Список литературы по пневмонии реферат

пневмония старческий болезнь дыхание

Пневмония является одним из наиболее распространённых заболеваний органов дыхания. Распространённость составляет 8-12 случаев на 1000 населения в год, средняя летальность — 5%. Летальность при пневмонии зависит от возраста заболевших: если у молодых лиц она колеблется от 1 до 3%, то у пациентов пожилого и старческого возраста и при тяжёлом течении заболевания достигает 20-25%. Более тяжёлое течение пневмонии и более высокая летальность у пожилых и старых пациентов обусловлены развитием процесса на фоне полиморбидности, то есть на фоне большого количества сопутствующих заболеваний и более частым наличием у этих пациентов резистентности к антибиотикам основных возбудителей пневмонии. Из сопутствующих заболеваний, которые утяжеляют течение пневмонии и увеличивают летальность, как у молодых больных, так и у пациентов преклонного возраста, следует, прежде всего, назвать сердечно-сосудистые заболевания, хроническую обструктивную болезнь лёгких, сахарный диабет, злокачественные новообразования, хронические декомпенсированные заболевания почек и печени, хронический алкоголизм, наркоманию.

Известными факторами риска развития пневмонии являются:

— возраст старше 65 лет;

— наличие сопутствующих заболеваний;

— изменение видового состава микрофлоры, колонизирующей ротоглотку;

— макро или микроаспирация;

— нарушения мукоцилиарного транспорта;

— дефекты неспецифической противоинфекционной защиты;

— сниженное питание;

— госпитализация;

— эндотрахеальная либо назогастральная интубация и др.

Особую тревогу вызывает установленная в последнее время тенденция к увеличению как заболеваемости пневмонией, так и смертности от нее. В связи с этим остро стоят проблемы профилактики, своевременной диагностики и полноценного лечения больных пневмонией. Гиподиагностика пневмоний составляет 10,5%, при этом в 26,5% случаев имеют место субъективные причины, такие как наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой или бронхолегочной системы, на фоне которых рентгенологическая картина приобретает порой достаточно неожиданный вид.

1. Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 176 с.

2. Игнатьев В.А., Киселева Е.А., Зарембо И.А., Цветкова Л.Н., Кочергина Т.А., Конев В.Г., Пендюрин А.К. Пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. 2011. Т. 14. — №6. — С. 27-29.

3. Лычев В.Г., Клестер Е.Б. Пневмония в геронтологической практике — пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи // Клиническая геронтология. 2013. Т. 19. — №7-8. — С. 26-30.

4. Лычев В.Г., Клестер Е.Б. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, и внебольничная пневмония: сравнительная характеристика, оптимизация лечения // Фундаментальные исследования. 2012. — №7-1. — С. 111-115.

5. Милькаманович В.К. Геронтология и гериатрия. — М.: Мастацкая литература, 2013. — 270 с.

6. Ноников В.Е. Пневмонии у лиц старше 60 лет: диагностика и лечение //Фарматека. 2010. — №11. — С. 38-41.

7. Нурмагомаев М.С., Магомедова З.С., Нурмагомаева З.С. Распространенность пневмонии в пожилом и старческом возрасте // Международный журнал экспериментального образования. 2010. — №1. С. — 55-56.

8. Осадчук М.А. Пульмонология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 296 с.

9. Оськина Е.А., Жестков А.В. Особенности клинического течения внебольничной и нозокомиальной пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста // Пульмонология. 2010. — №6. — С. 5-8.

10. Панева М.А. Клинико-иммунологическая характеристика внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста / диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Омск, 2010. — 200 c.

11. Рассел Дж. Пульмонология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 111 с.

12. Страцкевич О.Н., Багдасарова Н.Ф. Сестринское дело в гериатрии. — Минск: Вышэйшая школа, 2011. — 224 с.

13. Черенкова О.В. Особенности течения и диагностические этапы пневмонии в пожилом и старческом возрасте на фоне сопутствующих болезней внутренних органов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2015. Т. 10. — №3. — С. 511-517.

14. Широхова Н.М. Внебольничная пневмония у лиц пожилого и старческого возраста / автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Москва, 2014. — 190 с.

Источник

Ñèìïòîìàòèêà è îñíîâíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ïíåâìîíèè — îäíîãî èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ, âûáîð íàèáîëåå ýôôåêòèâíûõ è áåçîïàñíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Èâàíî-Ôðàíêîâñêèé Íàöèîíàëüíûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

Ðåôåðàò íà òåìó

Ïíåâìîíèÿ

Èçãîòîâèë: Ñòàíèøåëñêè Ã.È.

Ñîäåðæàíèå

1. Ïíåâìîíèÿ: êðàòêèé îáçîð áîëåçíè

2. Ñèìïòîìàòèêà

3. Êîãäà íåîáõîäèìî ñðî÷íî âûçâàòü âðà÷à?

4. Îñíîâíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ïíåâìîíèè

5. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ

6. Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû

Ïíåâìîíèÿ: êðàòêèé îáçîð áîëåçíè

Â Ðîññèè åæåãîäíî âíåáîëüíè÷íóþ ïíåâìîíèþ (ÂÏ) ïåðåíîñÿò 4 ÷åëîâåêà èç êàæäîé òûñÿ÷è. Ïðè ýòîì ïðåîáëàäàþùåå áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ óñïåøíî ëå÷àòñÿ â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ. Íî íåëüçÿ çàáûâàòü î òîì, ÷òî ýòî çàáîëåâàíèå ÷ðåâàòî ðàçâèòèåì ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó. Îñîáî îïàñíà ÂÏ äëÿ ëþäåé ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà: çàáîëåâàåìîñòü ïíåâìîíèåé ó íèõ â 3-6 ðàç âûøå, ÷åì ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà, à ñìåðòíîñòü â 10 ðàç âûøå, ÷åì â äðóãèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ.

Ïíåâìîíèÿ — ýòî èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîðàæåíèåì ïðåèìóùåñòâåííî ïàðåíõèìàòîçíîé (ðåñïèðàòîðíîé) ÷àñòè ëåãêèõ. Ïíåâìîíèÿ (Ï) — îäíî èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèéíèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ï— ãåòåðîãåííàÿ ãðóïïà çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíîé ñèñòåìû. Ïðèíÿòî ðàçëè÷àòü âíåáîëüíè÷íóþ, ãîñïèòàëüíóþ Ï è Ï ó áîëüíûõ ñ èììóíîäåôèöèòîì. Âíóòðèáîëüíè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ âûçûâàåòñÿ ãîñïèòàëüíûìè øòàììàìè ìèêðîáîâ è äèàãíîñòèðóåòñÿ ó áîëüíûõ ñïóñòÿ 48 è áîëåå ÷àñîâ ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå íåçàâèñèìî îò ïðè÷èíû ãîñïèòàëèçàöèè è ïðè óñëîâèè, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð îòñóòñòâîâàëè íà÷àëüíûå ïðèçíàêè èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ íèæíèõ îòäåëîâ äûõàòåëüíîãî òðàêòà.

ÂÏ ðàçâèâàåòñÿ ó ÷åëîâåêà âíå ïðåäåëîâ ñòàöèîíàðà, è îêîëî 20% ïàöèåíòîâ ñ ýòîé ôîðìîé çàáîëåâàíèÿ íóæäàþòñÿ â ãîñïèòàëèçàöèè.

Çàáîëåâàåìîñòü Ï ñðåäè âçðîñëûõ ñîñòàâëÿåò 5—8 ñëó÷àåâ â ãîä íà 1000 íàñåëåíèÿ è îêîëî 10 ñëó÷àåâ íà 1000 äåòåé. Â íàøåé ñòðàíå åæåãîäíî ðåãèñòðèðóåòñÿ áîëåå 400 000 ñëó÷àåâ Ï, îäíàêî åñòü îñíîâàíèÿ ñ÷èòàòü ýòó öèôðó çíà÷èòåëüíî çàíèæåííîé.

Ñèìïòîìàòèêà

«Çîëîòîé ñòàíäàðò» â ïîñòàíîâêå äèàãíîçà Ï îñíîâàí íà 5 ïðèçíàêàõ: îñòðîå íà÷àëî ñ âûðàæåííûì îáùåèíòîêñèêàöèîííûì ñèíäðîìîì, èçìåíåíèå ïåðêóòîðíîãî ëåãî÷íîãî çâóêà, àóñêóëüòàòèâíîé êàðòèíû, ëåéêîöèòîç è íîâûå èíôèëüòðàòû â ëåãêèõ, êîòîðûå ðàíåå íå áûëè âûÿâëåíû. Åñëè ïàöèåíòà áåñïîêîèò ñèëüíûé êàøåëü ñ ìîêðîòîé (èíîãäà êàøåëü ñóõîé, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ êàøëÿ ìîæåò íå áûòü), äëèòåëüíàÿ (áîëåå 72 ÷àñîâ) ëèõîðàäêà, ñèëüíîå ïîòîîòäåëåíèå ïî íî÷àì, òî ïðè÷èíîé òàêèõ ñèìïòîìîâ ìîæåò áûòü ïíåâìîíèÿ. Èíîãäà ïàöèåíòû ãîâîðÿò î òîì, ÷òî íåäàâíî ïåðåíåñëè ãðèïï èëè ñèëüíî ïåðåîõëàäèëèñü.

Ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâïíåâìîíèÿ íåðåäêî ïðîòåêàåò ñî ñêóäíîé ñèìïòîìàòèêîé, è ýòî çàòðóäíÿåò äèàãíîñòèêó. Ó 75-80% ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ áûâàåò ëèõîðàäêà, à ó 20-25% ïíåâìîíèÿ ïðîòåêàåò ñ íîðìàëüíîé èëè äàæå ïîíèæåííîé (äî 35 °Ñ) òåìïåðàòóðîé, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûì ïðèçíàêîì. ïíåâìîíèÿ èíôåêöèÿ äèàãíîñòèêà ëå÷åíèå

Èíîãäà åäèíñòâåííûì ïðîÿâëåíèåì ïíåâìîíèè â ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå ÿâëÿåòñÿ îäûøêà. Ó îñëàáëåííûõ ïàöèåíòîâ (íàïðèìåð, ïåðåíåñøèõ èíñóëüò) ìîæåò îòñóòñòâîâàòü êàøåëü. Çàáîëåâàíèå âûçûâàåò ñîíëèâîñòü, âÿëîñòü, áåññèëèå, îòñóòñòâèå àïïåòèòà. Áóäó÷è òÿæåëûì íåäóãîì, ïíåâìîíèÿ ó ïîæèëûõ ëþäåé âñåãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ äåêîìïåíñàöèåé îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Åñëè ïàöèåíò ñòðàäàë ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, óõóäøàåòñÿ åå òå÷åíèå (óñèëèâàþòñÿ îäûøêà, îòåêè, ïåðåñòàþò ïîìîãàòü ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, êîòîðûå ïàöèåíò ïðèíèìàë äëÿ åå ëå÷åíèÿ); åñëè ñàõàðíûì äèàáåòîì — ìîæåò ðàçâèòüñÿ êåòîàöèäîòè÷åñêàÿ êîìà; åñëè öèððîçîì ïå÷åíè — ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ïðèçíàêè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè; åñëè õðîíè÷åñêèì ïèåëîíåôðèòîì — ìîæåò áûòü ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.

Êîãäà íåîáõîäèìî ñðî÷íî âûçâàòü âðà÷à?

Äëÿ áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñ Ï íåòÿæåëîãî òå÷åíèÿ è äðóãèìè èíôåêöèÿìè íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (îêîëî 80% áîëüíûõ) äîñòàòî÷íî ëå÷åíèÿ â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ. Ýòè áîëüíûå íå òðåáóþò ñëîæíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, â òîì ÷èñëå ïðîâåäåíèÿ ðåíòãåíîãðàôèè. Âìåñòå ñ òåì áîëüíûì, ó êîòîðûõ ïåðâîíà÷àëüíîå ëå÷åíèå â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ îêàçàëîñü íåýôôåêòèâíûì, òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå ðåíòãåíîãðàôèè ãðóäíîé êëåòêè äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà îá óñëîâèÿõ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Ñóùåñòâóåò ðÿä ïðîñòûõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, íàëè÷èå êîòîðûõ òðåáóåò îáÿçàòåëüíîãî ëå÷åíèÿ â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà, òàê êàê ñìåðòíîñòü ïðè òÿæåëûõ Ï ïðåâûøàåò 10—15%.

Êðèòåðèè òÿæåëîãî òå÷åíèÿ Ï:

· ×ÄÄ > 30 â 1 ìèí;

· ÀÄ < 90/60 ìì ðò.ñò., îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò óäåëèòü ñíèæåíèþ äèàñòîëè÷åñêîãî ÀÄ;

· íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ, äåçîðèåíòèðîâàííîñòü;

· íåâîçìîæíîñòü îðãàíèçîâàòü óõîä çà áîëüíûì â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ è ëå÷åíèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ñî ñòîðîíû ÑÑÑ, ïå÷åíè è ïî÷åê.

Âûçâàòü íà äîì ó÷àñòêîâîãî (ñåìåéíîãî) âðà÷à èëè îáðàòèòüñÿ â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà íåîáõîäèìî âñåì ïàöèåíòàì ñ ïîäîçðåíèåì íà èíôåêöèè íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Âðà÷ íå òîëüêî ïðîñëóøàåò ëåãêèå, íî è íàçíà÷èò äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ.

Îñíîâíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ïíåâìîíèè

Îñíîâíûìè ìåòîäàìè äèàãíîñòèêè ïíåâìîíèè ÿâëÿþòñÿ ðåíòãåíîãðàììà ãðóäíîé êëåòêè è îáùèé àíàëèç êðîâè. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïîçâîëÿåò ïîäòâåðäèòüäèàãíîç ïíåâìîíèè, äèàãíîñòèðîâàòü åå îñëîæíåí (àáñöåññ è äð.). Îäíàêî èíîãäà íà ðåíòãåíîãðàììå íå óäàåòñÿ îáíàðóæèòü õàðàêòåðíûõ äëÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ïðèçíàêîâ. Òàêàÿ ðåíòãåííåãàòèâíàÿ ïíåâìîíèÿ îáû÷íî áûâàåò â òîì ñëó÷àå, åñëè îíà âûçâàíà âèðóñàìè èëè ìèêîïëàçìàìè.

Îáùèé àíàëèç êðîâè ÷àùå âñåãî ñâèäåòåëüñòâ î ïîâûøåííîì ÑÎÝ è ëåéêîöèòîçå ñ íåéòðîôèëüíûì ñäâèãîì âëåâî (óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ìîëîäûõ íåéòðîôèëîâ ñ íåñåãìåíòèðîâàííûì ÿäðîì), ÷òî ãîâîðèò îá àêòèâàöèè èììóííîé ñèñòåìû. Íî ó êàæäîãî òðåòüåãî ïàöèåíòà (÷àùå âñåãî ó îñëàáëåííûõ ïàöèåíòîâ èëè ïðè âèðóñíûõ ïíåâìîíèÿõ) ëåéêîöèòîç îòñóòñòâóåò.

