Статистика по россии по пролежням
Приложение N 1
к приказу
Минздрава России
от 17.04.2002 N 123
1.
Область применения
Требования отраслевого
стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем
пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно
факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных
условиях.
2.
Цель разработки и внедрения
Внедрение современной
методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с
различными видами патологии, связанных с длительной
неподвижностью.
3.
Задачи разработки и внедрения
1. Введение современных
систем оценки степени риска развития пролежней, составление
программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и
предупреждение инфекции пролежней.
2. Своевременное лечение
пролежней в зависимости от стадии их развития,
3. Повышение качества и
снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением
ресурсосберегающих технологий.
4. Повышение качества
жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.
4.
Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость
Данные статистики о
частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях
Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно
исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице,
рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за
1994-1998 годы зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%). Все
они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных
инфекций составило 7,5%.
По данным английских
авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни
образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования,
проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов
находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют
их.
Оценочная стоимость по
лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000
долларов США. По данным Д.Ватерлоу, в Великобритании стоимость
ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200
млн.фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате
затрат на лечение и увеличения продолжительности
госпитализации.
Помимо экономических
(прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением
пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые
физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.
Неадекватные
противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию
прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением
образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается
продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в
адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и
лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства,
улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В
ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV
стадий.
Возрастают и все
остальные затраты, связанные с лечением пролежней.
Адекватная профилактика
пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы
риска более чем в 80% случаев.
Таким образом, адекватная
профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые
расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни
пациента.
5.
Общие вопросы
Давление в области
костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к
пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к
обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над
костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика,
развивается гипоксия с последующим развитием пролежней
Повреждение мягких тканей
от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы
тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме
как кожи, так и более глубоких мягких тканей.
Повреждение от сдвига
возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а
происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к
нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на
фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см.
приложения).
Факторы риска развития
пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание,
гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и
внешними.
Обратимые | Необратимые |
— истощение | — старческий возраст |
— ограниченная | |
— анемия | |
— недостаточное употребление | |
— обезвоживание | |
— гипотензия | |
— недержание мочи и/или | |
— неврологические расстройства | |
Обратимые | Необратимые |
— нарушение периферического | |
— истонченная кожа | |
— беспокойство | |
— спутанное сознание | |
— кома |
Обратимые | Необратимые |
— плохой гигиенический | — обширное хирургическое |
— складки на постельном и/или | продолжительностью более 2 |
— поручни кровати | |
— средства фиксации | |
— травмы позвоночника, кocтeй | |
— повреждения спинного | |
— применение цитостатических | |
— неправильная техника |
Телосложение: | балл | Тип кожи | балл | Пол | балл | Особые факторы | балл |
Среднее | Здоровая | Мужской | 1 | Нарушение питания кожи, | 8 | ||
Выше среднего | 1 | Папиросная | 1 | Женский | 2 | ||
Ожирение | 2 | бумага | 14-49 | 1 | |||
Ниже среднего | 3 | Сухая | 1 | 50-64 | 2 | ||
Отечная | 1 | 65-74 | 3 | ||||
Липкая (повышенная | 1 | 75-81 | 4 | Сердечная недостаточность | 5 | ||
Болезни периферических | 5 | ||||||
Изменение цвета | 2 | Анемия | 2 | ||||
Трещины, пятна | 3 | Курение | 1 | ||||
Недержание | балл | Подвижность | балл | Аппетит | балл | Неврологические | балл |
Полный контроль/через | Полная | Средний | например, диабет, | 4 | |||
Беспокойный, суетливый | 1 | Плохой | 1 | множественный склероз, | — | ||
Питательный зонд/только | 2 | моторные/сенсорные, | 6 | ||||
Периодическое | 1 | Апатичный | 2 | Не через рот /анорексия | 3 | ||
Через катетер/ недержание | 2 | Ограниченная подвижность | 3 | ||||
Кала и мочи | 3 | Инертный | 4 | ||||
Прикованный к креслу | 5 | ||||||
Обширное оперативное | Балл | ||||||
Ортопедическое — ниже пояса, | 5 | ||||||
Более 2 ч на столе | 5 | ||||||
Лекарственная терапия | балл | ||||||
Цитостатические препараты | 4 | ||||||
Источник
Опыт МБУЗ «Дзержинская городская больница»1
Качественная сестринская помощь на современном этапе невозможна без новых сестринских технологий. Опыт МБУЗ «Дзержинская городская больница» (далее — ДГБ), полученный с 2001 г., доказал высокий потенциал сестринских кадров, их способность работать творчески, качественно, что содействует росту удовлетворенности и снижению тревожности пациентов, рациональному планированию медицинской деятельности.
