Свиной грипп пневмония искусственная вентиляция

Как известно, не так страшен сам грипп, как его осложнения. Верной эта аксиома оказалась и по отношению к новому штамму вируса гриппа – H1N1, так называемый свиной грипп, или вирус гриппа «Калифорния». Страшнейшим осложнением этого заболевания стала пневмония, которую в народе за большое число смертельных исходов прозвали «легочной чумой».

О том, как предотвратить заражение свиным гриппом и обезопасить себя и своих близких, мы уже писали. Теперь поговорим о том, как проявляется H1N1-ассоциированная пневмония и как с нею бороться, тем более что вторую волну свиного гриппа медики по-прежнему ожидают.

Каких только мифов не ходит в народе о «легочной чуме»! Мол, «легкие разлагаются за 2-3 дня», стоит только «эту новую заразу подхватить», и «сгорает человек за 3 дня», и «выживших нет» — страсти!

Спешу разочаровать любителей желтой прессы: все это не более чем выдумки и домыслы, процветающие во многом благодаря нашим властям, не называющим корректных цифр смертности от H1N1-ассоциированной пневмонии. На самом деле пневмония является не столь уж частым осложнением свиного гриппа и других вирусных инфекций, и успешно поддается лечению при своевременном обращении больного за медицинской помощью.

Да, H1N1-ассоциированная пневмония часто развивается молниеносно, и помочь больному может только экстренная госпитализация и адекватная терапия. Поэтому при обнаружении у себя каких-либо симптомов не только свиного гриппа, но любой вирусной инфекции, следует немедленно вызвать врача. Болеть под медицинским наблюдением – оно, знаете ли, безопаснее!

Вот как описывает особенности пневмонии при свином гриппе профессор А.И. Воробьев:

Отличительные характеристики этой пневмонии: тотальное поражение ткани легкого (крупозная) с геморрагическим пропитыванием (по описаниям секций других больных) — такая картина возможна при стрептококковой пневмонии.
Пневмония развивается не сразу, чаще через неделю после начала заболевания; вполне вероятно, что она вторична и обусловлена не вирусами, а бактериями.
Крайне выражена дыхательная недостаточность — и клинически, и по газам крови кислородное голодание.
И лабораторно, и клинически выражен ДВС-синдром, сопровождающийся в некоторых случаях дистресс-синдромом и полиорганной недостаточностью.

Наука не стоит на месте. На борьбу с вирусом свиного гриппа и его осложнениями брошены лучшие силы отечественного медицинского фронта, и в настоящее время уже выработаны рекомендации по лечению этой тяжелейшей пневмонии.

Формулярный комитет РАМН дал свои рекомендации по лечению H1N1-ассоциированной пневмонии. Основаны они на наблюдениях за больными со стереотипными тяжелыми пневмониями. Чтобы развенчать миф о стопроцентной смертности, стоит отметить: все эти пациенты не только выжили, но и благополучно избежали каких-либо других последствий нового вируса.

Рекомендации по лечению H1N1-ассоциированной пневмонии были подготовлены академиком РАН и РАМН, профессором А.И.Воробьевым. Они не являются «обязательными к исполнению», но содержат множество принципиальных терапевтических различий в сравнении с лечением обычной пневмонии.

Особенности терапии H1N1-ассоциированной пневмонии:

1. Оксигенация через назальный катетер круглосуточно, при недостаточной эффективности – перевод на ИВЛ.
2. Гепарин до 20 тыс. ЕД в сутки под кожу живота (4 раза в сутки по 5 тыс. ЕД) либо инфузаматом, капельно или ежечасовыми внутривенными инъекциями. При такой дозе необходим контроль показателей свертывания (АЧТВ, времени свертывания, если нет АЧТВ) – оно не должно увеличиваться более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Вместо гепарина можно использовать низкомолекулярные гепарины, в терапевтических дозировках.
3. При выраженном геморрагическом синдроме, дистресс-синдроме, полиорганной недостаточности переливается свежезамороженная плазма не менее 500 млсутки (при наличии кровотечения в объемах, останавливающих кровотечение).
4. При появлении полиорганной недостаточности проводится плазмаферез (эксфузия до 1 литра в сутки, замещение свежезамороженной плазмой).
5. Антибиотики внутривенно в обычных дозах с учетом особенностей пациента: цефалоспорины или защищенные аминопенициллины в сочетании с фторхинолонами; цефалоспорины или защищенные аминопенициллины внутривенно + перорально макролиды или доксициклин. При крайне тяжелом течении возможен переход на брендовые препараты широкого спектра (карбапенемы + «респираторные» фторхинолоны).
6. При сосудистой недостаточности – прессорные амины, стероиды.
7. Инфузионная дезинтоксикационная терапия.
8. Симптоматическая терапия: при продуктвивном кашле — муколитики (бромгексин, лазолван, флуимуцил), при приступах непродуктивного коклюшеподобного кашля – коделак; терапия сопутствующих заболеваний.
9. Эффект от проводимой терапии наступает не раньше 3-х суток, но в этот период происходит стабилизация состояния больных.

