Статистика ожогов в россии 2014
Ожог — это травма кожи или других органических тканей, причиняемая, в основном, высокими температурами, а также излучением, радиоактивностью, электричеством, трением или контактом с химическими веществами.
Термические (тепловые) ожоги происходят в случае, когда некоторые или все клетки кожи или других тканей разрушаются под воздействием:
- горячих жидкостей (ожоги кипятком или паром);
- горячих твердых предметов (контактные ожоги);
- пламени (ожоги пламенем).
Проблема
Ожоги представляют глобальную проблему в области здравоохранения – по оценкам, в мире ежегодно происходит 180 000 случаев смерти от ожогов. Большинство из этих случаев происходит в странах с низким и средним уровнем дохода и почти две трети в двух Регионах ВОЗ – в Африканском регионе и Регионе Юго-Восточной Азии.
Во многих странах с высоким уровнем дохода показатели смертности от ожогов снижаются, и в настоящее время коэффициент детской смертности от ожогов в странах с низким и средним уровнем дохода более чем в 7 раз превышает аналогичный коэффициент в странах с высоким уровнем дохода.
Несмертельные ожоги являются одной из основных причин заболеваемости, включая длительную госпитализацию, обезображивание и инвалидность, часто сопровождаемые стигматизацией и неприятием.
- Ожоги входят в число основных причин лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ), утрачиваемых в странах с низким и средним уровнем дохода.
- В 2004 году почти 11 миллионов человек в мире получили ожоги такой степени тяжести, что потребовалась медицинская помощь.
Некоторые данные по странам
- В Индии более 1 000 000 человек ежегодно получают ожоги средней тяжести или тяжелые ожоги.
- Около 173 000 детей в Бангладеш ежегодно получают ожоги средней тяжести или тяжелые ожоги.
- В Бангладеш, Египте, Колумбии и Пакистане 17% детей с ожогами имеют временную инвалидность, а 18% – постоянную инвалидность.
- Ожоги являются второй по значимости травмой в сельских районах Непала – на них приходится 5% инвалидности.
- В 2008 году в Соединенных Штатах Америки произошло более 410 000 ожоговых травм и примерно в 40 000 этих случаев потребовалась госпитализация.
Экономическое воздействие
В 2000 году прямые расходы на медицинскую помощь детям с ожогами в Соединенных Штатах Америки превысили 211 миллионов долларов США. В Норвегии расходы на лечение ожогов в больничных условиях в 2007 году превысили 10,5 миллиона евро.
В Южной Африке на лечение ожогов, ежегодно причиняемых работающими на керосине (парафине) кухонными плитами, расходуется предположительно 26 миллионов долларов США. Непрямые расходы, такие как потерянный заработок, длительное лечение деформаций и эмоциональных травм и затрачиваемые семейные ресурсы, также усиливают социально-экономическое воздействие.
Кто подвергается риску?
Пол
По последним данным, показатели распространенности ожогов среди женщин немного выше, чем у мужчин в отличие от обычной модели распространенности травм, в соответствии с которой более высокие показатели травм при различных механизмах травмы наблюдаются, как правило, среди мужчин.
Более высокий риск для женщин связан с тем, что они готовят еду на открытом огне или на небезопасных в своей основе кухонных плитах, от которых может воспламениться просторная одежда. Открытый огонь, используемый для обогрева и освещения, также представляет опасность. Насилие в отношении самого себя и межличностное насилие также являются факторами риска (хотя они недостаточно изучены).
Возраст
Наряду со взрослыми женщинами дети также уязвимы перед ожогами. Ожоги являются пятой по значимости причиной несмертельных детских травм. И хотя основную опасность представляет ненадлежащее наблюдение взрослых за детьми, значительное число ожоговых травм детей происходит в результате плохого обращения с ними.
Региональные факторы
В показателях ожогов наблюдаются значительные региональные различия.
- Смертность от ожогов среди детей до 5 лет в Африканском регионе ВОЗ в 2 раза превышает аналогичный показатель во всем мире.
- Вероятность смерти от ожогов для мальчиков до 5 лет, живущих в странах с низким и средним уровнем дохода в Регионе ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья, в 2 раза превышает аналогичный показатель для мальчиков, живущих в странах с низким и средним уровнем дохода в Европейском регионе ВОЗ.
- Распространенность ожоговых травм, при которых требуется медицинская помощь, в Регионе ВОЗ для стран Западной части Тихого океана почти в 20 раз выше, чем в Американском регионе ВОЗ.