На сегодняшний день в ДГБ новые технологии по уходу за тяжелобольными пациентами внедрены в шести отделениях стационара и в двух поликлиниках — взрослой и детской. Особого внимания заслуживает уход за пациентами с острыми неврологическими заболеваниями, поскольку этот контингент больных отличается особой тяжестью состояния, быстрым развитием пролежней, застойных пневмоний, отека легких.
↯
Больше статей в журнале
«Главная медицинская сестра»
Активировать доступ
Организация работы по уходу за пациентами, имеющими риск развития пролежней
Для повышения профессионального уровня сестринского персонала и помощи пациентам в самоуходе в 2002 г. в ДГБ был создан Комитет по развитию сестринского дела (далее — Комитет), в который вошли медицинские сестры с повышенным уровнем образования и правом преподавания.
В 2004 г. выделена ставка медицинской сестры — куратора по уходу за тяжелобольными пациентами.
Для удобства проведения гигиенических мероприятий Комитетом был разработан состав комплекта для так называемой мобильной тележки, включающий принадлежности для проведения процедуры по уходу за пациентом непосредственно в палате
Информация о работе по уходу за пациентами вносится в карту сестринского наблюдения (приложение 1), форма которой неоднократно модернизировалась в процессе работы.
Как известно, с целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития опасных осложнений Минздравом России был издан приказ от 17.04.2002 № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта „Протокол ведения больных. Пролежни“». Работа отделений ДГБ по сестринскому уходу направлена на выполнение требований этого стандарта.
Самое лучшее средство от пролежней — предотвращение их появления, профилактика, которая полностью зависит от правильного лечения и ухода за больными.
С этой целью прежде всего следует исключить длительное давление на отдельные участки тела пациента. Для этого необходимы:
удобная постель, на которой будет лежать пациент;
противопролежневый матрац;
специальные средства для гигиены кожи;
подгузники для взрослых, впитывающие пеленки;
качественное питание.
Все эти элементы ухода за пациентами в отделениях ДГБ созданы.
Более того, на каждого пациента, имеющего риск развития пролежней (РРП), оцениваемый по шкале Ватерлоу, составляется программа профилактики. Согласно этой программе заполняется Лист регистрации смены положения тела пациента в постели (приложение 2), выполняются другие рекомендации по уходу, питанию, инфекционному контролю и т. д.
С 2002 г. в неврологическом отделении больницы ведется учет пациентов с РРП:
Статистика развития пролежней у пациентов неврологического отделения ДГБ ( 2002—2013 гг.)
Год | Общее кол-во пациентов | Кол-во пациентов с РРП | Кол-во случаев развития пролежней |
2002 | 420 | 210 | 3 |
2003 | 410 | 150 | 4 |
2004 | 389 | 96 | — |
2005 | 514 | 276 | 3 |
2006 | 318 | 99 | — |
2007 | 417 | 110 | 2 |
2008 | 398 | 96 | — |
2009 | 408 | 113 | 3 |
2010 | 365 | 112 | 1 |
2011 | 217 | 80 | — |
2012 | 192 | 70 | 1 |
2013 | 204 | 82 | 2 |
Обучение персонала больницы, родственников пациентов и волонтеров
Медицинские сестры отделения, осуществляя уход за пациентами, постоянно общаются не только с ними, но и с их родственниками и близкими людьми. Для этого в отделении имеются разработанные Комитетом методические рекомендации (приложение 3).