В заключении еще раз напомню: примите все возможные меры предосторожности, чтобы избежать заражения. Но если болезнь вас все-таки подкосила, немедленно вызывайте врача. Не стремитесь заработать лишнюю тысячу, шагая с температурой на работу. Этот ваш путь может стать последним!

Рекомендую также следующие статьи:

Свиной грипп: как уберечься от вируса типа A/H1N1?
«Наша Аптека», или Особенности работы в спальном районе. Часть 1
«Наша Аптека», или Особенности работы в спальном районе. Часть 2
Птичий грипп: поможет ли вакцинация?
Ограничение розничной цены: арбидол и др.

Источник

Свиной грипп и пневмония – диагнозы несколько разные по своей сути. Под нозологией «свиной грипп» подразумевается инфекционное заболевание, которое вызывается только вирусом свиного гриппа h1n1 (эта терминология составлена из двух первых букв названий структурных компонентов вируса – гиалуронидазы и нейраминидазы). В данном случае топика (локализация, месторасположения процесса не указывается), под термином «пневмония» подразумевается именно топический диагноз, но и указывается природа возбудителя.

Учитывая это, такое название заболевания как пневмония, вызванная вирусом свиного гриппа, вполне приемлемо. Более того, именно эта формулировка говорит о том, что на самом деле диагноз обозначен максимально полно, с указанием как этиологического фактора, так и локализации воспалительного процесса. Однако, это все теория. В том случае, если вирус свиного гриппа является этиологическим фактором воспаления легких, то можно говорить о смертельно опасном заболевании, которое унесло много десятков человеческих жизней, несмотря на достаточно высокий уровень современной медицины. Учитывая даже то, что проявления пневмонии при свином гриппе достаточно специфичны, необходимо проведение дифференциальной диагностики этого заболевания, и лишь после этого принятие решения о целесообразности антибактериальной терапии.

Виды заболеваний, так или иначе связанных с вышеупомянутым вирусом

В зависимости от механизма развития патофизиологического процесса, при гриппе h1n1 принято различать пневмонию (атипичную) первичную, смешанную и вторичную. Разница в этих заболеваниях очень значима, так как предопределяет во многом прогноз развития болезни.

Под понятием «первичная пневмония, атипичная» подразумевается тот случай, когда вирус свиного гриппа h1n1 сам по себе является причинным фактором воспаления легких. Это самый тяжелый вид пневмонии, так вирус гриппа h1n1, помимо способности вызывать воспалительный процесс, обладает еще эффектом, вызывающим релаксацию гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов, что приводит к выраженным геморрагиям – кровоизлияниям во внутренние органы. В этом случае возникает крайне выраженная дыхательная недостаточность (проявляется резким повышением частоты дыхательных движений в минуту, снижением показателя сатурации при проведении пульсоксиметрии). Грипп

Осложнять клиническую картину будет выраженный гипертермический симптом, при котором температура тела повышается до 40 градусов по Цельсию, периферический и центральный цианоз, возникающий из-за недостаточности насыщения крови кислородом, повышение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления. Такие пневмонии еще имеют название интерстициальных (атипичных) – наиболее опасные из всех ныне существующих инфекционных пневмоний. Лечение больного необходимо проводить только в отделении реанимации и интенсивной терапии, так как помимо того, что необходимо будет проводить оксигенотерапию, возможно возникновение необходимости в проведении искусственной вентиляции легких.

Также в обязательном порядке необходимо будет проведение кровоостанавливающей терапии (введение транексамовой или аминокапроновой кислоты). Очень большое значение в течение этого заболевания (купировании симптомов) имеет и то, что на самом деле, отсутствует какая-либо этиотропная терапия (то есть та, которая будет направлена непосредственно на элиминацию возбудителя заболевания).

Антибактериальная терапия против вируса гриппа h1n1 абсолютно не эффективна, так как у этого микроорганизма нет своего белоксинтезирующего аппарата, на который действуют антибиотики. Так что в этом случае остается лишь надеется на патогенетическую терапию (лечение симптомов), а также уровень иммунной защиты пациента.

