Стандарт диспансерного наблюдения при пневмонии
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 29 декабря 2012 г. N 1658н
Стандарт
специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ Х*(1) | |
Нозологические единицы | |
J13 | Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae |
J14 | Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера] |
J15.7 | Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae |
J15.9 | Бактериальная пневмония неуточненная |
J16.0 | Пневмония, вызванная хламидиями |
J18.8 | Другая пневмония, возбудитель не уточнен |
J18.9 | Пневмония неуточненная |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
В01.031.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 0,4 | 1 |
В01.037.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный | 0,4 | 1 |
В01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 0,4 | 1 |
В01.055.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный | 0,1 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
А09.09.007 | Исследование физических свойств мокроты | 0,8 | 1 |
А12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,6 | 1 |
А26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 0,6 | 1 |
А26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 0,6 | 1 |
А26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,6 | 1 |
А26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 0,6 | 1 |
А26.09.001 | Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) | 0,8 | 1 |
А26.09.010 | Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,4 | 1 |
А26.30.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам | 0,4 | 1 |
В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,7 | 1 |
А06.09.008 | Томография легких | 0,05 | 1 |
А12.09.005 | Пульсоксиметрия | 1 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
В01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 0,8 | 1 |
В01.031.005 | Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,4 | 9 |
В01.037.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный | 0,2 | 3 |
В01.037.003 | Ежедневный осмотр врачом-пульмонологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,2 | 9 |
B01.047.009 | Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,4 | 9 |
B01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 0,6 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
А08.09.001 | Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов | 0,01 | 1 |
А08.09.002 | Морфологическое исследование препарата тканей легкого | 0,01 | 1 |
А08.09.003 | Цитологическое исследование препарата тканей нижних дыхательных путей | 0,01 | 1 |
А09.09.010 | Цитологическое исследование мокроты | 0,1 | 1 |
А26.06.016 | Определение антител классов А, М, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidia pneumoniae) в крови | 0,01 | 1 |
А26.06.057 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови | 0,01 | 1 |
А26.09.001 | Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) | 0,2 | 2 |
В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 2 |
В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,3 | 1 |
В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 1 |
А06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,05 | 1 |
А06.09.005.002 | Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,01 | 1 |
А06.09.007 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
А07.09.003 | Сцинтиграфия легких | 0,01 | 1 |
А12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 0,3 | 1 |
А12.09.002.001 | Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов | 0,01 | 1 |
А12.09.004 | Бодиплетизмография | 0,01 | 1 |
А12.09.005 | Пульсоксиметрия | 1 | 9 |
А12.09.006 | Исследование диффузионной способности легких | 0,01 | 1 |
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
А03.09.001 | Бронхоскопия | 0,1 | 1 |
А03.09.002 | Трахеоскопия | 0,01 | 1 |
А11.09.002 | Биопсия легких при бронхоскопии | 0,01 | 1 |
А11.09.005 | Бронхоскопический лаваж | 0,01 | 1 |
А11.09.008 | Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии | 0,01 | 1 |
А11.09.010 | Получение материала из нижних дыхательных путей и легочной ткани | 0,01 | 1 |
В01.003.004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 0,1 | 1 |
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
А17.09.004 | Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей | 0,1 | 5 |
А17.30.007 | Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия) | 0,1 | 5 |
А17.30.019 | Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП) | 0,05 | 5 |
А17.30.020 | Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем | 0,05 | 5 |
А19.09.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы | 1 | 4 |
А19.09.002 | Дыхательные упражнения дренирующие | 0,7 | 5 |
А21.30.005 | Массаж грудной клетки | 0,3 | 5 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
А03ВА | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 0,1 | ||||
Атропин | мг | 5 | 5 | |||
В05ХА | Растворы электролитов | 1 | ||||
Натрия хлорид | мл | 800 | 4000 | |||
J01CA | Пенициллины широкого спектра действия | 0,21 | ||||
Амоксициллин | г | 2 | 14 | |||
Ампициллин | г | 6 | 42 | |||
J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | 0,6 | ||||
Амоксициллин + [Клавулановая кислота] | г | 1,2 | 8,4 | |||
