Стандарты ведения больных с пневмонией

Пневмония – это серьезное заболевание инфекционного происхождения, которое сопровождается воспалительным процессом в тканях легких. Пневмонией может заболеть каждый человек. Даже люди, подверженные сильному стрессу или те, кто перенес простудное заболевание на ногах, имеет риск подхватить это заболевание.

Для лечения воспаления легких нужно принимать одновременно несколько лекарственных средств, которые дополняют и усиливают действие друг друга. Ну а чтобы правильно диагностировать заболевание и контролировать ход терапии применяют разнообразные методы обследования больного человека.

Суть стандартов лечения

В настоящее время существует множество видов антибиотиков. Но не все знают, как их правильно выбирать. Кроме подбора лекарств нужно знать и о методах диагностики пневмонии и ее осложнений. Также стандарты лечения включают в себя место проведения терапии: стационар или домашние условия.

Стандарты лечения – это протокол оказания помощи пациенту, который болен пневмонией.

Стандарты представляют собой набор обязательных для исполнения рекомендаций, относящихся к тактике лечения и диагностике. Сюда входят:

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Мероприятия по улучшению выхода мокроты.
  3. Терапия с помощью кислорода.
  4. Симптоматическое лечение.
  5. Лечение осложнений заболевания.

Пример режима стандартизированной медикаментозной терапии при пневмонии

При подборе лечения пневмонии нужно учесть возраст пациента, тяжесть течения заболевания, место возникновения пневмонии (в стационаре или за его пределами). Любой стандарт лечения имеет как медицинский, так и экономический характер. Он может прописываться для неотложной медицинской помощи, доврачебной медицинской помощи, медицинской помощи в условиях стационара и так далее.

Принципы оказания медицинской помощи

План медицинской помощи должен основываться на наличии видимых осложнений. Этот аспект очень важен, так как последствия пневмонии могут быть очень тяжелыми или заканчиваться летальным исходом. Именно поэтому нужно определить степень тяжести воспаления легких и тактику госпитализации пациента.

Тяжелая степень пневмонии характеризуется следующими симптомами:

  • Частота дыхания более тридцати раз за одну минуту.
  • У пациента нарушено сознание.
  • Сатурация крови меньше девяноста процентов.
  • Систолическое давление меньше девяноста.
  • Частота сердечных сокращений составляет сто двадцать пять ударов в минуту или имеет большее значение.
  • Температура ниже тридцати пяти или выше сорока градусов.
  • Объем выделяемой мочи не превышает половины литра в сутки.
  • Показатели гемоглобина ниже девяноста грамм на литр.
  • На рентгеновском снимке обнаружено поражение двух или более долей легких.
  • На рентгеновском снимке видны полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение воспалительного процесса.

При наличии хотя бы одного симптома из этого списка, необходимо поместить больного в стационар или госпитализировать. Переводить пациента в реанимационное отделение может врач-реаниматолог.

Стационарное лечение показано следующим группам больных пневмонией:

  1. Пожилые люди старше шестидесяти лет.
  2. Люди с хроническими заболеваниями (бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания или алкоголизм).
  3. Беременные женщины.
  4. Люди, лечение которых с помощью стартовых антибиотиков оказалось неэффективным.

Алгоритм лечения и диагностика нетяжелой пневмонии у взрослых

Алгоритм:

  1. Лечение с помощью антибиотиков.
  2. Улучшение дренажа трахеобронхиального дерева.
  3. Полноценное питание.
  4. Понижение высокой температуры жаропонижающими препаратами.
  5. Контроль эффективности лечения.

Для того, чтобы нормализовать дренажную функцию трахеобронхиального дерева необходимы муколитики и бронходилататоры. К муколитическим препаратам относятся такие препараты, как Ацетилцистеин, Бромгексин или Лазолван. В аптеке можно приобрести и бронходилататоры, например, Вентолин, Фенотерол (раствор для небулайзера или Эуфиллин (таблетки).