Èññëåäîâàíèå ìîêðîòû ó ïàöèåíòîâ ñ ïíåâìîíèåé ïðîâîäèòñÿ íå âñåãäà, ïîñêîëüêó â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ íåðåäêî îòñóòñòâóåò ïðîäóêòèâíîé êàøåëü. Åñëè äàæå è ìîæíî ñîáðàòü ìîêðîòó äî íà÷àëà ïðèåìà àíòèáèîòèêîâ, ìåíåå ÷åì ó 50% ïàöèåíòîâ óäàåòñÿ âûÿâèòü âîçáóäèòåëÿ çàáîëåâàíèÿ. Â ýòîé ñâÿçè àíòèìèêðîáíóþ òåðàïèþ ÷àùå âñåãî ïîäáèðàþò ýìïèðè÷åñêè.

Ñîâðåìåííûå ñðåäñòâà ëå÷åíèÿ

Ïðè âûÿâëåíèè ó ïàöèåíòà ïíåâìîíèè (ïî äàííûì ôèçèêàëüíîãî è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, âðà÷ îáÿçàòåëüíî íàçíà÷àåò åìó àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû. Åñëè íà ðåíòãåíîãðàììå íå âûÿâëÿþòñÿ çíàêè èíôèëüòðàòà, íî â íàëè÷èè ïðèçíàêè îñòðîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè (ëèõîðàäêà, ãíîéíàÿ ìîêðîòà), òî àíòèáàêòåðèàëüíîå ëå÷åíèå íàçíà÷àåòñÿ ïàöèåíòàì, íàõîäÿùèìñÿ â ãðóïïå ðèñêà (ëèöàì ñ õðîíè÷åñêèìè îáñòðóêòèâíûìè çàáîëåâàíèÿìè ëåãêèõ, áðîíõèàëüíîé àñòìîé, êóðèëüùèêàì, ëþäÿì, ñòðàäàþùèì èììóíîäåôèöèòîì, ëèöàì ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà).

Âûáîð àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ÷àñòî îñóùåñòâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè èìåþùèõñÿ ôàêòîðîâ ðèñêà è ïðåäïîëîæåíèÿ, êàêèå âîçáóäèòåëè ñ íàèáîëüøåé âåðîÿòíîñòüþ âûçâàëè äàííîå çàáîëåâàíèå. Ïðåäïî÷òåíèå îòäàþò àíòèáèîòèêàì äëÿ ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà. Ýôôåêòèâíîñòü àíòèáèîòèêîòåðàïèè îöåíèâàåòñÿ ÷åðåç 48-72 ÷ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Ïðè îòñóòñòâèè ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè (ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, óëó÷øåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà è ò. ä.) òðåáóåòñÿ çàìåíà èëè óâåëè÷åíèå äîçû ïðåïàðàòà ëèáî äîáàâëåíèå àíòèìèêðîáíîãî ñðåäñòâà äðóãîé õèìè÷åñêîé ãðóïïû. Äëèòåëüíîñòü àíòèáèîòèêîòåðàïèè ïðè íåîñëîæíåííîé ïíåâìîíèè — 5-10 äíåé, âò. ÷. 3-4 äíÿ ïîñëå ñòîéêîé íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà. Ïðè íàëè÷èè êëèíè÷åñêèõ è/èëè ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ äàííûõ î ìèêîïëàçìåííîé, õëàìèäèéíîé èëè ëåãèîíåëëåçíîé ïíåâìîíèè àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ äîëæíà áûòü áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîé (2-3 íåäåëè) èç-çà ðèñêà ðåöèäèâà èíôåêöèè. Êóðñ ïðèåìà àíòèáèîòèêîâ ïðè îñëîæíåííîé ÂÏ âðà÷ íàçíà÷àåò êàæäîìó ïàöèåíòó èíäèâèäóàëüíî.

Ëå÷åíèå Ï äîëæíî îòâå÷àòü ñâîåé îñíîâíîé öåëè, ò. å. áûòü êà÷åñòâåííûì è ýôôåêòèâíûì. Ýòîé öåëè ñëóæèò:

· ñâîåâðåìåííîå íà÷àëî ëå÷åíèÿ (îïòèìàëüíî — ñðàçó æå ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ðàçâåðíóòîé ñèìïòîìàòèêè çàáîëåâàíèÿ);

· âûáîð íàèáîëåå ýôôåêòèâíûõ è áåçîïàñíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ;

· ïîñòîÿííûé êîíòðîëü çà ýôôåêòèâíîñòüþ ëå÷åíèÿ è ïðè íåýôôåêòèâíîñòè çàìåíà àíòèáàêòåðèàëüíûõ (ÀÁ) ïðåïàðàòîâ íå ïîçäíåå 48 ÷ îò íà÷àëà èõ ïðèìåíåíèÿ (ïðàâèëî: îáÿçàòåëüíûé êëèíè÷åñêèé îñìîòð ÷åðåç 48 ÷ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ);

· ñîáëþäåíèå îïòèìàëüíûõ ñðîêîâ ëå÷åíèÿ — îáû÷íî íå ìåíåå 7 äíåé (ïðè èñïîëüçîâàíèè àçèòðîìèöèíà — 3—5 äíåé);

· ðåàáèëèòàöèîííîå ëå÷åíèå (ËÔÊ, ôèçèîòåðàïèÿ, ëå÷åáíîå ïèòàíèå, êîððåêöèÿ àíåìèè è ò.ï.) è íàáëþäåíèå çà áîëüíûìè â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà âîññòàíîâëåíèÿ, ò. å. îò 3 äî 6 ìåñ. ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàáîëåâàíèÿ.