Амоксициллин + [Сульбактам] | г | 1,5 | 10,5 | |||
J01DC | Цефалоспорины 2-го поколения | 0,1 | ||||
Цефуроксим | г | 4,5 | 31,5 | |||
J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,15 | ||||
Цефиксим | г | 0,4 | 2,8 | |||
Цефтазидим | г | 2 | 14 | |||
Цефтриаксон | г | 2 | 1,4 | |||
J01FA | Макролиды | 0,2 | ||||
Азитромицин | г | 0,5 | 2,5 | |||
Джозамицин | г | 1 | 7 | |||
Кларитромицин | г | 1 | 10 | |||
J01MA | Фторхинолоны | 0,3 | ||||
Гемифлоксацин | мг | 320 | 3200 | |||
Левофлоксацин | г | 0,5 | 5 | |||
Моксифлоксацин | г | 0,4 | 4 | |||
J02AC | Производные триазола | 0,005 | ||||
Флуконазол | г | 0,4 | 4 | |||
M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,05 | ||||
Ибупрофен | г | 1,2 | 12 | |||
M03AB | Производные холина | 0,002 | ||||
Суксаметония хлорид | мг | 100 | 100 | |||
N01AX | Другие препараты для общей анестезии | 0,004 | ||||
Пропофол | мг | 800 | 800 | |||
N01BB | Амиды | 0,1 | ||||
Лидокаин | мг | 50 | 50 | |||
N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,005 | ||||
Трамадол | мг | 40 | 40 | |||
N02BE | Анилиды | 0,05 | ||||
Парацетамол | г | 4 | 12 | |||
N05CD | Производные бензодиазепина | 0,003 | ||||
Мидазолам | мг | 7 | 70 | |||
R05CB | Муколитические препараты | 0,5 | ||||
Амброксол | мг | 90 | 900 | |||
Ацетилцистеин | г | 0,6 | 6 | |||
Карбоцистеин | г | 2,25 | 22,5 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
Основной вариант стандартной диеты | 1 | 10 |
______________________________
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) — вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(4) — средняя суточная доза
*(5) — средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
Источник
ответы на некоторые вопросы / 1. болезни органов дыхания / 3. диспансеризация больных перенесших пневмонию
Диспансерное наблюдение при пневмонии. Критерии выздоровления: 1) хорошие самочувствие и общее состояние больного; 2) стойкая нормализация температуры тела; 3) ликвидация клинических, лабораторных и рентгенологических признаков Пневмонии ( Пн ). Прогноз при пневмонии. Исход Пневмонии ( Пн ) во многом зависит от распространенности воспалительного процесса, наличия или отсутствия осложнений, срока начала и адекватности антибиотикотерапии, состояния организма и других причин. Пневмония ( Пн ) легкого и среднетяжелого течения с нераспространенным воспалительным процессом заканчивается полным выздоровлением при проведении рациональной терапии в течение 3-4 нед. Всех больных с распространенным воспалительным процессом, затяжным течением Пневмонии ( Пн ), с нарушением функции внешнего дыхания, иммунной системы, осложненной Пневмонии ( Пн ) необходимо направлять в реабилитационные отделения для долечивания и восстановления как морфологических, так и функциональных показателей. Период диспансеризации больных, перенесших Пневмонию ( Пн ) без осложнений, может составлять 6 месКонтрольные посещения показаны через 1, 3 и 6 мес после выписки из стационара., для всех остальных больных Пневмонией ( Пн ) — не менее года. Профилактика пневмонии. Профилактические мероприятия направлены на проведение общих санитарно-гигиенических мероприятий (режим труда, борьба с запыленностью, загазованностью, перегреванием и переохлаждением, проветривание помещений и изоляция заболевших и т.д.). Личная профилактика включает закаливание организма, занятия физкультурой и туризмом, полноценное питание, санацию очагов инфекции. Большое значение имеют своевременное и правильное лечение острых респираторных заболеваний и проведение других противоэпидемических мероприятий. Тем не менне нелзя пренебрегать созданием call-центра для отдаленных от больничных учреждений районов республик, областей, округов страны. Как никогда, в эпоху централизации медицины в профилактике пневмонии увеличивается роль call-центра. Качественный call-центр позволяет снизить до минимума необоснованные выезды врачебных бригад по тем или иным признакам пневмонии. Особенно важна профилактика Пневмонии ( Пн ) у больных, страдающих хроническими легочными заболеваниями. Необходимо строгое соблюдение режима и других предписаний врача при заболеваниях, которые могут осложниться Пневмонией ( Пн ) (инфаркт миокарда, инсульт, состояние после хирургического вмешательства и т.д.).
Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:
Диспансерное наблюдение при пневмонии
Воспаление легких относится к тяжелым заболеваниям, поэтому все пациенты подлежат диспансерному наблюдению после пневмонии.
Диспансеризация при пневмонии
Диспансерное наблюдение при пневмонии начинается с момента установления диагноза. Очень важно своевременно провести комплекс обследований, позволяющих назначить адекватную антибактериальную терапию.
Они включают в себя:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Исследование мокроты.
- Рентгенографию органов грудной клетки.
Контроль общеклинических исследований проводится через 10 дней после начала лечения, Rg легких – через две недели.
Даже если пациент полностью излечился и осложнений нет, он подлежит диспансеризации после пневмонии в течение полугода.
Диспансеризация после выздоровления
После выздоровления пациент наблюдается у лечащего врача еще полгода. Осмотры проводятся в первый, третий и шестой месяцы.
В первое и третье посещение пациент сдает общий анализ крови и мокроты, выполняет флюорограмму и исследование функции внешнего дыхания – спирограмму. Также через полгода ему назначается биохимический анализ крови, по показаниям – консультация пульмонолога, отоларинголога или стоматолога.
В случае если у взрослого пациента отмечались осложнения (например, фиброз в легком), диспансерное наблюдение продлевается на год.
При пневмонии у детей врачебное наблюдение особенно важно.
Наблюдение детей
Дети после пневмонии наблюдаются участковым педиатром не менее года. Кратность осмотров зависит от возраста ребенка.
Если заболел грудничок, педиатр посещает его в первые три дня после выписки из больницы и дважды в месяц в течение полугода, затем раз в месяц.
Пациенты в возрасте от 3 до 12 месяцев подлежат диспансерным осмотрам ежемесячно на протяжении года.
Наблюдение за детьми одного-трех лет проводится раз в 2 месяца, старшего возраста – раз в квартал, продолжается также год.
При этом ребенку проводятся консультации отоларинголога и стоматолога, по показаниям – пульмонолога. Также по назначению врача он сдает необходимые анализы. Школьники освобождаются от уроков физкультуры на три месяца.
И детям, и взрослым после пневмонии показано санаторно-курортное лечение и другие оздоровительные мероприятия, прием витаминов.
Реабилитация и диспансеризация.. (Пневмонии. Методичка). 4308
Своеобразным синдромом периода выздоровления является комплекс астеновегетативных нарушений с возможным субфебрилитетом как следствие нарушения терморегуляции. Отсутствие острофазовых реакций, очага воспаления позволяют исключить воспалительный генез указанных расстройств и избежать ненужной антибактериальной терапии. Таким реконвалесцентам показаны адаптогены, биостимуляторы, гальванический воротник по Щербаку, методы водобальнеотерапии. Необходимо также выявление и лечение сопутствующих заболеваний, включая возможные внелегочные очаги воспаления.
Больным, перенесшим пневмонию затяжного течения длительностью более восьми недель, с явлениями астенизации и метапневмонического бронхита, с наличием клинических и рентгенологических остаточных явлений показано санаторно-курортное лечение как в местных санаториях, так и на климатических курортах, в число которых входят курорты Черноморского побережья Кавказа (Сочи, Геленджик), горные курорты (Кисловодск, Нальчик), курорты Подмосковья.
При сопутствующих хронических бронхолегочных заболеваниях, при выраженной легочно-сердечной недостаточности предпочтительнее курортное лечение в местных санаториях. Приоритетное значение в санаторном лечении имеет использование природных лечебных факторов и физических средств. Для легочных больных это прежде всего климатотерапия и лечебная физкультура. Важным условием эффективности лечебной физкультуры является ее максимальное проведение на открытом воздухе.
Больные, выписанные после пневмонии с клиническим выздоровлением (нормализация рентгенологических и лабораторных данных), должны наблюдаться в течение 6 месяцев. Первое обследование через 1 месяц, второе — через 3 месяца, третье — через 6 месяцев после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение включает клинический осмотр, общий анализ крови, исследование крови на С-реактивный белок, фибриноген.
При отсутствии патологических изменений, переболевший пневмонией переводится в группу практически здоровых (1 -я группа), при наличии отклонений от нормы больной остается во 2 — ой группе в течение года для проведения дальнейших оздоровительных мероприятий.
Больные, перенесшие пневмонию с затяжным течением, а также больные выписанные из стационара с остаточными изменениями в легких, увеличенной СОЭ и биохимическими изменениями в крови, наблюдаются по третьей группе диспансерного учета (подверженные частым заболеваниям) с посещением врача через 1, 3, 6, 12 месяцев после выписки из стационара с полным клиническим и лабораторным обследованием.
При полном выздоровлении выздоровевший переводится в 1- ю диспансерную группу (практически здоровые), а при сохранении регнтгенологических изменений в легких (тяжистость, усиление легочного рисунка) — во 2 -ю группу учета («угрожаемые контингенты», то есть подверженные риску заболевания).
Во время диспансерного наблюдения проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий — ежедневная утренняя гимнастика, пребывание на воздухе, исключение курения, массаж, сауна, при необходимости — физиотерапия, прием адаптогенов.
В заключении следует подчеркнуть, что принципы лечения пневмоний, основанные на современных достижениях фармакотерапии — это лишь общая стратегия, которой должен следовать терапевт. При лечении, реабилитации и диспансеризации каждого больного с пневмонией возникают индивидуальные проблемы, неповторимое их сочетание, требующее своего частного разрешения, своей тактики. Правильность принимаемого врачом решения зависит от его эрудиции, личного опыта, умения верно оценить и проанализировать значение многих факторов.
Источники:
https://studfiles.net/preview/4661164/
https://elaxsir.ru/zabolevaniya/pnevmoniya/pnevmoniya-dispanserizaciya.html
https://studepedia.org/index.php?vol=1&post=7247
Источник