Важно не стоит забывать и о соблюдении питьевого и инфузионного режима. Питание больного пневмонией человека должно быть полноценным.

Для того, чтобы сбить температуру выше тридцати восьми градусов, можно использовать Ибупрофен, Парацетамол, Анальгин, или Аспирин.

Необходимо регулярно контролировать эффективность лечения раз в два-четыре дня, а также делать повторные рентгенографии, сдавать лабораторные анализы.

Что касается лечения нетяжелой формы пневмонии с помощью антибиотиков, то этот аспект мы рассмотрим в главе «Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких».

Терапия больных с острой формой пневмонии в стационаре

Алгоритм:

  1. Катетеризация периферической вены катетером Вазофикс.
  2. Ингаляции с помощью увлажненного кислорода через катетеры, которые вводятся в нос, или лицевую маску.
  3. Инфузия физиологического раствора (пять-двадцать капель в минуту).
  4. Оценка внешнего дыхания, перевод пациента на искусственную вентиляцию легких при необходимости или лечение осложнений (отек легкого, пневмоторакс, гидроторакс).
  5. Оценка адекватности кровообращения, назначение при необходимости адреномиметиков.
  6. Транспортировка пациента в стационар в лежачем положении, если нет отека легкого.
  7. Реанимационные мероприятия, снятие кардиограммы и так далее (зависит от ситуации и необходимости).

Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких

Антибиотики используются для лечения бактериальной формы пневмонии, которая является самой распространенной.

Виды антибиотиков:

  1. Антибиотик выбора – это препарат, который обладает оптимальным соотношением эффективности, цены и количеством побочных эффектов.
  2. Альтернативный антибиотик – это препарата, который немного уступает препарату выбора по цене или по эффективности, но все же может быть использован.
  3. Антибиотик резерва – это препарат, который применяется в том случае, если первые две группы антибактериальных средств оказались неэффективными или противопоказаны пациенту.

Рассмотрим более подробно:

Цена от 60 р.

  1. При нетяжелом течении пневмонии, а также пациентам до шестидесяти лет без сопутствующих хронических заболеваний:
    • Антибиотики выбора в форме таблеток: амоксициллин или азитромицин (Сумамед, Хемомицин) или кларитромицин (Клацид, Фромилид, Фромилид Уно), джозамицин (Вильпрафен) или спирамицин (Формацидин).
    • Антибиотики резерва в форме таблеток: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс) или моксифлоксацин (Авелокс).
    • Антибиотики второго ряда: макролиды, если амоксициллин оказался неэффективным, амоксициллин при неэффективности макролида.
  2. При нетяжелом течении пневмонии, а также больным старше шестидесяти лет или людям, имеющим хронические заболевания или модифицирующие факторы (курение, алкоголизм, большой лишний вес):
  • Антибиотики выбора: защищенные пенициллины: амоксициллин вместе с клавуланатом (Амоксиклав, Аугментин) или цефуроксима аксетил в фотреме таблеток, внутримышечное введение цефтриаксона.
  • Антибиотики резерва: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс), моксифлоксацин (Авелокс) или макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин) в форме таблеток.
  • Антибиотики второго ряда: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс), моксифлоксацин (Авелокс) или сочетание амоксициллина с клавуланатом и макролидом.
  1. Пациентам, которым требуется госпитализация в стационар:
    • Антибиотики выбора: защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав) или цефтриаксон (Лонгацеф), цефуроксим (Зинацеф, Кимацеф), второй – макролид (Фромилид, Вильпрафен, Клацид, Сумамед).
    • Антибиотики резерва: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) вводятся внутривенно.
    • Антибиотики второго ряда: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) или карбапенемы: эртапенем (Инванз), меропенем (Меронем), имипенем (Тиенам), дорипенем (Дорибакс) вводятся внутривенно.
  2. Пациенты, которым нужна госпитализация в реанимацию:
    • Антибиотики выбора: защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав) или цефтриаксон (Лонгацеф), второй препарат – макролид (Спирамицин, Джозамицин) для внутривенного введения.
    • Антибиотики резерва: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) в сочетании с цефтриаксоном (Лонгацеф) для внутривенного введения.
    • Антибиотики второго ряда: меропенем (Меронем) или дорипенем (Дорибакс) плюс амикацин (Амицил), плюс ципрофлоксацин или левофлоксацин.