Ýòèîëîãèÿ Ï. Êàæäîìó èç âûøåïåðå÷èñëåííûõ âèäîâ Ï ñîîòâåòñòâóþò íàèáîëåå òèïè÷íûå âîçáóäèòåëè (òàáë. 1), ÷òî ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ïðè âûáîðå ÀÁ-òåðàïèè. Òàê, ïðè âíåáîëüíè÷íîé Ï íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ S.pneumoniaeè àòèïè÷íûå ìèêðîîðãàíèçìû (õëàìèäèè, ìèêîïëàçìû). Ï ó êóðèëüùèêîâ è áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì îáñòðóêòèâíûì áðîíõèòîì íåðåäêî áûâàþò îáóñëîâëåíû Í. influenzae. Ãðàìîòðèöàòåëüíûå ýíòåðîáàêòåðèè è S.aureus÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ, à òàêæå ó áîëüíûõ ÑÄ.

Âîçáóäèòåëü	Ëå÷åíèå
àìáóëàòîðíîå, %	ñòàöèîíàðíîå, %	îèò, %
S. pneumoniae	36,0	39,0	21,6
Í. influenzae	10,2	5,2	3,8
Legionella spp.	0,4	3,6	17,8
S. aureus	0,8	1,9	8,7
M. catarrhalis	?	1,9	?
Ãðàìîòðèöàòåëüíûå êèøå÷íûå áàöèëëû	1,3	1,0	1,6
M. pneumoniae	1,3	10,8	2,7
Ñ. pneumoniae	?	13,1	?
Âèðóñû	13,1	12,8	9,7
Ñìåøàííàÿ ôëîðà	11,0	14,2	6,0

Âîçáóäèòåëÿìè Ï ó ëèö, ñòðàäàþùèõ àëêîãîëèçìîì, ìîãóò áûòü E.coli, K.pneumoniae, à ó áîëüíûõ ñ Ï íà ôîíå áðîíõîýêòàòè÷åñêîé áîëåçíè íåðåäêî âûäåëÿþò P. aeruginosa. Êðîìå òîãî, ñóùåñòâóþò ÷åòêèå êëèíè÷åñêèå êðèòåðèè, ñîîòâåòñòâóþùèå ïîâûøåííîìó ðèñêó èíôèöèðîâàíèÿ ðåçèñòåíòíûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè (òàáë. 2).

Âûáîð ÀÁ-ñðåäñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ Ï; âèäû ÀÁ-òåðàïèè. Âûáîð ÀÁ-ñðåäñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ Ï çàâèñèò îò âèäà âîçáóäèòåëÿ è åãî ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ÀÁ-ñðåäñòâàì. ÀÁ-òåðàïèþ Ï ïîäðàçäåëÿþò íà:

Òàáëèöà 2. Ôàêòîðû ðèñêà èíôåêöèé, âûçâàííûõ ðåçèñòåíòíûìè âîçáóäèòåëÿìè

Âîçáóäèòåëü	Ôàêòîð ðèñêà
ïåíèöèëëèí-ðåçèñòåíòíûé ïíåâìîêîêê	âîçðàñò >65 ëåò ëå÷åíèå â-ëàêòàìíûìè àíòèáèîòèêàìè â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 3 ìåñ. àëêîãîëèçì èììóíîäåïðåññèâíûå ñîñòîÿíèÿ, âêëþ÷àÿ òåðïèþ ÃÊ òÿæåëûå ñî÷åòàííûå çàáîëåâàíèÿ
êèøå÷íûå ãðàìîòðèöàòåëüíûå ìèêðîîãðàíèçìû	ïðîæèâàíèå â äîìàõ ïðåñòàðåëûõ òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà è ëåãêèõ òÿæåëûå ñî÷åòàííûå çàáîëåâàíèÿ íåäàâíÿÿ ÀÁ-òåðàïèÿ
P. aeruginosa	áðîíõîýêòàçû ÃÊ-òåðàïèÿ (>10 ìã ïðåäíèçîëîíà â äåíü) ÀÁ-òåðàïèÿ øèðîêîãî ñïåêòðà >7 äíåé çà ïîñëåäíèé ìåñ. ïîíèæåííîå ïèòàíèå

· Ýìïèðè÷åñêóþ òåðàïèþ — ïðèìåíåíèå ÀÁ-ñðåäñòâ äî âûÿâëåíèÿ âîçáóäèòåëÿ. Ýìïèðè÷åñêè ïîäîáðàííûì ëå÷åíèåì ïðèõîäèòñÿ îãðàíè÷èòüñÿ òàêæå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà âûÿâèòü âîçáóäèòåëü íå óäàåòñÿ. Ïðè âûáîðå ïðåïàðàòà äëÿ ýìïèðè÷åñêîé òåðàïèè ñëåäóåò îïèðàòüñÿ íà äàííûå î íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ âîçáóäèòåëÿõ (ñì. òàáë. 1), ó÷èòûâàòü êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè çàáîëåâàíèÿ (ñì. íèæå) è ôàêòîðû ðèñêà ðåçèñòåíòíîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ (ñì. òàáë. 2).

