Средний гнойный отит при скарлатине
Скарлатинозные отиты ведут к обширным разрушениям в среднем и внутреннем ухе и поэтому часто служат причиной глухоты. С введением в практику пенициллинотерапии частота скарлатинозных гнойных средних отитов снизилась с 20 до 5% и течение их стало значительно более легким.
Скарлатинозный отит обычно бывает двусторонним. Интенсивность его может быть различной на каждой стороне. Скарлатина и корь — наиболее частые причины перехода острого воспаления среднего уха в хроническое.
Различают два вида отитов при скарлатине: ранние и поздние. Более тяжело протекающие ранние отиты возникают одновременно с появлением сыпи (чаще всего гематогенный путь инфекции); поздние формы, более легкие, начинаются на четвертой педеле болезни — в период выздоровления (почти всегда тубарный путь, большей частью вторичная инфекция).
Скарлатинозные отиты отличаются глубокими, быстро наступающими изменениями в среднем и внутреннем ухе. Гнойный распад тканей быстро распространяется в глубину на кость. Наряду с мелкоклеточной инфильтрацией слизистой оболочки происходят большие изменения в кровеносных сосудах, выражающиеся в тромбозировании просвета одних и в кровенаполнении других. В результате нередко можно наблюдать большие дефекты в барабанной перепонке, грануляции в барабанной полости и обширный кариес слуховых косточек; иногда одновременно с выделениями отторгаются слуховые косточки.
Случаи панотита, когда в процесс одновременно вовлекаются все отделы уха, наблюдаются при скарлатине чаще, чем при других инфекциях, и при ранних формах чаще, чем при поздних. При панотите среднее и внутреннее ухо заболевает одновременно или воспаление внутреннего уха присоединяется к гнойному воспалению среднего уха. Одновременное развитие панотита на обеих сторонах наблюдается редко.
Иногда кариозно-некротический процесс распространяется на фаллопиев канал, вызывая паралич лицевого нерва.
Нередко поражается и сосцевидный отросток, в котором при микроскопическом исследовании можно обнаружить явления гнойного остеомиелита.
Симптомы. Боли в ушах, повышение температуры, бессонница, резкое беспокойство больного ребенка и понижение слуха; при вовлечении внутреннего уха симптомы следующие: внезапное сильное понижение слуха, головокружение со спонтанным нистагмом, рвотой и нарушением равновесия;
Токсические скарлатинозные невриты слухового нерва наблюдаются и при негнойных скарлатинозных заболеваниях, лабиринта.
Диагноз становится на основании перечисленных выше симптомов и отоскопической картины: резкая гиперемия, отек, выпячивание барабанной перепонки, сглаживание контуров, отсутствие светового конуса. Отоскопия при скарлатине должна производиться ежедневно, так же как и исследование других органов.
Картина крови при скарлатине своеобразна. С самого начала болезни наблюдается высокий лейкоцитоз с большим количеством нейтрофилов, количество же лимфоцитов падает до 2-3%; при этом, однако, наблюдается эозинофилия (10-15-20% общего числа лейкоцитов). В конце болезни резко выражен послеинфекционный лимфоцитоз. При скарлатине, как и при скарлатинозных отитах, нередки регионарные лимфадениты, поддерживающие повышение температуры.
Лечение. Необходимо следить за общим состоянием, за состоянием носовой полости, носоглоткой и ушами. В нос следует впускать раствор пенициллина с эфедрином. При соответствующей отоскопической картине — парацентез, чтобы; дать отток гною и ослабить инфекцию. С самого начала заболевания следует проводить пенициллинотерапию.
Дальнейшее лечение проводится по общим правилам. При появлении симптомов со стороны сосцевидного отростка, лабиринта или содержимого черепа — немедленная операция. Длительное гноетечение, не прекращающееся больше 6-8 недель, также может служить показанием к профилактической операции во избежание перехода отита в хроническую форму.