Последствия пневмонии

Заразна ли пневмония – ответ вы найдете в этой статье.

Инкубационный период пневмонии //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/inkubacionnyj-period-metody-profilaktiki.html

Вспомогательные меры

Для полноценного лечения пневмонии могут применяться следующие процедуры и лекарственные препараты:

  1. Муколитики: Карбоцистеин, Амброксол, Ацетилцистеин.
  2. Антихолинергические препараты: Ипратропия бромид.
  3. Жаропонижающие препараты: Ибупрофен и Парацетамол.
  4. Физиотерапевтические процедуры: лечебная физкультура, массаж грудной клетки, магнитотерапия, СМВ-терапия.

Для отслеживания эффективности лечения нужен контроль клинических данных, биохимических показателей, контроль рентгенограммы, а также дополнительные исследования, например, компьютерная томография, электрокардиограмма, микробиологическая диагностика.

Видео

Выводы

Чаще всего после пневмонии наступает полное выздоровление. Главное помнить, что нельзя затягивать с лечением. При появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям. Нельзя принимать лекарства без ведома врача, это позволит избежать развития серьезных осложнений.

Источник

Чтобы вылечить пневмонию, необходимо использовать одновременно несколько лекарственных препаратов, дополняющих и усиливающих эффект друг друга, а для постановки правильного диагноза и контроля лечения применяют различные методы обследования пациента.

Суть стандартов лечения

Как правильно выбрать антибиотик, который поможет данному пациенту, если их существует десятки? Какой метод диагностики лучше подходит для выявления пневмонии или ее осложнений? Кто из пациентов должен лечиться в стационаре, а кто может делать это дома? Ответы на эти вопросы можно найти в стандартах лечения пневмонии.

Стандарт, или протокол оказания помощи при пневмонии, определяет набор обязательных для исполнения рекомендаций касаемо тактики лечения и диагностики пациента с этим заболеванием. В них входят:

  • антимикробная терапия;
  • мероприятия, направленные на улучшение отхождения мокроты;
  • кислородотерапия;
  • симптоматическая терапия, в том числе лечение осложнений пневмонии.

При этом главными ориентирами, на основании которых будет выбираться та или иная тактика, будут возраст пациента, тяжесть течения заболевания, а также место возникновения пневмонии – вне стационара или внутри его (т.н. внутрибольничная инфекция). Любой стандарт носит не только медицинский, но и экономический характер. Он может быть прописан для неотложной медицинской помощи, доврачебной медицинской помощи, медицинской помощи в стационаре и др.

Принципы оказания медицинской помощи

План оказания медицинской помощи при пневмонии должен строиться именно с учетом наличия видимых осложнений, поскольку они зачастую являются тяжелыми и могут угрожать жизни (септический шок, острая дыхательная недостаточность, отек легких). В связи с этим сразу же необходимо определиться со степенью тяжести заболевания и, соответственно, тактикой госпитализации.

Пневмония считается тяжелой, если есть следующие признаки:

  • частота дыханий более 30 в минуту;
  • нарушение сознания;
  • сатурация крови менее 90%;
  • систолическое артериальное давление менее 90;
  • ЧСС равно или более 125 в 1 минуту;
  • температура тела выше 40 0 С или ниже 350 С;
  • количество мочи менее 500 мл за сутки;
  • количество лейкоцитов более 20 х 109/л;
  • анемия: гемоглобин менее 90 г/л;
  • поражение двух или более долей на рентгенограмме;
  • полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение пневмонии по данным рентгенографии.

