Статистика возникновения пролежней в россии
Опыт МБУЗ «Дзержинская городская больница»1
Качественная сестринская помощь на современном этапе невозможна без новых сестринских технологий. Опыт МБУЗ «Дзержинская городская больница» (далее — ДГБ), полученный с 2001 г., доказал высокий потенциал сестринских кадров, их способность работать творчески, качественно, что содействует росту удовлетворенности и снижению тревожности пациентов, рациональному планированию медицинской деятельности.
На сегодняшний день в ДГБ новые технологии по уходу за тяжелобольными пациентами внедрены в шести отделениях стационара и в двух поликлиниках — взрослой и детской. Особого внимания заслуживает уход за пациентами с острыми неврологическими заболеваниями, поскольку этот контингент больных отличается особой тяжестью состояния, быстрым развитием пролежней, застойных пневмоний, отека легких.
↯
Больше статей в журнале
«Главная медицинская сестра»
Активировать доступ
Организация работы по уходу за пациентами, имеющими риск развития пролежней
Для повышения профессионального уровня сестринского персонала и помощи пациентам в самоуходе в 2002 г. в ДГБ был создан Комитет по развитию сестринского дела (далее — Комитет), в который вошли медицинские сестры с повышенным уровнем образования и правом преподавания.
В 2004 г. выделена ставка медицинской сестры — куратора по уходу за тяжелобольными пациентами.
Для удобства проведения гигиенических мероприятий Комитетом был разработан состав комплекта для так называемой мобильной тележки, включающий принадлежности для проведения процедуры по уходу за пациентом непосредственно в палате
Информация о работе по уходу за пациентами вносится в карту сестринского наблюдения (приложение 1), форма которой неоднократно модернизировалась в процессе работы.
Как известно, с целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития опасных осложнений Минздравом России был издан приказ от 17.04.2002 № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта „Протокол ведения больных. Пролежни“». Работа отделений ДГБ по сестринскому уходу направлена на выполнение требований этого стандарта.
Самое лучшее средство от пролежней — предотвращение их появления, профилактика, которая полностью зависит от правильного лечения и ухода за больными.
С этой целью прежде всего следует исключить длительное давление на отдельные участки тела пациента. Для этого необходимы:
удобная постель, на которой будет лежать пациент;
противопролежневый матрац;
специальные средства для гигиены кожи;
подгузники для взрослых, впитывающие пеленки;
качественное питание.
Все эти элементы ухода за пациентами в отделениях ДГБ созданы.
Более того, на каждого пациента, имеющего риск развития пролежней (РРП), оцениваемый по шкале Ватерлоу, составляется программа профилактики. Согласно этой программе заполняется Лист регистрации смены положения тела пациента в постели (приложение 2), выполняются другие рекомендации по уходу, питанию, инфекционному контролю и т. д.
С 2002 г. в неврологическом отделении больницы ведется учет пациентов с РРП:
Статистика развития пролежней у пациентов неврологического отделения ДГБ ( 2002—2013 гг.)
| Год | Общее кол-во пациентов | Кол-во пациентов с РРП | Кол-во случаев развития пролежней |
| 2002 | 420 | 210 | 3 |
| 2003 | 410 | 150 | 4 |
| 2004 | 389 | 96 | — |
| 2005 | 514 | 276 | 3 |
| 2006 | 318 | 99 | — |
| 2007 | 417 | 110 | 2 |
| 2008 | 398 | 96 | — |
| 2009 | 408 | 113 | 3 |
| 2010 | 365 | 112 | 1 |
| 2011 | 217 | 80 | — |
| 2012 | 192 | 70 | 1 |
| 2013 | 204 | 82 | 2 |
Обучение персонала больницы, родственников пациентов и волонтеров
Медицинские сестры отделения, осуществляя уход за пациентами, постоянно общаются не только с ними, но и с их родственниками и близкими людьми. Для этого в отделении имеются разработанные Комитетом методические рекомендации (приложение 3).
Часто пациенты из дома поступают на стационарное лечение с пролежнями. В связи с этим в 2008 г. возникла идея открыть учебную комнату для обучения не только родственников, но и сотрудников ДГБ правильному уходу за пациентом. Руководством больницы было выделено помещение в стационаре для проведения теоретических и практических занятий среднего медицинского персонала, родственников, студентов, волонтеров.