Очень значимым клиническим признаком такого вида воспаления легких (атипичного) является то, что проявления первичной пневмонии при свином гриппе h1n1 появляются в течение первых дней заболевания, в то время как при вторичной пневмонии возможно проявление патологической симптоматики через две недели с момента диагностирования свиного гриппа (после появления патогномоничных симптомов). Кроме того, первичная пневмония характеризуется наиболее тяжелым течением (неблагоприятными симптомами) из всех видов воспаления легких (из-за массивного геморрагического синдрома).

Смешанная пневмония (также может быть названа атипичной) – в данном случае речь идет о такой форме заболевания, при которой к первичной вирусной пневмонии добавляется еще и бактериальный компонент.

Пневмония при гриппе В данном случае абсолютно обосновано применение антибактериальной терапии (используются сильные антибиотики – тиенам, амикацин, ванкомицин). К сожалению, в большинстве случаев этиологическим фактором бактериальной природы при развитии вторичной пневмонии является золотистый стафилококк, который не чувствителен к большинству ныне известных антибиотиков. Это ухудшает прогноз заболевания, однако, все-таки несмотря ни на что, опираясь чисто на статистические данные, можно сделать вывод о том, что смешанная пневмония прогностически более благоприятна, чем первичная. Даже с учетом того, что в данном случае имеет место два возбудителя различного генеза. Касательно всей остальной тактики ведения больных, то в принципе, все то же самое – пациент госпитализируется в отделение реанимации и интенсивной терапии, после чего, в случае необходимости, переводится на аппарат искусственной вентиляции легких (прямым показанием для этого является снижение сатурации ниже 90%).

Вторичная пневмония – заболевание, которое вызвано исключительно бактериальной флорой. Вирус свиного гриппа h1n1 в данном случае выступает лишь фактором риска, который обуславливает снижение иммунитета и способствует проникновению и размножению патогенных микроорганизмов. Так как бактериальная (вторичная) пневмония развивается недели через две после манифестации свиного гриппа, то в большинстве случаев возбудителями являются представители госпитальной флоры (метициллинрезистентный стафилококк и синегнойная палочка), что само по себе уже не есть хорошо.

Безусловно, это заболевание вылечить намного проще, чем два вышеуказанных (логично – среди этиологических причин нет организмов, нечувствительных к антибиотикотерапии), однако, все же госпитальная пневмония – это тяжелое заболевание, после которого зачастую случаются осложнения.

Дополнительные методы диагностики

Главенствующим звеном терапии данного заболевания является патогенетическая терапия — устранение симптомов, которые несут непосредственную угрозу жизни больного, максимальное облегчение патологических симптомов, при невозможности их купирования. В дальнейшем все лечение также будет направлено на то, чтобы сохранить жизнь пациента. Ведется постоянный мониторинг жизненно важных показателей состояния здоровья больного — на мониторах будет показан уровень артериального давления, частота сердечных сокращений, уровень сатурации, частота дыхательных движений.

Кроме того, у больного необходимо брать периодически кровь на биохимический анализ (почечно–печеночный комплекс, уровень электролитов) – эти показатели позволят контролировать состояние печени, а самое главное, почек, так как этот жизненно важный орган страдает в первую очередь из-за возодилятирующего свойства вируса свиного гриппа. Зная уровень креатинина, можно определить значение скорости клубочковой фильтрации, а отталкиваясь от этого – уровень почечной недостаточности.

Диагностика Безусловно, если больной будет находиться в сознании, у него надо будет взять мокроту на анализ, с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам, после чего, в случае необходимости, можно будет корректировать лечение.

Диагностический алгоритм при подозрении на пневмонию, связанную со свиным гриппом, (к счастью, она имеет достаточно характерную, можно даже сказать патогномоничную картину) в корне отличается от алгоритма диагностики обычной, внегоспитальной пневмонии (главным образом, из-за смертельно опасных симптомов). Золотой стандарт диагностики пневмонии – обзорная рентгенография грудной клетки, в случае с пневмонией при свином гриппе несколько не актуален, так как большинство таких больных просто не в состоянии дойти до рентген-аппарата и стоять.

Реабилитация больных, перенесших вторичные респираторные заболевания, связанные с вышеупомянутым вирусом

Стоит в первую очередь отметить тот факт, что лечение подобного рода воспаления легких занимает очень продолжительное время. Если уж человеку посчастливилось выжить после такой страшной болезни, то он просто обязан отнестись к своему здоровью со всей возможной ответственностью.