Если у пациента выявлен хотя бы один из этих признаков, госпитализация в стационар обязательна. План перевода в реанимационное отделение определяет врач-реаниматолог.

Стационарное лечение также предпочтительно у следующих категорий больных:

  • возраст более 60 лет;
  • хронические сопутствующие заболевания: бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, алкоголизм, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания и др.;
  • беременность;
  • отсутствие эффекта от стартовой антибактериальной терапии, начатой ранее.

Алгоритм лечения нетяжелой пневмонии

  1. Антибиотикотерапия (см. Таблицу 1).
  2. Улучшение дренажной функции трахеобронхиального дерева:
  • муколитики («Ацетилцистеин», «Бромгексин», «Лазолван»);
  • бронходилататоры («Вентолин», «Фенотерол» через небулайзер, «Эуфиллин» в таблетках);
  • адекватный водный (питьевой и инфузионный) режим.
    1. Полноценное питание.
    2. Жаропонижающие средства – при температуре более 38 С или при плохой физической переносимости температуры («Ибупрофен», «Анальгин», «Парацетамол», «Аспирин»).
    3. Контроль эффективности лечения (осмотр врача-терапевта или пульмонолога с интервалом в 2-4 дня, повторные рентгенографии, проведение лабораторных исследований).

Алгоритм неотложной помощи больным с тяжелым течением

  1. Катетеризация периферической вены катетером «Вазофикс».
  2. Ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры или лицевую маску.
  3. Инфузия физиологического раствора со скоростью 5-20 капель в минуту.
  4. Оценка адекватности внешнего дыхания и необходимости перевод пациента на ИВЛ или лечения устранимых осложнений (отек легкого, пневмоторакс, гидроторакс).
  5. Оценка адекватности кровообращения и необходимости назначения адреномиметиков.
  6. Транспортировка в стационар в положении лежа (кроме случаев отека легкого).
  1. Данный алгоритм может дополняться реанимационными мероприятиями, снятием кардиограммы и другими, в зависимости от ситуации.

Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких

Антибиотики – ключевая группа препаратов для лечения бактериальных пневмоний, которые наиболее часто встречаются. Лекарства подразделяются на:

  1. Антибиотик выбора – препарат, имеющий оптимальное соотношение между эффективностью, ценой и побочными эффектами.
  2. Альтернативный антибиотик чуть уступает препарату выбора в цене или в эффективности, но может быть использован наравне с ним по усмотрению врача.
  3. Антибиотик резерва используется в том случае, когда первые две группы препаратов неэффективны или противопоказаны.

Таблица 1 Антибиотики для лечения пневмонии (в скобках даны торговые названия препаратов)

