Термические ожоги и их особенности
В зависимости от поражающего фактора различают ожоги термические, химические и электрические. При ожогах, главным образом, страдает кожный покров, значительно реже — слизистые, подкожная жировая клетчатка, другие глубже расположенные анатомические образования (фасции, мышцы, сухожилия, кости). При ожогах любого происхождения раневой процесс протекает в соответствии с его общими закономерностями при повреждении тканей. В современной войне ожоги, прежде всего термические, могут стать массовым видом боевой травмы.
Термические ожоги
Возникают в боевой обстановке от непосредственного воздействия на кожный покров пламени (напалма, пожара), нагретых газов (при взрывах
осколочно-зажигательных
боеприпасов, объемном взрыве), пара и горячих жидкостей. Возможно дистанционное воздействие теплового излучения на расстоянии от его источника (ожоги световым излучением ядерного взрыва).
Тяжесть местных и общих проявлений ожогов зависит от глубины и площади поражения тканей. Различают следующие степени ожогов.
Ожоги I степени проявляются гиперемией (эритемой) и отеком кожи, а также жжением и болью. Воспалительные явления проходят в течение нескольких дней, поверхностные слои эпидермиса слущиваются, к концу первой недели наступает заживление.
Ожоги II степени, при которых происходит гибель поверхностных слоев эпидермиса (до росткового), сопровождающаяся выраженным отеком и гиперемией кожи, отслойкой поврежденных слоев эпидермиса с образованием пузырей, наполненных желтоватой жидкостью (
экссудатом
). Эпидермис легко снимается, при этом обнажается ярко розовая болезненная раневая поверхность. Заживление наступает через 10–14 дней путем регенерации кожного эпителия из сохранившего жизнеспособность
базального
слоя эпидермиса, но краснота и пигментация кожи могут сохраняться на протяжении 2–3 недель.
Ожоги IIIа степени (дермальные) характеризуются
омертвением
не только всего эпидермиса, но и поверхностных слоев собственно кожи (дермы). Вначале образуется либо сухой
светло-коричневый
струп (от пламени), либо беле
совато-серый
влажный струп (от пара, горячей воды). Под струпом нередко заметны мелкие, розовые очаги — сохранившие жизнеспособность сосочки дермы. Иногда образуются толстостенные пузыри, заполненные экссудатом и обычно нагнаивающиеся. По мере отторжения или гнойного расплавления струпа происходит островковая
эпителизация
за счет сохранившихся в глубоких слоях дермы дериватов кожи (сальные, потовые железы, волосяные фолликулы). Заживление завершается в течение 3–6 недель. В последующем на месте заживших ожогов нередко образуются рубцы, в том числе и келоидные.
Ожоги IIIб степени — при них происходит омертвение всей толщи кожи, а часто и подкожной жировой клетчатки. Из омертвевших тканей формируется струп: при ожогах пламенем — сухой, плотный,
темно-коричневого
цвета; при ожогах горячими жидкостями или паром —
бледно-серый
, мягкий тестоватой консистенции. Отторжение струпа сопровождается
гнойно-демаркационным
воспалением. Очищение ожоговой раны от омертвевших тканей завершается через 3–5 недель и образуется гранулирующая раневая поверхность.
Ожоги IV степени сопровождаются гибелью тканей,
расположенных
под собственной фасцией (мышцы, сухожилия, кости). Струп толстый, плотный нередко с признаками обугливания. Отторжение некротизированных тканей происходит медленно. Часто возникают гнойные осложнения (гнойные затеки, флегмоны, артриты).
Ожоги I, II и Ша степени относятся к поверхностным, обычно заживающим самостоятельно при консервативном лечении, а поражения IIIб и IV степени — к глубоким, требующим
из-за
гибели всех эпителиальных элементов кожи оперативного восстановления кожного покрова (кожной пластики). Своевременно и рационально проведенное оперативное лечение глубоких ожогов снижает частоту развития рубцовых деформаций.
Диагностика глубины (степени) ожога проводится на
основании
оценки местных клинических признаков. Учитывается также природа агента, вызвавшего ожог, и условия его получения. Полезны также некоторые диагностические пробы. Отсутствие болевой реакции при уколе иглой, выдергивании волос, прикосновении к обожженной поверхности спиртовым тампоном, исчезновение «
игры ка
пилляров» после кратковременного пальцевого прижатия свидетельствуют о поражении не менее чем IIIа степени. Если под сухим струпом прослеживается рисунок подкожных тромбированных вен, то ожог достоверно глубокий. Во многих случаях определение глубины повреждения тканей оказывается возможным лишь через несколько дней (5–7 и более) в ходе наблюдения за ожоговой раной.