· Òåðàïèþ ïîñëå âûäåëåíèÿ âîçáóäèòåëÿ. Â ýòîì ñëó÷àå âûáîð ïðåïàðàòà çàâèñèò îò âèäà ìèêðîîðãàíèçìà è/èëè or ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì invitro.

Êàê ìîæíî áîëåå ðàííåå íàçíà÷åíèå ÀÁ-ñðåäñòâ áîëüíûì ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì ôàêòîðîì, ñíèæàþùèì ëåòàëüíîñòü ïðè Ï.

Âûáîð ïðåïàðàòîâ äëÿ ýìïèðè÷åñêîé òåðàïèè âíåáîëüíè÷íîé Ï â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Äëÿ òåðàïèè â äîìàøíèõóñëîâèÿõ (íåòÿæåëîå òå÷åíèå âíåáîëüíè÷íîé Ï) ïðåäïî÷òåíèå îòäàþò àíòèáèîòèêàì äëÿ ïðèåìà âíóòðü. Ïðåïàðàòîì I ðÿäà äëÿ ýìïèðè÷åñêîé òåðàïèè â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ÿâëÿåòñÿ àìîêñèöèëëèí. Ïðåïàðàòû Ï ðÿäà:

— ýðèòðîìèöèí èëè àçèòðîìèöèí (â ÷àñòíîñòè, ïðèìåíÿþò ïðè íàëè÷èè àëëåðãèè ê ïåíèöèëëèíàì);

— ñïàðôëîêñàöèí, ëåâîôëîêñàöèí èëè ìîêñèôëîêñàöèí (èñïîëüçóþò ó áîëüíûõ ñ âûñîêèì ðèñêîì íàëè÷èÿ àíòèáèîòèê-ðåçèñòåíòíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ).

Ó áîëüíûõ ñ ñîïóòñòâóþùåé ÕÎÁË â êà÷åñòâå ïðåïàðàòîâ I ðÿäà ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàò (ïðåïàðàòàìè Ï ðàäà â ýòîì ñëó÷àå ÿâëÿþòñÿ ëåâîôëîêñàöèí èëè ìîêñèôëîêñàöèí).

Äîïîëíèòåëüíî ê àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû, ðàçæèæàþùèå ìîêðîòó è óëó÷øàþùèå åå âûâåäåíèå, èíîãäà ðåêîìåíäóþòñÿ àäàï-òîãåíû — ïðåïàðàòû, ïîâûøàþùèå íåñïåöèôè÷åñêóþ ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà (ýêñòðàêò ýëåóòåðîêîêêà, íàñòîéêè: æåíüøåíÿ, àðàëèè, ðîäèîëû ðîçîâîé).

Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè. Åñëè ÷åðåç 48 ÷ íå ïðîèñõîäèò íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà, ñëåäóåò çàìåíèòü ïåðâîíà÷àëüíî ïðèìåíÿâøèéñÿ ïðåïàðàò íà ïðåïàðàò II ðÿäà èëè ðåøèòü âîïðîñ î ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî â ñòàöèîíàð. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ (ïðè êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè) 7 äíåé. Îöåíêà áåçîïàñíîñòè ëå÷åíèÿ ñêëàäûâàåòñÿ èç ó÷åòà ôàêòîðîâ ðèñêà ïðèìåíåíèÿ îòäåëüíûõ ÀÁ-ñðåäñòâ è êîíòðîëÿ çà âîçìîæíûìè íåæåëàòåëüíûìè ðåàêöèÿìè íà íèõ.

Âûáîð ïðåïàðàòîâ äëÿ ýìïèðè÷åñêîé òåðàïèè âíåáîëüíè÷íîé Ï â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà. Ïðè ýìïèðè÷åñêîå ëå÷åíèè Ï â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà (êàê ïðàâèëî, ó áîëüíûõ ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì âíåáîëüíè÷íîé Ï) âñå ïðåïàðàòû íàçíà÷àþò â/â. Ïðåïàðàòàìè âûáîðà ïðè ëå÷åíèè ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ áåç ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé è ôàêòîðîâ ðèñêà ÿâëÿþòñÿ:

— ïðåïàðàòû I ðÿäà — ñî÷åòàíèå öåôòðèàêñîíà ñ ýðèòðîìèöèíîì;

— ïðåïàðàòû Ï ðÿäà — àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàò, êëàðèòðîìèöèí.