Социально-экономические факторы
Люди, живущие в странах с низким и средним уровнем дохода, подвергаются более высокому риску ожогов, чем люди, живущие в странах с высоким уровнем дохода. Однако во всех странах риск ожогов находится в соответствии с социально-экономическим положением.
Другие факторы риска
Имеется целый ряд других факторов риска ожогов, включая следующие:
- виды деятельности, которые повышают вероятность воздействия огня;
- нищета, скученность и отсутствие надлежащих мер безопасности;
- выполнение девочками раннего возраста таких домашних обязанностей, как приготовление еды и забота о маленьких детях;
- уже имеющиеся нарушения здоровья, включая эпилепсию, периферическую невропатию, а также физическую и когнитивную инвалидность;
- чрезмерное употребление алкоголя и курение;
- свободный доступ к химическим веществам, которые можно использовать для нападения (таким как кислоты);
- использование керосина (парафина) в качестве топлива для неэлектрических бытовых приборов;
- ненадлежащие меры безопасности при использовании сжиженного нефтяного газа и электричества.
В каких условиях происходят ожоги?
Ожоги происходят, главным образом, дома и на рабочих местах. Исследования, проведенные на уровне отдельных сообществ в Бангладеш и Эфиопии, показали, что 80-90% ожогов происходит дома. Дети и женщины обычно получают ожоги на кухне, при опрокидывании емкостей с горячей жидкостью, от пламени и в результате взрыва кухонной плиты. Мужчины с большей вероятностью получают ожоги на рабочих местах от огня, кипятка, пара, химических веществ и электричества.
Предотвращение
Ожоги предотвратимы. В странах с высоким уровнем дохода достигнут значительный прогресс в снижении показателей смертности от ожогов благодаря проведению стратегий по предотвращению в сочетании с улучшением медицинской помощи людям, пострадавшим от ожогов. Большинство из этих достижений в области предотвращения и лечения ожогов не в полной мере применяется в странах с низким и средним уровнем дохода. Активизация усилий в этой области может привести к значительному снижению показателей связанной с ожогами смертности и инвалидности.
Стратегии по предотвращению должны быть направлены на факторы риска получения конкретных ожоговых травм, просвещение уязвимых групп населения и подготовку отдельных сообществ в области оказания первой помощи. Эффективный план по предотвращению ожогов должен быть многосекторальным и включать широкомасштабное проведение мероприятий в следующих областях:
- улучшение осведомленности;
- разработка эффективной политики и обеспечение ее проведения;
- характеристика бремени ожогов и определение факторов риска;
- установление научно-исследовательских приоритетов и содействие проведению перспективных мероприятий;
- обеспечение программ по предотвращению ожогов;
- улучшение медицинской помощи при ожогах;
- усиление потенциала для выполнения всего вышеперечисленного.
В документе «План ВОЗ по предотвращению и лечению ожогов» подробно обсуждаются эти семь компонентов.
Кроме того, имеется целый ряд особых рекомендаций для людей, сообществ и органов общественного здравоохранения для снижения рисков ожогов.
- Ограждать очаги с огнем и ограничивать высоту открытого пламени в домашних условиях.
- Содействовать использованию более безопасных кухонных плит и менее опасных видов топлива и проводить просветительскую работу в отношении опасности ношения просторной одежды.
- Применять правила безопасности при обращении с бытовыми приборами и материалами и содействовать проведению проверок домашних условий.
- Улучшать конструкцию кухонных плит, особенно с точки зрения их устойчивости и недоступности для детей.
- Понижать температуру водопроводной горячей воды.
- Содействовать просвещению в области пожарной безопасности и использованию детекторов дыма, противопожарных спринклеров и систем запасных пожарных выходов в домах.
- Содействовать введению в действие и соблюдению требований промышленной безопасности и использовать невоспламеняющиеся ткани для производства детского ночного белья.
- Избегать курения в постели и содействовать использованию зажигалок, безопасных для детей.
- Содействовать принятию законов, обязывающих производить пожаробезопасные сигареты.
- Улучшать лечение эпилепсии, особенно в развивающихся странах.
- Способствовать дальнейшей разработке систем по оказанию медицинской помощи при ожогах, включая подготовку провайдеров медицинской помощи в области надлежащей сортировки и лечения людей с ожогами.
- Поддержка разработки и распределения невоспламеняющихся фартуков для использования во время приготовления еды на открытом пламени или керосиновых плитах.
Первая помощь
Что делать:
- Остановить процесс горения путем удаления одежды и промывания ожогов.
- Загасить огонь, дав пациенту возможность кататься по земле или используя одеяло, воду или другие жидкости для тушения огня.
