Субтотальная пневмония код по мкб 10
Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в результате инфекции. Болезнь начинается с воспаления отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. В результате затрудняется газообмен в легких. Обычно поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двусторонняя пневмония.
Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двуслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание. Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови. У ослабленных людей из группы риска — младенцев, стариков и людей с иммунодефицитом — воспаление может настолько обширно поражать легкие, что возможно развитие дыхательной недостаточности, являющейся потенциально летальным состоянием.
Причины возникновения
В основном, причина развития заболевания у взрослых пациентов — бактериальная инфекция, как правило, бактерии вида Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии часто бывает осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Причиной заболевания также могут быть вирусы гриппа, ветряной оспы, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae.
Бактерии Legionella pneumophila (присутствуют в системах кондиционирования воздуха) вызывают т.н. болезнь легионеров, которая может сопровождаться поражением печени и почек.
Пациентов больниц, находящихся там в связи с другими заболеваниями, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, а также бактериями Klebsiella и Pseudomonas.
В некоторых случаях пневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие. Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны у пациентов с иммунодефицитом. Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у больных СПИДом эти микробы приводят к тяжелой пневмонии.
Существует редкая форма заболевания, которую называют аспирационная пневмония. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути. Наблюдается у людей с отсутствующим кашлевым рефлексом, который развивается при сильном опьянении, передозировке наркотиков или травме головы.
Факторы риска
Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют. В группу риска входят грудные дети, старики, пациенты с тяжелыми и хроническими болезнями, такими как сахарный диабет, а также с иммунодефицитом вследствие тяжелых заболеваний, таких как СПИД. Нарушение иммунной системы также происходит при лечении иммуносупрессантами и проведении химиотерапии.
Некоторые формы пневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков.
Симптомы
У бактериальной пневмонии обычно быстрое начало, а тяжелые симптомы появляются в течение нескольких часов. Характерны следующие симптомы:
- кашель с коричневой или кровянистой мокротой;
- боль в груди, которая усиливается во время вдоха;
- одышка в спокойном состоянии;
- высокая температура, бред и спутанность сознания.
Небактериальная форма заболевания не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. Больной может чувствовать общее недомогание в течение нескольких дней, затем повышается температура и пропадает аппетит. Единственными респираторными симптомами могут быть только кашель и одышка.
У маленьких детей и стариков симптомы любой формы пневмонии менее выражены. У грудных детей вначале появляется рвота и повышается температура, которая может вызвать спутанность сознания. У стариков респираторные симптомы не проявляются, но возможна сильная спутанность сознания.
Диагностика
Если врач предполагает пневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких. Для идентификации патогенного микроорганизма собирают и исследуют образцы мокроты. В целях уточнения диагноза также делают анализы крови.
Лечение
Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкая пневмония, возможно лечение в домашних условиях. Для того чтобы сбить температуру и снять боль в груди, применяют анальгетики. Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающей пневмонию, выписывают противогрибковые лекарства. В случае легкой вирусной формы заболевания не проводят никакой специфической терапии.
Лечение в стационаре необходимо больным тяжелой бактериальной и грибковой пневмонией, а также грудным детям, старикам и людям с иммунодефицитом. Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения. Тяжелую пневмонию, обусловленную вирусом простого герпеса человека, того же патогенного микроорганизма, который вызывает и ветряную ослу, можно лечить пероральным или внутривенным введением ацикловира.
Если в крови низок уровень кислорода или началась сильная одышка, проводят кислородное лечение через лицевую маску. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии. Пока пациент находится в больнице, возможно регулярное проведение физиотерапии грудной клетки, чтобы разжижать мокроту и облегчать ее отхаркивание.
Молодые люди в хорошем физическом состоянии обычно полностью выздоравливают от любой формы пневмонии за 2–3 недели, причем без необратимого поражения легочной ткани. Улучшение состояния при бактериальной пневмонии начинается уже в первые часы после начала лечения антибиотиками. Однако некоторые тяжелые формы пневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.
Источник
Казахмедов Д. · 13 ноября 2018
7,0 K
Врач-терапевт, опыт амбулаторного приёма пациентов 2,5 года. Закончила РНИМУ… · health.yandex.ru
Как правило, диагноз «внебольничная пневмония» имеет код по МКБ-10 J18 (пневмония без уточненного возбудителя) или J18.9 (пневмония неуточненная). Если установлен конкретный возбудитель заболевания, код по МКБ другой.
