Средний гнойный острый отит барабанная перепонка перфоративный

Перфоративным отитом называют такую форму воспаления среднего уха, при которой из-за гнойного выпота происходит прорыв барабанной перепонки и выход содержимого полости через ушную раковину. Данная разновидность болезни считается достаточно тяжелой. Без необходимого лечения она часто становится причиной необратимых проблем со слухом или даже его полной потери. Чаще всего данная патология поражает одно ухо, но встречаются и двухсторонние воспаления.

Содержание:

1. Стадии перфоративного отита
2. Причины
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение перфоративного отита

По статистике наиболее часто отит возникает в младшем детском возрасте. Малыши до 3 лет – самая распространенная часть из всех заболевших, так как особенности строения их ЛОР-органов благоприятствуют более быстрому распространению микробов. Однако этот факт не значит, что взрослых людей рассматриваемое заболевание не касается. Риск получить гнойное воспаление среднего уха существует в любом возрасте.

Стадии перфоративного отита

1. Доперфоративная фаза – происходит инфицирование внутренних полостей уха и накопление гнойного отделяемого в них.
2. Перфоративная фаза – из-за давления жидкости и воздействия ее на окружающие ткани происходит разрыв барабанной перепонки с выходом гноя.
3. Репаративная фаза – заживление тканей и восстановление функций.

Причины

Основной причиной развития этого заболевания является размножение патогенных микроорганизмов в полости среднего уха. А попадают они туда разными путями:

• распространение инфекции из расположенных рядом органов (глотки, носовых ходов и пазух);
• занос микроорганизмов через кровь при кори, скарлатине, гриппе, туберкулезе;
• травмы полостей уха или попадание инородных предметов.

Предрасполагающими к появлению перфоративного отита можно назвать те факторы, которые мешают свободному прохождению воздуха в верхних дыхательных путях и евстахиевой трубе: искривление перегородки носа, полипы, аденоиды, новообразования, спаечный процесс. Нередки случаи воспаления среднего уха при сморкании обеими ноздрями одновременно, особенно в детской практике.

Симптомы перфоративного отита

При развитии гнойного отита, предшествующего разрыву барабанной перепонки, возникают характерные жалобы и клинические признаки. При первой стадии заболевания отмечаются симптомы как местные, так и общие:

1. Боль с пораженной стороны (ноющая, дергающая, распирающая). Иногда распространяется в верхнюю челюсть или затылок.
2. Нарушение слуха (шум, чувство заложенности, приглушение звуков).
3. Возможен отек и покраснение ушной раковины.
4. Нередко фурункулы в слуховом проходе.
5. Повышение температуры.
6. Ухудшение самочувствия (озноб, ломота в суставах и костях, головная боль, отсутствие аппетита, плаксивость, нарушение сна).
7. Увеличение подчелюстных, заушных и шейных лимфоузлов.

В зависимости от степени воспаления эти признаки могут проявляться ярко либо быть смазанными. У детей чаще всего все симптомы проявляются более четко, чем у взрослых, вызывая сильное беспокойство и капризность.

Вторая фаза перфоративного отита может проявляться резкой болью при прорыве барабанной перепонки, которая быстро стихает. При этом воспаленное ухо теряет слух. Обычно гнойные массы выходят вместе с кровью из наружного слухового прохода в течение нескольких дней, принося улучшение общего самочувствия.

Репаративная фаза начинается после полного отхождения жидкости их среднего уха. В это время происходит постепенное восстановление чувствительности к звукам. При небольших размерах отверстия оно само может восстановиться за короткое время без особых следов и нарушения функций. Большие прорывы восстанавливаются в более длительный срок, при этом могут развиваться дегенеративные изменения слизистой среднего уха и барабанной перепонки.

Если заболевший человек не получал полноценного лечения, то существует большая вероятность перехода болезни в затяжную форму. При этом симптомы отита становятся размытыми и слабо выраженными. Внутренняя поверхность полостей уха постепенно замещается соединительной тканью, появляются спайки, слух теряется. С развитием других инфекций признаки заболевания могут усиливаться: появляется болезненность, выделения из слухового канала.

Частыми осложнениями перфоративного отита являются хроническая форма гнойного отита, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка), абсцесс, временная или постоянная потеря слуха. Эти заболевания требуют длительного лечения и использования сильнодействующих препаратов, поэтому лучше не доводить до их появления.

Диагностика

Без участия врача до прорыва барабанной перепонки выявить эту форму воспаления среднего уха самостоятельно невозможно. При появлении жалоб на боль в ухе стоит обращаться за консультацией к отоларингологу. Во время осмотра доктор определяет характер выпота в слуховом канале, выбухание или перфорацию барабанной перепонки.

Для уточнения диагноза и исключения осложнений проводится рентгенография и аудиометрия. Лабораторная диагностика при этом заболевании часто ограничивается общим и биохимическим анализом крови, в некоторых случаях проводится посев отделяемого для определения возбудителя и его чувствительности к препаратам.

Лечение перфоративного отита

К терапии перфоративного отита нужен комплексный подход. В ней учитываются источник заболевания, его возбудитель, наличие индивидуальной непереносимости лекарств, выраженность жалоб. Для лечения этой формы отита используются следующие группы медикаментов:

1. Антибиотики и противомикробные препараты (Амоксициллин, Флемоклав, Аугментин, Цефазолин).
2. Противовоспалительные и анальгетические средства (Баралгин, Дексалгин, Аспирин, Ибупрофен) для снятия боли и общих симптомов воспаления.
3. Глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон) для уменьшения отека и воспаления.
4. Антигистаминные препараты (Супрастин, Диазолин, Кларитин, Димедрол) для снижения отека тканей и предупреждения аллергии на препараты.
5. Сосудосуживающие капли в нос (Нафтизин, Галазолин, Тизин, Називин) для расширения просвета между полостью уха, носа и горлом.

Если консервативное лечение не приносит желаемого эффекта, то используется хирургическое вскрытие барабанной полости с дренированием и введением лекарств. Через дренаж в дальнейшем осуществляется промывание полости до того момента, как признаки воспаления и интоксикации исчезнут и перестанет отделяться гной.

Во время восстановления после такой операции назначаются физиотерапевтические процедуры: прогревания, облучение ультрафиолетом, воздействие токов различной частоты, электрофорез. В это время разрешается добавлять и народные способы лечения, но только после консультации с лечащим врачом. К таким методам можно отнести закладывание в ухо ваты, пропитанной отварами лекарственных трав: ромашкой, чередой, подорожника, алоэ. Можно закапывать по 1-2 капли облепихового масла, настойки прополиса.

Важно учитывать, что самостоятельное использование любых капель в уши без осмотра врача недопустимо! При произошедшем прорыве барабанной перепонки такое самолечение принесет только вред. Купировать боль в ухе в этом случае нужно только таблетками или инъекциями обезболивающих средств. Самолечение при перфоративном отите очень опасно!

Сланко Анна Юрьевна

Острое гнойное воспаление среднего уха (otitis media purulenta acuta) встречается часто и у детей, и у взрослых, однако дети болеют значительно чаще.

Этиология

Заболевание возникает в результате действия бактериальной инфекции (стрептококки, стафилококки, дифтерийная, туберкулезная палочки и т. п.), фильтрующихся вирусов.

Пути проникновения возбудителя в слизистую оболочку барабанной полости таковы. Чаще всего наблюдается тубарный путь. У больных острым ринитом, острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) воспалительный процесс переходит на слизистую оболочку слуховой трубы, нарушая таким образом ее защитную функцию, и микроорганизмы могут попадать в барабанную полость. На втором месте стоит гематогенный путь.

Чаще всего он отличается при наличии острых инфекций (гриппа, скарлатины, тифа и т. п.), когда возбудитель циркулирует в крови. Вследствие травм (нарушение целости) барабанной перепонки инфекция может попасть в полость среднего уха из наружного слухового прохода. Это чаще всего случается в результате взрывов снарядов, бомб, мин, при наличии перелома основания черепа, при неумелом удалении инородных тел.

Для развития острого воспалительного процесса слизистой оболочки полости среднего уха, кроме инфекции, необходимы определенные условия. К ним относится сенсибилизация организма к микробам. Так, острый отит у больных скарлатиной возникает на третьей неделе заболевания, на высоте сенсибилизации организма к в-гемолитическому стрептококку.

Развитию заболевания способствует снижение неспецифической реактивности организма, местного и системного иммунитета, возникающее в результате перенесенных острых инфекций, интоксикаций, общего и местного переохлаждения, наличия очагов хронической инфекции и эндокринных заболеваний.

Частоту возникновения острого среднего отита у детей можно объяснить тем, что в раннем детском возрасте слуховая труба короткая, широкая и расположена более горизонтально, чем у взрослых. В первые месяцы жизни новорожденного в барабанной полости содержится миксоидная ткань, являющаяся хорошей средой для развития микробов. В этот период у детей еще не сформирован системный и, особенно, местный иммунитет. Дети чаще, чем взрослые, болеют острыми инфекционными заболеваниями, которые нередко осложняются острым отитом.

Патогенез

Резкое утолщение слизистой оболочки барабанной полости, сосредоточение в ней гнойного экссудата приводят к повышению давления. При этом сдавливаются нервные окончания и рецепторы. Этим объясняется резкая боль в ухе при остром гнойном среднем отите. Происходит всасывание в кровь токсинов, микробов, продуктов воспалительной реакции, что способствует появлению лихорадки и признаков интоксикации.

Сосредоточение экссудата в барабанной полости сопровождается нарушением слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. Давление экссудата на барабанную перепонку вызывает ее прорыв и оторею. Это способствует стиханию оталгии. Дальнейшее течение патологического процесса зависит от выраженности репаративньгх процессов.

Патологическая анатомия. Воспалительный процесс в барабанной полости начинается с гиперемии (расширение кровеносных сосудов) и нарушения проницаемости сосудистой стенки. Это приводит к отеку и последующей мелкоклеточной инфильтрации слизистой оболочки барабанной полости, что сопровождается резким ее утолщением (в 20— 30 раз). В барабанной полости появляется экссудат. Сначала серозный, в дальнейшем он становится слизисто-гнойным и содержит большое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов. Эпителий местами отрывается, появляются эрозии, которые иногда могут покрываться грануляциями.

При наличии хорошей реактивности организма или рационального лечения острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости может закончиться рассасыванием экссудата, полным восстановлением функции слизистой оболочки и слуха.

Часто случается прорыв барабанной перепонки или врач вынужден производить ее разрез. Гной вытекает в наружный слуховой проход. В течение нескольких дней гноетечение прекращается, в барабанной полости происходят репаративные процессы. Перфорация чаще всего рубцуется за счет наружного и внутреннего отделов барабанной перепонки. Случается, что экссудат в барабанной полости не рассасывается, а организуется с появлением рубцов и спаек, что приводит к развитию хронического адгезивного среднего отита. Иногда острый воcпалительный процесс переходит в хронический. При этом остается стойкая перфорация барабанной перепонки.

Клиническая картина

В течении острого среднего отита можно выделить три стадии: I — возникновение и развитие острого воспалительного процесса в среднем ухе, или доперфоративная стадия; II — стадия перфорации; III — стадия репарации, или выздоровления.

В I стадии больные жалуются на закладывание уха, шум в нем, ухудшение слуха, резкую боль в ухе. Боль в ухе чаще всего бывает пульсирующей, стреляющей, отдающей в висок, зубы и всю соответствующую половину головы. Она у многих больных резко выражена и усиливается ночью, лишая сна. У большинства больных общее состояние нарушается.

Появляется лихорадка, температура тела повышается до 38 °С и более, особенно характерно повышение температуры тела для детей. Больных беспокоят головная боль, общая слабость, снижение аппетита и другие признаки интоксикации.

При отоскопии в первые часы заболевания отмечается инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиально по барабанной перепонке (рис. 58). Достаточно быстро наступают разлитая гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки. Она становится ярко-красного или вишневого цвета, выпячивается в наружный слуховой проход (рис. 59). При этом исчезают опознавательные признаки барабанной перепонки: сначала световой конус, затем проекция рукоятки молоточка и его короткого отростка.

Рис. 58. Острый средний отит. Инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиально на барабанной перепонке

Рис. 59. Отоскопическая картина у больного с острым гнойным средним отитом I стадии

Если происходит произвольный разрыв барабанной перепонки или врач делает ее разрез (парацентез), то процесс переходит во II стадию (стадию перфорации). В этой стадии в связи с истечением гноя из барабанной полости и снижением давления в ней общее состояние больного улучшается. Снижается температура тела, уменьшаются выраженность симптомов интоксикации и боль в ухе. Слух не улучшается. Сначала выделения из уха носят слизисто-гнойный характер с примесью крови, через несколько часов примесь крови уже отсутствует. В этой стадии в наружном слуховом проходе скапливаются слизисто-гнойные выделения без запаха.

Следует помнить, что в наружном слуховом проходе больных диффузным наружным отитом гной без примеси слизи часто имеет неприятный запах. После удаления гноя из наружного слухового прохода появляется возможность осмотреть барабанную перепонку, которая выглядит гиперемированной, отекшей, инфильтрированной. Нередко перфорация в этой стадии не просматривается, так как она имеет форму щелочки или точки. Появляется так называемый пульсирующий рефлекс — капля гноя белого цвета, пульсирующая синхронно с пульсом. Через несколько дней гноетечение из уха прекращается и процесс переходит в следующую стадию.

В III стадии состояние больного удовлетворительное: температура тела нормальная, признаки интоксикации отсутствуют, боль в ухе не беспокоит больного, слух улучшается. В этой стадии гиперемия, отек и инфильтрация барабанной перепонки резко уменьшаются. Спонтанная перфорация чаще всего наблюдается в передненижнем квадранте, а место парацентеза — соответственно в задних квадрантах. Хорошо виден короткий отросток молоточка, затем появляется возможность различить его рукоятку, и лишь после ликвидации воспаления и возвращения барабанной перепонки в обычное положение появляется световой конус. У большинства больных после острого гнойного среднего отита полностью восстанавливается слух. При условии рационального лечения и хорошей реактивности организма воспалительный процесс в среднем ухе может перейти из I стадии в III без стадии перфорации.

Особенности течения острого отита у грудных детей. Заболевание у грудных детей чаще всего начинается внезапно, сопровождается повышением температуры тела до 39—40 °С, беспокойством, дети крутят головой, плохо спят, отказываются от груди. В случае тяжелого течения заболевания появляются симптомы менингизма: рвота, запрокидывание головы, выпячивание темечка, напряжение конечностей. Иногда при остром отите возникает парентеральная диспепсия, сопровождаемая рвотой, поносом, наблюдается похудение. Менингизм и парентеральная диспепсия развиваются в I стадии заболевания. После прорыва барабанной перепонки или парацентеза эти явления исчезают.

У грудных детей барабанная перепонка значительно толще, чем у взрослых, поэтому у них отсутствуют яркая гиперемия и выраженное выпячивание барабанной перепонки. Объясняется это тем, что у детей затрудняется произвольный прорыв гноя и переход заболевания с I во II стадию. Диагностику затрудняют анатомические особенности уха ребенка: у него наружный слуховой проход намного уже, чем у взрослого, а барабанная перепонка размещена ближе к горизонтальной плоскости.

Особенности течения острого отита на фоне некоторых инфекционных заболеваний. При гриппе воспаление слизистой оболочки барабанной полости носит геморрагический характер. В I стадии заболевания на барабанной перепонке и коже костного отдела наружного слухового прохода просматриваются геморрагические пузырьки, или буллы, что обусловлено отслоением эпидермиса (рис. 60). Эти образования очень болезненны. Во II стадии при гриппе слизистогнойные выделения имеют примесь крови. Во время гриппозного отита иногда возникает тяжелое осложнение — менингит.

Рис. 60. Острый средний отит на фоне гриппа. Геморрагические пузырьки в костной части наружного слухового прохода и на барабанной перепонке

У больных скарлатиной и корью острый гнойный средний отит может протекать как обычный. Но на фоне этих заболеваний может возникнуть некротический отит в результате поражения конечных артерий, из-за чего кровь поступает в височную кость. При такой форме отита перфорация барабанной перепонки может быть значительной, до полного ее разрушения, сильное гноетечение с очень неприятным запахом, поскольку в процесс вовлекается кость (рис. 61, 62, 63). Боль в ухе незначительна или совсем отсутствует. Как правило, такой отит переходит в хроническую форму.

Рис. 61. Некротический отит. Некроз наружного слухового прохода

Рис. 62. Периферический парез лицевого нерва на фоне некротического отита

Рис. 63. Некротический отит. Некроз сосцевидного отростка

Туберкулезный отит возникает в качестве осложнения туберкулеза легких, костей пли лимфатических желез при гематогенном пути распространения инфекции. Заболевание характеризуется бессимптомным началом, отсутствием боли и температурной реакции с продолжительным и вялым течением. Выделения из уха мизерные, без запаха. При отоскопии на барабанной перепонке обнаруживают несколько перфораций, возникших в результате распада туберкулезных бугорков (рис. 64).

Рис. 64. Туберкулезный отит. Множественные перфорации барабанной перепонки

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Опубликовал Константин Моканов