- Использовать холодную проточную воду для уменьшения температуры в месте ожога.
- При химических ожогах удалить химическое вещество или ослабить его действие с помощью большого количества воды.
- Обернуть пациента чистой материей или простыней и транспортировать его в ближайшее соответствующее учреждение для оказания медицинской помощи.
Что не делать
- Не начинать оказывать первую помощь, не убедившись в своей собственной безопасности (отключить электричество, надеть перчатки для защиты от воздействия химических веществ и т. д.)
- Не наносить пасту, масло, халди (куркуму) или сырой хлопок на место ожога.
- Не прикладывать лед, так как он усугубляет травму.
- Избегать продолжительного охлаждения водой, так как это приводит к гипотермии.
- Не вскрывать волдырей до тех пор, пока нет возможности нанести местные противомикробные средства, которые, например, может нанести медицинский работик.
- Не прикладывать какие-либо материалы непосредственно к ране, так она может инфицироваться.
- Избегать местного нанесения медикаментов до поступления пациента под надлежащее медицинское наблюдение.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ способствует проведению мероприятий с проверенной эффективностью в уменьшении бремени ожогов. Организация также поддерживает расширяющееся сотрудничество в рамках глобальных и национальных сетей заинтересованных сторон и между ними для увеличения числа эффективных программ по предотвращению ожогов.
Источник
Эпидемиология ожогов. Критерии для госпитализации в ожоговый центрВ нашей стране почти 1,25 миллиона человек ежегодно получают ожоги, тем не менее частота ожоговых повреждений уменьшается. Каждый год около 60000-80000 пострадавших нуждаются в госпитализации, из них приблизительно 5500 умирают. Как правило, госпитализация требуется при площади ожога более 10% всей поверхности тела, а также при тяжелых ожогах кистей рук, лица, промежности или стоп. Наиболее часто ожоги случаются у детей первых лет жизни и у лиц в возрасте от 20 до 29 лет. Среди тяжелых ожогов преобладающими по причине возникновения являются ожоги пламенем и ожоги кипятком. К смертельным исходам чаще всего приводят ожоги пламенем, вместе с тем, случаи смерти при ожогах кипятком составляют второй по величине показатель смертельных исходов при ожоговых травмах. В период с 1971 по 1991 гг. смертность при ожогах снизилась на 40% с одновременным снижением показателя смертности, связанного с ингаляционными повреждениями. С 1991 г. смертность от ожогов на душу населения уменьшилась еще на 25% (по данным Центров контроля и профилактики заболеваний). Эта положительная динамика, скорее всего, явилась результатом внедрения стратегий профилактической направленности, ведущих к снижению частоты менее тяжелых ожогов, а также результатом значительного прогресса в области лечебных технологий. Достижения в лечении пострадавших с тяжелыми ожогами, несомненно, способствовали улучшению показателей выживаемости, прежде всего среди детей. В 1949 г. Bull и Fisher по результатам работы своего ожогового отделения впервые опубликовали данные, показывающие при какой площади ожога можно ожидать 50% показатель летальных исходов в разных возрастных группах. Из их отчета следовало, что среди детей в возрасте от 0 до 14 лет с ожогами, занимающими 49% площади поверхности тела (ППТ), почти половина должна была умереть.
Эта печальная статистика претерпела значительные изменения, и последние публикации указывают на 50% летальность в данной возрастной группе при ожогах до 98% поверхности тела. Как можно ожидать, здоровый ребенок с любой площадью ожога должен выжить. К сожалению, тоже самое нельзя сказать в отношении пострадавших 45 лет или старше, у которых улучшения были значительно скромнее, и особенно в отношении пострадавших старше 65 лет, которые продолжают умирать в половине случаев при площади ожоговой поверхности 35%. Таким выраженным улучшениям показателей смертности при больших ожоговых поражениях способствовали усовершенствование знаний в области реанимации, успехи в защите раны за счет раннего иссечения и пластики, более совершенная коррекция гиперметаболического ответа, ранняя нутритивная поддержка, более адекватный контроль инфекций, а также повышение качества лечения ингаляционных повреждений. Интенсивная терапия пострадавших с тяжелыми ожогами до такой степени положительно сказалась на исходах, что сохранение жизни при обширных повреждениях стало обычной практикой. Дальнейшие достижения, скорее всего, будут связаны с более быстрым и более полным восстановлением функций, а также с более качественными косметическими результатами. Следующие критерии служат основанием для лечения больных в ожоговом центре: В стационарах общего профиля могут лечиться пострадавшие, соответствующие следующим критериям: — Также рекомендуем «Патофизиология ожогов. Механизмы развития» Оглавление темы «Ожоги»:
|
Источник
Алексеев А.А.
