Стафилококковая пневмония ее морфологические особенности

Стафилококковая пневмония

Стафилококковая пневмония – это острое воспаление легочной ткани, вызываемое гноеродным микробом Staphylococcus aureus, протекающее с высоким риском деструктивных осложнений. Клиника заболевания характеризуется выраженной интоксикацией, фебрилитетом, рецидивирующими ознобами, сильной одышкой, кашлем иногда с гнойной мокротой. Диагноз стафилококковой пневмонии основан на результатах рентгенографии и КТ легких, лабораторного исследования патологического материала и крови. При стафилококковой пневмонии проводится интенсивный курс антибиотикотерапии и дезинтоксикационной терапии; по показаниям — санация бронхов, дренирование полости плевры.

Общие сведения

Стафилококковая пневмония – бактериальная инфекция легких, имеющая тенденцию к абсцедированию и развитию плевральных осложнений. Является одной из разновидностей бактериального воспаления легких, составляет 5-10% всех госпитальных и 1-2% амбулаторных пневмоний. Течение стафилококковой пневмонии очень тяжелое, с возможным повторным развитием проявлений после выздоровления и высоким процентом летальности (до 30-70 %). Стафилококковая пневмония наиболее распространена у детей раннего возраста и пожилых людей. Наибольшее количество эпизодов регистрируется в период с октября по май. Рост числа ежегодно фиксируемых случаев бактериальных пневмоний связан с высокой распространенностью патогенных штаммов стафилококков, быстрым формированием их полирезистентности к антибиотикам.

Стафилококковая пневмония

Причины

Возбудителями стафилококковой пневмонии являются представители гноеродной микрофлоры семейства Staphylococcus, преимущественно золотистый стафилококк. St. aureus представлен гр + кокками почти правильной сферической формы диаметром 0,6-0,9 мкм, которые могут находиться одиночно, попарно, небольшими цепочками (из 2-4 кокков), но чаще неправильными скоплениями в форме гроздей винограда. St. aureus персистирует на коже и слизистых оболочках верхних отделов респираторного тракта у 15-30 % взрослых здоровых людей (в неонатальном периоде – у 90% детей).

Путями проникновения стафилококка в легкие являются аспирационный, гематогенный, реже – ингаляционный. Стафилококковая пневмония в отдельных случаях развивается самостоятельно (при воздушно-капельном заражении во внебольничных условиях), но чаще выступает осложнением инфекционных процессов (септикопиемии, стафилококкового эндокардита, гнойного тромбофлебита с гематогенным распространением и образованием метастатического легочного очага).

Стафилококковая пневмония всегда возникает при наличии факторов риска: носительства инфекции в носоглотке, микроаспирации секрета полости носа и рта, снижения общего и местного иммунитета, тяжелых истощающих заболеваний, хирургических вмешательств, инъекционной наркомании, хронического алкоголизма, неблагоприятной эпидемиологической ситуации. Развитию стафилококковой пневмонии способствуют длительная госпитализация и пребывание в домах престарелых, нерациональная антибиотикотерапия, проведение интубации трахеи, ИВЛ, перенесенные ОРВИ (грипп, корь), вызывающие повреждение мерцательного эпителия дыхательных путей и способствующих колонизации их стафилококком.

Патогенез

Способность стафилококков секретировать в больших количествах токсины (гемолизин, цитоксин, лейкоцидин) и ферменты (липазы, нуклеаза, стафилокиназа, коагулаза) провоцирует деструкцию легких с интенсивным геморрагическим некрозом обширных участков паренхимы. Этот процесс сопровождается образованием воздушных пузырей размером до 5-10 см (булл, пневмоцеле), а при нагноении – развитием перибронхиальных абсцессов. В 50-95% случаев появляется внелегочный выпот. При разрыве небольших подплевральных абсцессов возникает пиопневмоторакс; при наличии сообщения с бронхом образуется бронхоплевральный свищ. В очаге значительного воспаления и деструкции легочной ткани могут организовываться венозные септические тромбы.