Стоит отметить, что решение о том, где именно должно проходить лечение пациента зависит от тяжести течения заболевания. Существует специальная шкала CURB-65 для оценки тяжести этого заболевания. Оценивая состояние больного по этой шкале врач учитывает:
- есть ли нарушение сознания
- уровень азота мочевины в анализе крови
- число дыхательных движений в минуту
- артериальное давление
- возраст пациента
Оценивая данную шкалу врач принимает решение есть ли необходимость лечения данного пациента в условиях стационара. При суммарном риске в 1 балл (только один из перечисленных критериев присутствует) лечение проводится амбулаторно («на дому»), то есть пациенту рекомендуется лечение, а он самостоятельно принимает «дома» эти препараты. Важно отметить, что в таком случае необходимы контрольные визиты врача и рентгенологическое исследование для оценки эффективности назначенного лечения.
Если же риск составляет 2 и более баллов, то необходима госпитализация пациента. Как правило, лечение может проходить в условиях инфекционного стационара.
Какие симптомы при хроническом холецистите у взрослых и как лечить?
Врач-терапевт, опыт амбулаторного приёма пациентов 2,5 года. Закончила РНИМУ… · health.yandex.ru
Как правило, развитие хронического холецистита связано с наличием в просвете желчного пузыря камней. В таком случае симптомами заболевания могут быть:
- боли, чувство тяжести в правом подреберье
- тошнота и рвота
- появление горечи во рту
- симптомы нарушения пищеварения — вздутие живота, тяжесть после приема пищи, изменения стула
- в некоторых ситуациях повышение температуры тела
- снижение массы тела
- в случае обострения процесса может наблюдаться пожелтение кожных покровов и склер.
Для определения правильной тактики лечения камней в желчном пузыре необходимо уточнить из чего они предположительно состоят: холестериновые камни (при УЗИ не «отбрасывают» эхо-негативную тень) или камни из желчных кислот (имеют такую тень при проведении УЗИ).
- Холестериновые камни могут «рассасываться», для этого могут применяться препараты, для их частичного «растворения», например Урсосан или его аналоги.
- Камни, состоящие из желчных кислот, как правило, не «рассасываются». Для их удаления во избежание развития приступа «желчной колики» или «острого холецистита» в плановом порядке рекомендуется проведение операции по удалению желчного пузыря. Эти острые состояния могут развиваться и при наличии мелких камней (если камень «закроет» просвет желчного протока) и опасны в первую очередь своими осложнениями (присоединение инфекции, поражение печени и поджелудочной железы) и характеризуются выраженным болевым синдромом (при развитии операция проводится в экстренном порядке).
На сегодняшний день большинство таких операция проводится лапароскопическим методом (если нет для этого противопоказаний), то есть с минимальным вмешательством в брюшную полость.
Важно отметить, что для выбора правильно тактики лечения важную роль играет не только размер, но и их количество. Решение о схеме лечения должен принимать врач-хирург по результатам осмотра и обследования.
Стоит помнить, что после удаления желчного пузыря необходимо соблюдать диету — ограничивать жиры в продуктах питания (исключить сливочное масло, майонез, «жирную» сметану, творог и сыры, колбасные изделия и «жирные сорта» мяса, продукты лучше употреблять в отварном или запеченном виде), ограничивать прием алкоголя.
Прочитать ещё 2 ответа
Какие антибиотики для лечения гриппа?
Врач-терапевт, опыт амбулаторного приёма пациентов 2,5 года. Закончила РНИМУ… · health.yandex.ru
Антибиотики при «гриппе», а так же при ОРВИ не назначают. Это связано с тем, что все антибактериальные препараты не эффективны в отношении вирусов (они «убивают» только бактерии). Применение антибиотиков при «гриппе» может быть опасно из-за развития побочных эффектов (в первую очередь влияние на желудочно-кишечный трак и нарушение стула), а формирования устойчивости микробов к данной группе препаратов (в дальнейшем этот антибиотик может быть не эффективен при лечении бактериальных заболеваний).
Как правило, при установленном диагнозе «грипп» назначается:
1) Противовирусный препарат Тамифлю или Реленза (препятствуют размножению вируса в организме). Важно подчеркнуть, что если диагноз «грипп» не подтвержден и у пациента симптомы ОРВИ, то данные препараты не будут эффективны (это связано с особенностями «жизнедеятельности» различных вирусов)
2) при повышении температуры тела выше 37.5 — жаропонижающие средства (Аспирин, Нурофен, Парацетамол). При приеме жаропонижающих средств нельзя превышать разрешенные дозировки, в случае Парацетамола не более 4 гр в сутки и не более 1 гр за один прием.
3) при явлениях сухого кашля может быть рекомендован прием препарата Ренгалин.
Важно подчеркнуть, что устанавливает диагноз врач и он должен рекомендовать правильную схему лечения. Избегайте «самолечения» и лечения «в аптеке» по рекомендации фармацевта так как каждый препарат имеет свои противопоказания и побочные эффекты. При повышении температуры тела или развитии других симптомов необходимо получить консультация врача-терапевта.
Так же важно соблюдать ряд общих рекомендации для ускорения процесса выздоровления:
- обильное питье — 40 мл на 1 кг массы тела в сутки
- соблюдение постельного режима на весь период повышения температуры.