В 2009 г. на одном из семинаров Московского областного медицинского колледжа № 2 сотрудники больницы познакомились с представителями компании «Пауль Хартманн» и узнали от них о работе проекта «Школа здоровья», посвященного правильному уходу за тяжелобольными пациентами. Так началось сотрудничество ДГБ и компании, представители которой помогли оборудовать учебную комнату, предоставили учебные фильмы, манекен, продукцию «Пауль Хартманн» (подгузники, пеленки, профессиональные средства по уходу и прочее).
В августе 2009 г. на базе учебной комнаты была открыта «Школа правильного ухода» (далее — Школа), которая работает по сей день.
Сначала в Школе обучался средний и младший медицинский персонал, затем стали обучаться и родственники пациентов. Занятия проводятся по графику, который вывешивается в отделениях, на информационном стенде в посетительской, в приемном отделении, в поликлиниках. Жители г. Дзержинский о работе Школы могут узнать в местной газете и по местному телевидению, где демонстрируется ролик.
Школа постоянно расширяет свои возможности. Так, налажено сотрудничество с Николо-Угрешским монастырем — православным мужским ставропигиальным монастырем, в котором четыре года назад была создана группа социального служения «Милосердие». Участники этой группы, пройдя обучение в Школе, на практике применяют методы ухода за пациентом
Средства для профилактики пролежней
Отдельно следует сказать о средствах для профилактики пролежней. Уже упомянутую выше мобильную тележку оснастили средствами компании «Пауль Хартманн» Menalind professional / «Меналинд профэшнл» (очищающей пеной, моющим лосьоном, влажными гигиеническими салфетками, лосьоном для тела, протектором для кожи, защитным кремом), а также подгузниками, урологическими прокладками, палочками для обработки рта, рукавицами одноразовыми для индивидуальной гигиены.
По мнению сотрудников больницы, с помощью средств «Пауль Хартманн» сокращается время проведения мероприятий по уходу за пациентом, снижается риск возникновения осложнений, в т. ч. и пролежней. Работа с продукцией «Пауль Хартманн» помогает не только отладить сестринский уход, но и делает его более комфортным.
Также для отделений больницы были приобретены функциональные кровати, противопролежневые матрацы, каталки с регулируемым уровнем высоты, матрацы-слайдеры и подъемник.
В своей работе с пациентами, имеющими риск развития пролежней, медицинские сестры руководствуются отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни» и методической литературой «Пауль Хартманн»: «Современные средства ухода за лежачими больными», «Инновационные технологии в уходе за тяжелобольными пациентами»
.
Анкетирование пациентов и их родственников
С 2006 г. при выписке пациента сотрудники ДГБ проводят анонимное анкетирование. Так, за 2013 г. получены следующие результаты. На вопрос «Как вас приняли в приемном отделении?» 99% респондентов ответили «удовлетворительно». Внешний вид медицинских сестер и выполнение ими врачебных назначений положительно оценили все анкетируемые. Удовлетворены сестринским уходом оказались 99% респондентов. На вопрос «Была ли вам оказана психологическая поддержка со стороны медицинского персонала?» 98% опрошенных ответили «Да». На вопрос «Как вас обслужили в диагностических кабинетах?» 98% ответили «хорошо» и 2% — «отлично».
Также в ходе анкетирования респондентами были высказаны следующие пожелания:
Установить кнопки вызова медперсонала.Приобрести электрические чайники для обеспечения пациентов кипятком.Медицинскому персоналу — носить бейджики с указанием Ф. И. О.
Также одним из участников анкетирования был дан совет: «Берегите коллектив медсестер, часто именно от них зависит успех лечения».
В заключение хотелось бы сказать о том, что руководство больницы и администрация города оказывают в работе огромную помощь по внедрению новых технологий, в приобретении медицинского оборудования и средств по уходу за пациентами. Также неоценимую роль в процессе гигиенического ухода за тяжелобольными пациентами играет компания «Пауль Хартманн».
В 2013 г. сотрудники ДГБ приняли участие в конкурсе «Наше Подмосковье — 2013», организованном по инициативе губернатора Московской области Андрея Воробьева в номинации «Доступная среда», в котором описали опыт Школы правильного ухода за тяжелобольными пациентами и были удостоены денежной премии.
1Статья поступила на конкурс «Опыт внедрения инноваций в сестринскую практику. Роль главных и старших медицинских сестер», объявленного журналом «Главная медицинская сестра», и была удостоена призового места в номинации «Профилактика пролежней. Лучший опыт сестринского ухода с использованием современных технологий ухода за лежачими пациентами компании „ПАУЛЬ ХАРТМАНН“». >> вернуться в статью
Приложение 1
Лист сестринского наблюдения за пациентом и сестринских вмешательств
Примечание:
В пустых ячейках могут делаться пометки, например » «, или писаться комментарии.
Сокращения: У — утро, О — обеденное время, В — вечер; АД — артериальное давление.
Приложение 1
Лист регистрации смены положения тела пациента в постели
Приложение 3
Методические рекомендации
Памятка для родственников
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния больного осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.
Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте их не менее одного раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи и сильном потоотделении по мере необходимости. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой. Не делайте массаж в области костных выступов.
Изменяйте положение тела пациента каждые два часа (даже ночью). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т. п.). Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати. Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу.
Не допускайте непрерывного сидения больного в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте ему о необходимости изменять положение тела через каждый час, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи.
Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут, наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.
Уменьшайте риск повреждения кожных покровов пациента под действием давления:
регулярно изменяйте положение тела;используйте приспособления, уменьшающие давление на разные участки тела;соблюдайте правила приподнимания и перемещения пациента;осматривайте кожу не реже одного раза в день;осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.
Контролируйте качество и количество пищи, в т. ч. при недержании мочи. Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час. Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин — наружные мочеприемники) при недержании.
Особенности ухода за пациентом с пролежнями в условиях больницы
1. Желательно размещать пациента на функциональной кровати (в условиях больницы), у нее должны быть поручни с обеих сторон. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрасами. Высокие кровати должны быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.
2. При размещении пациента в кресле ( кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см.
3. Постельное белье должно быть хлопчатобумажным, одеяло — легким.
4. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
5. Изменение положения тела пациента следует осуществлять каждые два часа, в т. ч. в ночное время, по графику. При каждом перемещении необходимо осматривать участки тела, подверженные риску развития пролежней (далее — участки риска).
6. Перемещение пациента нужно осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг ткани.
7. Нельзя допускать, чтобы в положении на боку пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
8. Нельзя подвергать участки риска трению.
9. Мытье кожи следует проводить без трения; использовать не кусковое, а жидкое мыло; тщательно высушивать кожу после мытья промакивающими движениями.
10. Необходимо максимально расширять активность пациента: обучить его методам самопомощи для уменьшения давления на точки опоры; поощрять его к изменению положения тела — поворачиванию, подтягиванию и т. д.
11. Нельзя допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи. При чрезмерном увлажнении ее следует подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости — увлажнять кремом.
12. Необходимо постоянно поддерживать комфортное состояние постели, стряхивать крошки, расправлять складки.
13. Следует обучить пациента дыхательным упражнениям и рекомендовать выполнять их каждые два часа.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
17.04.2002 Министерство Здравоохранения РФ издало приказ №123 Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». Данный приказ Минздрава №123 содержит основную информацию о пролежнях и необходимых профилактических мероприятиях.
Отраслевой стандарт по пролежням
Область применения приказа Минздрава №123
Положения данного медицинского протокола Минздрава №123 применимы для оказания медпомощи больным, имеющим риск возникновения пролежней, которые проходят терапевтическое лечение в больницах.
Цель разработки и внедрения приказа Минздрава №123
Протокол Минздрава №123 преследует цель продвигать новейшие технологии профилактических мероприятий и терапии некрозов у людей с разнообразными заболеваниями, приводящими к вынужденному долгому пребыванию в неподвижной позе.
Задачи разработки и внедрения протокола №123
Основные задачи приказа Минздрава №123:
- Введение новаторских технологий оценивания уровня риска образования пролежней, создание профилактического плана, уменьшение количества случаев с образовавшимися пролежнями и профилактика инфекционных воспалений пролежней.
- Заблаговременная терапия некрозов, исходя из этапа их возникновения.
- Улучшение качества и уменьшение цены терапии больных, благодаря введению технологий, сберегающих ресурсы.
- Улучшение качества жизни больных, которые имеют риск образования некрозов.
Как основную задачу протокол рассматривает непосредственно профилактику возникновения пролежней.
Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость
В приказе Минздрава №123 упоминается также статистика развития пролежней у больных. Статистические данные о частоте возникновения этого заболевания у пациентов, проходящих лечение в стационарах Российской Федерации, мало встречаются.
Важно! Однако за 4 года в Ставропольском стационаре было зарегистрировано 153 случая возникновения пролежней на 800 больных. При этом каждый из них был осложнён инфекцией.
В Англии по подсчётам социальных работников, пролежни развиваются примерно у 1/5 пациентов. В Америке такое же количество больных либо находятся в группе риска по возникновению некроза, либо уже имеют пролежни. Приказ №123 пролежни рассматривает как экономическую проблему. Затраты на лечение возникших пролежней оцениваются неутешительными цифрами. Ежегодно стоимость ухода за такими больными растёт на десяток процентов.
Приказ Минздрава также подчёркивает тот факт, что кроме материальных трат на терапию возникающих некрозов у больных, стоит учитывать тяжкие моральные и физические страдания пациентов.
Неправильное проведение лечения и профилактики пролежней провоцирует рост необходимых затрат в медицине на устранение некрозов и возникших осложнений. Помимо того, пациент вынужден дольше пребывать в больничном учреждении. Возрастают траты на специальные противопролежневые медикаменты, инструментарий, аппаратуру. Иногда также возникает необходимость прибегать к хирургическому вмешательству при последних стадиях развития некроза. Появляется необходимость тратить большие средства на остальные способы лечения.
Согласно протоколу Минздрава №123, при правильно выполненных профилактических мероприятиях удаётся избежать возникновение некроза у большей части больных.
Важно! Правильные профилактические действия позволяют помимо снижения трат на лечение пациента повысить его качество жизни.
Общие вопросы приказа Минздрава №123
Патогенез
Приказ №123 пролежни рассматривает как некротические изменения тканей.
Пролежни возникают при продолжительном давлении или трении кожных покровов о твёрдую поверхность. При этом стенозируются сосуды и сдавливаются нервы в сдавливаемой области, из-за чего нарушается питание тканей.
Помимо того, некротические изменения могут развиться ввиду сдвига, когда кожа неподвижна, а мягкие ткани под ней подвергаются перемещению. В этой ситуации происходит сбой в кровоснабжении этого участка, кожа повреждается.
Факторы риска
Приказ №123 пролежни выдвигает как некрозы, формирующиеся в результате обратимых и необратимых причин.
Обратимые факторы риска | Необратимые факторы риска |
|
|
Для того чтобы определить, насколько вероятно у пациента образование некроза, согласно Приказу Минздрава №123 «Пролежни», нужно воспользоваться шкалой риска Ватерлоу. С её помощью подсчитывают баллы, исходя из многих факторов, в их числе телосложение больного, его пол и возраст, тип кожных покровов и другие.
Протокол предписывает ежедневно подсчитывать степень угрозы образования пролежней у тех больных, которые вынуждены находиться длительное время в фиксированном положении.
Полученную после подсчётов цифру нужно вносить в протокол ведения этого заболевания и немедля приступать к профилактическим мероприятиям.
Области развития пролежней
Зоны риска возникновения некроза могут быть различны и имеют зависимость от позы, в которой долгое время пребывает больной.
Протокол Минздрава №123 выделяет две группы зон риска:
- Наиболее часто некротические изменения возникают около ушей, в грудном отделе позвоночного столба, крестцовом отделе, на проксимальном участке бедра, в области малой берцовой кости, на ягодицах, в локтевом суставе, возле пяточных бугров.
- Значительно реже некроз может поражать затылочную и лопаточную области, фаланги пальцев ноги.
Клиническая картина и особенности диагностики
Протокол Минздрава №123 разделяет развитие пролежней на несколько стадий. Симптоматика имеет свои особенности на каждой стадии образования некроза:
- Обильное кровенаполнение кожных покровов, однако их целостность не нарушается.
- Отшелушивание верхнего слоя кожи, начало некротического процесса дермы и подкожной клетчатки.
- Гнойные выделения из язвы, некротические изменения охватывают мышечную ткань.
- Некроз затрагивает все ткани, образуется язва, где проглядываются участки кости.
Диагноз «пролежень» ставится по итогам осмотра доктором. Также учитываются лабораторные заключения о составе выделений из язвы и болевые ощущения человека.
Протокол рекомендует подтверждать диагноз бактериологическим методом в том случае, если у пациента наблюдается патологическое снижение количества лейкоцитов за счёт их гранулярных форм.
Протокол №123 предлагает рассматривать инфекционные заболевания, являющиеся последствиями развития некроза, как ВБИ.
Приказ Минздрава №123 предписывает фиксировать все полученные данные в сестринской карте наблюдения и ухода за пациентом.
Общие подходы к профилактике пролежней по стандарту №123
Приказ Минздрава №123 подразумевает, что профилактические действия выполняются медсёстрами после проведённого обучения.
Цели профилактики, согласно протоколу Минздрава №123:
- Снижение сдавливания костных выступов;
- Не допустить трения и движения тканей в момент перемещения больного либо при неверно подобранной для него позе;
- Регулярный осмотр кожи больного в зоне повышенного риска;
- Соблюдение гигиены пациента;
- Правильно подобранная диета;
- Обучение больного методам помощи самому себе при передвижении;
- Обучение родственников.
Модель пациента
Согласно протоколу Приказа по пролежням 123, профилактические мероприятия необходимы для тяжелобольных лежачих людей, набравших свыше десяти баллов по шкале рисков Ватерлоу, пребывающих в больничных условиях.
Протокол пролежни рассматривает именно у тех больных, которые проходят терапию в онкологических, травматологических, неврологических, нейрохирургических и реанимационных отделениях.
Требования приказа распространяются на заболевания, результатом которых является неподвижность пациента.
Особенности ухода за пациентом в протоколе №123
Приказ Минздрава №123 пролежни рекомендует предотвращать следующими профилактическими процедурами:
- Пациенту полагается специальная кровать, в которой должны присутствовать поручни с двух сторон и механизм для поднятия верхней части койки. Её высота должна примерно соответствовать уровню середины бедра медсестры.
- Данная койка должна обладать свойством менять высоту, чтобы больной мог самостоятельно покинуть её.
- Необходимо правильно подобрать матрац против пролежней. Под стопы класть специальные поролоновые валики.
- Постельное бельё обязательно должно быть хлопковое.
- Нужно изменять позу больному каждые два часа, в том числе ночью. После смены позы производить осмотр кожи.
- Перемещать пациента следует аккуратно, поднимая его над койкой.
- Массаж стоит делать лишь после нанесения специального увлажняющего крема.
- Мыть пациента с использованием жидкого мыла, сушить кожу промокающими движениями.
- Применять влагонепроницаемые подгузники и простыни.
- Поощрять самостоятельное движение больного, научить этому.
- Произвести обучение близких людей.
- Избегать пересушивания или переувлажнения кожных покровов.
- Следить за койкой больного, убирать крошки, складки.
- Научить больного производить респираторную гимнастику, поддерживать в этом.
Диета по стандарту приказа
Пролежни протокол рекомендует предупреждать также с помощью правильного питания. Исходя из данных приказа Минздрава №123, меню для пациента должно включать как минимум 120 грамм белка и около одного грамма витамина “C” в день. Блюда должны содержать достаточное количество калорий.
Форма информированного добровольного согласия протокола
Стандарт пролежни требует лечить только по воле человека. Прежде чем производить медицинское вмешательство, нужно взять у больного добровольное согласие, соответственно статье 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан».
Если самочувствие пациента препятствует ему выразить своё мнение на этот счёт, а врачебное вмешательство экстренно, то проблему должен разрешить консилиум либо лечащий доктор. После этого он обязательно должен известить о своих действиях персонал больницы.
Приказ Минздрава №123 предписывает характер и последовательность выполнения профилактических противопролежневых действий согласовывать с больным на бумаге, при невозможности – с его родственниками. Стандарт «Пролежни» обязывает также предоставить больному полную информацию о целях их профилактики и всех возможных осложнениях и рисках.
Видео
036
Источник