Симптомы стафилококковой пневмонии

Клиническую картину обычно предваряют симптомы ОРЗ, гнойной инфекции кожи или внутренних органов. Стафилококковая пневмония протекает по типу сливной бронхопневмонии — односторонней или с преимущественным поражением одного легкого. Симптоматика довольно разнообразна и зависит от вирулентности штамма возбудителя, возраста больного и сопутствующей патологии. Для стафилококковой пневмонии свойственно тяжелое бурное течение с внезапным ухудшением состояния, выраженной интоксикацией, высокой температурой и повторяющимися ознобами, общим недомоганием, сильной одышкой, болезненным кашлем. Стафилококковая пневмония протекает в разных клинических формах: стафилококкового инфильтрата, буллезной деструкции легких, абсцедирующей пневмонии, метастатической деструкции легких, легочно-плевральной форме.

Стафилококковый инфильтрат сопровождается тяжелой интоксикацией, астмоидным синдромом; рассасывается на протяжении более 4-6 недель, в исходе возможно формирование очагового пневмосклероза.
Буллезная стафилококковая деструкция легких наблюдается наиболее часто. Стафилококковые буллы появляются в первые сутки заболевания и при адекватном лечении обычно исчезают через 6-12 недель. Типичен короткий период лихорадки, отсутствие дыхательных нарушений, благоприятное течение. Существует риск сохранения остаточных кист на месте деструктивных полостей.
Абсцедирующая пневмония. Течение абсцедирующей стафилококковой пневмонии перед прорывом гнойника очень тяжелое — с фебрилитетом и ознобами, резкой слабостью, болью в груди в зоне абсцесса, одышкой. Прорыву абсцесса сопутствует продуктивный кашель, выделение обильной гнойной, иногда кровянистой мокроты, спад температуры и ослабление интоксикационного синдрома.
Метастатическая стафилококковая деструкция легких при сепсисе характеризуется двусторонним поражением легких, тяжелым шоковым состоянием, усилением дыхательной недостаточности, спутанностью сознания. Картина стафилококковой пневмонии на фоне инфекционного эндокардита маскируется признаками воспаления эндокарда.
Легочно-плевральная форма стафилококковой пневмонии, протекающая с образованием инфильтративных и абсцедирующих легочных очагов и поражением плевры, имеет частый исход в парапневмонический и гнойный плеврит, эмпиему и пиопневмоторакс. Нарастают интоксикация, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, появляются тахипноэ, цианоз кожных покровов и губ, беспокойство, сменяющееся вялостью, расстройства ЖКТ (рвота, потеря аппетита, диарея, вздутие живота).

Осложнения

Стафилококковая пневмония относится к тяжелым формам бактериальной инфекции. Ее течение сопряжено с жизнеугрожающими осложнениями, как инфекционного, так и токсического характера. Наиболее опасные осложнения — стафилококковый перикардит, менингит, остеомиелит, многоочаговые метастатические абсцессы мягких тканей, токсическое поражение миокарда.

Диагностика

Диагноз стафилококковой пневмонии основан на данных клинической картины, рентгенографии и КТ легких, микроскопии мазков мокроты, бакпосева плеврального выпота и крови, а также серологических тестов.

В начальной стадии стафилококковой пневмонии отмечается укорочение и притупление перкуторного звука; в зоне поражения — ослабленное бронхиальное дыхание с рассеянными крепитирующими хрипами. При формировании абсцесса в его проекции выявляются мелкопузырчатые хрипы и амфорическое дыхание; при стафилококковом инфильтрате дыхание ослабленное везикулярное.