Для определения площади ожога используются так называемые правила девяток и ладони. Согласно первому, у взрослого человека в процентном отношении к поверхности тела голова составляет 9%, одна верхняя конечность — 9%, одна нижняя конечность — 18%, передняя и задняя поверхности тела — по 18%, половые органы и промежность — 1%. Необширные участки ожогов измеряются ладонью, площадь которой составляет примерно 1% общей поверхности тела. Число уместившихся на обожженной поверхности ладоней и определяет процент поражения.
Тяжесть ожоговой травмы в основном определяет площадь глубокого поражения (ожога IIIб
-IV
ст.). Тем не
менее
, на состояние обожженных, особенно в ранние сроки, существенно влияет и поверхностное поражение (
ожоги
II
-IIIа
ст.). Поэтому для интегральной оценки тяжести ожога следует использовать условный показатель — индекс тяжести поражения (ИТП), при исчислении которого принимается, что 1% ожога эквивалентен: при ожогах I-II ст. — 1 ед., IIIа ст. — 2 ед. и III
б-IV
ст. — 3 ед. Если площадь глубокого ожога превышает 10% поверхности тела или поверхностного, прежде всего, IIIа ст. — 20% (ИТП — более 30 ед.), то закономерно развивается комплекс клинических синдромов — «ожоговая болезнь». В ее течении условно выделяют 4 периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и реконвалесценция (выздоровление).
Степень тяжести ожогового шока зависит от площади ожога, в первую очередь глубокого. Легкий шок (I степени) возникает при глубоком ожоге не более 20% поверхности тела (ИТП — 30–70 ед.), тяжелый (II степени) — 20–40% поверхности тела (ИТП — 71–130 ед.), крайне тяжелый (III степени) — более 40% поверхности тела (ИТП больше 130 ед.). Продолжительность шока от 10–12 часов до 2–3 суток. При легком шоке лечение обычно завершается к концу первых суток, при крайне тяжелом в 50–70% случаев отмечается летальный исход.
Острая ожоговая токсемия обусловлена резорбцией токсических веществ из паранекротической зоны, бактериальных токсинов, медиаторов воспаления и продуктов генерализованного распада белка. Наиболее тяжелое осложнение — сепсис развивается при влажном некрозе в ранах и эндогенной бактериальной инвазии (
желудочно-кишеч
ный тракт, легкие). В зависимости от площади и глубины ожога период токсемии длится от 4 до 12–14 суток.
Период септикотоксемии в начале (до конца 3–5 неде¬ли) связан с развитием нагноения в омертвевших и
отторгающихся
тканях ожоговой раны, а в дальнейшем с длительным существованием гранулирующих ран, что ведет к потере белков и электролитов, всасыванию продуктов распада тканей, бактериальной инвазии.
При благоприятном течении ожоговой болезни после очищения ран от некротизированных тканей и уменьшения местной воспалительной реакции наступает улучшение и стабилизация состояния пострадавшего.
Период реконвалесценции (выздоровления) начинается после завершения оперативного восстановления (кожной пластики) утраченного в результате ожога кожного покрова. Многие пострадавшие, перенесшие глубокие ожоги, нуждаются в реконструктивном оперативном лечении по поводу рубцовых деформаций.
Течение ожоговой болезни, помимо тяжести ожога, во многом определяется своевременностью и эффективностью терапии. При ее неадекватности или задержке по срокам (особенно лечении ожогового шока) у пострадавших может развиться синдром полиорганной недостаточности.
Ожоги кожных покровов нередко сочетаются с ингаляционными поражениями органов дыхания (пламенем, раскаленными газами, дымом и другими продуктами горения), отравлением окисью углерода, общим перегреванием
организма
. Такие поражения принято называть многофакторными. Они возникают у пострадавших, получивших ожоги в ограниченных замкнутых пространствах (блиндаже, кузове крытой автомашины, танке, боевой машине пехоты, БТР), приобретают массовый характер в очагах применения зажигательных смесей (напалма), пожара от
воздействия
ядерного оружия.
Поражения зажигательными смесями. Наибольшее распространение имеют огнесмеси на основе нефтепродуктов — напалмы и металлизированные огнесмеси (пирогели), а также самовоспламеняющиеся составы — разновидности фосфора. Сохраняют свое значение и термитные составы.
Поражающее действие огнесмесей зависит от их вида, способа и условий применения, степени защиты войск. Ими снаряжаются различные боеприпасы (авиационные бомбы или баки, артиллерийские снаряды, огнеметы и др.). В очаге горящего напалма пострадавшие, как правило, получают многофакторные поражения от воздействия пламени горящей огнесмеси, тепловой радиации (инфракрасного излучения), дыма и токсических продуктов горения (угарный газ и др.).