- регулярное проветривание помещения, по возможности проведение в помещении влажной уборки. Пациент при этом должен находиться в другой комнате, чтобы избежать переохлаждения.
- до момента исчезновения жалоб и нормализации температуры тела Вы можете быть источником инфекции, поэтому при контакте с окружающими необходимо носить индивидуальную маску. Отмечаю, что маску необходимо менять каждые 2-3 часа.
Прочитать ещё 9 ответов
Почему в Москве решили приравнивать больных с пневмонией к больным с COVID-19?
Мы — журналисты, которые задаются вопросами раньше, чем они появились у вас в…
8 апреля в Москве создали Клинический комитет по борьбе с коронавирусной инфекцией. По итогам первого заседания врачи приняли решение отказаться от разделения стационаров на коронавирусные и для лечения пневмоний. Как пишет главный врач больницы в Коммунарке Денис Проценко, сейчас большинство новых случаев пневмонии среди населения вызваны коронавирусом. Но тесты ПЦР на коронавирус иногда выдают ложноположительный результат. Главный внештатный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев оценивает их точность не более в 70-80%.
Из-за этого комитет и решил изменить маршрутизацию пациентов. Теперь, если у пациента нет результатов теста, но есть характерные симптомы, а на компьютерной томографии врачи видят признаки пневмонии — человека госпитализируют в стационар и считают больным коронавирусом. Это позволит как защитить персонал больниц, которые теперь будут работать с такими больными по другим стандартам, так и поможет оценить уровень эпидемии в России более точно. Скорее всего, уровень заболевших в России в ближайшие дни значительно вырастет, благодаря этому решению.
Через такой путь прошел и Китай. В середине февраля они также решили изменить критерии подсчета заболевших и включить в них тех, у кого COVID-19 был поставлен только по результатам КТ и симптомам. До этого, все случаи пневмоний в Китае диагностировалась как «вероятно инфицированный». После этого решения их эксперты зафиксировали увеличение случаев заболеваемости (примерно в 10 раз) и смертности, по сравнению с предыдущим днем. Но врачи получили свободу в незамедлительной постановке диагноза и лечения больных, без ожидания результатов теста.
Судя по графикам, такой скачок заболевших в Китае сохранялся два дня, а потом вернулся к предыдущим значениям. До смены критериев в сумме было около 44 тысяч заболевших, а в среднем их число увеличивалось на 1,5-2 тысячи в день. После смены за два дня их количество достигло 64 тысяч. В обычном режиме, скорее всего, за эти дни прибавилось бы только 4 тысячи, а не 20. Если говорить про смертность, то в среднем в Китае погибало около 100 человек в день. После введения новых критериев это число достигло около 300 человек за один день, после 200, а потом вернулось к 100 случаям.
В России за последнюю неделю количество заболевших увеличилось с 4149 до 10131. В среднем прирост идет около 1000 человек в день.
Скорее всего, изменение маршрутизации пациентов увеличит на какой-то период количество ежедневных случаев COVID-19. Врачи смогут, не дожидаясь результата теста, начинать лечить больного и принимать сразу необходимые меры предосторожности в работе.
Прочитать ещё 2 ответа
Какие симптомы воспаления двенадцатиперстной кишки и как его лечить?
Врач-терапевт, опыт амбулаторного приёма пациентов 2,5 года. Закончила РНИМУ… · health.yandex.ru
Симптомами дуоденита (воспаления слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки) могут быть:
- постоянная ноющая боль в средних отделах живота или околопупочной области
- боли, возникающие через 1.5 — 2 часа после приема пищи или «голодные боли» , например, после ночного сна
- вздутие живота, отрыжка, изжога
- иногда может развиваться тошнота и рвота желчью
- снижение аппетита
- общая слабость, учащенное сердцебиение.
При появлении какого-либо из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу — терапевту или гастроэнтерологу для установления точной причины развития жалоб и назначения правильной схемы лечения. Как правило, в подобных случаях, требуется инструментальное обследование — ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) для визуализации верхних отделов пищеварительного тракта.
Как правило, развитие дуоденита, связано с избыточным образование соляной кислоты и поражением слизистой оболочки. В таких случаях назначаются препараты, уменьшающие ее секрецию — ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол или Эзомепразол). Стоит отметить, что как и у других лекарственных средств у них имеются свои противопоказания и нежелательные явления, поэтому принимать любой препарат необходимо только по назначению врача в рекомендованных дозировках.
Важно подчеркнуть, что на весь период лечения необходимо соблюдение диеты — исключение из рациона острой, жирной, соленой, пряной, кислой пищи. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5-6 раз в день, избегать периодов голодания. Исключить употребление алкоголя, газированных напитков, крепкого чая или кофе.
Источник