В крови регистрируется превышение уровня лейкоцитов >15-20х109/л со сдвигом формулы влево, высокая СОЭ. При тяжелом течении неблагоприятным прогностическим признаком является снижение числа лейкоцитов <5х109/л. Бактериологическое исследование позволяет выявить возбудителя в очагах заболевания (легочной и плевральной полостях) и крови (бактериемия имеет место в 20-50% случаев), определить степень патогенности штаммов и антибиотикочувствительность. Отмечаются положительные данные серологических тестов — нарастание титра антитоксина и агглютининов к аутоштамму стафилококков.

При подозрении на стафилококковую пневмонию проводятся повторные рентгенографии легких через короткие интервалы. На ранней стадии обнаруживаются признаки неспецифической бронхопневмонии. Стафилококковые инфильтраты видны как негомогеннные полиморфные области затемнения, обычно на границах легочных сегментов. После формирования абсцессов в области очага инфильтрации выявляются полости с горизонтальным уровнем жидкости. В случае метастатической деструкции легких полости с жидким содержимым и перифокальной инфильтрацией сочетаются с воздушными полостями, не имеющими стенок.

Дифференциальная диагностика проводится с другими бактериальными, вирусными, грибковыми пневмониями, инфильтративным туберкулезом и нагноившейся кистой легких.

Лечение стафилококковой пневмонии

Больным показана госпитализация в отделение пульмонологии с назначением больших доз антибиотиков (b-лактамных пенициллинов, макролидов, линкозаминов, фторхинолонов, цефалоспоринов) сначала парентерально (внутривенно, внутримышечно), затем перорально. Обычно курс лечения составляет 3-4 недели, при необходимости он может быть продлен. Проводятся инфузии глюкозо-солевых растворов, антистафилококковой плазмы. В острый период может применяться экстракорпоральная детоксикация (в т. ч., плазмаферез, гемосорбция), при выраженной анемии – гемотрансфузия. Для устранения дыхательной недостаточности используются бронхолитики, диуретики, кортикостероиды, оксигенотерапия. Целесообразна коррекция микроциркуляторных нарушений и иммунного статуса.

При абсцедировании, развитии пиопневмоторакса и эмпиемы выполняют бронхоскопическую санацию, постуральный дренаж, плевральную пункцию, дренирование или торакоскопическую санацию полости плевры. Эффективны лечебно-реабилитационные процедуры – вибрационный массаж, рефлексотерапия, ЛФК, УВЧ, микроволновая и лазерная терапия.

Прогноз

Прогноз стафилококковой пневмонии достаточно серьезный. В отсутствие отягчающей патологии исход, как правило, благоприятный, в ряде случаев возможно сохранение остаточных изменений и хронизация заболевания. У пожилых и детей раннего возраста с тяжелым септическим течением сохраняется высокий уровень смертности.

Источник

В центральных участках пневмонических очагов содержится много стафилококков. В результате их токсического воздействия на ткань легкого возникает некроз. Формируются гнойники. В окружности участка некроза образуется хорошо выраженный вал из зернистых лейкоцитов. Альвеолы, расположенные кнаружи от этого вала, заполнены фибринозным, а внутри от него — серозным экссудатом. Это зоны токсических перифокальных изменений, характерной особенностью которых является отсутствие в них бактерий.

При наиболее тяжелых пневмониях стафилококковой этиологии могут обнаруживаться одиночные, довольно крупные очаги некроза, обычно в задних отделах легких, субплеврально. Однако чаще встречаются множественные мелкие, иногда сливные очаги абсцедирующей пневмонии. Иногда определяется буллезная эмфизема в передних отделах легких.

При легких стафилококковых поражениях легочной ткани некротические и перифокальные изменения (фибринозный и серозный выпот) выражены значительно слабее и даже могут отсутствовать.

При стафилококковой пневмонии наблюдается абсцедирование или образование геморрагической зоны в очагах воспаления, что в значительной мере зависит от выраженности фагоцитоза. При завершенном фагоцитозе развивается очаговая гнойная пневмония с катарально-гнойным бронхитом, при этом стафилококков немного и они в большинстве располагаются внутри лейкоцитов и макрофагов. При вялом, незаконченном фагоцитозе преобладают процессы некроза. В участках некроза легочной ткани видно много свободных микроорганизмов, кнаружи от участков некроза определяется зона серозно-геморрагического экссудата, видны стазы и тромбы.

При тяжелой стафилококковой пневмонии, осложненной сепсисом, легкое выглядит отечным, в его паренхиме рассеяны участки кровоизлияний, клеточная реакция выражена слабо. При острой форме воспаления легкое цианотичного цвета, из бронхов вытекает жидкий экссудат, в котором видны пленки десквамированного эпителия, содержащие грамотрицательные кокки. В альвеолах жидкий экссудат, макрофаги, полинуклеары. Подострая форма пневмонии характеризуется перибронхиальными уплотнениями серовато-желтого цвета, преимущественно в 6 и 5 сегментах. Эти уплотнения подвергаются расплавлению с образованием сливных абсцессов и бронхоэктазов. В бронхиолах и мелких бронхах — картина гнойного панбронхита.

В стадии затихания стафилококковой пневмонии микробы отсутствуют или их мало, слабо выражена перифокальная реакция.

Патологическая анатомии в России. Ответы на билеты по патанатомии. Нарушение нормальных жизненных функций организма. Патологические болезни: клинико-морфологические формы, этиология, морфология, исходы, осложнения, причины смерти, значение.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме…

Эта тема принадлежит разделу:

Патанатомия

К данному материалу относятся разделы:

Смерть организма, фазы развития, признаки смерти, посмертные изменения

Атеросклероз: этиология, патогенез, морфология. Вклад отечественных патологоанатомов в изучение атеросклероза

Инфекционные болезни: определение, общая морфология, классификация, патоморфоз

Историческое развитие патологической анатомии в России

Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, стадии, морфология. Вторичные гипертонии, их основные виды

Грибковые инфекции: кандидамикозы, актиномикозы их патологическая анатомия

Клинико-анатомическое направление в патанатомии

Атеросклероз: стадии, клинико-морфологические формы, их характеристика. Причины смерти

Брюшной тиф: этиология, морфология, исходы, осложнения

Историческое развитие зарубежной патологической анатомии (Морганьи, Лаэннек, Рокитанский, Вирхов, Ашофф, Маллюри, Бабеш)

Гипертоничсекая болезнь. Стадии. Морфология

Дизентерия: этиология, патогенез, морфология

Метод и содержание патологической анатомии

Гипертоническая болезнь: клинико-морфологические формы, причины смерти. Морфология гипертонического криза

Внутриутробная TORCH – инфекция: токсоплазмоз, хламидийная инфекция, краснуха. Этиология, патогенез, патоморфология, исходы

Понятия об общих и местных расстройствах кровообращения, их взаимосвязь, классификация

Острые пневмонии, их виды. Крупозная пневмония: этиология, патогенез, патанатомия, осложнения, исходы

Рак кожи. Гистология. особенности течения. Базалиомы

Морфологическая характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей

Надпочечниковая недостаточность: этиология, патогенез, причины смерти при Аддисоновой болезни

Трофобластическая болезнь. Пузырный занос. Хорионэпителиома

Общее венозное полнокровие: причина, патогенез, морфология, значение и исходы

Хронические неспецифические заболевания легких. Общая характеристика. Хронический бронхит

Геморрагический нефрозо-нефрит: этиология, патогенез, патанатомия, исходы

Местное венозное полнокровие: патогенез, морфология, значение

Зоб: определение, классификация, клинико-морфологическая характеристика, исходы, осложнения. Особенности зоба в Амурской области

Артериальное полнокровие, виды, морфология, значение

Рак лёгкого: классификация, предраковые состояния, гистологические формы, осложнения

Перинатальная патология. Асфиксия новорожденного, асфиксия плода, пневмопатии. Этиология, патогенез, патоморфология

Малокровие (ишемия) причины, виды, исходы

Ангины: этиология, виды, патогенез, осложнения

Рак молочной железы: патологическая анатомия, особенности метастазированя

Тромбоз: причины, виды, механизм, факторы тромбообразования

Рак пищевода: классификация, морфологические признаки

Чума: этиология, патогенез, формы, морфология, осложнения, причины смерти

Морфология тромба, исходы и значения тромбоза

Гастрит: причины возникновения, морфология, виды, исходы

Менингококковая инфекция: этиология, патогенез, формы, морфология, осложнения, исходы

Эмболия: её виды, морфологическая характеристика

Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки: этиология, патогенез, морфологические проявления, исходы, осложнения

Дифтерия: этиология, патогенез, клинико-морфологические проявления, осложнения, исходы, причины смерти

Тромбоэмболия лёгочной артерии, её морфология, исходы

Осложнения язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки

Кровотечения (кровоизлияние) их механизм и морфология, исходы и значения

Рак желудка: предраковые состояния, патологическая анатомия, осложнения

Микроскопически выделяют аденокарциному (тубулярную, папиллярную, муцинозную), недифференцированный (солидный, скиррозный, пристеночно-клеточный), плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный (аденоканкроид) и неклассифицируемый рак

Корь: этиология, патогенез, патанатомия, осложнения, исходы

Определение, патогенез и морфология инфаркта

Аппендицит: морфология, классификация, исходы, осложнения

Морфологические особенности инфаркта головного мозга, легких, почки, селезенки и кишечника

Перитонит: виды, причины, морфология, исходы

Родовая травма. Виды, причины, патоморфология

Недостаточность лимфообращения, нарушение содержания тканей жидкости, их причины и виды

Токсическая дистрофия печени: этиология, патогенез, морфология, осложнения

Полиомиелит: этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения

Воспаление: причины, патогенез, классификация, морфология, значение

ИБС: определение, связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью

Ветряная оспа: этиология, патогенез, морфологическая характеристика, исходы

Экссудативное воспаление: виды, морфология, исходы

ИБС: этиология, патогенез, классификация

Коклюш: этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения, исходы

Гнойное восполнение: виды, причины, исходы

Острая ишемическая болезнь сердца: морфология, осложнения, причины смерти при инфаркте миокарда

Эпидемический паротит: этиология, патогенез, морфология, осложнения, исходы

Фибринозное воспаление

Хроническая ишемическая болезнь сердца: морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти

Грипп (синонимы болезни: инфлюэнца)

Гранулематозное воспаление: виды, морфологическая характеристика, исходы

Специфическое воспаление: виды, причины, отличия от банального

Иммунопатологические процессы. Иммунодефицитные состояния. Аутоиммунные болезни

Гемолитическая болезнь новорожденных

Сахарный диабет: этиология, патогенез, морфология, причины смерти

Дистрофия, сущность, причины, классификация

Лейкозы — системные опухолевые заболевания кроветворной ткани

Врожденные пороки сердца: комбинированные пороки, связанные с нарушением деления артериального ствола; пороки, связанные с нарушением деления полостей

Паренхиматозные белковые дистрофии: виды, морфология, нарушение обмена аминокислот (фенилкетонурия, тирозиноз)

Регионарные опухолевые заболевания органов кроветворения: Лимфогранулематоз

Паренхиматозные жировые дистрофии: виды, морфология (болезнь Гоше, Нимана-Пика, Тей-Сакса)

Туляремия: этиология, патогенез, морфология

Болезни накопления (тезаруисмозы)

Болезни соединительной ткани с иммунными нарушениями (ревматические): виды, общая характеристика, специфические особенности каждого из них

Бруцеллёз: этиология, патогенез, исходы

Паренхиматозные углеводные дистрофии: виды, морфология. Нарушение обмена гликогена. Диабет. Гликогенозы (болезни Гирке, Помпе)

Ревматизм: этиология, патогенез, патологическая анатомия, клинико-морфологические формы

Туберкулёз: этиология, патогенез, классификация

Мезенхимальные (Стромально-сосудистые) дистрофии: виды, общая характеристика

Изменения сердца и сосудов при ревматизме. Ревматические пороки сердца

Гиалиноз: патогенез, морфология, значение

Врождённые и приобретённые пороки сердца. Основные изменения в сердце при пороках и их причины

Амилоидоз: классификация, морфология

Туберкулезный менингит

Циррозы печени: этиология, патогенез, классификация, морфологическая характеристика отдельных видов

Ятрогенная патология: понятия, классификация

Нарушение пигментного обмена. Причины, классификация, нарушение обмена гемоглобиновых ферментов, их морфология

Исходы и осложнения циррозов печени. Морфология портальной гипертензии. Причины смерти при циррозах

Желтухи: виды, морфология, исходы

Классификация нефропатий. Первичный и вторичный нефропатический синдром

Нарушение обмена протеиногенных и липидогенных пигментов

Гломерулонефриты: классификация, этиология, патогенез, исходы, осложнения

Нарушение обмена нуклеопротеидов: виды, морфология

Исходы и осложнения хронического гломерулонефрита. Морфология хронической почечной недостаточности

Нарушение обмена кальция: виды, морфология

Классификация гломерулопатий. Амилоидоз почки: этиология, морфология, исходы, осложнения

Поздний врожденный сифилис: пананатомия, осложнения, причины смерти

Камнеобразование: механизм, причины, виды камней, морфология

Виды тубулопатий. Острая почечная недостаточность (некротический нефроз): этиология, морфология, осложнения

Некроз: сущность, классификация, клинико-морфологические формы, исходы

Межуточные нефриты и пиелонефриты: этиология, патогенез, морфология, исходы

Компенсаторно-приспособительные процессы: сущность, разновидность. Регенерация: формы, виды, морфология

Почечнокаменная болезнь: этиология, патогенез, морфология, исходы, осложнения

Третичный сифилис: морфология, особенности проявлений

Процессы организации: механизмы, виды, морфология

Рак тела и шейки матки: предраковые состояния, морфология, осложнения

Амёбная дизентерия: этиология, патогенез, морфология, осложнения

Атрофия: причины, виды, морфология

Гестозы беременных. Эклампсия: патогенез, морфология, причины смерти

Врожденные иммунодефицитные синдромы

Гипертрофия и гиперплазия: причины, виды, механизмы развития, морфология

Внематочная беременность: виды, этиология, исходы, осложнения

Сепсис: клинико-анатомические формы, морфология, осложнения, причины смерти

Внешний вид, строение и рост опухолей. Теории опухолевого роста

Аппендицит: морфология, классификация, исходы, осложнения

Затяжной септический эндокардит: патологическая анатомия, причины смерти, осложнения

Предопухолевые состояния: виды, морфология

Морфология нарушений мозгового кровообращения при гипертонической болезни и атеросклерозе

Бронхиальная астма: этиология, патогенез, патанатомия, осложнения

Метастазирование опухолей: виды, закономерности. Понятие о рецидиве. Вторичные изменения в опухоли

Токсическая дистрофия печени: этиология, патогенез, морфология, осложнения

Геморрагический нефрозо-нефрит: этиология, патогенез, патанатомия, исходы

Эхинококкоз. Патогенез, патанатомия, причина смерти

Морфология доброкачественных и злокачественных опухолей из соединительной ткани: виды, морфология

Стафилококковые пневмонии: особенности, морфология, исходы

Венозное полнокровие, его виды, изменение во внутренних органах

Очаговые пневмонии: этиология, патогенез, патанатомия, осложнения, исходы

Дизонтогенетические опухоли: гамартомы и гамартобластомы