Лавров В.А.
ФГУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского Росмедтехнологий», Москва.
Ожоговая служба в Российской Федерации создавалась на протяжении многих десятилетий. Проведена неоценимая по своему значению научно-исследовательская работа по изучению эпидемиологии ожогового травматизма, особенностей течения раневого процесса при ожогах, ожоговой болезни и её осложнений, накоплен уникальный опыт эффективного консервативного и хирургического лечения пострадавших от ожогов. За последнее десятилетие развитие ожоговой службы в РФ приобрело черты отрицательной динамики. Снижается статус существующих ожоговых отделений и центров. Сложной остается проблема штатно-организационной структуры ожоговых отделений. Недостаточное финансирование лечебно-диагностического процесса, кадровый голод, связанный с низкой заработной платой, тяжелыми и вредными условиями труда в ожоговых отделениях, могут привести к значительному ухудшению результатов лечения пострадавших от ожогов.
В Российской Федерации лечение пострадавших от ожогов проводится в 78 ожоговых отделениях и центрах, в том числе в 8 детских, а также на ожоговых койках в хирургических и травматологических отделениях. Всего развернуто 3300 коек, из них 850 детских и 500 профилированных. Причем в 29 субъектах РФ нет ожоговых отделений и пострадавшие от ожогов лечатся на профилированных койках. Статистических исследований по изучению ожогового травматизма и эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов в ожоговых отделениях (центрах) и на специализированных койках различных больниц в течение последних нескольких лет не проводилось. Поэтому в адрес ожоговых центров (отделений) или Министерств (Департаментов) здравоохранения РФ нами были разосланы анкеты с показателями, характеризующими работу регионов по оказанию помощи пострадавшим от ожогов на базе соответствующих стационаров за 2006 – 2007 годы.
На 102 разосланных нами запроса были получены отчеты о результатах лечения пострадавших от ожогов из 60 медицинских учреждений.
В результате оценки полученных данных было установлено, что в 2007 году на 2421 ожоговых койках в этих учреждениях находилось на лечении 32400 человек. Из них 81% пациентов лечение проводилось в ожоговых отделениях и 19% — на профилированных ожоговых койках в травматологических и хирургических отделениях.
Структура коечного фонда ожоговых стационаров может быть представлена следующим образом: 64% коек для взрослых, 21,5% детских и 14,5% — палаты (отделения) реанимации и интенсивной терапии.
Оказалось, что, кроме больных с ожогами и последствиями ожогов, на ожоговых койках находились пациенты с отморожениями (9,4%), трофическими язвами (1,38%), ранами различной этиологии (3,9%).
В 2007 году в приемное отделение ожоговых отделений (центров) обратилось 42747 человек с ожогами, из них было госпитализировано 46,4%.
Амбулаторно было пролечено 15108 человек. Из них 94,4% составили пациенты с ожогами, 3,2% — с отморожениями, 0,2% — с трофическими язвами и 2,2% — ранами различной этиологии.
Из госпитализированных пациентов было 69,7% мужчин и 30,3% женщин.
Среди всех пострадавших от ожогов 28,5% составили дети, причем 12,6% всех детей были в возрасте до 1 года, 38% в возрасте от 1 до 3-х лет и остальные от 3-х до 18 лет.
На 1973 койках ожоговых отделений (81% от всех) находилось на лечении 27627 пациентов (85%). В шоке поступило 3471 (12,5%) пострадавших от ожогов. При этом, в течение первого часа после ожога было доставлено 7,9% пациентов, еще 53% — от 1 до 6 часов и 19,9% — через 24 часа и более.
Инфузионная противошоковая терапия на догоспитальном этапе проводилась 58,2 % пациентам. У 6,37% пострадавших от ожогов имелось термоингаляционное поражение. Среди взрослых, пострадавших от ожогов, большинство (80,3%) составили лица с ожогами до 20% поверхности тела и лишь у 11,8% площадь поражения превышала 40% поверхности тела.
Всего было пролечено 9235 (28,5%) детей на 370 (15,3%) выделенных детских койках (в том числе в детских ожоговых отделениях). В основном это были дети с ожогами до 10% поверхности тела (81,5%). Пациенты с глубокими ожогами до 10% поверхности тела составили 77%, а свыше 40% — имелись у 7% пострадавших. Оперативное лечение проведено у 44,3% больных. Ранняя хирургическая некрэктомия (до 5 дней после получения травмы) была произведена у 14,4% обожженных, химическая некрэктомия выполнялась у 20,6%, этапные некрэктомии – у 19,4%, аутодермотрансплантация — у 56,3% и у 7% больных — сделаны ампутации.
Средние сроки до первой аутодермопластики варьировали от 1,8 до 36,3 дней после получения травмы в различных учреждениях.
У пациентов с ожоговой болезнью наблюдались следующие осложнения: пневмонии (14%), сепсис (8,9%), эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (4,6%), полиорганная недостаточность (12,2%), ожоговое истощение (4,4%), острая сердечно-сосудистая недостаточность (3,8%), лизис аутодермотрансплантатов (4,0%).
Общая летальность у взрослых составила 3,8%, а в ожоговых отделениях — 4,1%, что объясняется лечением в последних более тяжелого контингента обожженных. Из всех умерших 28% находились в шоке. Необходимо заметить, что у 9%, погибших в шоке, ожоги занимали менее 20% поверхности тела. Летальность у детей с ожогами составила 0,6% и в детских ожоговых центрах – 0,2%.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что основные показатели эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов в РФ соответствуют многолетним показателям прежних лет. Тем не менее, следует отметить, что в среднем около 14% дорогостоящих ожоговых коек было занято непрофильными больными. Очень большой остается летальность обожженных в шоке. Она обусловлена несвоевременно начатой, из-за поздней доставки пострадавших в лечебное учреждение, а потому неэффективной и неадекватной тяжести травмы противошоковой терапией. Кроме того, почти половина пациентов в шоке не получала инфузионной поддержки на догоспитальном этапе. Эти факты свидетельствуют о существенных недостатках в организации оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов на догоспитальном этапе. На качество оказания медицинской помощи в ожоговых отделениях несомненно влияет также ощутимый недостаток врачей, работающих в ожоговых отделениях, особенно это касается реаниматологов.
Постоянный рост профессиональных требований к врачу, появление новых методов лечения, новой аппаратуры, приборов и инструментов, применяемых при лечении обожженных, обусловливают необходимость регулярного повышения квалификации на циклах сертификационного и тематического усовершенствования. Однако за последние 5 лет такое усовершенствование прошли менее 50% специалистов.
Эффективное лечение больных невозможно без современного оснащения ожоговых отделений (центров) высокотехнологичным оборудованием. Проведенный анализ полученных отчетов показал, что, наряду с неравномерным поступлением различных устройств и аппаратов в лечебные учреждения, осуществляющие лечение пострадавших от ожогов, имеет место их большая изношенность или даже полная непригодность к эксплуатации. В ряде специализированных стационаров нет флюидизирующих «противоожоговых» кроватей.
Таким образом, реорганизация системы оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов является актуальной задачей. В настоящее время организация оказания медицинской помощи в Российской Федерации определяется приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 633 от 13 октября 2005 года. Согласно «Положению об организации медицинской помощи» лечебно-профилактические учреждения разного уровня подчинения могут оказывать: 1) первичную медико-санитарную помощь, 2) скорую медицинскую помощь, 3) специализированную медицинскую помощь и 4) «высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь». В соответствии с этим «Положением» хирургическая и травматологическая специализированная медицинская помощь пострадавшим от ожогов может быть организована только в 25 ожоговых отделениях, расположенных на базе ЛПУ – субъектах РФ (областная, республиканская, краевая больницы), а высокотехнологичная медицинская помощь может оказываться федеральными специализированными лечебно-профилактическими учреждениями, обладающими соответствующими лицензиями. В связи с этим в каждом федеральном округе для оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи обожженным на базе выше указанных ЛПУ целесообразно определить окружной и межтерриториальные ожоговые центры.
Существующие в настоящее время областные ожоговые центры, расположенные на базе городских больниц, должны быть фактически сориентированы на оказание скорой медицинской помощи, но в объеме «первичной» специализированной. В связи с этим необходимо обсуждение и утверждение на уровне Минздравсоцразвития предлагаемой системы оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов, включая «Положение об ожоговых центрах (отделениях)», их целях, задачах, структуре, штатах и ресурсном обеспечении и закрепление за каждым ожоговым центром зоны курации. Такое решение будет способствовать улучшению организации помощи пострадавшим от ожогов, четкому определению этапов и объемов ее проведения, взаимодействию ожоговых отделений и центров, в том числе при ЧС, а также сосредоточению материально-технических средств в ведущих ожоговых центрах страны для обеспечения лечебно-диагностического процесса на современном специализированном и высокотехнологичном уровне.
Источник