Клиническая группаАнтибиотик выбораАнтибиотик резерваАнтибиотик второго ряда
Нетяжелое течение, пациенты до 60 лет без хронических заболеванийТаблетки: амоксициллин или азитромицин («Сумамед», «Хемомицин») или кларитромицин («Клацид», «Фромилид», «Фромилид Уно»), джозамицин («Вильпрафен») или спирамицин («Формацидин»)Таблетки левофлоксацин («Таваник», «Левофлокс») или моксифлоксацин («Авелокс»)Макролид при неэффективности амоксициллина; амоксициллин при неэффективности макролида
Нетяжелое течение, пациенты старше 60 лет или имеющие хронические заболевания или модифицирующие факторы (курение, алкоголизм, ожирение)Таблетки. Защищенные пенициллины: Амоксициллин + клавуланат («Амоксиклав», «Аугментин») или цефуроксима аксетил, цефтриаксон внутримышечноТаблетки левофлоксацин («Таваник», «Левофлокс») или моксифлоксацин («Авелокс») или макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин)Таблетки левофлоксацин («Таваник», «Левофлокс») или моксифлоксацин («Авелокс») или сочетание амоксициллин+клавуланат с макролидом
Пациенты, которым требуется госпитализация в терапевтический стационарва препарата: первый – защищенные пенициллины («Аугментин», «Амоксиклав») или цефтриаксон («Лонгацеф»), цефуроксим («Зинацеф», «Кимацеф»), второй – макролид («Фромилид», «Вильпрафен», «Клацид» или «Сумамед»)Внутривенно фторхинолоны: левофлоксацин («Левофлокс», «Таваник», «Локсоф») или моксифлоксацин («Авелокс»)Внутривенно фторхинолоны: левофлоксацин («Левофлокс», «Таваник», «Локсоф») или моксифлоксацин («Авелокс») или карбапенемы: эртапенем («Инванз»), меропенем («Меронем»), имипенем («Тиенам»), дорипенем («Дорибакс»)
Пациенты, которым требуется госпитализация в отделение реанимацииВсе препараты – внутривенно: защищенные пенициллины («Аугментин», «Амоксиклав») или цефтриаксон («Лонгацеф»), второй препарат – макролид («Спирамицин», «Джозамицин»)Все препараты – внутривенно. Фторхинолоны: левофлоксацин («Левофлокс», «Таваник», «Локсоф») или моксифлоксацин («Авелокс») в сочетании с цефтриаксоном («Лонгацеф»)Тройная терапия: меропенем («Меронем») или дорипенем («Дорибакс») + амикацин («Амицил») + ципрофлоксацин или левофлоксацин

Вспомогательные меры

Для полноценного оказания медицинской помощи используются следующие процедуры и медикаменты (перечисляются только утвержденные в стандартах РФ, показанные больным пневмонией):

  • муколитические препараты: «Карбоцистеин», «Амброксол», «Ацетилцистеин»;
  • антихолинергические средства: «Ипратропия бромид»;
  • антипиретики для снижения температуры: «Ибупрофен» и «Парацетамол»;
  • физиотерапевтические процедуры: лечебная физкультура, массаж грудной клетки, магнитнотерапия, СМВ-терапия.

Для контроля эффективности терапии применяется следующий алгоритм:

  1. Контроль клинических данных (ежедневно).
  2. Контроль ОАК и биохимических показателей (каждые 1-3 дня).
  3. Рентгенологический контроль (каждые 1-3 дня).
  4. Дополнительные исследования – по показаниям (компьютерная томография, ЭКГ, микробиологическая диагностика).

Источник

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1213н

СТАНДАРТ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: любой

Фаза: все

Стадия: все

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 15

   Код по МКБ X <*>          

   Нозологические единицы    

J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная

J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен

J18.9 Пневмония неуточненная

J18.0 Бронхопневмония неуточненная

J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J22   Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста                          

     Код      
медицинской
   услуги  

   Наименование медицинской  
           услуги            

Усредненный  
показатель
   частоты  
предоставления
<1>

Усредненный
показатель
кратности
применения

B01.031.003  

Прием (осмотр, консультация)  
врача-педиатра участкового    
первичный                    

0,5          

1        

B01.037.001  

Прием (осмотр, консультация)  
врача-пульмонолога первичный  

0,1          

1        

B01.047.003  

Прием (осмотр, консультация)  
врача-терапевта подросткового
первичный                    

0,1          

1        

B01.047.005  

Прием (осмотр, консультация)  
врача-терапевта участкового  
первичный                    

0,4          

1        

———————————

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования                                        

     Код      
медицинской
   услуги  

   Наименование медицинской  
           услуги            

Усредненный  
показатель
   частоты  
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

A26.09.001  

Микроскопическое исследование
мазков мокроты на микобактерии
туберкулеза (Mycobacterium    
tuberculosis)                

0,4          

1        

B03.016.003  

Общий (клинический) анализ    
крови развернутый            

1            

1        

B03.016.004  

Анализ крови биохимический    
общетерапевтический          

0,1          

1        

B03.016.006  

Анализ мочи общий            

1            

1        

Инструментальные методы исследования                                    

     Код      
медицинской
   услуги  

   Наименование медицинской  
           услуги            

Усредненный  
показатель
   частоты  
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

A05.10.006  

Регистрация                  
электрокардиограммы          

0,2          

1        

A06.09.006  

Флюорография легких          

0,3          

1        

A06.09.006.001

Флюорография легких цифровая  

0,3          

1        

A06.09.007  

Рентгенография легких        

0,2          

1        

A06.09.007.002

Рентгенография легких цифровая

0,1          

1        

A12.09.005  

Пульсоксиметрия              

0,6          

1        

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста            

     Код      
медицинской
   услуги  

   Наименование медицинской  
           услуги            

Усредненный  
показатель
   частоты  
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

B01.031.004  

Прием (осмотр, консультация)  
врача-педиатра участкового    
повторный                    

0,5          

4        

B01.037.002  

Прием (осмотр, консультация)  
врача-пульмонолога повторный  

0,1          

3        

B01.047.004  

Прием (осмотр, консультация)  
врача-терапевта подросткового
повторный                    

0,1          

3        

B01.047.006  

Прием (осмотр, консультация)  
врача-терапевта участкового  
повторный                    

0,4          

3        

B01.054.001  

Осмотр (консультация) врача-  
физиотерапевта                

0,6          

1        

B01.054.001  

Осмотр (консультация) врача-  
физиотерапевта                

0,6          

2        

B01.055.001  

Прием (осмотр, консультация)  
врача-фтизиатра первичный    

0,1          

1        

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним      
(начальным) профессиональным образованием                              

     Код      
медицинской
   услуги  

   Наименование медицинской  
           услуги            

Усредненный  
показатель
   частоты  
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

A11.02.002  

Внутримышечное введение      
лекарственных препаратов      

0,2          

7        

A11.05.001  

Взятие крови из пальца        

1            

2        

A11.12.009  

Взятие крови из периферической
вены                          

0,7          

2        

A12.26.002  

Очаговая проба с туберкулином

0,1          

1        

Лабораторные методы исследования                                        

     Код      
медицинской
   услуги  

   Наименование медицинской  
           услуги            

Усредненный  
показатель
   частоты  
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

A09.09.010  

Цитологическое исследование  
мокроты                      

0,1          

1        

A26.06.016  

Определение антител классов A,
M, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии
пневмонии (Chlamidia          
pheumoniae) в крови          

0,05        

1        

A26.06.048  

Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к вирусу        
иммунодефицита человека ВИЧ-1
(Human immunodeficiency virus
HIV 1) в крови                

0,3          

1        

A26.06.049  

Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к вирусу        
иммунодефицита человека ВИЧ-2
(Human immunodeficiency virus
HIV 2) в крови                

0,3          

1        

A26.06.057  

Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к микоплазме    
пневмонии (Mycoplasma        
pheumoniae) в крови          

0,05        

1        

A26.09.001  

Микроскопическое исследование
мазков мокроты на микобактерии
туберкулеза (Mycobacterium    
tuberculosis)                

0,6          

2        

B03.016.003  

Общий (клинический) анализ    
крови развернутый            

0,8          

1        

B03.016.004  

Анализ крови биохимический    
общетерапевтический          

0,1          

1        

B03.016.006  

Анализ мочи общий            

0,5          

1        

Инструментальные методы исследования                                    

     Код      
медицинской
   услуги  

   Наименование медицинской  
           услуги            

Усредненный  
показатель
   частоты  
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

A04.09.001  

Ультразвуковое исследование  
плевральной полости          

0,02        

1        

A05.10.006  

Регистрация электрокардиограммы

0,1          

1        

A06.09.001  

Рентгеноскопия легких        

0,1          

1        

A06.09.005  

Компьютерная томография органов
грудной полости              

0,05        

1        

A06.09.005.002

Компьютерная томография органов
грудной полости с внутривенным
болюсным контрастированием    

0,01        

1        

A06.09.006  

Флюорография легких          

0,2          

1        

A06.09.006.001

Флюорография легких цифровая  

0,2          

1        

A06.09.007  

Рентгенография легких        

0,2          

1        

A06.09.007.001

Прицельная рентгенография    
органов грудной клетки        

0,01        

1        

A06.09.007.002

Рентгенография легких цифровая

0,2          

1        

A06.09.008  

Томография легких            

0,05        

1        

A07.09.003  

Сцинтиграфия легких          

0,01        

1        

A12.09.005  

Пульсоксиметрия              

0,1          

2        

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

     Код      
медицинской
   услуги  

   Наименование медицинской  
           услуги            

Усредненный  
показатель
   частоты  
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

A17.09.004  

Воздействие токами            
ультравысокой частоты при    
заболеваниях нижних дыхательных
путей                        

0,2          

5        

A17.30.007  

Воздействие электромагнитным  
излучением сантиметрового    
диапазона (СМВ-терапия)      

0,2          

5        

A17.30.019  

Воздействие переменным        
магнитным полем (ПеМП)        

0,2          

5        

A17.30.020  

Воздействие                  
сверхвысокочастотным          
электромагнитным полем        

0,2          

5        

A19.09.001  

Лечебная физкультура при      
заболеваниях бронхолегочной  
системы                      

0,3          

5        

A19.09.002  

Дыхательные упражнения        
дренирующие                  

0,3          

5        

A21.30.005  

Массаж грудной клетки        

0,2          

6        

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

     Анатомо-    
терапевтическо-  
     химическая    
   классификация  

Наименование  
лекарственного
препарата <**>

Усредненный
показатель
   частоты  
предоставления

Единицы
измерения

ССД
<***>

СКД
<****>

J01CA

Пенициллины широкого
спектра действия  

0,2          

Амоксициллин    

г      

1,5

10,5

J01CR

Комбинации        
пенициллинов,      
включая комбинации с
ингибиторами бета-
лактамаз          

0,6          

Амоксициллин +  
[Клавулановая  
кислота]        

г      

6,25

12,5

Амоксициллин +  
[Сульбактам]    

мг      

750

5250

J01DD

Цефалоспорины 3-го
поколения          

0,15        

Цефтриаксон    

г      

2  

14  

J01FA

Макролиды          

0,2          

Азитромицин    

мг      

500

3500

Джозамицин      

мг      

1000

7000

Кларитромицин  

мг      

1000

7000

J01MA

Фторхинолоны      

0,3          

Гемифлоксацин  

мг      

320

2240

Левофлоксацин  

мг      

500

3500

Моксифлоксацин  

мг      

400

2800

J07AX

Другие вакцины для
профилактики      
бактериальных      
инфекций          

0,6          

Лизаты бактерий

мг      

7  

70  

Вакцина из      
антигенов      
условно-        
патогенных      
микроорганизмов
поликомпонентная

мкг    

750

7500

M01AE

Производные        
пропионовой кислоты

0,05        

Ибупрофен      

г      

2,4

7,2  

N02BE

Анилиды            

0,05        

Парацетамол    

г      

4  

12  

R03BB

Антихолинергические
средства          

0,1          

Ипратропия бромид

мкг    

160

1600

R05CB

Муколитические    
препараты          

0,31        

Карбоцистеин    

г      

2,7

27  

Амброксол      

мг      

90  

900  

Ацетилцистеин  

мг      

600

6000

R05FB

Другие            
противокашлевые    
средства в        
комбинации с      
отхаркивающими    
средствами        

1            

Амброксол +    
Натрия          
глицирризинат +
Тимьяна ползучего
травы экстракт  

мл      

40  

600  

V07AB

Растворители и    
разбавители, включая
ирригационные      
растворы          

1            

Натрия хлорид  

мл      

800

4000

———————————

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торго?