Средний отит постинъекционный инфильтрат показания для применения

Факторы воздействия

Физиотерапия – целенаправленное профилактическое, лечебное и реабилитационное воздействие на организм различными природными и искусственно создаваемыми факторами.

Факторы воздействия:

• природные факторы: вода, солнечная энергия, атмосферное давление, лечебные грязи, пиявки;
• физические природные факторы, используемые человеком: тепло, холод, кислород, электричество, химические вещества, ультразвук и др.

Физиотерапевтические процедуры оказывают рефлекторное влияние через рецепторы кожи на внутренние органы и системы: нервную систему, мышечный и сосудистый тонус, дыхание, обмен веществ. Кроме того они способствуют выработке биологически активных веществ (гуморальное влияние) – гистамина, ацетилхолина, адреналина.

Применение грелки

Механизм действия: сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект зависит не столько от температуры, сколько от продолжительности действия.

Показания:

• общее переохлаждение, состояние озноба – обкладывание тела грелками;
• острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс) – к стопам;
• лихорадка в 1 и 3 периодах – к стопам;
• процедура дуоденального зондирования – на область проекции печени;
• после инъекций некоторых препаратов – на место инъекции;
• постинъекционный инфильтрат – на область инфильтрата;
• болевой синдром (почечная колика, неврит, миозит) – на поясничную область, на область неврита или миозита.

Экспозиция: до остывания; при длительном примененииделать через каждые 20 минут перерыв на 15 – 20 минут.

Противопоказания:

• боли в животе невыясненной этиологии (исключить воспалительный процесс);
• кровоточивость, кровотечение;
• заболевания и повреждения кожи;
• опухолевый процесс;
• ушибы тканей в первые часы и сутки;
• лихорадка во 2 периоде.

Возможные осложнения:

• ожоги – температура воды взрослым +60 град., детям и лицам с чувствительной кожей +40 град., через 5 минут необходим контроль, обязательно обёртывать грелку салфеткой;
• местная пигментация кожи при длительном применении грелки.

Применение пузыря со льдом

Механизм действия: действие холодом – криотерапия — вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и подлежащих тканей (гемостаз, уменьшение отечности), снижение чувствительности тканей (болеутоляющее действие).

Показания:

• ушибы в первые часы и сутки – к болезненному участку;
• кровотечения (при желудочном — на эпигастральную область, при лёгочном — на грудную клетку, при носовом — на область переносицы и затылок);
• лихорадка во 2 периоде – к стопам;
• укусы насекомых – к месту укуса на 15 минут;
• анафилактический шок – к месту введения аллергена на 30 минут

Экспозиция: до суток, делая перерыв на 15 минут через каждые 30 минут.

Противопоказания:

• общее охлаждение организма;
• пониженная чувствительность кожи.

Возможные осложнения:

Обморожение – проводить контроль времени и правильное приготовление (нельзя замораживать воду, налитую в пузырь).

Применение горчичников

Механизм действия: при соприкосновении горчицы с водой Т40-450С происходит выделение эфирного масла, вызывающего местное кровенаполнение сосудов кожи за счет раздражающего действия. Рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов вызывает болеутоляющий эффект, ускоряет рассасывание воспалительных процессов.

Показания:

• воспалительные заболевания органов дыхания – на грудную клетку, исключив позвоночник, молочные железы;
• боли в сердце (приступ стенокардии) – на область сердца;
• гипертонический криз – на затылок, икроножные мышцы;
• миозиты, невриты – на болезненный участок;
• профилактика застойной пневмонии у обездвиженных пациентов – на грудную клетку.

Экспозиция: на 15 минут, через день.

Противопоказания:

• гипертермия выше 380С;
• легочное кровохарканье, кровотечение;
• злокачественные новообразования;
• заболевания кожи;
• резкое снижение кожной чувствительности;
• аллергия на горчицу.

Возможные осложнения:

• химический ожог кожи;
• аллергическая реакция.