Ó ïîæèëûõ è ëèö, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèì àëêîãîëèçìîì, ëå÷åíèå ñëåäóåò íà÷èíàòü ñ êîìáèíàöèè öåôòðèàêñîíà: äîêñèöèêëèíîì èëè ëåâîôëîêñàöèíîì.

Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ñîïóòñòâóþùåé áðîíõîýêòàòè÷åñêîé áîëåçíüþ è ÕÎÁË ïðåäïî÷òåíèå îòäàþò:

— ïðåïàðàòàì I ðÿäà — êîìáèíàöèÿ öåôåïèìà (èëè öåôòðèàêñîíà) ñ öèïðîôëîêñàöèíîì;

— ïðåïàðàòàì II ðÿäà — öåôòðèàêñîí + ëåâîôëîêñàöèí + àìèêàöèí (ãåíòàìèöèí).

Ïðè ïîäîçðåíèè íà àñïèðàöèîííóþ Ï ïðèìåíÿþò:

— ïðåïàðàòû I ðÿäà — öåôòðèàêñîí â ñî÷åòàíèè ñ êëèíäàìèöèíîì;

— ïðåïàðàòû II ðÿäà — ëåâîôëîêñàöèí + ìåòðîíèäàçîë èëè ëåâîôëîêñàöèí + êëèíäàìèöèí.

Ó áîëüíûõ ñ òÿæåëîé Ï, òðåáóþùèõ ëå÷åíèÿ â ÎÈÒ, òåðàïèþ ñëåäóåò íàçà÷èíàòü ñ êîìáèíàöèè: öåôòðèàêñîí + ëåâîôëîêñàöèí + àìèêàöèí (ãåíòàìèöèí). Ïðè ïîäîçðåíèè íà èíôåêöèþ, âûçâàííóþ ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êîé, — öèïðîôëîêñàöèí + àìèêàöèí (ãåíòàìèöèí).

Äîïîëíèòåëüíàÿ òåðàïèÿ. Ïîìèìî ÀÁ-ñðåäñòâ, ïðè ëå÷åíèè Ï òÿæåëîãî òå÷åíèÿ ïðèìåíÿþò:

— èíôóçèîííóþ òåðàïèþ (ïðè âûðàæåííîé ëèõîðàäêå, ñíèæåíèè ÀÄ èëè äèóðåçà èëè ïðè äðóãèõ ñèìïòîìàõ ãèïîãèäðàòàöèè);

— ÍÏÂÑ ïðè ïëåâðàëüíûõ áîëÿõ;

— êèñëîðîä (ïðè ïðèçíàêàõ ãèïîêñèè).

Äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà:

1. Íàäóâàòü âîçäóøíûé øàðèê.

2. Èñõîäíîå ïîëîæåíèå (è. ï.): ëåæà íà ñïèíå, îäíà ðóêà ëåæèò íà æèâîòå, äðóãàÿ — íà ãðóäè. Ìåäëåííî ñäåëàòü âäîõ, æèâîò âûïÿòèòü. Âûäîõ — æèâîò âòÿíóòü (óïðàæíåíèå äëÿ òðåíèðîâêè äèàôðàãìàëüíîãî äûõàíèÿ).

3. È. ï.: ëåæà íà ñïèíå, ðóêè âäîëü òóëîâèùà. Ñîãíóòü ðóêè â ëîêòÿõ — âäîõ, ðàçîãíóòü — âûäîõ.

4. È. ï.: ëåæà íà áîêó, îäíà ðóêà ïîä ãîëîâîé, äðóãàÿ ëåæèò íà áåäðå. Ñâîáîäíóþ ðóêó ïîäíÿòü ââåðõ è ïîòÿíóòü ê ãîëîâå — âäîõ, îïóñòèòü ðóêó — âûäîõ. Ïðîäåëàòü òî æå, ëåæà íà äðóãîì áîêó.

5. È. ï.: ëåæà íà çäîðîâîì áîêó ñî ñëåãêà ñîãíóòûìè íîãàìè (âäîõ). Ïîäòÿíóòü ê æèâîòó íîãó, ëåæàùóþ ñâåðõó, ïðè ýòîì ñâîáîäíóþ ðóêó îòâåñòè íàçàä (âûäîõ). Âåðíóòüñÿ â è. ï. (âäîõ).

6. È. ï.: ëåæà íà ñïèíå, íîãè ñîãíóòû. Ïîäíÿòü òàç -âûäîõ. Âåðíóòüñÿ â è. ï. — âäîõ.

7. È. ï.: ëåæà íà ñïèíå. Ðóêè â ñòîðîíû — âäîõ, ïîäòÿíóòü ñîãíóòûå íîãè ê ãðóäè — âûäîõ.

8. È. ï.: ñèäÿ íà ñòóëå, ðóêè îïóùåíû. Ðóêè â ñòîðîíû — âäîõ, îáõâàòèòü ïåðåêðåùåííûìè ðóêàìè ãðóäíóþ êëåòêó — âûäîõ.

