðåäñòâà (âïèòûâàþùèå ïåëåíêè, ïàìïåðñû, ïðîêëàäêè è ò. ä.).
Êîæà ëåæà÷èõ áîëüíûõ ñòàíîâèòñÿ òîíêîé è î÷åíü óÿçâèìîé ê ïîâðåæäåíèÿì, ïîýòîìó óõîä çà íåé äîëæåí áûòü áåðåæíûì, äåëèêàòíûì. Íåæåëàòåëüíî èñïîëüçîâàòü ñèëüíîïàõíóùèå è ñïèðòîñîäåðæàùèå êîñìåòè÷åñêèå ñðåäñòâà, êîòîðûå ìîãóò âûçâàòü àëëåðãèþ è ðàçäðàæåíèå êîæè. Ïðåäïî÷òèòåëüíî ïðèìåíÿòü ñïåöèàëüíûå ùàäÿùèå ãèãèåíè÷åñêèå ñðåäñòâà.
Íóæíî ñëåäèòü çà òåì, ÷òîáû êîæà ïàöèåíòà âñåãäà îñòàâàëàñü ñóõîé è ÷èñòîé: ïðîòèðàòü åãî ìÿãêèì ïîëîòåíöåì ïðè ïîâûøåííîì ïîòîîòäåëåíèè, ìàêñèìàëüíî áûñòðî óäàëÿòü ñ êîæè åñòåñòâåííûå âûäåëåíèÿ (êàë, ìî÷ó), ïðîâîäèòü ãèãèåíó èíòèìíûõ çîí ïîñëå êàæäîé äåôåêàöèè è ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Ñìåíó ïîñòåëüíîãî áåëüÿ íåîáõîäèìî âûïîëíÿòü ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïåöèàëüíûõ ïðèåìîâ, ïåðåâîðà÷èâàÿ áîëüíîãî è ïåðåêàòûâàÿ åãî íà ÷èñòûå ïðîñòûíè, íî íè â êîåì ñëó÷àå íå âûäåðãèâàÿ èç-ïîä íåãî áåëüå.
Ñëåäóåò òàêæå ñòèìóëèðîâàòü ïàöèåíòà ê äâèæåíèþ è ñëåäèòü çà òåì, ÷òîáû åãî ïèòàíèå áûëî óìåðåííûì, ñáàëàíñèðîâàííûì, áîãàòûì ìèíåðàëüíûìè âåùåñòâàìè è âèòàìèíàìè, íî îòíîñèòåëüíî íåêàëîðèéíûì, ïîñêîëüêó èç-çà ìàëîé ïîäâèæíîñòè êîëè÷åñòâî íåîáõîäèìûõ êàëîðèé â òàêèõ ñëó÷àÿõ óìåíüøàåòñÿ.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1) Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà: Ó÷åáíèê äëÿ ìåä. ó÷-ù è êîëëåäæåé. Îñòðîâñêàÿ È.Â., Øèðîêîâà Í.Â. Ì.: ÃÝÎÒÀÐ — Ìåäèà, 2008.
2) Óõîä çà áîëüíûìè â õèðóðãè÷åñêîé êëèíèêå, ïîä ðåä. Ì.À. Åâñååâà, Ìîñêâà,2012.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Государственное автономное
образовательное учреждение среднего
профессионального образования
«Байкальский базовый медицинский колледж
Министерства здравоохранения Республики
Бурятия»
КУРСОВАЯ РАБОТА
«Пролежни»
Выполнил: студентка
Ефимова
Елена
2 курса группы
Сестринское дело
Медицинская сестра
Руководитель:
Ермакова
Н.И.