Применение медицинских банок

Механизм действия: создаваемый вакуум в банке (вакуумтерапия) рефлекторно вызывает расширение кровеносных сосудов, местный приток крови и лимфы коже из глубжележащих тканей. Происходит локальное образование биологически активных веществ. Геморрагичсекие пятна – экстравазаты— содержат субстраты собственной крови. Следовательно, вакуумтерапия – аутогемотерапия– способствует повышению иммунитета и собственных ресурсов организма. Это свойство используется в настоящее время приоритетно для местного лечения.

Показания:

• воспалительные заболевания органов дыхания – на грудную клетку, исключив позвоночник, лопатки, молочные железы (в настоящее время применяют редко);
• профилактика застойной пневмонии у обездвиженных пациентов – на грудную клетку;
• баночный массаж – вызывает улучшение периферической циркуляции крови, устранение застойных явлений, активизацию обмена веществ и кожного дыхания.

Экспозиция при постановке на грудную клетку: на 15 минут, через день.

Противопоказания:

• гипертермия выше 380С;
• легочное кровохарканье, кровотечение;
• злокачественные новообразования;
• заболевания кожи;
• заболевания крови;
• сердечные аритмии;
• тромбофлебит;
• наличие отеков;
• судороги, психомоторное возбуждение;
• общее истощение организма;
• беременность.

Возможные осложнения:

• химический ожог кожи;
• аллергическая реакция.

Компрессы

Компрессы — многослойные лечебные повязки.

Виды компрессов:

• общие (укутывание) и местные (на ограниченные участок тела);
• сухие и влажные (холодный, горячий, согревающий, лекарственный).

Холодный компресс (холодная примочка)

Применяется в виде салфетки, сложенной в несколько слоев и смоченной в воде 12-140С.

Механизм действия: см. пузырь со льдом.

Показания:

• ушибы в первые часы и сутки – к болезненному участку;
• носовое кровотечение — на область переносицы и затылок;
• лихорадка во 2 периоде – на лоб.

Экспозиция: от 5 до 60 минут, меняя салфетки через каждые 2-3 минуты.

Горячий компресс (припарка)

Расширение сосудов кожи и прилив крови вызывает местное рассасывающее и болеутоляющее действие. Применяется в виде салфетки, сложенной в несколько слоев и смоченной в горячей воде 50-600С, обернутой сверху клеенкой. Смена салфетки производится через каждые 5-10 минут.

Согревающий компресс

Механизм действия:длительное расширение кровеносных сосудов увеличивает кровенаполнение кожи и глубжележащих органов и приводит к уменьшению венозного застоя, воспалительной инфильтрации, отечности тканей. Как следствие — болеутоляющий и рассасывающий эффект.

Слои согревающего компресса:

• лечебный (влажный) – марля, сложенная в 8 слоёв. Ее необходимо смочить в воде комнатной температуры (водный компресс) или в 40- 46% растворе этилового спирта (полуспиртовый компресс);
• изолирующий – компрессная бумага (клеенка);
• согревающий – вата;
• фиксирующий – бинт.

Примечание. Необходимое условие: каждый последующий слой должен перекрывать предыдущий на 1,5- 2 см. Контроль правильности наложения компресса проводится через 1 час после наложения – нижний слой должен быть тёплым и влажным.

Показания:

• ушибы через сутки после травмы;
• воспалительные процессы на коже и в подкожно-жировом слое (например, постинъекционный инфильтрат);
• воспаление среднего уха (отит) – на заушную область;
• постинъекционный инфильтрат.

Экспозиция:

• водный компресс – на 8 – 12 часов.
• полуспиртовый компресс – на 6 – 8 часов.

Примечание: контроль правильности наложения компресса проводится через 1 час после наложения – нижний слой должен быть тёплым и влажным.

Противопоказания:

• травмы и ушибы в первые сутки;
• гипертермия выше 380С;
• заболевания и повреждения кожи;
• кровотечения;
• опухолевый процесс.

Возможные осложнения:

• раздражения кожи – делать перерывы между компрессами на 2 часа;
• химический ожог – не накладывать компресс на участок, смазанный йодом.

Лекарственный компресс

Применяют те же слои, что и в согревающем компрессе. Первый слой смачивается в лекарственном веществе, назначенном врачом (раствор димексида, медицинская желчь, меновазин).