После относительной стабилизации общего состояния и снижения температуры тела до нормальных значений обязательно рекомендуется проводить физиотерапевтические процедуры – ингаляции с растворами муколитиков (лазолван и амбробене), антисептиков (диоксидин и декасан), соляно–щелочные ингаляции (с использованием минеральной воды). Рекомендуется после этого проводить КУФ зева и носа. Важное значение после перенесенных осложнений имеет и лечебная физкультура. Свиной грипп

Выводы

Пневмония, вызванная вирусом свиного гриппа (атипичная) – это очень тяжелое и прогностически неблагоприятное заболевание, которое сложно поддается лечению.

Советуем почитать: Симптомы пневмонии при гриппе

Видео: «Свиной грипп» — Момент Истины от 15.02.2016

Источник

По мнению специалиста, главная особенность COVID-19 состоит в скорости проникновения и поражения дыхательных путей, вызывая пневмонию — воспаление легких. При этом большинство инфицированных болеют обычным острым вирусным заболеванием, лечатся витаминами, жаропонижающими, отхаркивающими лекарствами и выздоравливают. Им рекомендовано лечится дома, не обращаясь в больницы и поликлиники.

Пневмония при коронавирусе развивается быстрее, чем при сезонном гриппе и при свином гриппе. Тяжелое течение заболевания характерно, в основном, для групп риска: людей старше 60 лет, больных с такими хроническими заболеваниями как диабет, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, обструктивная болезнь легких, системные заболевания, ведущие к снижению иммунитета. С таким грузом заболеваний справиться с тяжелой пневмонией гораздо труднее, так как сами эти заболевания заставляют работать другие органы (почки, печень, сердце) на пределе возможностей. Кроме того, вирус covid-19 устойчив на различных материалах, таких как банкноты, однако на других поверхностях, в особенности металлических, вирус погибает в течение нескольких часов. Контагиозность этого вируса, способность заражать окружающих достаточно высока. Поэтому карантинные меры, с точки зрения вирусологов, вполне оправданы.

Олег Розенберг рассказал, что в публикации в журнале Science от 23 марта 2020 г. Jop de Vriese сообщил, что группа исследователей из Нидерландов собирается на 1000 добровольцев здоровых медсестер и врачей проверить гипотезу о том, что вакцинация против туберкулеза, которую в СССР и России делают всем новорожденным и повторяют ее в возрасте 7 лет, стимулирует иммунитет ко многим вирусным и бактериальным заболеваниям и может существенно повысить устойчивость к коронавирусной инфекции. Предпосылки для этого исследования имеются в работах датских ученых, в которых показано, что вакцинация против туберкулеза известной вакциной BCG защищает от 30% инфекционных агентов, включая вирусы в течение первого года после вакцинации.

Поездка российских специалистов в Италию позволит нашим специалистам получить необходимый опыт работы с тяжелыми больными коронавирусной пневмонией. Этот опыт особенно важен на фоне отсутствия специфического противовирусного препарата. Сегодня в распоряжении врачей только реанимационные мероприятия, аппараты искусственной вентиляции легких и антибиотики, необходимые в условиях частого сочетания вирусной пневмонии и присоединившейся к ней бактериальной флоры.

«У каждого вируса есть свои особенности, — рассказывает Олег Розенберг. — Вирус Эбола характеризуется высокой смертностью и погибает вместе с больным. Поэтому эпидемии Эболы были недолгими и поражали отдельные регионы. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) живет в инфицированном человеке долго, может не проявлять себя годы и его носитель может заразить большое количество здоровых людей. Вирус свиного гриппа (A/H1N1) вызвал пандемию в 2009 — 2010 гг. среди молодых людей – не старше 50 лет, больных ожирением второй-третьей степени и беременных. Последних было до 15% и они болели очень тяжело. Те, кто из-за тяжести пневмонии и состояния попадал на ИВЛ и у них развивался некардиогенный (не сердечный отек легких) в 45 — 50% случаев умирали. Если таким больным к противовирусной терапии добавляли российский препарат сурфактанта – они значительно меньше дней находились на ИВЛ и выздоравливали».

Препарат легочного сурфактанта, созданный в Центре им. Гранова, использовали при лечении тяжелых вирусных пневмоний при свином гриппе. Его создали при поддержке Минздрава РФ в 2000 году. Сейчас он входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Его планируют использовать в ряде регионов при лечении коронавирусной инфекции COVID-19. При появлении сведений об эффективности раннего профилактического использования этого препарата, в начале заболевания, до развития пневмонии, появится уверенность в необходимости его широкого применения в регионах, где возникнет эпидемическая ситуация.

Источник