О лечении скарлатины в статье Скарлатина, симптомы и лечение
Источник
Средние отиты при скарлатине. Туберкулезный средний отит
В группе острых средних отитов при инфекционных заболеваниях наиболее тяжелые изменения наблюдаются при скарлатине; такие же, но меньше выраженные изменения наблюдаются при кори. При обоих указанных инфекционных заболеваниях могут иметь место острые средние отиты, развивающиеся в начальном периоде (при высыпании) или в более позднем периоде (во время шелушения). Вторые (поздние) отиты носят характер обычных отитов, и патологоанатомические изменения при них не отличаются от описанных выше.
Ранние отиты являются в большинстве случаев специфическими скарлатинозными или коревыми отитами, возникающими, вероятнее всего, гематогенным путем. Основной патологоанатомической особенностью этих отитов являются резкие изменения в сосудах: в большинстве сосудов образуются тромбы на почве изменения их стенок. Эти изменения в сосудах наряду с выраженной кругл о клеточной инфильтрацией, образованием язв и разрастанием грануляций вызывают резкое нарушение и некроз как слизистой оболочки и связок, так и стенок барабанной полости, слуховых косточек и трабекул ячеек сосцевидного отростка.
Некроз ведет к распаду и отторжению слизистой оболочки среднего уха и даже слуховых косточек (наковальня, молоточек), к обширному разрушению барабанной перепонки, т. е. с первых дней приводит к хроническому среднему гнойному отиту. Очень быстро наступает разрушение барабанной перепонки; при кори барабанная перепонка более устойчива и иногда долго нет тенденции к самопроизвольному прободению. Это, однако, не является показателем благополучия. Некроз костных стенок в клетках сосцевидного отростка и эндоста их может вести к мастоидиту.
Мало отличаются от описанной картины и патологоанатомические изменения, характерные для острого среднего отита при дифтерии; отиты эти почти всегда возникают тубарным путем, и флора при них смешанная (Вас. Loffleri совместно с другими видами патогенной флоры).
Особо отличаются патологоанатомические изменения в среднем ухе при гриппозном отите, т. е. вызванном фильтрующимся гриппозным вирусом. Они характеризуются скоплением геморрагического эксудата во всех полостях среднего уха. При относительно умеренной инфильтрации слизистой оболочки и отсутствии в большинстве случаев гноя наблюдается резкое расширение кровеносных сосудов и образование экстравазатов вследствие разрыва сосудистых стенок.
Кровоизлияния локализуются в слизистой оболочке, в связках и мышцах среднего уха, под эпидермисом барабанной перепонки и в коже внутреннего отдела наружного слухового прохода. Эти кровоизлияния часто бывают видны при отоскопии.
Следует еще остановиться на особенностях морфологических изменений в среднем ухе при туберкулезном среднем отите.
Макроскопически при туберкулезном поражении уха отмечается гиперемия и припухлость слизистой оболочки среднего уха за счет интенсивного расширения сосудов и мелкоклеточной инфильтрации ткани вокруг бугорков. В дальнейшем происходит распад туберкулезных бугорков и образование язв вследствие слияния участков слизистой оболочки, лишенных эпителия. Но одновременно с этим идет разрастание грануляционной ткани.
Таким образом возникает характерное для туберкулеза сочетание продуктивных и деструктивных явлений. Барабанная перепонка утолщается, но может долго не прорываться. В дальнейшем при распаде сформировавшихся на тимпанальной поверхности и в толще ее бугорков образуются множественные перфорации. Туберкулезный процесс часто начинается с костных стенок или быстро переходит на них. Грануляционная ткань, состоящая из туберкулезных бугорков, прорастает в костномозговые пространства и ведет к резорбции костной ткани.
— Также рекомендуем «Средний отит при токсической диспепсии. Клиника острого среднего отита»
Оглавление темы «Причины и признаки среднего отита»:
1. Проникновение инфекции в барабанную полость. Значение структуры сосцевидного отростка
2. Перенесенные заболевания как причина средних отитов. Социально-бытовые условия при средних отитах
3. Реактивность организма при среднем отите. Предрасполагающие факторы среднего отита
4. Патологическая анатомия среднего отита. Морфология среднего отита
5. Течение среднего отита. Фузоспирохетозный средний отит
6. Средние отиты при скарлатине. Туберкулезный средний отит
7. Средний отит при токсической диспепсии. Клиника острого среднего отита
8. Понижение слуха при среднем отите. Гиперемия барабанной перепонк
9. Гноетечение из уха — оторея. Пульсирующий рефлекс
10. Самочувствие больного при среднем отите. Парез лицевого нерва при среднем отите
Источник
Этиология
При скарлатине наблюдается весьма большой процент заболеваний среднего уха, что объясняется частотой поражения зева и носоглотки при ней, а также возможностью заноса инфекции в среднее ухо гематогенным путем. Частота скарлатинозных гнойных отитов колеблется в широких пределах, что зависит в первую голову от тяжести эпидемии.
Тяжесть отита не зависит от времени его появления. Характер болезни определяется, с одной стороны, тяжестью инфекции, с другой – общим состоянием организма, а также особенностями анатомического строения уха. Этим последним обстоятельством объясняется в особенности то, что при двусторонних скарлатинозных отитах иногда наблюдается легкое течение заболевания на одной стороне и тяжелое на другой.
По тяжести течения можно различать два типа средних отитов при скарлатине: первый – средние отиты с обычным течением, свойственным и генуинным отитам; второй – средние отиты, протекающие тяжело, сопровождающиеся более или менее обширным разрушением барабанной перепонки, костных стенок барабанной полости, слуховых косточек. При этой форме отитов часто наблюдается переход процесса на лабиринт и содержимое черепной коробки. Говоря об особенностях течения отитов при скарлатине, нужно иметь в виду только этот последний тип; его называют otitis media scarlatinosa seu necrotica.
Паталогическая анатомия
Паталогоанатомически некротизирующие средние отиты при скарлатине характеризуются следующими особенностями: слизистая оболочка среднего уха подвергается некрозу, который распространяется не только на эпителий, но и на всю толщу слизистой; в результате слуховые косточки и стенки барабанной полости быстро обнажаются. В основе некроза лежит тромбоз сосудов, распространяющийся также и на сосуды барабанной перепонки; последняя поэтому быстро разрушается на более или менее обширном протяжении. В барабанной полости свободно лежат слуховые косточки, которые могут выпадать через слуховой проход, особенно при промывании. В дальнейшем могут омертвевать костные стенки барабанной полости, образуя более или менее обширные секвестры; под влиянием секвестрации гнойный процесс переходит на внутреннее ухо. Впрочем, иногда переход процесса на внутреннее ухо совершается без предварительного нарушения целости кости – преформированными путями: через овальное и круглое окна.
Клиническая картина
Клинически некротизирующий отит наблюдают обычно при одновременной некротизирующей ангине. Вследствие общего тяжелого состояния больных отиты при скарлатине иногда развиваются как бы бессимптомно; окружающие замечают наступившее заболевание ушей лишь после появления течи из уха. Возможно также и безболезненное течение процесса вследствие влияния некротизирующего процесса на чувствительные нервы уха.
При постоянном наблюдении за ушами можно в таких случаях видеть, как барабанная перепонка тает на глазах и уже через несколько дней разрушается целиком. Столь же быстро могут выделиться слуховые косточки; при зондировании среднего уха ощущается шероховатая, лишенная мягких покровов кость, а иногда уже очень рано определяются подвижные костные секвестры. При столь быстром разрушении могут повреждаться крупные сосуды, что ведет к опасному или смертельному кровотечению из уха. В большой опасности находится также и лицевой нерв вследствие наступающего разрушения стенок Фаллопиева канала.
Возбудителем описанных тяжких форм отитов является стрептококк особенно вирулентного типа.
Течение
Течение процесса указывает на то, что о восстановлении нормальных отношений не может быть и речи. Дело кончается либо переходом в хроническую форму, либо, если гноетечение и прекращается, то остаются обширные прободения в барабанной перепонке, либо полная ее деструкция, дефект слуховых косточек или сращение их остатков с внутренней стенкой барабанной полости и окружающими частями. При переходе процесса в хроническую форму наблюдается возникновение особого осложнения – холестеатомы.