Часто пациенты из дома поступают на стационарное лечение с пролежнями. В связи с этим в 2008 г. возникла идея открыть учебную комнату для обучения не только родственников, но и сотрудников ДГБ правильному уходу за пациентом. Руководством больницы было выделено помещение в стационаре для проведения теоретических и практических занятий среднего медицинского персонала, родственников, студентов, волонтеров.
В 2009 г. на одном из семинаров Московского областного медицинского колледжа № 2 сотрудники больницы познакомились с представителями компании «Пауль Хартманн» и узнали от них о работе проекта «Школа здоровья», посвященного правильному уходу за тяжелобольными пациентами. Так началось сотрудничество ДГБ и компании, представители которой помогли оборудовать учебную комнату, предоставили учебные фильмы, манекен, продукцию «Пауль Хартманн» (подгузники, пеленки, профессиональные средства по уходу и прочее).
В августе 2009 г. на базе учебной комнаты была открыта «Школа правильного ухода» (далее — Школа), которая работает по сей день.
Сначала в Школе обучался средний и младший медицинский персонал, затем стали обучаться и родственники пациентов. Занятия проводятся по графику, который вывешивается в отделениях, на информационном стенде в посетительской, в приемном отделении, в поликлиниках. Жители г. Дзержинский о работе Школы могут узнать в местной газете и по местному телевидению, где демонстрируется ролик.
Школа постоянно расширяет свои возможности. Так, налажено сотрудничество с Николо-Угрешским монастырем — православным мужским ставропигиальным монастырем, в котором четыре года назад была создана группа социального служения «Милосердие». Участники этой группы, пройдя обучение в Школе, на практике применяют методы ухода за пациентом
Средства для профилактики пролежней
Отдельно следует сказать о средствах для профилактики пролежней. Уже упомянутую выше мобильную тележку оснастили средствами компании «Пауль Хартманн» Menalind professional / «Меналинд профэшнл» (очищающей пеной, моющим лосьоном, влажными гигиеническими салфетками, лосьоном для тела, протектором для кожи, защитным кремом), а также подгузниками, урологическими прокладками, палочками для обработки рта, рукавицами одноразовыми для индивидуальной гигиены.
По мнению сотрудников больницы, с помощью средств «Пауль Хартманн» сокращается время проведения мероприятий по уходу за пациентом, снижается риск возникновения осложнений, в т. ч. и пролежней. Работа с продукцией «Пауль Хартманн» помогает не только отладить сестринский уход, но и делает его более комфортным.
Также для отделений больницы были приобретены функциональные кровати, противопролежневые матрацы, каталки с регулируемым уровнем высоты, матрацы-слайдеры и подъемник.
В своей работе с пациентами, имеющими риск развития пролежней, медицинские сестры руководствуются отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни» и методической литературой «Пауль Хартманн»: «Современные средства ухода за лежачими больными», «Инновационные технологии в уходе за тяжелобольными пациентами»
.
Анкетирование пациентов и их родственников
С 2006 г. при выписке пациента сотрудники ДГБ проводят анонимное анкетирование. Так, за 2013 г. получены следующие результаты. На вопрос «Как вас приняли в приемном отделении?» 99% респондентов ответили «удовлетворительно». Внешний вид медицинских сестер и выполнение ими врачебных назначений положительно оценили все анкетируемые. Удовлетворены сестринским уходом оказались 99% респондентов. На вопрос «Была ли вам оказана психологическая поддержка со стороны медицинского персонала?» 98% опрошенных ответили «Да». На вопрос «Как вас обслужили в диагностических кабинетах?» 98% ответили «хорошо» и 2% — «отлично».