Дисциплина:
_________________
подпись
Селенгинск,
2014
Содержание
Стр. | |
Введение ……………………………………………………………………… | 3 |
Глава 1. Теоретические аспекты | 6 |
1.1 Пролежни, причины их возникновения …………………………………. | 6 |
1.2 Виды и стадии пролежней ………………………………………………. | 9 |
Глава 2. Профилактика и лечение | 14 |
2.1 Действия медсестры по профилактике | 14 |
2.2 Алгоритм манипуляций медицинской | |
16 | |
2.3 Лечение пролежней ……………………………………………………… | 22 |
Заключение …………………………………………………………………… | 28 |
Список использованной литературы ……………………………………….. | 31 |
Приложения |
Введение
Актуальность
исследования. Пациенты, лишённые надлежащего
ухода, поправлялись медленно, нередко
ненадлежащий уход становился причиной
тяжёлых осложнений и даже смерти пациента.
Главная задача медицинского персонала
по уходу за тяжёлыми больными – профилактика
пролежней.
Основная
причина развития пролежней – повышенное
внешнее давление на мягкие ткани в течение
длительных промежутков времени, которое
ведёт к сдавливанию мелких кровеносных
сосудов, обеспечивающих микроциркуляцию
крови в коже и подлежащих тканях. В результате
ухудшается кровоснабжение этих тканей,
развиваются нарушение трофики. Со временем
ишемия нарастает и наступает некроз.
Интенсивность процесса образования пролежней
зависит от величины внешнего давления
и времени его воздействия. Наибольший
риск появления пролежней имеет то место,
где давление, создаваемое весом тела,
и противодействие со стороны опорной
поверхности действуют на область кожи,
лежащую над костными выступами и имеющую
незначительную прослойку подкожно-жировой
ткани. Это крестцовая область, пятки,
седалищные кости, большие вертелы и др.
Кожа
является одним из важнейших органов,
обеспечивающих целостность человеческого
тела, постоянство внутренней среды организма,
защиту от химических, физических и биологических
факторов.
Кожа
состоит из эпидермиса, поверхностные
слои отмерших клеток которого образуют
роговой защитный слой, и собственно кожи
(дермы), в которой находятся кровеносные
сосуды, сальные и потовые железы, нервные
окончания. Важно отметить, что через кожу
поступает кислород (до 0,1 % всего газообмена
организма) идущий в основном на снабжение
клеток эпидермиса.
Для
нормального функционирования кожи необходимо
соблюдение некоторых условий: она должна
быть чистой (загрязнение ухудшает газообмен);
эластичной, что достигается благодаря
смазыванию кожи жиром из сальных желез;
получать достаточное питание через кровеносные
сосуды. Обмен веществ в коже очень интенсивный,
что требует постоянного интенсивного
кровотока.
При
многих болезнях возникают условия, приводящие
к повреждению кожи по типу пролежней.
Цель
исследования: изучение пролежней, их
виды, стадии и причины возникновения,
а также сестринская деятельность в профилактике
пролежней.
Объект исследования: пролежни, их профилактика
и своевременное лечение.
Предмет исследования: деятельность
медицинского персонала в профилактике
пролежней.
Задачи
исследования:
изучение
понятия пролежней, рассмотреть их виды,
стадии и причины возникновения;
рассмотрение
действия медсестры по профилактике пролежней;
изучение
приспособлений, необходимых для профилактики
пролежней;
привести
рекомендации по лечению и профилактики
пролежней.
Пролежни появляются
практически у всех больных с грубым повреждением спинного мозга.
Риск развития этого осложнения у больных с
повреждением спинного мозга наивысший
по сравнению с другими группами больных.
Это связано с тем, что нейродистрофический процесс сочетается
у этой группы больных с неврологическими расстройствами:
нарушением или отсутствием чувствительности
и движений, и утратой контроля за функцией тазовых органов.
Больных с повреждениями спинного мозга,
имеющими пролежни мягких тканей, боятся и «не
любят» врачи практически
всех специальностей. Этих больных при
наличии даже небольших пролежней не берут в санатории
и реабилитационные центры, так
как им противопоказано проведение
реабилитационных мероприятий, из-за опасности
генерализации гнойного процесса. Поэтому,
они вынуждены лечится в гнойных отделениях
городских, сельских больницах по месту жительства
или дома. Многие из этих больных гибнут
от септических осложнений.
Практическая
значимость.
Созданы
алгоритмы лечения пролежней у больных
с пролежнями, позволяющие врачам и медсестрам,
соприкасающихся с этими больными, выбрать
правильную лечебную тактику.
Структура
и объем работы. Работа состоит из введения,
двух глав, заключения и списка литературы,
приложений.
1. Теоретические аспекты образования
пролежней, их стадии и виды
1.1 Пролежни, причины их возникновения
Пролежни
(decubitus – лат.) – это участки повреждения
кожных покровов дистрофического или
язвенно-некротического характера, образующиеся
в результате длительного сдавления, сдвига
или смещения их между скелетом человека
и поверхностью постели. Наиболее часто
пролежни образуются в области ягодиц,
крестца, седалищных бугров, пяток, голеней
при положении больного на спине.
Пролежни представляют собой повреждения
тканей, которые происходят чаще всего
на участках тела, где кожа прилегает к
костным выступам. Пролежни могут быть
поверхностными, вызванными местным раздражением
кожи, и глубокими, когда происходят изменения
в подлежащих тканях. Глубокие пролежни
часто остаются незамеченными, пока не
затронут верхних слоев кожи.
Причина большинства пролежней — давление,
особенно на участках тела, где кожа прилегает
к костным выступам. При этом нарушается
циркуляция крови. Тяжесть поражения зависит
от интенсивности и длительности воздействия.
Повреждения кожи и маленьких кровеносных
сосудов постепенно приводят к гибели
клеток. В свою очередь мертвые клетки
становятся добычей бактерий и источниками
инфекции.
Любой
человек, длительное время прикованный
к постели или инвалидной коляске, подвергается
опасности образования пролежней. Опасность
возрастает при большой ограниченности
движений и нарушении ощущений. Пролежни
чаще образуются на тех участках тела,
где больше давление тела или постоянное
трение о постельное белье (например, на
локтях, коленях, лопатках, спине и ягодицах).
Ранними
признаками поверхностных пролежней является
блестящая, покрасневшая кожа на участках
тела, испытывающих давление. Позднее
на покрасневших участках появляются
маленькие волдыри или эрозии, в конечном
итоге развивается некроз (гибель клеток
тканей), образуются язвы.
Первый
признак развития пролежней – бледность
участков кожи с последующим их покраснением,
отёчностью и отслаиванием эпидермиса.
Затем появляются пузыри и некроз кожи.
В тяжёлых случаях омертвению подвергаются
не только мягкие ткани, но также надкостница
и поверхностные слои костного вещества.
Присоединение инфекции может привести
к сепсису и быть причиной смерти больного.
Основными
причинами образования пролежней являются
блокирование кровообращения и недостаток
движения больного. Кровоток, в основном,
блокируется тяжестью тела в области костных
выступов, которые сдавливают и прижимают
мягкие ткани к поверхности кровати или
кресла, тем самым перекрывая кровеносные
сосуды.
Иногда мягкие
ткани сдавливаются, когда тело больного
упирается в санитарное или медицинское оборудование.
Неудачно расположенные повязки, шины,
катетеры, подкладные судна могут способствовать
образованию пролежней. Практически любой
твердый предмет, давящий на кожу, может быть
опасным, если пациент не может нормально
двигаться. Такие вещи, как пуговицы, узлы
на одежде, булавки и прочие мелкие предметы,
в постели могут, попав под тело пациента,
создавать области сильного давления,
где движение крови перекрывается.
Давление,
а также силы сдвига являются важнейшими
причинами того, что кровообращение блокируется,
и в результате этого образуются пролежни.
Поврежденная кожа и мягкие ткани более,
чем здоровые, подвержены опасности возникновения
пролежней при нарушении нормального
кровообращения. К повреждению кожи могут
приводить многие причины.
Когда
внешние слои кожи оцарапаны или потерты,
возникает ссадина. Обычно это явление сопровождается
зудом и почесыванием. Больные, у которых кожа
по каким-либо причинам зудит, могут и
расчесать ее. Иногда ссадина так мала,
что ее еле видно, но она может быть опасной,
так как поверхность кожи уже повреждена.
Все вы видели, что бывает с коленками
у детей, когда они падают. То же происходит
с пациентом в постели, когда он упирается
локтями и пятками в поверхность постели,
пытаясь сдвинуться. Он скользит, натирая
локти и пятки о простыню так, что получается
как бы «ожог» от трения. Это также
случается, когда неподвижного больного
тянут по кровати, при этом кожа натирается
о простыню. Если простыня из грубого полотна
и накрахмалена, то вероятность получения
«ожога» от трения еще больше. Те же
движения, которые бывают причиной «ожога»
от трения, могут создавать силы сдвига,
способные повредить мягкие ткани под кожей,
если натяжение будет таким сильным, что разорвет
ткани.[7]
Обыкновенный лейкопластырь
может быть опасен для кожи пациентов. При неровном
наложении пластырь будет растягивать или сжимать
кожу, образуя складки. При удалении пластыря
с поверхности кожи отрывается верхний слой
кожи, что делает ее тонкой и легко повреждаемой.
Кожа некоторых пациентов обладает повышенной
чувствительностью к пластырю и, таким образом,
может подвергаться аллергической реакции.
Слишком
сухая кожа может шелушиться, облезать
или трескаться с нарушением целостности внутренних
слоев. Сквозь трещины могут проникать
бактерии и размножаться на поверхности
кожи и внутри тканей.
Слишком
влажная кожа также имеет меньшую сопротивляемость
к повреждению. Кожа, находящаяся во влажном состоянии слишком
долго, опухает, становится мягкой и легко травмируется
от почесывания или трения. Пациенты, которые не
могут контролировать деятельность мочевого
пузыря или кишечника, нуждаются в дополнительном
сестринском уходе. Важно не допускать длительного
намокания кожи, обеспечивая смену чистого
постельного белья. Обильное потовыделение
в жаркую погоду или при повышенной температуре
тела тоже является проблемой, требующей
разрешения. Выделения из открытых ран,
иногда из самих пролежней, могут размягчать
и вызывать воспаление окружающей кожи.
Инфицирование
кожи и мягких тканей ведет к их повреждению
и затрагивает глубжележащие ткани. Особенно
подвержена инфицированию грязная, слишком сухая или чрезмерно
влажная кожа [2].
Медицинские
препараты, наносимые на кожу, нередко могут вызывать
повреждения кожи. Одни из них, будучи сильными
химикатами, непосредственно причиняют вред
коже; другие — вызывают аллергическую реакцию.
Даже мыло, используемое для мытья тела,
может служить причиной раздражения и воспаления
кожи, если оно слишком шероховатое или не
полностью смывается.
Плохое питание наносит
вред здоровью любого человека. Если пациент
получает недостаточное количество воды,
белков и других необходимых элементов,
включая определенные витамины и минералы,
то его ткани не смогут сопротивляться
возникновению повреждений и восстанавливаться
после них.
1.2 Виды и стадии пролежней
В
зависимости от преобладания одного из
этих факторов пролежни делятся на две
группы: экзогенные и эндогенные. В возникновении
экзогенных пролежней основную роль играет
фактор длительного и интенсивного сдавливания
мягких тканей. Ослабление организма при
этом виде пролежней лишь создает условия,
при которых пролежни развиваются быстрее
и распространяются шире и глубже, чем
у здоровых лиц.
Экзогенные
пролежни бывают:
наружные;
внутренние.
Наружные
экзогенные пролежни возникают при сдавливании
мягких тканей (особенно если они не содержат
мышц — например, в области лодыжек, бугра
пяточной кости, мыщелков и вертелов бедра,
локтевого отростка и т.п.), между костью
(обычно костным выступом) и каким-либо
внешним предметом (поверхность матраца,
повязка, шина и др.). [4] В подавляющем большинстве
случаев такие пролежни встречаются у
оперированных больных, длительно находящихся
в вынужденном положении, а также у травматологических
больных с неправильно наложенной гипсовой
повязкой или шиной, неточно подогнанным
протезом, корсетом, лечебным ортопедическим
аппаратом.
Источник