Осложнения
Ранняя потеря слуха, вызываемая скарлатиной, влечет за собой тяжкие последствия в виде неминуемо развивающейся глухонемоты. В этиологии этой последней скарлатина играет большую роль.
- Несколько способов мягкой очистки кишечника
- УЗИ молочной железы или маммография? Какой вариант обследования молочной железы выбрать?
- Грибок ногтей — признаки и лечение
Специально для: Медицинский портал — https://pomedicine.ru
Источник
[На главную] [К оглавлению тома]
Д.И. Зимонт
(Ростов н/Д)
Воспаление среднего уха при острых инфекционных заболеваниях может проявляться в особых формах, отличающихся характерными патологоанатомическими изменениями и своеобразным клиническим течением, и потому заслуживает отдельного, более подробного описания.
Инфицирование среднего уха здесь происходит преимущественно тубарным путем. Возможно также распространение «инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам. Все заболевания носа и носоглотки, затрудняющие нормальное носовое дыхание, отхаркивание и вентиляционную функцию Евстахиевой трубы, особенно предрасполагают к развитию осложнений со стороны среднего уха при острых инфекциях.
Наиболее тяжелые изменения в среднем ухе вызывает скарлатина, которая в этом отношении является настоящим бичом детского возраста.
Воспаление среднего уха при скарлатине может протекать то как обычный простой или гнойный отит, то как специфическое для данной инфекции otitis media acuta necroticans. В основе последнего лежат очень сложные анатомические изменения. Наряду с многоклеточной инфильтрацией слизистой оболочки среднего уха и клеток сосцевидного отростка здесь наблюдаются резко выраженные изменения со стороны кровеносных сосудов. Большая часть из них оказывается тромбозированными; в сохранившихся отмечается совершенно исключительное кровенаполнение. Образование тромбов является следствием изменения стенок сосудов, вызываемого весьма вирулентными возбудителями нагноения или их токсинами. Не малую роль при этом играет и обусловливаемое скарлатинозной инфекцией понижение общей и местной сопротивляемости. В результате расстройства кровообращения происходит быстрый распад мягких тканей среднего уха. При разрушении связочного аппарата цепи слуховых косточек может произойти выпадение молоточка или наковальни. Обнаженные от слизистой оболочки стенки барабанной полости претерпевают глубокие изменения, что сказывается образованием некротических очагов. Параллельно идет рассасывание кости и путем врастания грануляций. В случае прорыва гноя через овальное или
круглое окна или через свищ медиальной стенки, развивается тяжелая картина гнойного лабиринтита, который может повлечь за собой возникновение внутричерепных осложнений.
В дальнейшем при переходе скарлатинозного отита в хроническую стадию наблюдаются типичные для этого процесса изменения: постоянная перфорация барабанной перепонки, образование грануляций, рубцов, очагов костоеды, видоизменение строения сосцевидного отростка и т.п. Нередко также происходит врастание эпителия наружного слухового прохода в барабанную полость, что дает материал для образования ложной холестеатомы со всеми возможными от этого последствиями.
Клиническая картина гнойного воспаления среднего уха при скарлатине зависит в известной степени и от времени развития воспалительных явлений. С этой точки зрения различают тяжелые ранние и легкие поздние скарлатинозные отиты, т.е. образовавшиеся в разгаре инфекции или в момент стихания общих явлений, что обычно совпадает с концом первой и началом второй недели. Считают, что ранние формы скарлатинозного отита образуются при проникании инфекционного начала гематогенным путем, тогда как при поздних формах воспалительный процесс распространяется походу Евстахиевой трубы. В большинстве случаев скарлатина поражает оба уха, односторонние процессы относительно редки.