Также в ходе анкетирования респондентами были высказаны следующие пожелания:
Установить кнопки вызова медперсонала.Приобрести электрические чайники для обеспечения пациентов кипятком.Медицинскому персоналу — носить бейджики с указанием Ф. И. О.
Также одним из участников анкетирования был дан совет: «Берегите коллектив медсестер, часто именно от них зависит успех лечения».
В заключение хотелось бы сказать о том, что руководство больницы и администрация города оказывают в работе огромную помощь по внедрению новых технологий, в приобретении медицинского оборудования и средств по уходу за пациентами. Также неоценимую роль в процессе гигиенического ухода за тяжелобольными пациентами играет компания «Пауль Хартманн».
В 2013 г. сотрудники ДГБ приняли участие в конкурсе «Наше Подмосковье — 2013», организованном по инициативе губернатора Московской области Андрея Воробьева в номинации «Доступная среда», в котором описали опыт Школы правильного ухода за тяжелобольными пациентами и были удостоены денежной премии.
1Статья поступила на конкурс «Опыт внедрения инноваций в сестринскую практику. Роль главных и старших медицинских сестер», объявленного журналом «Главная медицинская сестра», и была удостоена призового места в номинации «Профилактика пролежней. Лучший опыт сестринского ухода с использованием современных технологий ухода за лежачими пациентами компании „ПАУЛЬ ХАРТМАНН“». >> вернуться в статью
Приложение 1
Лист сестринского наблюдения за пациентом и сестринских вмешательств
Примечание:
В пустых ячейках могут делаться пометки, например » «, или писаться комментарии.
Сокращения: У — утро, О — обеденное время, В — вечер; АД — артериальное давление.
Приложение 1
Лист регистрации смены положения тела пациента в постели
Приложение 3
Методические рекомендации
Памятка для родственников
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния больного осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.
Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте их не менее одного раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи и сильном потоотделении по мере необходимости. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой. Не делайте массаж в области костных выступов.
Изменяйте положение тела пациента каждые два часа (даже ночью). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т. п.). Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати. Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу.
Не допускайте непрерывного сидения больного в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте ему о необходимости изменять положение тела через каждый час, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи.
Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут, наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.
Уменьшайте риск повреждения кожных покровов пациента под действием давления:
регулярно изменяйте положение тела;используйте приспособления, уменьшающие давление на разные участки тела;соблюдайте правила приподнимания и перемещения пациента;осматривайте кожу не реже одного раза в день;осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.
Контролируйте качество и количество пищи, в т. ч. при недержании мочи. Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час. Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин — наружные мочеприемники) при недержании.
Особенности ухода за пациентом с пролежнями в условиях больницы
1. Желательно размещать пациента на функциональной кровати (в условиях больницы), у нее должны быть поручни с обеих сторон. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрасами. Высокие кровати должны быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.
2. При размещении пациента в кресле ( кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см.
3. Постельное белье должно быть хлопчатобумажным, одеяло — легким.
4. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
5. Изменение положения тела пациента следует осуществлять каждые два часа, в т. ч. в ночное время, по графику. При каждом перемещении необходимо осматривать участки тела, подверженные риску развития пролежней (далее — участки риска).
6. Перемещение пациента нужно осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг ткани.
7. Нельзя допускать, чтобы в положении на боку пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
8. Нельзя подвергать участки риска трению.
9. Мытье кожи следует проводить без трения; использовать не кусковое, а жидкое мыло; тщательно высушивать кожу после мытья промакивающими движениями.
10. Необходимо максимально расширять активность пациента: обучить его методам самопомощи для уменьшения давления на точки опоры; поощрять его к изменению положения тела — поворачиванию, подтягиванию и т. д.
11. Нельзя допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи. При чрезмерном увлажнении ее следует подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости — увлажнять кремом.
12. Необходимо постоянно поддерживать комфортное состояние постели, стряхивать крошки, расправлять складки.
13. Следует обучить пациента дыхательным упражнениям и рекомендовать выполнять их каждые два часа.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник