Субсегментарная пневмония что это такое
Сегментарная пневмония
Сегментарная пневмония – это вариант воспаления легких, когда в процесс вовлекается один или несколько сегментов. Встречается чаще всего у детей, но может развиваться и у взрослых.
Характеризуется острым началом и склонностью к осложнениям. Но при вовремя начатом лечении все симптомы быстро купируются, и заболевание разрешается без последствий.
Подробнее о сегментарной пневмонии
Каждое легкое состоит из долей. В правом легком их определяют три, в левом — две. В составе каждой доли выделяют несколько сегментов, всего насчитывается по десять в каждом легком.
Каждый такой сегмент имеет форму конуса, обращенного верхушкой к корню легкого, а также собственные бронхи и ветви легочной артерии. По сути, это самостоятельные единицы дыхательной системы, и вентилируются они отдельно, но синхронно с остальными участками легких.
Сегментарное строение легких
Пневмония – это воспаление легочной ткани. Если в патологический процесс вовлекается один сегмент или несколько, говорят, о сегментарной пневмонии.
В зависимости от количества пораженных участков встречается:
сегментарное воспаление легких (воспаление в одном сегменте);
субсегментарная пневмония (поражается часть одного сегмента);
бисегментарная пневмония (в процесс вовлекаются два сегмента);
полисегментарная пневмония (воспаление в нескольких сегментах одновременно).
Чаще всего этот вид пневмонии развивается с одной стороны. Двустороннее воспаление встречается редко.
Причины сегментарной пневмонии
Любую пневмонию, в том числе, и сегментарную, вызывает бактериальная инфекция (Подробнее тут).
В случае данного заболевания возбудителями чаще становятся:
пневмококки;
стрептококки;
клебсиеллы;
гемофильная палочка.
Реже выявляются легионеллы, микоплазмы и хламидии.
Значительная доля сегментарного воспаления легких – вирусной этиологии. Но могут встречаться и комбинации различных инфекций.
Развитие пневмонии
К развитию пневмонии этого вида располагают:
переохлаждения;
частые болезни;
авитаминоз;
переутомление;
нахождение в плохо проветриваемых помещениях или с загрязненным воздухом;
курение (у взрослых).
Все эти факторы увеличивают риск развития инфекционного процесса в сегментах легких.
Переохлаждение способствует развитию пневмонии
Симптомы сегментарной пневмонии
Начало сегментарной пневмонии, как правило, острое. Внезапно поднимается высокая температура и появляются симптомы интоксикации.
К ним относятся:
слабость;
сонливость;
головные боли;
тошнота;
снижение аппетита;
боли в мышцах и др.
Спустя несколько дней из-за обструкции бронхов слизью возникает одышка и кашель. Сначала он сухой, затем постепенно начинает откашливаться мокрота слизистого характера.
Обращает на себя внимание то, что кашель в течении дня возникает редко, но носит приступообразный характер. Наряду с этим отмечается увеличение частоты дыхания, при этом оно становится более поверхностное.
Кашель и хрипы всегда выявляются при пневмонии
Многие пациенты жалуются на боли в груди или в эпигастрии, усиливающиеся при кашле. Это мешает полноценному откашливанию, так как пациенты стремятся ограничить движения грудной клетки, чтобы уменьшить боль.
Без лечения симптомы интоксикации быстро нарастают и становятся очень выраженными, вплоть до судорог, спутанности и потери сознания . Это обусловлено обструкцией бронхов, распространением процесса на другие сегменты легких и ухудшением газообмена в них, что провоцирует тяжелую дыхательную недостаточность.
Чем больше сегментов вовлечено в патологический процесс, тем ярче клиническая картина и сильнее явления дыхательной недостаточности.
Диагностика сегментарной пневмонии
Для постановки диагноза врач оценивает данные анамнеза, осмотра и аускультации. При выявлении хрипов для подтверждения пневмонии назначаются анализы крови и рентгенологическое исследование легких.
В крови определяется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышенная скорость оседания эритроцитов. Эти данные свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в организме.
На рентгене выявляются очаги затемнения, которые соответствуют участкам поражения в легких. При сомнениях в диагнозе дополнительно назначают КТ и МРТ.
Сегментарная пневмония на рентгене
С целью определения конкретного возбудителя болезни проводят бактериологическое исследование мокроты, результаты которого используются для подбора максимально эффективной антибактериальной терапии (подробнее тут).
Лечение сегментарной пневмонии
Лечение сегментарной пневмонии осуществляют в стационаре с применением антибиотиков, дезинтоксикационной терапии, отхаркивающих средств, физиолечения и общеукрепляющих мероприятий.
Антибактериальная терапия
До получения результатов исследования мокроты антибиотики назначают эмпирически. Для этого выбирают антибактериальные препараты широкого спектра действия.
Основные средства выбора представлены в таблице ниже:
ЦефалоспориныМакролидыПенициллиныФторхинолоны
Супракс
Цефазолин
Цефтриаксон
Цефепим
Вильпрафен
Сумамед
Макропен
Аугментин
Амоксиклав
Флемоксин
Ампиокс
Спарфлоксацин
Левофлоксацин
При отсутствии эффекта в первые пять дней антибактериальной терапии препарат меняют на другой из другой группы. Параллельно с антибиотиками инструкция требует назначения пробиотиков для защиты микрофлоры кишечника.
Улучшение дренажной функции легких
С целью улучшения откашливания мокроты и более быстрого очищения легких от слизи и бактерий применяют муколитические, бронхолитические и отхаркивающие препараты. В совокупности их эффектов стимулируется отхождение мокроты за счет ее разжижения и расширения бронхов.
Дезинтоксикация
С целью уменьшения интоксикации организма назначают инфузионную терапию под контролем диуреза с использованием мочегонных. Для инфузий выбирают солевые растворы и раствор глюкозы.
При легком течении болезни вместо инфузий или в дополнении к ним больным рекомендуется обильное теплое питье.
Обильное питье и инфузии помогут справиться с интоксикацией
Общеукрепляющая терапия
С целью укрепления и стимуляции защитных сил организма всем больным рекомендуется придерживаться полноценной диеты, богатой белками, клетчаткой, свежими фруктами и овощами. При необходимости дополнительно назначаются витамины в таблетках или инъекциях.
Оксигенотерапия
При выраженной дыхательной недостаточности назначается оксигенотерапия. Для этого больным предлагают дышать через маски смесью, обогащенной кислородом.
За счет такой терапии удается не только нормализовать газовый состав крови и уменьшить одышку, но и ускорить антибактериальные эффекты лечения, так как кислород обладает бактерицидными свойствами.
Оксигенотерапия
Физиолечение
После стихания острых явлений на помощь приходит физиотерапия. При сегментарном воспалении легких активно применяют:
массажи грудной клетки;
УВЧ;
электрофорез с лекарственными препаратами;
индуктометрию;
дыхательную гимнастику.
Массажи и гимнастику можно делать не только в стационаре, но и в домашних условиях. Массаж грудной клетки улучшает кровообращение в легких, способствует более легкому отхождение мокроты и препятствует ее застаиванию. Дыхательная гимнастика помогает насытить организм кислородом и запускает процессы регенерации.
Один из вариантов такой гимнастики (по Стрельниковой) представлен на фото ниже.
Больше упражнений с подробной техникой их выполнения можно увидеть, посмотрев видео в этой статье.
Профилактика осложнений
Если сегментарную пневмонию не начать лечить вовремя, можно столкнуться с рядом осложнений:
абсцессом;
плевритом;
пневмотораксом;
появлением в легких ателектаз и др.
Для того, чтобы суметь их предотвратить, необходимо обращаться к врачу каждый раз при появлении кашля. Даже без температуры он может быть признаком пневмонии. А при этом заболевании не упустить время очень важно. Цена легкомыслия и самолечения может оказаться слишком высока, поэтому лучше не рисковать и сразу довериться профессионалам.
Также залогом быстрого излечения без осложнений является здоровый образ жизни, полноценное питание, закаливание и отстутствие вредных привычек.
Сегментарное воспаление легких – частый диагноз среди детей всех возрастов и чуть более редкий среди взрослых. Это заболевания характеризуется склонностью к осложнениям, особенно, в запущенных случаях. Но вовремя начатое лечение почти всегда приводит к полному выздоровлению больных. Поэтому нужно внимательно относиться к своему здоровью и не затягивать с визитом к врачу при появлении признаков болезни.
Читать далее…
Источник
Двухсторонняя полисегментарная пневмония характеризуется воспалительным процессом в легочной ткани, затрагивающим несколько функциональных сегментов обоих лёгких. Заболевание быстро прогрессирует и приводит к дыхательной недостаточности. В связи с тяжёлым течением заболевания и высоким риском развития осложнений пациентов с полисегментарной пневмонией круглосуточно 7 дней в неделю госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи Юсуповской больницы сразу же после установки диагноза начинают комплексное лечение.
Во все палаты централизовано подаётся кислород. Врачи-реаниматологи контролируют функциональную активность сердечно-сосудистой и дыхательной систем с помощью современных мониторов. Всем пациентам с полисегментарной пневмонией проводят кислородотерапию. При наличии показаний им выполняют искусственную вентиляцию лёгких, используя современные аппараты ИВЛ европейского и американского производства.
Для лечения двухсторонней полисегментарной пневмонии используют наиболее эффективные препараты, зарегистрированные в РФ. Они оказывают минимальное побочное действие. Все сложные случаи полисегментарной пневмонии обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории, являющихся ведущими специалистами в области лечения заболеваний органов дыхания. Пульмонологи принимают коллегиальное решение в отношении тактики ведения пациентов с двухсторонней полисегментарной пневмонией.
Причины полисегментарной пневмонии
Полисегментарную пневмонию вызывают разнообразные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) и их ассоциации. Воспалительный процесс захватывает несколько сегментов лёгких в случае высокой агрессивности возбудителей и низкой сопротивляемости организма человека. Чаще двухсторонняя полисегментарная пневмония развивается у лиц со сниженным иммунитетом.
В группу высокого риска развития двухсторонней полисегментарной пневмонии относятся следующие категории населения:
- лица старше 65 лет;
- курильщики;
- страдающие хроническими заболеваниями лёгких (бронхиальная астма, муковисцидоз, хроническая обструктивная болезнь лёгких);
- страдающие сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца;
- имеющие ослабленную иммунную систему по причине ВИЧ инфицирования, длительного использования кортикостероидов, после пересадки органа, химиотерапии;
- алкоголики и наркоманы;
- недавно переболевшие вирусной инфекцией верхних дыхательных путей.
Двухстороннее полисегментарное воспаление лёгких развивается при недостаточном поступлении в организм питательных веществ. Полисегментарная пневмония поражает не только взрослых, но и детей любого возраста. У взрослых она обычно протекает как самостоятельное заболевание, а у детей в большинстве случаев развивается после перенесенного гриппа или острых вирусных инфекций.
Симптомы и диагностика полисегментарной пневмонии
Заболевание начинается с подъёма температуры тела до 39°С, головных болей, озноба, мышечной слабости. На второй или третий день болезни присоединяется редкий отрывистый кашель, боль в грудной клетке и эпигастральной области. При двухсторонней сегментарной пневмонии быстро развивается дыхательная недостаточность.
Во время физикального обследования определяется укорочение перкуторного отзвука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. При двухсторонней полисегментарной пневмонии эти признаки выявляют в обоих лёгких. Изменения в клиническом анализе крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличенная скорость оседания эритроцитов) свидетельствуют о выраженном воспалительном процессе в организме.
Для диагностики пневмонии пациентам в Юсуповской больнице делают крупнокадровую флюорографию или рентгенографию в двух проекциях. Изменения на рентгенограммах зависят от возбудителя инфекции и распространённости патологического процесса. Рентгенологическими признаками полисегментарной пневмонии является ограниченное затемнение, захватывающее несколько сегментов лёгкого. При двухсторонней полисегментарной пневмонии определяются очаги инфильтрации в обоих лёгких.
Для идентификации возбудителя полисегментарной пневмонии врачи Юсуповской больницы до назначения антибактериальной терапии проводят бактериологическое исследование мокроты или бронхиальных смывов. Диагноз уточняют с помощью иммунологических исследований, реакции связывания комплемента и реакции торможения гемагглютинации с вирусными и бактериальными антигенами. При обследовании пациентов, не поддающихся общепринятой терапии, в случае атипичного течения пневмонии или развития тяжелых осложнений применяют вирусологические и серологические исследования (культуральное исследование мокроты, метод иммунофлюоресценции, серологический метод с использованием парных сывороток против вирусов и микоплазмы).
Исследование мокроты помогает уточнить природу сегментарных пневмоний. Наличие большого числа эозинофилов свидетельствует об аллергических процессах, атипичные клетки – о пневмонии ракового генеза, эластические волокна – о распаде легочной ткани при раке, туберкулёзе, абсцессах. Пациентам с затяжным течением сегментарной пневмонии проводят иммунологические исследования. Для уточнения вовлечения в патологический процесс других органов регистрируют электрокардиограмму, выполняют эхокардиографию, исследуют показатели внешнего дыхания с помощью спирометрии.
При своевременном лечении клинические признаки полисегментарной пневмонии подвергаются обратному развитию через 10-12 дней, однако рентгенологические изменения сохраняются в течение 2-3 недель. Поскольку пораженные легочные сегменты спадаются, полисегментарная пневмония может приобретать торпидное течение и затягиваться на 2-3 месяца.
Осложнениями полисегментарной пневмонии являются:
- хронической пневмония;
- локальный пневмосклероз;
- бронхоэктазы.
После полисегментарной пневмонии может развиться обструктивный синдром, серозный и фибринозный плеврит, абсцесс лёгкого, эмпиема плевры. Вследствие интоксикации часто развивается острая сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, коллапс, кардиоваскулярный синдром, нейротоксикоз.
Лечение полисегментарной пневмонии
Лечение односторонней или двухсторонней полисегментарной пневмонии врачи Юсуповской больницы начинают сразу же после установки диагноза, не дожидаясь результатов микробиологического исследования. При получении данных бактериологического исследования антибактериальную терапию корригируют.
Пациентам с полисегментарной пневмонией назначают следующие антибиотики:
- «ингибиторозащищённые» пенициллины (клавоцин, ампициллин сульбактам, пиперациллин тазобактам, тикарциллин клавуланат);
- карбапенемы;
- цефалоспорины II—IV поколений;
- фторхинолоны.
Продолжительность антимикробного лечения двухсторонней полисегментарной пневмонии от 14 до 20 дней. Пульмонологи применяют ступенчатую терапию. Лечение начинают с внутривенного назначения антибиотика. По достижении положительного эффекта переходят на применение этих же антибактериальных средств внутрь. Предпочтение отдают препаратам, которые можно применять 1-2 раза в сутки. Если полисегментарная пневмония возникла на фоне острой вирусной инфекции, пациентам назначают противовирусные препараты: арбидол, осельтамивир, занамивир.
При лечении абсцедирующей полисегментарной пневмонии препаратами выбора являются клавоцин или ампициллин сульбактам в сочетании с клионом. ВИЧ-инфицированным пациентам назначают ко-тримоксазол с ампициллином. В отделении реанимации и интенсивной терапии пациентам с тяжёлой двухсторонней полисегментарной пневмонией применяют следующие комбинации антибиотиков: сумамед или рифампицин с цефалоспоринами III поколения либо имипенем или ципрофлоксацин в сочетании с микосистом.
При затяжном течении полисегментарной пневмонии, сохраняющемся бронхоспастическом синдроме используют глюкокортикостероиды. Эти препараты врачи Юсуповской больницы назначают в небольших дозах коротким курсом (7-10 дней). Для улучшения отхождения мокроты применяют бронхолитики и муколитики. Их пациенты принимают внутрь или в виде ультразвуковых ингаляций.
После нормализации температуры тела пациентам отпускают физиотерапевтические процедуры, делают массаж. Способствует улучшению дренажной функции бронхов лечебная физкультура. Дыхательную гимнастику пациенты начинают делать в постели.
Позвоните по телефону клиники и запишитесь на прием к терапевту. В Юсуповской больнице пациенты индивидуально подходят к лечению каждого пациента. При двухсторонней полисегментарной пневмонии проводят комплексную терапию.
Автор
Мы работаем круглосуточно
Источник
Очаговая пневмония составляет 2/3 всех случаев воспаления легких
В статье говорится об очаговой пневмонии — серьезной патологии легких. Описаны симптомы заболевания у детей и взрослых, методы диагностики, способы лечения.
Очаговая пневмония развивается, как у детей, так и у взрослых. Наиболее часто ее диагностируют в сезон эпидемии вирусных заболеваний и гриппа.
Суть патологии
Очаговая пневмония — это процесс воспаления в ткани легких, который локализуется в отдельных альвеолах и прилежащих к ним бронхах.
Очаговые пневмонии разделяют на несколько групп с учетом условий их возникновения:
внебольничная — человек заболевает вне лечебного заведения;
внутрибольничная или госпитальная — человек заболевает после 48 часов пребывания в лечебном учреждении;
пневмония при сниженном иммунитете — у ВИЧ-инфицированных, при врожденном иммунодифиците;
аспирационная — возникает при попадании содержимого желудка в бронхи.
Также пневмонии разделяют по тяжести течения на тяжелые и амбулаторные.
При очаговой пневмонии поражаются отдельные альвеолы и бронхиолы
Причины заболевания
Очаговая бронхопневмония может быть вызвана большим количеством микроорганизмов — вирусы, бактерии, грибы. Чаще всего эта патология является вторичной, то есть развивается на фоне острых респираторных инфекций, кори, менингита, скарлатины.
Таблица №1. Причины развития разных видов пневмоний:
Тип пневмонииВозбудительВнебольничная
стрептококки;
микоплазма;
легионелла;
хламидии;
золотистый стафилококк;
кишечная палочка;
вирус гриппа.
Внутрибольничная
золотистый стафилококк;
синегнойная палочка;
протеи;
грибы рода кандида;
пневмоциты;
вирусы.
Пневмония при иммунодефиците
цитомегаловирус;
пневмоциты;
грибы.
АспирационнаяМикрофлора из ротовой полости и глотки.
Проникать в легочную ткань микроорганизмы могут несколькими путями:
при заглатывании мокроты;
при вдыхании зараженного воздуха;
с током крови из хронического очага инфекции;
при ранении грудной клетки.
Попадая в альвеолы, микроорганизмы оседают в них и вызывают воспалительный процесс.
Пневмония в большинстве случаев вызвана бактериями
Симптомы
Симптомы очаговой пневмонии несколько различаются у детей и взрослых. Клиническая картина также зависит от того, насколько поражена ткань легких, от вида возбудителя болезни, состояния организма человека, наличия сопутствующих заболеваний.
Симптомы у взрослых
Пациенты жалуются на одышку, боль в груди, повышенную температуру тела, кашель, слабость, потерю аппетита. При осмотре выявляются цианоз на фоне бледной кожи. Дыхание может быть учащенным.
При тяжелом течении болезни у пациента может быть расстройство сознания, бред. Пальпация выявляет усиление голосового дрожания, что является признаком уплотнения легочной ткани. При прослушивании слышны сухие или влажные хрипы.
Человека беспокоит одышка и кашель
Симптомы у детей
У маленьких детей начало развития болезни может быть, как постепенным, так и стремительным. Мелкоочаговая пневмония у детей проявляется симптомами интоксикации: повышение температуры, вялость, обложенность языка, головная боль, нарушение сна, лихорадка. Появляются кашель, одышка, иногда ребенок жалуется на боли в боку.
У детей раннего возраста пневмония может начаться с появления катаральных изменений — насморк, чихание, сухой кашель, фебрильная или субфебрильная температура. Иногда отмечается нарушение стула, рвота. При прослушивании выявляется ослабленное дыхание, многочисленные хрипы.
Диагностика
После проведенного клинического обследования, врач направляет пациента на инструментальное и лабораторное исследование:
- Рентгенологическое исследование. Рентгенограмма легких в двух проекциях выявляет множество сливающихся теней размером до 2 сантиметров (фото).
- Компьютерная томография. Ее применяют при наличии сомнений в диагнозе, для выявления характера полостных заболеваний. Но цена этой процедуры высока, и применяют ее не во всех медицинских учреждениях.
- Спирометрия. Это метод исследования функций легких. Он позволяет измерить объем легких при дыхании и выдыхании воздуха, скорость дыхания. Как проводится процедура, расскажет специалист в видео в этой статье.
- Исследование мокроты. Проводится для определения возбудителя болезни.
- Анализ крови. У пациентов с пневмонией выявляют уменьшение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ. Отсутствие реакции крови при выявленных клинических признаках говорит о пониженном иммунитете пациента.
После установления диагноза назначается соответствующее лечение.
Очаговая пневмония на рентгенограмме
Лечение пневмонии
Лечение очагового воспаления легких проводится амбулаторно или в стационаре.
Показаниями для госпитализации являются:
детский возраст или возраст старше 70 лет;
дыхательная недостаточность;
недостаточность кровообращения;
наличие хронических заболеваний;
признаки развития осложнений.
Пожилой возраст — показание для госпитализации при пневмонии
Осложнения очаговой пневмонии — плеврит, менингит, абсцесс, миокардит. В остальных случаях лечение очаговой пневмонии проводится на дому с обязательным посещением врача.
Таблица №2. Визиты врача к пациенту с пневмонией:
ПосещениеМероприятия1 посещениеПри первом посещении ставится диагноз, если нет повода для госпитализации, назначается лечение и дополнительное обследование (рентген, анализы).2 посещениеСпециалист приходит на третий день болезни. Оценивает рентгенографические и лабораторные данные, клиническую эффективность терапии. Если эффект от лечения отсутствует, показана госпитализация.3 посещениеНа шестой день болезни оценивается эффективность лечения. Если состояние пациента нормализовалось, продолжается антибактериальная терапия, назначается повторная рентгенография, анализ крови и мокроты.4 посещениеНа 7-10 день болезни оцениваются состояние пациента, результаты инструментального и лабораторных исследований. При удовлетворительном состоянии пациента закрывается больничный лист.
Лечение пневмонии должно быть комплексным. В него входят медикаментозная терапия и вспомогательное лечение.
Лечение контролируется врачом
Медикаментозная терапия
Назначается антибактериальная терапия. Выбор препарата зависит от вида возбудителя очаговой пневмонии. Кроме антибиотиков, пациент принимает муколитические и антигистаминные препараты, бронхолитические средства, витамины.
Препараты для лечения пневмонии широко представлены в аптеках. Для удобства использования в каждой лекарственной упаковке имеется подробная инструкция по применению.
Вспомогательное лечение
Одновременно с медикаментозной терапией пациенту необходим постельный режим, полноценное питание и обильное питье. Для ускорения выздоровления и предупреждения развития осложнений назначается дыхательная гимнастика и физиопроцедуры.
Таблица №3. Вспомогательные методы лечения:
Методы леченияВоздействие на организм
Дыхательная гимнастика
Упражнения для облегчения отхождения мокроты
Применяется, как дополнение к основному лечению. Упражнения можно начинать на второй день после нормализации температуры. Ежедневное выполнение упражнений улучшает ритм дыхания, увеличивает амплитуду движения легких и грудной клетки, усиливает кровообращение и отхождение мокроты. Занятия прекращаются при ухудшении состояния и повышении температуры.
Физиопроцедуры
Проведение ингаляции
Существует ряд физиопроцедур, которые успешно применяются в лечении пневмонии:
ультразвуковая аэрозольная ингаляция;
УВЧ-терапия;
электрофорез с антибиотиками;
облучение ультрафиолетом;
магнитотерапия.
Применение физиолечения ускоряет снятие воспалительного процесса, облегчает отхождение мокроты, помогает восстановить функции легких, улучшает общее самочувствие пациента.
Очаговая пневмония — серьезное заболевание. И прогноз зависит от множества факторов. Своевременное обращение к специалистам и грамотное лечение, существенно снижают риск развития осложнений и повышают вероятность скорейшего выздоровления.
Читать далее…
Источник
