Таблицу сравнительной характеристики очаговой и крупозной пневмонии
Содержание
- Формы долевой пневмонии
- Симптомы долевой пневмонии
- Дифференциальная диагностика очаговой и долевой пневмонии
Долевая пневмония — это острое заболевание, способное охватить одну или несколько легочных долей. Плевра тоже может быть вовлечена в патологический процесс. Данная болезнь более характерна для взрослых.
Штаммы пневмококка становятся возбудителями болезни в большинстве случаев. В легкое они в основном попадают бронхогенным путем, реже — гематогенным и лимфогенным.
Формы долевой пневмонии
С учетом локализации процесса выделяются несколько форм данного заболевания. Что касается частоты локализации процесса, то правостороннему поражению отводится ведущее место. В месте бифуркации трахеи правый главный бронх является ее продолжением. По его дальнейшему разделению анатомически выделяются нижняя, средняя и верхняя доли правого легкого.
Наиболее длинным и узким является среднедолевой бронх. Именно поэтому среднедолевая пневмония справа является очень распространенным явлением. Если плевра тоже вовлекается в процесс, долевое воспаление приобретает характер крупозного.
Нижнедолевая пневмония часто сопровождается поражением диафрагмальной плевры и псевдокартиной «острого живота». Результатом становятся ошибочные хирургические вмешательства по поводу холецистита, а также перфорации язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки.
Верхнедолевая пневмония характеризуется тяжелым течением. У пациента отмечаются высокая температура, выраженная одышка, нарушения гемодинамики, бредовые состояния. Данный вариант долевой пневмонии более характерен для детей и лиц старческого возраста. Физикальные данные довольно скудные.
Верхнедолевая пневмония возникает реже, чем нижнедолевая, из-за специфики строения легкого. Анатомическими особенностями объясняется и тот факт, что верхнедолевая пневмония возникает чаще слева, чем справа.
В данной ситуации велико значение дифференциального диагноза. Врач, в первую очередь, должен определить, что именно спровоцировало беспокоящую пациента симптоматику — верхнедолевая пневмония или туберкулез. Необходимо помнить, что в случае туберкулеза процесс развивается медленно, без яркой клиники, в частности, температура в большинстве случаев субфебрильная.
Симптомы долевой пневмонии
Данная болезнь характеризуется внезапным острым началом. Самые ранние признаки заболевания следующие:
- общеинтоксикационные (лихорадка в течение 7-10 суток с повышением температуры до уровня 39 градусов и более, озноб, общая слабость, потливость, головные боли);
- бронхолегочные (кашель, выделение мокроты, при дыхании — плевральные боли со стороны поражения, одышка).
Неосложненная долевая пневмония характеризуется тем, что суточные скачки температуры незначительны — 0,5-1 градус. Развитие септических и гнойно-деструктивных осложнений сопровождается суточными температурными скачками в пределах 1-2 градусов и регулярно повторяющимися ознобами. У ослабленных пациентов, а также у пожилых лихорадка может отсутствовать.
Болевые ощущения в грудной клетке при долевой пневмонии в основном острые, с четкой локализацией. На пике глубокого вдоха они усиливаются, поэтому дыхание у больных в основном поверхностное.
В течение первых двух суток кашель сухой и непродуктивный. Обычно он проявляется при глубоких вдохах, вместе с плевральными болями. С появлением фибринозного экссудата начинает в малом количестве отделяется вязкая слизисто-гнойная мокрота, возможно, «ржавого» характера из-за примесей крови.
Степень выраженности одышки у пациентов зависит от того, насколько тяжело протекает воспалительный процесс. У молодых пациентов часто наблюдается ощущение дефицита воздуха. Если болезнь протекает тяжело, в особенности на фоне легочных и сердечных патологий, то развивается острая дыхательная недостаточность. При этом возникают одышка, цианоз в области носогубного треугольника, мучительное ощущение нехватки воздуха.
Неврологическая симптоматика проявляется бессонницей, возбуждением, галлюцинациями, бредом, в некоторых случаях — потерей сознания. Возможны функциональные расстройства в виде неустойчивого стула, потери аппетита, тахикардии.
Дифференциальная диагностика очаговой и долевой пневмонии
Признаки и исходы этих двух вариантов воспаления легких имеют отличия, обусловленные спецификой морфологических изменений. При очаговой пневмонии процесс обычно ограничивается охватом дольки или сегмента.
Если очаги сливаются и охватывают значительную часть доли либо всю долю, речь идет о сливной очаговой пневмонии. Очаговое воспаление отличается от долевого тем, что плевра вовлекается в процесс только в случае поверхностной локализации либо при сливной очаговой пневмонии.
Также очаговое воспаление, в отличие от долевого, как правило, не сопровождается гиперчувствительностью немедленного типа. Очаговая пневмония характеризуется более постепенным и не столь бурным формированием воспалительного очага. Нарушение сосудистой проницаемости меньше, чем при долевом воспалении.
При очаговой пневмонии экссудат содержит малое количество фибрина, в большинстве случаев имеет серозный либо слизисто-гнойный характер. Связано это с меньшей, по сравнению с долевой пневмонией, выраженностью сосудистой проницаемости в очаге воспаления. Этой же причиной обусловлено отсутствие условий для массивного проникновения эритроцитов через просвет альвеол.
Источник
Лекция №9.
Пневмония— острый инфекционный воспалительный процесс в легочной ткани с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол.
Этиология. Пневмония вызывается патогенной или условно-патогенной флорой при нарушении естественных механизмов защиты организма. Причины: Основными бактериальными возбудителями пневмоний являются пневмококк, стрептококк, микоплазма, легионелла, гемофильная палочка, маракселла и стафилококк. Вирусные инфекции являются причиной примерно 5% пневмоний. Способствующими факторами являются переохлаждение, перепады температуры окружающего воздуха, сквозняки.
Распространенность пневмонии составляет 3,6—16 человек на 1000 населения в год, а в группе старше 60 лет — 20—25/1000. Смертельные исходы при пневмониях отмечаются, главным образом, в старшей возрастной группе с наличием сопутствующей хронической патологии и достигают 20—50%.
Патогенез пневмонии: микроорганизм, проникая в легочную ткань, выделяет токсины, которые нарушают проницаемость сосудов.
Стадии патогенеза:
I стадия: прилива — в альвеолы проникает экссудат (состоит из фибрина и клеток крови), возникает отек легочной ткани, в которой накапливается много возбудителей.
II стадия: красного опеченения — в альвеолярный экссудат из сосудов проникают эритроциты. Участок легкого становится плотным, красного цвета.
III стадия: серого опеченения -в альвеолы проникают лейкоциты, которые разрушают возбудителя. Легкое становится серого цвета.
IV стадия: разрешения — экссудат в альвеолах рассасывается, альвеолы заполнены лейкоцитами, благодаря которым происходит обратное развитие воспалительного процесса.
Классификация пневмоний:
Внебольничные — возникают вне больничной обстановки;
Внутрибольничные (госпитальные) развиваются через 48 часов и позднее после госпитализации;
Аспирационная пневмония (аспирация содержимого ротоглотки);
Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ – инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
По распространенности процесса:
Очаговая. При очаговой пневмонии поражаются 1 или несколько сегментов легкого, причем участки поражения легочной ткани чередуются с нормальными, и процесс выражен менее ярко, чем при долевой пневмонии.
Долевая. При долевой пневмонии поражается доля легкого или более одной доли. При этом отмечается тяжелое течение заболевания, т. к. доля легкого исключается из акта дыхания и развивается гипоксия, в результате чего страдает сердечно-сосудистая, дыхательная, центральная нервная система.
Клиника.Выделяют степенитяжести течения болезни (легкая, средней тяжести, тяжелая, крайней степени тяжести — ЧДД более 40, пульс более 100; резко выраженная интоксикация с церебральными и неврологическими расстройствами — сопор, острый психоз, расстройства ритма дыхания, менингеальные симптомы и др.)
Характерныедля очаговой пневмонии симптомы:
Остролихорадочное начало заболевания. Синдром интоксикации (общая слабость, потливость, повышение температуры тела, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота). Кашель с мокротой. Могут быть нерезко выраженные боли в грудной клетке и одышка. При осмотре бледность, могут быть признаки дыхательной недостаточности – одышка, цианоз; при перкуссии характерно притупление перкуторного звука над очагом пневмонии; аускультативно — наличие крепитации и мелкопузырчатых хрипов.
Долевая пневмония. Начинается остро, внезапно, с резкого озноба, проливного пота, повышения температуры тела до 40 °С, чувства ломоты во всем теле, слабости, разбитости. Нарушаются сон и аппетит. Появляется кашель, сначала сухой, затем с гнойной или «ржавой», кровянистой мокротой, выраженная одышка и боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании. При осмотре отмечается одышка, отставание при дыхании половины грудной клетки на стороне воспаления. При перкуссии — зона тупого звука, при аускультации — крепитация. Если образуется выпот в плевральной полости, при аускультации в этой зоне отмечается ослабление или исчезновение дыхательных шумов.
Диагностика. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи: может появиться белок, иногда гематурия («токсическая почка»). Биохимический анализ крови: повышение уровня глобулинов, появляется С-реактивный белок. Общий анализ мокроты: лейкоциты. Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам: микробная флора. Рентгенологическое исследование (рентгенография, рентгеноскопия, флюорография грудной клетки): наличие затемнения доли или сегмента легкого.
Источник
В
развитии пневмонии основную роль играет
инфекция: бактериальная, вирусная, реже
грибковая. В зависимости от распространенности
процесса различают пневмонию, поражающую
долю, — это крупозная, или плевропневмония,
и поражающую ограниченный участок
(дольку), — это очаговая, или бронхопневмония.
Очаги воспаления могут быть единичными
и множественными; возможно их слияние
(сливная пневмония); они могут локализоваться
одновременно и в разных участках обоих
легких, преимущественно в нижних отделах.
Отличие этих двух пневмоний (крупозной
и бронхопневмонии) состоит не только в
площади поражения, но и в особенностях
клинической картины.
Крупозная
пневмония — это острый воспалительный
процесс, захватывающий всю долю легкого
или ее значительную часть; характеризуется
определенной цикличностью патоморфологических
изменений и стадийностью клинического
течения.
Бронхопневмония
(очаговая пневмония) чаще носит вторичный
характер, отличается различной степенью
выраженности симптомов поражения легких
и бронхов, интоксикации. Это в значительной
мере связано с особенностями возбудителя
и, несомненно, с наличием сопутствующей
патологии, состоянием систем и органов
организма.
Для
нее характерен выраженный полиморфизм
клинических проявлений, обусловленный
разнообразием этиологии и частым
вторичным ее характером, наличием
«фоновой» патологии, маскирующей
бронхопневмонию.
7. Хроническая обструктивная болезней легких.
Определение
ХОБЛ
– заболевание, характеризующееся не
полностью обратимым ограничением
воздушного потока. Ограничение воздушного
потока, как правило, имеет неуклонно
прогрессирующий характер и вызвано
патологической реакцией легочной ткани
на раздражение различными патогенными
агентами и газами.
Ключевыми
положениями определения ХОБЛ являются:
Клиническая
картина:
длительный
кашель, продукция мокроты, одышка,
усиливающаяся по мере нарастания тяжести
заболевания; в терминальной стадии –
тяжелая дыхательная недостаточность
и легочное сердце.
Патофизиологические
механизмы:
ограничение
воздушного потока, мукоцилиарная
дисфункция, нейтрофильное воспаление
и структурные изменения дыхательных
путей, которые приводят к нарушению ФВД
по обструктивному типу:
Изменение
экспираторной части кривой «поток-объем»,
Снижение
соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%,
Снижение
постбронхолитического значения ОФВ1 <
80% от должной величины,
Прогрессирующее
снижение этих показателей,
Нарушение
газообменной функции легких.
Морфологические
изменения:
хронический прогрессирующий воспалительный
процесс дыхательных путей и легочной
паренхимы, особенно респираторных
бронхиол, существующий вне зависимости
от степени тяжести заболевания.
Факторы риска
развития ХОБЛ
Основными
факторами риска развития ХОБЛ являются:
курение (как активное, так и пассивное);
воздействие профессиональных вредностей
(пыль, химические полютанты, пары кислот
и щелочей) и промышленных полютантов
(SO2,
NO2,
черный дым и т.п.); атмосферное и домашнее
(дым от приготовления пищи и органического
топлива) загрязнения воздуха; наследственная
предрасположенность.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
30.04.201545.24 Mб52Епифанов Лечебная физкультура.pdf
- #
Источник
Очаговая пневмония составляет более 60% всех легочных патологий, объединенных под общим названием «воспаление лёгких». Представление о причинах, симптоматике и эффективном лечении помогут вовремя выявить и вылечить данное заболевание.
Очаговая пневмония наиболее часто диагностируется во время эпидемии вирусных заболеваний. По сравнению с другими видами пневмоний очаговое воспаление лёгких является более сложным в плане диагностики, но более простым в плане течения болезни. Заболеванию подвержены люди всех возрастов, но в особой группе риска находятся:
- взрослые старше 60 лет;
- дети до 3-х лет;
- люди, страдающие иными хроническими заболеваниями легких, болезнями сердца, сахарным диабетом;
- курильщики;
- лица с иммунодефицитом.
Что такое острая очаговая пневмония и чем она отличается от крупозной
Очаговая пневмония – это такой вид лёгочного воспалительного процесса, который локализуется в отдельных альвеолах (структуры лёгких, в которых осуществляется газообмен) и смежных с ними бронхах. Воспаление обычно возникает в бронхах и распространяется, захватывая одну или несколько легочных долек в виде единичного или множественных очагов. Собственно отсюда и происходит название заболевания – очаговая пневмония, или бронхопневмония.
В зависимости от обширности поражения выделяют:
- мелкоочаговую пневмонию – характерен небольшой очаг поражения лёгочной ткани,
- очагово-сливную пневмонию – развивается в результате объединения нескольких крупных очагов.
Крупозная и очаговая пневмония, которые также называются плевропневмонией и бронхопневмонией соответственно, имеют общие симптомы – кашель, повышенная температура, одышка. Отличия между этими заболеваниями определяются рентгенологически.
Таблица 1. Сравнение очаговой и крупозной пневмонии
| Очаговая | Крупозная | |
|---|---|---|
| Объём поражения лёгких | Ограниченный участок (долька) | Доля лёгкого (иногда сегмент) |
| Распространение воспалительного процесса | По ткани легкого | По альвеолярной ткани |
| Проходимость бронхов | Обструкция | Проходимость сохраняется |
| Поражение плевры | Возможно, но не всегда | Всегда |
| Четкая стадийность течения заболевания | Нехарактерна | Характерна |
| Экссудат | Слизисто-гнойный | Фиброзный |
Локализация
В зависимости от локализации воспалительного процесса различают правостороннюю, левостороннюю и двустороннюю пневмонию.
Правосторонняя
Правосторонняя бронхопневмония встречается гораздо чаще по сравнению с другими видами. Это объясняется анатомическим строением дыхательной системы – правый бронх шире левого и является основным естественным продолжением трахеи, через которую и проникают инфекционные агенты – бактерии, вирусы, грибковая инфекция.
Левосторонняя
Левосторонняя бронхопневмония – менее распространенный вид очагового воспаления лёгких, свидетельствующий о слабом иммунитете больного. В этом случае лечение затрудняется тем, что кровоснабжение левого лёгкого слабее, что, в свою очередь, затрудняет транспортировку лекарств в пораженные ткани.
Двусторонняя
Двусторонняя бронхопневмония – самый редкий и самый опасный вид очаговой пневмонии. Это заболевание встречается у лиц с нарушением легочной вентиляцией и сильно ослабленным иммунитетом, в том числе на фоне вирусных респираторных инфекций (грипп, коронавирусы).
Симптомы у взрослых
Клиническая картина очаговой пневмонии зависит от типа возбудителя и защитной силы иммунитета. У детей развитие воспалительного процесса происходит стремительно, при этом кашель и гипертермия могут отсутствовать. Симптомы у взрослых могут принимать острую форму или проявляться постепенно:
- температура 38-39˚С, у пожилых людей или лиц с диагностированным сниженным иммунитетом температура может находится на уровне 37,1-38˚С;
- острые боли в груди во время кашля и (или) дыхания;
- учащённое сердцебиение;
- одышка (в некоторых случаях даже в состоянии покоя);
- головная боль;
- слабость;
- потливость;
- кашель сухой (в начале заболевания) или с мокротой;
- цианоз (посинение) носогубного треугольника (характерен для сливной или крупноочаговой пневмонии).
Если причиной очаговой пневмонии является стафилококковая инфекция, то первые клинические проявления имеют острое начало, появляется спутанность сознания, характерна нерегулярная лихорадка, кровохаркание. Возможно распространение воспалительного процесса на ткани плевральных листков, что вызывает развитие экссудативного плеврита. При вирусной этиологии у больного держится высокая температура (до 14 дней), часто наблюдаются носовые кровотечения.
Если бронхопневмония переходит в хроническую форму, то происходит резкое прогрессирование всех симптомов – сильные головные боли, затяжной кашель, высокая температура до 40 градусов С и даже выше.
Для двусторонней очаговой пневмонии характерны признаки сильной интоксикации:
- высокая температура, которую трудно сбить жаропонижающими средствами;
- бледность, цианоз кожных покровов;
- высыпания;
- кашель с гнойной мокротой и кровянистыми сгустками.
В отличие от крупозной, очаговая пневмония может не давать при кашле и дыхании сильных хрипов, что затрудняет постановку диагноза и требует рентгенологического исследования дыхательных путей.
Этиология
Причиной очаговой пневмонии может являться любая бактериальная, вирусная или грибковая инфекция. В более чем 80% случаях возбудителем бронхопневмонии являются пневмококки, стрептококки, стафилококки, коронавирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа.
Один возбудитель – это редкое явление. Этиология очаговых пневмоний часто бывает представлена целой ассоциацией возбудителей.
Как правило, инфекционные агенты находятся на оболочках слизистых практически у всех здоровых людей. Решающим условием заболевания становится воздействие неблагоприятных внешних факторов, например:
- переохлаждение;
- курение;
- наличие хронических инфекций;
- патология ЛОР-органов.
Часто очаговая пневмония является вторичным заболеванием и выступает в качестве осложнения при тонзиллите, бронхите, кори, коклюше, скарлатине и иных патологиях.
Клинические рекомендации по лечению
Рассмотрев, что такое очаговая пневмония, перейдём к вопросу, как лечить это заболевание. При острой очаговой пневмонии необходимо как можно раннее назначение антибиотиков с учётом данных микробиологической диагностики.
Ни в коем случае нельзя заниматься подбором антибактериальных препаратов самостоятельно, так как каждый из них имеет свой спектр действия и уничтожает определенный тип бактерий.
Для облечения дыхания и улучшения продуктивности мокроты используют муколитики и бронхолитики. При тяжелом течении заболевания назначаются противовоспалительные-кортикостероиды и дезинтоксикационные средства. Для повышения иммунитета назначают иммуностимуляторы и витаминные комплексы.
Помимо лекарственной терапии, клинические рекомендации лечения очаговой терапии предусматривают физиотерапевтические процедуры (ДВМ-терапия, электрофорез), а также лечебный массаж и ЛФК. Физиотерапевтическое лечение возможно только после нормализации температуры и улучшения состояния больного.
При тяжелом течении болезни и с появлением осложнений возможно хирургическое вмешательство. Обычно оно применяется в следующих случаях:
- морфологические изменения в лёгких и других органах;
- деструкция (распад) легкого;
- появление бронхоэктазов;
- появление гнойного экссудата.
Можно ли лечить эту болезнь в домашних условиях
Необходимо помнить, что, даже имея высшее медицинское образование, больной не может поставить себе правильный диагноз без лабораторных, рентгенологических и других исследований. В особой степени это касается бронхопневмонии. Поэтому при первых признаках недомогания следует обратиться к врачу.
При своевременной диагностике и лёгком течении заболевания возможно амбулаторное наблюдение больного. Во время лечения в домашних условиях можно использовать народные методы, например компрессы из листа подорожника или питьё отвара из березовых почек с добавлением пчелиного меда. Но перед применением тех или иных народных методов лечения необходимо проконсультироваться с врачом.
Какие осложнения возможны
Несвоевременное или неправильное лечение может стать причиной следующих осложнений:
- распространение очагов воспаления на второе легкое;
- появление гнойных очагов;
- эмфизема легких;
- некроз легочных тканей;
- дыхательная недостаточность;
- бронхиальная астма;
- экссудативный плеврит;
- заражение крови и поражение тканей сердца в результате распространения инфекции.
Тяжелая форма бронхопневмонии с обширными поражениями и деструкцией лёгочной ткани, может вызывать ряд серьёзных осложнений, связанных с действием токсинов. Как правило, это тромбогеморрагический синдром, инфекционно-токсический шок, острая печёночная и сердечная недостаточность.
Прогноз и летальность при этой болезни
При благоприятном исходе заболевания на 7-9-й день наступает кризис, после чего состояние больного резко улучшается. Все пациенты, перенёсшие очаговую пневмонию, ставятся на диспансерный учёт у терапевта или пульмонолога на срок не менее 6 месяцев.
Наиболее вероятно развитие осложнений при вирусных очаговых пневмониях со стремительным течением и стафилококковых пневмониях, протекающих с гнойным воспалением тканей.
При своевременном и грамотном лечении прогноз благоприятен. Летальный исход возможен по причине осложнений и при длительном отсутствии адекватного лечения.
Полезное видео
Что за болезнь пневмония и откуда она берется, можно узнать из этого видео:
Заключение
- Очаговая пневмония представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, возникающий в виде очагов в дольках легких.
- Симптоматика данного заболевания неспецифична, то есть характерна для большого количества других болезней, что затрудняет постановку правильного диагноза, особенно, если бронхопневмония развивается на фоне другого заболевания.
- Диагностируют бронхопневмонию, опираясь на результаты рентгенологических, физикальных и лабораторных исследований.
- Прогноз зависит от множества факторов, но в большей степени – от своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью.
Вместе с этой статьей читают:
Под пневмонией понимают воспаление лёгочной ткани. Заболевание носит инфекционный характер. В зависимости от тог
Острая пневмония – воспалительный процесс, который поражает структурные элементы легких (бронхи, альвеолы), в ре
В развитии респираторных инфекций важнейшую роль играет состояние иммунитета и следование санитарно-гигиенически
Источник