Гирудотерапия

Гирудотерапия — применение медицинских пиявок с лечебной или профилактической целью. Древнейший метод лечения.

Пиявка (лат. hirudo) – вид кольчатых пресноводных червей. Хранятся пиявки до применения при комнатной температуре в прохладном затемненном месте, исключив шум и резкие запахи. В ротовой полости пиявки 3 челюсти с хитиновыми зубчиками. На сеанс обычно применяют 5- 7 особей. Насытившись, пиявка отпадает самостоятельно через 30-60 минут. Используется однократно, уничтожается в дезинфектанте. На ранку после снятия пиявки накладывается асептическая давящая повязка на 24 часа, т.к. секрет слюнных желез пиявки вызывает длительную капиллярную кровоточивость.

Механизм действия

1. Механическое действие (кровоизвлечение) — зубчиками пиявка прокусывает кожу человека, высасывает кровь в объёме 5- 15 мл. Это свойство применяется для разгрузки кровотока и уменьшения нагрузки на орган.
2. Биологическое действие — с секретом слюнных желез пиявки в кровоток человека попадают биологически активные вещества:
   • гирудин – вещество, тормозящее свертывание крови. Вызывает тромболитический эффект.
   • гиалуронидаза – вещество, изменяющее тканевую проницаемость (пртивоотечный, дренирующий эффект).
   • вещества, обладающие анальгезирующим (обезболивающим), бактерицидным (антимикробным), иммуностимулирующим,противовоспалительным действиями.
3. Рефлекторное действие — пиявка прокусывает кожу только в биологически активных точках (точках акупунктуры).

Показания, противопоказания и осложнения

Показания:

Для кровоизвлечения:

• гипертензия;
• глаукома;
• интоксикация организма;
• застойные явления в печени.

Для снижения свертываемости крови (антикоагуляция):

• инфаркт миокарда;
• стенокаодия;
• тромбофлебиты, тромбозы вен;
• геморрой.

Противопоказания:

• пониженная свёртываемость крови;
• гипотензия;
• кровотечение;
• анемия;
• лечение антикоагулянтами;
• пиодермия (гнойные элементы на коже);
• беременность.

Возможные осложнения:

• обморок, гипотензия – требуется наблюдение за АД;
• аллергическая реакция – предварительно собрать анамнез;
• длительное кровотечение из ранок, нагноение ранок – наложение повязки, соблюдение асептики.

Оксигенотерапия

Оксигенотерапия – применение кислорода с лечебной или профилактической целью.

Осуществляется при помощи специальных приборов и устройств. Способ и скорость подачи кислорода, его концентрацию определяет врач. Оксигенотерапия назначается при гипоксии — недостатке кислорода в тканях и органах. Одними из признаков ее проявления у пациента являются: частое поверхностное дыхание (одышка), синюшность (цианоз) кожи и слизистых.

Кислород применяется в виде кислородно-воздушной смеси в концентрации 40-60% (исключение – отравление угарным газом – концентрация 90-95%). Применяется кислород только в увлажненном виде, пропуская его через дистиллированную воду (при отеке легких используют 96% этиловый спирт — как пеногаситель).

Виды оксигенотерапии

1. Ингалляционная – через дыхательные пути:
2. при помощи кислородной маски;
3. через носовой катетер или носовую канюлю;
4. через интубационнуютрубку;
5. через трахеостомическую трубку;
6. при помощи кислородной подушки;
7. при помощи кислородной палатки (редко – у детей);

Подача кислорода в стационаре осуществляется централизованно (через единую систему жизнеобеспечения, подведенную к кровати пациента) или децентрализовано (от кислородного баллона или с помощью подушки).

1. Неингалляционная – минуя дыхательные пути:
2. энтерально — кислородный коктейль;
3. парентерально – инъекции в раневой канал;
4. наружно – кислородная ванна, барокамера (гипербарическая оксигенация).

Показания и осложнения

Показания для оксигенотерапии:

• интоксикация;
• сердечно-легочная патология;
• постоперационный период.

Осложнения при подаче кислорода:

• кислородное отравление; его признаки: кашель, беспокойство, рвота, заторможенность, а в дальнейшем – судороги, остановка дыхания;
• взрыв кислородного баллона (кислород находится в баллоне в сжатом виде, под давлением 150 атм).

Правила техники безопасности при работе с кислородным баллоном

1. Кислородный баллон синего цвета, устанавливается в металлическое гнездо и закрепляется ремнями или цепью.
2. Баллон имеет клеймо с указанием товарного знака завода-изготовителя, номера, массы, года изготовления, срока технического освидетельствования.
3. Устанавливать баллон необходимо на расстоянии не менее 1м от отопительных приборов и в 5м от открытых источников огня.
4. Баллон должен быть защищен от воздействия прямых солнечных лучей.
5. Исключить попадание масла на штуцер баллона, запрещено смазывать жирным кремом руки при работе с кислородом.
6. Выпускать кислород только через редуктор с манометром..
7. В момент работы с баллоном становиться в стороне от выходного отверстия редуктора.
8. Эксплуатация баллонов с истекшим сроком технического освидетельствования, с повреждениями корпуса, с измененной окраской и надписью запрещена.

Тема: «МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ»

 Студент должен уметь:

1. Поставить горчичники

2. Поставить банки 

3. Поставить холодный, горячий, согревающий, лекарственный компресс

4. Применить грелку, пузырь со льдом

5. Обучить пациента и его семью элементам простейших физиопроцедур

Литература: С.И.Двойников, Основы сестринского дела, Москва, 2007г., стр.220-225 Л.И. Кулешова, Е.В.Пустоветова, Основы сестринского дела: теория и практика в 2-х частях, часть два, Ростов-на-Дону, 2008г., стр.101-112

 Физиотерапия – целенаправленное профилактическое, лечебное и реабилитационное воздействие на организм человека различными природными и искусственно создаваемыми физическими факторами.

Природные факторы: воздушная среда, солнце, атмосферное давление, лечебные грязи, пиявки.

 Физические природные факторы, используемые человеком: тепло, холод, электричество, кислород, электромагнитное, инфракрасное, ультрафиолетовое излучение, ультразвуковые волны. Физиотерапевтические процедуры оказывают влияние через кожу на внутренние органы и системы человека без разрушения тканей.

 Холодовые физиотерапевтические процедуры

 Процедуры холода оказывают общее и местное действие на организм человека:

 · Уменьшают интенсивность кровообращения и замедление метаболизма;

 · Вызывает сужение кровеносных сосудов;

· Замедляет бактериальную активность при угрозе инфицирования;

· Способствует ослаблению застойных явлений;

 · Снижает температуру тела;

· Дает временный анестезирующий эффект.

Применение пузыря со льдом

Цель применения: охлаждение, уменьшение кровотечения, снижение боли, отечности тканей.

Механизм действия: сужение кровеносных сосудов кожи и подлежащих тканей (гемостаз), снижение сенсорики (чувствительности) тканей.

 Оснащение: пузырь для льда, измельченный лед, емкость с водой температуры 14 – 160С, салфетки для осушения и обеззараживания пузыря, водный термометр, контейнер с дезсреством.

Последовательность действий:

1. Вымыть и осушить руки;

 2. Заполнить пузырь кусочками льда на 2/3 объема;

3. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, выпустить воздух и закрыть плотно крышкой. Обтереть на сухо.

 4. Проверить пузырь на герметичность, перевернув вверх дном;

 5. Обернуть пузырь полотенцем и приложить к соответствующей поверхности тела пациента на 20 – 30 мин.

 Рекомендации для медсестры:

1. Соблюдать интервалы при длительном использовании пузыря на 10 -15 минут после 30 минут охлаждения.

2. Обеззараживать поверхность пузыря для льда.

 Примочка – влажная холодовая процедура кратковременного действия (30 – 40 минут). Вызывает охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшение кровенаполнения, боли и отека тканей. Процедуру используют в домашних условиях.

Оснащение: салфетка (марля, хлопчатобумажная ткань) в несколько слоев, лоток с водой температуры 12 – 14градусов. 

Последовательность действий:

1. Вымыть и осушить руки;

2. Смочить салфетку холодной водой, отжать;

3. Приложить на необходимый участок тела пациента;

4. Менять салфетку каждые 2 – 3 минуты;

5. Вымыть и осушить руки.

Тепловые физиотерапевтические процедуры

Процедуры тепла оказывают общее и местное действие на организм человека:

· Повышает температуру тканей при местном применении;

· Усиливает приток крови к пораженному участку, вызывает улучшение кровоснабжения / лимфообрашения определенной области тела человека и уменьшая застой крови внутренних органов;

· Стимулирует интенсивность обменных процессов.

Применение грелки

Цель применения: согревание, снижение боли, стимуляция рассасывающего действия при воспалительных процессах.

Механизм действия: рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, стимуляция кровенаполнения внутренних органов (локальное расширение сосудов). Оснащение: грелка, полотенце, емкость с водой температуры 60 -70градучов, салфетка для осушения и обеззараживания грелки, водный термометр, контейнер с дезсреством.

Последовательность действий:

 1. Вымыть и осушить руки;

2. Наполнить грелку на 2/3 водой t — 60 -700С;

3. Вытеснить воздух, закрутить пробку, осушить;

4. Перевернуть грелку, проверить на герметичность;

5. Обернуть полотенцем и приложить к телу пациента;

6. Снять через 15 – 20 минут;

7. Обработать грелку дезинфектантом;

8. Вымыть и осушить руки;

Рекомендации для медсестры:

1. Прекратить процедуру при появлении гиперемии кожи, боли или дискомфорта у пациента.

2. Делать перерывы каждые 20 минут с интервалами 15 – 20 минут.

Применение горчичников

Цель применения: отвлекающий, болеутоляющий эффект, стимуляция рассасывающего действия при воспалительных процессах.

Механизм действия: при соприкосновение горчицы с водой t – 40 – 45градусов происходит выделение эфирных масел и фитонцидов. Температурный водный режим способствует экстракции эфирных масел и фитонцидов.

Места постановки горчичников при различных заболеваниях:  

Стенокардия (боли в сердце)- Область сердца; Гипертонический криз — Затылок, воротниковая зона, икроножные мышцы; Воспалительные состояния верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты, трахеиты) — Грудная клетка спереди (исключая область сердца и молочных желез)+ икроножные мышцы
Воспалительные заболевания нижних дыхательных путей (бронхиты и пневмонии)Грудная клетка спереди и сзади, справа боковая поверхность грудной клетки.

Последовательность действий:

1. Вымыть и осушить руки;

2. Погрузить горчичник в воду на несколько секунд, извлечь, стряхнуть и приложить плотно к коже пациента;

3. Приложить нужное количество горчичников последовательно;

4. Прижать полотенцем, укрыть одеялом;

5. Снять горчичники через 10 – 15 минут при появлении стойкой гиперемии;

6. Осушить кожу;

7. Вымыть и осушить руки;

8. Обеспечить пациенту длительное тепло и комфорт в постели;

9. Документировать выполнение процедуры.

Рекомендации для медсестры:

1. Соблюдать температурный режим воды, в противном случае не произойдет лечебного воздействия – горчичники теряют свои свойства.

2. Промокнуть чувствительную кожу влажной теплой салфеткой, применить смягчающие косметические средства.

Применение банок

Цель применения: отвлекающий, иммуностимулирующий, болеутоляющий эффект, активизация рассасывающего действия при воспалительных процессах.

Механизм действия: создаваемый вакуум в банке рефлекторно вызывает местный прилив крови и лимфы к коже из глублежащих тканей. Вакуум – терапия – аутогемотерапия – способствует повышению иммунитета и мобилизации собственных ресурсов организма. Приоритетным методом вакуум – терапии в современной медицине служит проведение баночного массажа.

Оснащение: медицинские банки, фитиль, этиловый спирт 70%, вазелиновое масло, емкость с водой, полотенце, лоток. Пациент лежит на животе, обхватив подушку руками, или вытянув руки вдоль туловища.

Последователь действий:

 1. Вымыть и осушить руки;

2. Нанести масло тонким слоем на кожу;

3. Смочить фитиль спиртом, отжать фитиль;

4. Закрыть флакон, поджечь фитиль;

5. Взять 1 – 2 банки в левую руку, внести горящий фитиль правой рукой быстрым движением на 0,5 – 1 секунду в банку и приложить энергичным движением банку к коже;

6. Ставить банки последовательно вдоль позвоночника сверху вниз;

7. Фитиль поместить в емкость с водой;

8. Накрыть пациента полотенцем, укрыть одеялом на 10 – 15 минут;

9. Вымыть и осушить руки;

10. Снять банки последовательно снизу вверх;

11. Протереть кожу салфеткой. На месте постановки банок остаются кровоподтеки;

12. Вновь вымыть и осушить руки;

13. Обеспечить пациенту тепло и комфорт в постели;

14. Документировать выполнение процедуры.

Рекомендации для медсестры:

1. Соблюдать правила техники безопасности в работе с огнеопасной жидкостью – этиловым спиртом; тщательно отжимать фитиль, закрывать пробку флакона.

2. Помнить о возможных ожогах кожи.

Компрессы

Компресс – лечебная многослойная повязка. Различают компрессы сухие в лажные, общие и местные. Влажные – горячие, согревающие и лекарственные. Общие компрессы – влажное укутывание, местные – локально на ограниченный участок тела человека.

Согревающий компресс

Цель применения: рассасывающий, болеутоляющий эффект, снятие мышечного спазма.

Механизм действия: длительное расширение кровеносных сосудов, это увеличивает кровенаполнение кожи, глублежащих тканей, органов и приводит к уменьшению венозного застоя, воспалительной инфильтрации, отечности тканей.

Оснащение: многослойная салфетка, компрессная бумага, лоток с препаратом (этиловый спирт 40 – 45%, вода комнатной температуры – 20 -24градусов), бинт, контейнер с дезсреством. Каждый последующий слой больше предыдущего по периметру на 1 – 2 см.

Последовательность действий:

 1. Вымыть и осушить руки;

2. Смочить салфетку, отжать;

3. Приложить на необходимый участок тела;

4. Изолировать компрессной бумагой;

 5. Обеспечить и сохранить тепло слоем ваты;

6. Зафиксировать повязку бинтом плотно к телу;

7. Вымыть и осушить руки;

8. Проверить влажность салфетки через 30 – 40 минут.

 9. Обеспечить экспозиционную выдержку: спиртового компресса 4 – 6 часов, водного 8 – 10 часов;

10. Снять повязку.

Рекомендации для медсестры:

1. Разрезать салфетку (лечебный слой) и компрессную бумагу (изолирующий слой) в центре по размеру ушной раковины в случае использования компресса на ухо.

Контрольные вопросы

1. Простейшая физиотерапия: влияние тепла, холода.

2. Применение грелки, показания и противопоказания.

3. Применение горчичников, показания и противопоказания.

4. Современный подход к применению банок.

5. Виды компрессов, особенности постановки.

6. Согревающий компресс, показания и противопоказания.

7. Использование пузыря со льдом, показания и противопоказания.

Тестовые задания

Задание: дополните правильный ответ.

1.Физиотерапия – это целенаправленное воздействие на организм различными ______________ факторами.

2.При повышении АД горчичники ставят на голову в область — _________ и на область___________ мышц.

3.При боли в сердце сестра ставит на область __________.

4.При простуде горчичники ставят в области грудной клетки _________ и на область __________ мышц. 5.Постановка горчичников вызывает расширение поверхностных сосудов раздражением рецепторов кожи _________ маслом.

6.Внесение горящего фитиля в медицинскую банку создает безвоздушное пространство — ______________ . 7.Область сердца, позвоночника, _______________ исключают применение банок.

8.Длительность воздействия холода при применения пузыря со льдом может вызвать ____________ организма. 9.Гипретермия, острое кровотечение – показания для постановки _______.

10.Средний отит, постинъекционный инфильтрат – показания для применения ________________ . 11.Переохлождение, озноб, почечная колика – показания для применения _________________ .

12.Воспалительные процессы верхних дыхательных путей у детей — показания для применения _________________ .

13.Ушибы, носовое кровотечение, головные боли — показания для применения _________________ .

14.Тепло с?