Стандарты лечения пневмонии у взрослых в поликлинике

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1213н

СТАНДАРТ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: любой

Фаза: все

Стадия: все

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 15

Код по МКБ X <*>

Нозологические единицы

J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная

J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен

J18.9 Пневмония неуточненная

J18.0 Бронхопневмония неуточненная

J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления <1>	Усредненный показатель кратности применения
B01.031.003	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный	0,5	1
B01.037.001	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	0,1	1
B01.047.003	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта подросткового первичный	0,1	1
B01.047.005	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный	0,4	1

———————————

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A26.09.001	Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,4	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,2	1
A06.09.006	Флюорография легких	0,3	1
A06.09.006.001	Флюорография легких цифровая	0,3	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,2	1
A06.09.007.002	Рентгенография легких цифровая	0,1	1
A12.09.005	Пульсоксиметрия	0,6	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.031.004	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный	0,5	4
B01.037.002	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный	0,1	3
B01.047.004	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта подросткового повторный	0,1	3
B01.047.006	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный	0,4	3
B01.054.001	Осмотр (консультация) врача- физиотерапевта	0,6	1
B01.054.001	Осмотр (консультация) врача- физиотерапевта	0,6	2
B01.055.001	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный	0,1	1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,2	7
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,7	2
A12.26.002	Очаговая проба с туберкулином	0,1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.09.010	Цитологическое исследование мокроты	0,1	1
A26.06.016	Определение антител классов A, M, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidia pheumoniae) в крови	0,05	1
A26.06.048	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,3	1
A26.06.049	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,3	1
A26.06.057	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pheumoniae) в крови	0,05	1
A26.09.001	Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,6	2
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,8	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	0,5	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.09.001	Ультразвуковое исследование плевральной полости	0,02	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,1	1
A06.09.001	Рентгеноскопия легких	0,1	1
A06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,05	1
A06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,01	1
A06.09.006	Флюорография легких	0,2	1
A06.09.006.001	Флюорография легких цифровая	0,2	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,2	1
A06.09.007.001	Прицельная рентгенография органов грудной клетки	0,01	1
A06.09.007.002	Рентгенография легких цифровая	0,2	1
A06.09.008	Томография легких	0,05	1
A07.09.003	Сцинтиграфия легких	0,01	1
A12.09.005	Пульсоксиметрия	0,1	2

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A17.09.004	Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей	0,2	5
A17.30.007	Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)	0,2	5
A17.30.019	Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)	0,2	5
A17.30.020	Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем	0,2	5
A19.09.001	Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы	0,3	5
A19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	0,3	5
A21.30.005	Массаж грудной клетки	0,2	6

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата <**>	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД <***>	СКД <****>
J01CA	Пенициллины широкого спектра действия	0,2
Амоксициллин	г	1,5	10,5
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета- лактамаз	0,6
Амоксициллин + [Клавулановая кислота]	г	6,25	12,5
Амоксициллин + [Сульбактам]	мг	750	5250
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения	0,15
Цефтриаксон	г	2	14
J01FA	Макролиды	0,2
Азитромицин	мг	500	3500
Джозамицин	мг	1000	7000
Кларитромицин	мг	1000	7000
J01MA	Фторхинолоны	0,3
Гемифлоксацин	мг	320	2240
Левофлоксацин	мг	500	3500
Моксифлоксацин	мг	400	2800
J07AX	Другие вакцины для профилактики бактериальных инфекций	0,6
Лизаты бактерий	мг	7	70
Вакцина из антигенов условно- патогенных микроорганизмов поликомпонентная	мкг	750	7500
M01AE	Производные пропионовой кислоты	0,05
Ибупрофен	г	2,4	7,2
N02BE	Анилиды	0,05
Парацетамол	г	4	12
R03BB	Антихолинергические средства	0,1
Ипратропия бромид	мкг	160	1600
R05CB	Муколитические препараты	0,31
Карбоцистеин	г	2,7	27
Амброксол	мг	90	900
Ацетилцистеин	мг	600	6000
R05FB	Другие противокашлевые средства в комбинации с отхаркивающими средствами	1
Амброксол + Натрия глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт	мл	40	600
V07AB	Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы	1
Натрия хлорид	мл	800	4000

———————————

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Источник

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 29 декабря 2012 г. N 1658н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: любой

Фаза: все

Стадия: все

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
J13	Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14	Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J15.7	Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J15.9	Бактериальная пневмония неуточненная
J16.0	Пневмония, вызванная хламидиями
J18.8	Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9	Пневмония неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.031.001	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,4	1
В01.037.001	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	0,4	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,4	1
В01.055.001	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный	0,1	1
Лабораторные методы исследования
А09.09.007	Исследование физических свойств мокроты	0,8	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,6	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,6	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,6	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,6	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,6	1
А26.09.001	Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,8	1
А26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,4	1
А26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,4	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,7	1
А06.09.008	Томография легких	0,05	1
А12.09.005	Пульсоксиметрия	1	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	0,8	1
В01.031.005	Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,4	9
В01.037.002	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный	0,2	3
В01.037.003	Ежедневный осмотр врачом-пульмонологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,2	9
B01.047.009	Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,4	9
B01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	0,6	1
Лабораторные методы исследования
А08.09.001	Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов	0,01	1
А08.09.002	Морфологическое исследование препарата тканей легкого	0,01	1
А08.09.003	Цитологическое исследование препарата тканей нижних дыхательных путей	0,01	1
А09.09.010	Цитологическое исследование мокроты	0,1	1
А26.06.016	Определение антител классов А, М, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidia pneumoniae) в крови	0,01	1
А26.06.057	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови	0,01	1
А26.09.001	Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,2	2
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,3	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,05	1
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,01	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А07.09.003	Сцинтиграфия легких	0,01	1
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	0,3	1
А12.09.002.001	Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов	0,01	1
А12.09.004	Бодиплетизмография	0,01	1
А12.09.005	Пульсоксиметрия	1	9
А12.09.006	Исследование диффузионной способности легких	0,01	1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
А03.09.001	Бронхоскопия	0,1	1
А03.09.002	Трахеоскопия	0,01	1
А11.09.002	Биопсия легких при бронхоскопии	0,01	1
А11.09.005	Бронхоскопический лаваж	0,01	1
А11.09.008	Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии	0,01	1
А11.09.010	Получение материала из нижних дыхательных путей и легочной ткани	0,01	1
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,1	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
А17.09.004	Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей	0,1	5
А17.30.007	Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)	0,1	5
А17.30.019	Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)	0,05	5
А17.30.020	Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем	0,05	5
А19.09.001	Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы	1	4
А19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	0,7	5
А21.30.005	Массаж грудной клетки	0,3	5

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины	0,1
Атропин	мг	5	5
В05ХА	Растворы электролитов	1
Натрия хлорид	мл	800	4000
J01CA	Пенициллины широкого спектра действия	0,21
Амоксициллин	г	2	14
Ампициллин	г	6	42
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз	0,6
Амоксициллин + [Клавулановая кислота]	г	1,2	8,4
Амоксициллин + [Сульбактам]	г	1,5	10,5
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения	0,1
Цефуроксим	г	4,5	31,5
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения	0,15
Цефиксим	г	0,4	2,8
Цефтазидим	г	2	14
Цефтриаксон	г	2	1,4
J01FA	Макролиды	0,2
Азитромицин	г	0,5	2,5
Джозамицин	г	1	7
Кларитромицин	г	1	10
J01MA	Фторхинолоны	0,3
Гемифлоксацин	мг	320	3200
Левофлоксацин	г	0,5	5
Моксифлоксацин	г	0,4	4
J02AC	Производные триазола	0,005
Флуконазол	г	0,4	4
M01AE	Производные пропионовой кислоты	0,05
Ибупрофен	г	1,2	12
M03AB	Производные холина	0,002
Суксаметония хлорид	мг	100	100
N01AX	Другие препараты для общей анестезии	0,004
Пропофол	мг	800	800
N01BB	Амиды	0,1
Лидокаин	мг	50	50
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия	0,005
Трамадол	мг	40	40
N02BE	Анилиды	0,05
Парацетамол	г	4	12
N05CD	Производные бензодиазепина	0,003
Мидазолам	мг	7	70
R05CB	Муколитические препараты	0,5
Амброксол	мг	90	900
Ацетилцистеин	г	0,6	6
Карбоцистеин	г	2,25	22,5

4. Виды лечебного питания, включая специализи?