9. È. ï.: ñèäÿ íà ñòóëå, ðóêè íà êîëåíÿõ. Îòâåñòè ïðàâóþ ðóêó â ñòîðîíó — âäîõ, ïîëîæèòü íà ïðîòèâîïîëîæíîå ïëå÷î, íàêëîíèòüñÿ âëåâî — âûäîõ. Ïîâòîðèòü ñ äðóãîé ðóêîé.

10. È. ï.: ñèäÿ íà ñòóëå, ðóêè — íà ïîÿñå. Íàêëîíèòüñÿ âëåâî, îïóñêàÿ ëåâóþ ðóêó âíèç, ïðàâóþ ïîäòÿãèâàòü âäîëü òóëîâèùà — âäîõ. Âåðíóòüñÿ â è. ï. — âûäîõ. Ïðîäåëàòü òî æå â äðóãóþ ñòîðîíó.

11. È. ï.: ñèäÿ íà ñòóëå, ðóêè íà êîëåíÿõ. Ïîäíÿòü ðóêè ââåðõ — âäîõ, îïóñòèòü ðóêè íà êîëåíè, ñëåãêà íàêëîíÿÿñü âïåðåä — âûäîõ.

12. È. ï.: ñèäÿ íà ñòóëå, ðóêè — çà ãîëîâó. Ëîêòè õîðîøî ðàçâåñòè — âäîõ, íàêëîíèòüñÿ âïåðåä, ëîêòè ñâåñòè — âûäîõ.

13. È. ï.: ñèäÿ íà ñòóëå, äåðæàñü ðóêàìè çà åãî ñïèíêó. Ïðîãíóòüñÿ, ñâåñòè ëîïàòêè — âäîõ, ðàññëàáèòü ìûøöû ñïèíû — âûäîõ.

14. È. ï.: ñòîÿ, ðóêè îïóùåíû. Ðàçâåñòè ðóêè â ñòîðîíû — âäîõ, íàêëîíèòüñÿ âïåðåä, îáíÿòü ãðóäíóþ êëåòêó, ñëåãêà ñæèìàÿ åå, — âûäîõ.

15. È. ï.: ñòîÿ, íîãè íà øèðèíå ïëå÷, âûïðÿìëåíû, âûòÿíóòû âïåðåä (âäîõ). Ïîâåðíóòü òóëîâèùå â ñòîðîíó — âûäîõ, âåðíóòüñÿ â è. ï. — âäîõ.

16. È. ï.: ñòîÿ, ðóêè íà ïîÿñå — âäîõ. Íàêëîí âïåðåä — âûäîõ, âåðíóòüñÿ â è. ï. — âäîõ.

Êàæäîå óïðàæíåíèå ñëåäóåò ïîâòîðÿòü 6-8 ðàç â ìåäëåííîì òåìïå. Åñëè âðà÷ íå ðàçðåøèë âñòàâàòü, ñëåäóåò äåëàòü òîëüêî òå óïðàæíåíèÿ, êîòîðûå âûïîëíÿþòñÿ ëåæà.

Îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ïðîâîäÿò:

— êëèíè÷åñêè (êîíòðîëü çà äèíàìèêîé ñèìïòîìîâ Ï è òåìïåðàòóðîé òåëà);

— ðåíòãåíîëîãè÷åñêè — êàæäûå 7 ñóò. äî íîðìàëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ (çà èñêëþ÷åíèåì áîëüíûõ ñ ïîäîçðåíèåì íà àáñöåäèðîâàíèå, ïëåâðèò è äð. — ðåíòãåíîãðàôèþ ó ýòèõ áîëüíûõ ïðîâîäÿò ÷àùå);

— ìèêðîáèîëîãè÷åñêè (ïðè ãîñïèòàëèçàöèè â ñòàöèîíàð è ïîâòîðíî ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ).

Ñðîêè ëå÷åíèÿ:

— ïðè íåýôôåêòèâíîñòè (ñîõðàíåíèå ñèìïòîìîâ è ëèõîðàäêè, óõóäøåíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû) ñìåíó ÀÁ-ñðåäñòâà ïðîâîäÿò ÷åðåç 24 ÷;

— ïðè ýôôåêòèâíîñòè ÀÁ-òåðàïèè åå ïðîâîäÿò åùå 2—3 äíÿ ïîñëå íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà, íî âñåãî íåìåíåå7 äíåé (èñêëþ÷åíèÿ: àáñöåäèðóþùàÿ Ï, ñåïñèñ, Ï, âûçâàííàÿ L. pneumoniaeuS. aureus, — ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ â ýòèõ ñëó÷àÿõ ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå 21 äíÿ).

Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû

1. Ôåäåðàëüíîå ðóêîâîäñòâî ïî èñïîëüçîâàíèþ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (ôîðìóëÿðíàÿ ñèñòåìà) Âûïóñê IV. — Ì.: «Ýõî», 2003. — 928 ñ.

2. Íîâàÿ àïòåêà, ¹ 17, 2009. Ñòàòüÿ: Âíåáîëüíè÷íûå ïíåâìîíèè: ñîâðåìåííûå çíàíèÿ, ñòð. 17-20.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник