Средний отит у детей видео

Средний отит у ребёнка — это одно из самых частых заболеваний в раннем возрасте. У многих детей оно может протекать без особых проявлений. Организм в таких случаях легко переносит воспалительный процесс и не требует лечения. Но бывают случаи, когда отит протекает тяжело, с явлениями интоксикации организма (лихорадкой, нарушением сна, отказом от еды, сильной болью), приводит к осложнениям со стороны других органов или снижению слуха. Тогда требуется специфическое лечение, иногда в стационаре.

Что такое средний отит?

Средний отит – это заболевание, основным очагом поражения которого является среднее ухо. В барабанной полости и слуховой трубе возникает воспаление. Заболевание чаще появляется в детском возрасте. Это связано с рядом анатомических особенностей детского организма.

Интересно, что у детей евстахиева труба (соединяет носовые ходы с ухом) намного короче и шире, чем у взрослого. Кроме этого, она расположена горизонтально по отношению к структурам уха. Учитывая то, что грудной ребёнок большую часть времени проводит в положении лёжа, любая инфекция, попавшая в нос или носоглотку, легко может проникнуть и в ухо, вызвав отит.

Средний отит – это самое частое заболевание среди патологий органов слуха. По статистике половина грудничков к первому году жизни переносит средний отит, к трём годам этот процент увеличивается до 90%.

Видео: доктор Комаровский об отите у детей

Классификация среднего отита у детей

По характеру воспалительного процесса различают:

1. Катаральный средний отит (евстахиит, тубоотит, сальпингоотит). Это самый частый из видов отита. Когда у ребёнка возникает насморк, нарушается проходимость евстахиевой (слуховой) трубы. Это вызывает застой слизи, которая может попадать в среднее ухо. Катаральное воспаление, возникающее на этом фоне, приводит к среднему отиту. Кроме насморка, причиной становятся аденоидные вегетации, хронические заболевания носа и придаточных пазух (риносинуситы), полипы носа.
2. Экссудативный (серозный, мукозный, секреторный). В механизме возникновения этого вида отита лежит образование большого количества вязкого секрета, заполняющего просвет среднего уха. Возникает заболевание на фоне затяжного насморка, когда евстахиева труба заполняется слизью и перестаёт выполнять свои функции. Иногда экссудативный отит может привести к образованию рубцов и спаек в среднем ухе, тогда его называют фибринозным отитом. В таком случае развивается стойкая тугоухость (снижение слуха вплоть до его потери).
3. Гнойный. В основе возникновения этого вида отита лежит инфекция. Работа местного иммунитета приводит к разрушению вирусов или бактерий. Смесь иммунных клеток (фагоцитов) и погибших микробов образует гнойную массу, которая полностью обволакивает слуховые косточки. Иногда этот гной прорывает барабанную перепонку, образуется отверстие и гной начинает вытекать наружу из уха. Такое явление называется оторея.

По течению заболевание делится на:

1. Острый средний отит. Возникает резко, как правило, на фоне симптомов острой респираторной инфекции.
2. Хронический средний отит. Это повторение эпизодов острого среднего отита чаще чем 2 раза в год. Катаральный или экссудативный отиты, как правило, в хроническую форму не переходят. Чаще всего это гнойное воспаление, которое распространяется за пределы среднего уха и при неблагоприятном течении может даже поражать кости черепа или головной мозг.

   Перфоративная стадия гнойного отита характеризуется прободением стенки барабанной перепонки

По распространённости заболевания различают:

1. Односторонний средний отит (поражается одно ухо).
2. Двусторонний (поражаются оба уха) – возникает намного реже.

Причины возникновения

Основной причиной в возникновении заболевания лежит инфекция: вирусная (аденовирусная, вирус гриппа) или бактериальная (гемофильная инфекция, золотистый стафилококк, стрептококк, пневмококк). В последнее время всё чаще стали встречаться грибковые отиты, вызванные грибковой инфекцией.

Факторы риска:

• Частые риниты или синуситы.
• Аллергический ринит.
• Иммунодефицитные состояния у детей. Врождённая или приобретённая недостаточность иммунных клеток. Такое состояние приводит к снижению защитных свойств организма и большей восприимчивости к инфекции.
• Дети на искусственном вскармливании. Такие дети не получают иммунных клеток с молоком матери, поэтому у них иммунитет намного ниже, чем у малышей на естественном вскармливании.

Симптомы

Таблица: симптомы и стадии развития в зависимости от вида отита

Диагностика

1. В постановке диагноза большую роль играет опрос пациента и его родителей. Заболевание начинается остро, когда возникает боль в ухе, снижение слуха, повышается температура тела, нарушается общее состояние ребёнка. У новорождённого и грудного ребёнка обращают внимание на положение головы, она будет наклонена в больную сторону.
2. Осмотр ребёнка. Могут быть на лицо признаки бактериальной или вирусной инфекции, а отит как их результат. Оценивается цвет кожных покровов, состояние лимфатических узлов, наличие или отсутствие отделяемого из уха.
3. Отоскопия – осмотр поверхности барабанной перепонки с помощью отоскопа. При катаральном отите барабанная перепонка будет выглядеть втянутой. При экссудативном отите будет просматриваться жидкость в барабанной полости, барабанная перепонка будет серого цвета. При гнойном отите в начале заболевания барабанная перепонка будет гиперемирована (красная), впоследствии будет заметно вытекание гноя.
4. Лабораторная диагностика. Проводится анализ крови клинический, который не является специфическим, показывает только наличие воспалительного процесса в организме ребёнка. Может наблюдаться лейкоцитоз, ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

   Отоскопия — самый информативный метод диагностики отитов у детей и взрослых

Методы лечения

Медикаментозное лечение

Группы препаратов, применяемых для лечения среднего отита:

• Сосудосуживающие капли в нос (Эвказолин, Назол, Фармазолин). Они уменьшают отёчность слизистой оболочки носа и улучшают проходимость евстахиевой трубы.
• Антигистаминные препараты (Лоратадин, Цетрин, L-цет, Эриус, Эдем). Применяются также с противоотёчной целью.
• Антибактериальные препараты. Применяются при гнойном среднем отите самой первой стадии. Антибиотиками выбора являются амоксициллины (Аугментин, Флемоксин солютаб), цефуроксима аксетил (Зиннат), макролиды (Сумамед, Азитромицин). Курс лечение должен составлять не менее 5-7 дней.
• Противовоспалительные препараты. Применяются также с жаропонижающей целью. В педиатрии разрешены препараты парацетамола (Рапидол, Панадол) и ибупрофена (Нурофен, Ибуфен).
• Ушные капли. Применяются с целью уменьшить боль и воспалительный процесс. Используют Отинум, Отипакс, Окомистин. Предварительно капли нужно нагреть до температуры тела. Рекомендуется закапывать капли не в ухо, а на ватку или турунду. Это обезопасит от попадания капель в барабанную полость через повреждённую барабанную перепонку.

Фотогалерея: препараты

Определить дозировки и длительность приёма препаратов может только врач!

Физиотерапия

Важно знать, что никакие согревающие процедуры нельзя проводить при гнойном среднем отите. Они будут способствовать распространению гноя за пределы уха и приведут к внутричерепным осложнениям. Физиотерапевтическое лечение разрешается только при катаральном среднем отите. Поэтому перед началом лечения нужно обязательно посетить ЛОР-врача.

1. УФО – воздействие ультрафиолетовыми лучами. Обладает согревающим действием, стимулирует кровообращение и лимфоотток.
2. УВЧ – воздействие волнами ультравысокой частоты. Обладает противовоспалительным действием.
3. Пневмомассаж барабанной перепонки – уменьшает застойные явления в барабанной полости. Проводится в домашних условиях плотно прижатыми к ушам ладошками (нужно то прижать ладони к уху, то послабить давление).

Хирургические методы

Хирургическое лечение применяется в крайних стадиях, когда наблюдается стойкое снижение слуха, нарушение целостности барабанной перепонки. К методам хирургического лечения прибегают тогда, когда консервативная терапия не помогает.

Проводят следующие операции:

• мерингопластику – восстановление структуры барабанной перепонки;
• тимпанопластику – восстановление структуры слуховых косточек среднего уха путём установления протезов;
• обеззараживание среднего уха – удаление хронического очага воспаления в среднем ухе;
• шунтирование – установление шунта для восстановления проходимости евстахиевой трубы.

Возможные осложнения

1. Неврит лицевого нерва – возникает в результате перехода воспалительного процесса на близлежащие ткани.
2. Мастоидит – переход воспалительного процесса с воздухоносных клеток сосцевидного отростка на его косточки. Развитие этого осложнения угрожает переходу гноя на внутричерепные структуры.
3. Осложнения внутричерепных структур. Экстрадуральный абсцесс – полость, заполненная гноем под твёрдой оболочкой головного мозга. Менингит – воспаление оболочек головного мозга. Абсцесс мозга – образование полости, заполненной гноем, в ткани головного мозга.

Осложнённые отиты должны лечиться только в условиях стационара.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя следующее:

1. Своевременное лечение ринитов. Любой насморк при затяжном течении может осложниться средним отитом.
2. Лечение аденоидов. Разросшиеся аденоидные вегетации закрывают просвет слуховой трубы, что нарушает её проходимость и способствует развитию отитов.
3. Своевременное удаление серных пробок.
4. Укрепление иммунитета (закаливание, приём иммуностимулирующих препаратов, профилактика глистных инфекций).
5. Кормление новорождённых или грудничков в полувертикальном положении будет препятствовать затеканию пищи через носоглотку в евстахиеву трубу и среднее ухо.
6. Лечение очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариес, хронический синусит).

Средний отит у детей — частое заболевание, которое опасно своими осложнениями. Необходимо знать причины возникновения отита, первые симптомы и меры профилактики, чтобы вовремя предотвратить возникновение грозных осложнений. Для этого родители должны быть настроены на немедленное обращение за медицинской помощью при появлении первых признаков болезни.