Легкие формы скарлатинозного отита по своему клиническому течению ничем не отличаются от обычного воспаления среднего уха. Совсем иначе протекает otitis media necroticans. Эта форма поражения среднего уха встречается обычно у тяжело больных детей в разгаре инфекции, вследствие чего легко можно просмотреть, за общей картиной страдания, начальную стадию воспалительного процесса, который обнаруживается лишь в момент появления гноя. В большинстве же случаев otitis media necroticans сказывается сильными болями, резким понижением слуха и быстрым гнойным распадом барабанной перепонки. Выделения из уха, в связи с переходом процесса на стенки барабанной полости, обычно сразу приобретают характерный гангренозный запах. Наряду с этим может иметь место выделение вместе с гноем секвестров, а иногда и целых слуховых косточек и улитки. Бурный рост грануляционной ткани объясняет появление в гное примеси крови. Параллельно с этим наблюдается реактивное набухание лимфатических желез шеи и болезненность сосцевидного отростка. Поражение последнего при скарлатине протекает нередко в форме латентного мастоидита, который может служить причиной длительного лихорадочного состояния. Об этом необходимо помнить, дабы своевременным вмешательством приостановить дальнейшее распространение процесса.
Диагноз гнойного отита при скарлатине без особых трудностей устанавливается соответствующим исследованием больного. Однако, для успешности лечения очень важно не проглядеть начальную стадию воспалительного процесса. Вот почему надо взять за правило подвергать периодическому отоскопированию всех скарлатинозных больных, не ожидая каких-либо симптомов со стороны ушей. Большое значение имеет также систематическое измерение температуры, как и при других детских инфекциях, ибо нередко начало гнойного отита сказывается повышением температуры.
Прогноз скарлатинозного отита вполне зависит от характера анатомических изменений. Легкие формы гнойного отита могут закончиться благополучно. Там же, где имеет место распад тканей, поражение костных стенок и переход процесса на сосцевидный отросток или внутреннее ухо, рассчитывать на благоприятный исход, конечно, не приходится.
Очень часто скарлатинозный отит принимает хроническое течение и сопровождается значительным понижением слуха.
Лечение. Хотя существующие терапевтические мероприятия и не разрешают вполне вопроса борьбы с производимыми скарлатинозной инфекцией разрушениями, все же во многих случаях своевременным лечением удается добиться ослабления процесса и предотвращения многих осложнений и глухоты. Основная задача лечения сводится прежде всего к обеспечению достаточного оттока воспалительного экссудата и, с этой точки зрения, при скарлатине более, чем при других инфекциях, показан ранний парацентез. В слуховой проход после этого вводится полоска стерильной марли и на ухо накладывается асептическая повязка. В случае вовлечения в процесс кости и наличия гноя в клетках сосцевидного отростка, показана ранняя широкая антротомия. Операция эта, выключая большой гнойный очаг, наилучшим образом обеспечивает дренирование барабанной полости. Этим во многих случаях удается уменьшить степень воспалительного процесса и приостановить дальнейшие разрушения. Раннее вмешательство тем более уместно, что, как уже упоминалось выше, при скарлатине нередко встречаются скрытые формы гнойного мастоидита. По тем же соображениям показана трепанация сосцевидного отростка и вскрытие antrum’a во всех случаях хронического гнойного скарлатинозного отита, где гноетечение не прекращается в течение 8 недель. Дальнейшее выжидание угрожает больному прогрессивным понижением слуха. Правильно проведенная антротомия, как правило, дает очень хорошие в функциональном отношении результаты. При наличии обширных разрушений в барабанной полости приходится прибегнуть к помощи радикальной операции. Понятно, что при таких условиях рассчитывать на восстановление функций уха не приходится.
В борьбе с ушными осложнениями при скарлатине большую роль играют мероприятия профилактического характера. Сюда относятся все способы дезинфекции рта, зева и носоглотки в форме систематических полосканий перекисью водорода, вкапывания внос 1-2% раствора протаргола с адреналином, ментолового масла, 1-2% раствора ляписа, масляных ингаляций и т.п. Не меньшее значение имеет также и своевременное устранение всех недочетов верхних дыхательных путей, с целью уменьшения предрасположения детей к острым инфекционным болезням. Для правильного разрешения поставленной задачи необходимо проводить оперативную санацию верхних дыхательных путей организованного детского населения дошкольного и школьного возрастов.
[к оглавлению]
Источник