Ожоги от горящего на пострадавшем напалма обычно глубокие, нередко IV степени. Образуется струп
темно-коричневого
или черного цвета, иногда покрытый остатками несгоревшей огнесмеси. В струпе образуются разрывы, в которых видны пораженные сухожилия, мышцы. По периферии струпа — пузыри, заполненные геморрагическим содержимым. На расстоянии от очага горящего напалма возникают так называемые дистанционные ожоги, при которых струп мягкий, серого цвета, имеется выраженная отечность тканей. Часто одновременно поражаются лицо и кисти, так как пострадавший пытается удалить горящий напалм незащищенными руками. При ожогах лица
из-за
резкого отека век глаза не раскрываются, и пострадавшие временно утрачивают способность видеть. Возможны поражения глаз с частичной или полной потерей зрения.
Омертвевшие ткани при напалмовых ожогах, вследствие значительной глубины поражения, отторгаются медленно, нередки гнойные осложнения (затеки, флегмоны, артриты). Рубцы, образующиеся на месте ожоговых ран, носят
гипертрофический
или келоидный характер, часто изъязвляются, приводят к грубым контрактурам и
косметическим де
фектам.
Ожоги огнесмесями, содержащими фосфор, являются термохимическими. Струп обычно темный, почти черный, по периферии его пояс
желто-серого
цвета, окруженный зоной покраснения. Фосфор при горении растекается, вызывая ожоги за пределами первичного поражения.
Ожоги световым излучением ядерного взрыва (СИЯВ). Различают первичные ожоги от непосредственного воздействия СИЯВ и вторичные,
т. е.
обычные термические ожоги от возгорания обмундирования, боевой техники, во время пожаров.
На характер ожогов значительное влияние оказывает спектральный состав излучения. Ожоги кожного покрова возникают от действия видимой и инфракрасной части спектра. Ультрафиолетовая часть спектра, преобладающая в первую фазу свечения ядерного взрыва, не ведет к тепловому поражению, но вызывает в дальнейшем пигментацию участка поражения. В зоне действия СИЯВ часто возникают поражения органов зрения различной тяжести — от временного ослепления (дезадаптации) до тяжелых ожогов глазного дна.
Диагноз ожоговой травмы. Преемственность
медицинской
помощи на этапах медицинской эвакуации в существенной мере зависит от правильного формулирования в медицинских документах диагноза ожоговой травмы. Вначале указывается вид ожога — термический, химический, электроожог, затем формула ожога в виде дроби. В ее числителе обозначается общая площадь поражения в процентах от всей поверхности тела и в скобках — площадь глубокого ожога. В знаменателе указываются степени поражения. Далее отражается локализация ожога. После этого кратко перечисляются другие поражения (органов дыхания,
отравления
окисью углерода, общее перегревание). Например: термический ожог напалмом 30% (15%) / II–IV ст. лица, туловища, правой верхней конечности. Поражение дыхательных путей продуктами горения. Ожоговый шок II степени.
Для наглядности к истории болезни прилагается (или наносится в нее специальным штампом)
схема-силуэт
передней и задней поверхностей тела человека, па которой графически, используя различаю штриховку, отражаются локализация и степень ожога.
Указания по
военно-полевой
хирургии
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Термический ожог – это длительный нагрев кожи температурой, превышающей значение 450 С. Опасны поражения от источников огня, тепла, воды, пара и различных газов под давлением. Они влияют на весь организм в целом.
Что такое и особенности термического повреждения
Термическое повреждение – травма кожи и тканей, полученная при контакте с горящими веществами, парами, различными жидкостями.
Классификация термических ожогов основывается на площади и глубине поражения. Подразделяются на две группы:
- Поверхностные – сопровождаются поражением верхних слоев кожи.
- Глубокие – повреждение внутренних тканей с подкожно-жировой прослойкой.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы подразделяют на четыре степени в зависимости от тяжести поражений:
Признаки термического ожога на 1 степени – покраснение кожных покровов пораженного участка, что проявляется припухлостью и болью. Относятся к поверхностным и заживают самостоятельно в течение 3-4 дней, можно лечить дома.
2 степень – наблюдается воспалительный процесс, ощущается сильная режущая боль. Кожа покрывается пупырями с мутной или прозрачной жидкостью.
Более тяжелые и для их восстановления нужно 1-2 недели, но состояние больного благоприятное.
3 степень – клетки кожи отмирают, кровь, белок клеток свертывается, пораженный участок покрывается темной коркой. Боль уменьшается.
На этой стадии рана подвержена инфекции, ни в коем случае нельзя допустить ее попадания на кожу. При благоприятных условиях за длительное время пораженные участки могут сами восстановиться.
4 степень – кожа, подкожные ткани, включая скелетные мышцы, сухожилия, суставы, кости, обугливаются. Боль отсутствует.
Может сопровождаться шоком, потерей сознания. Необходима срочная неотложная медицинская помощь.
3-4 степень очень тяжелая, в связи с чем требует срочного хирургического вмешательства.
Степени и виды
По типу повреждения классификация термических ожогов такая:
| От огня | Представляет собой достаточно большую, но сравнительно неглубокую (вторая степень) площадь ожога. Остатки обгоревшей одежды может удалить только врач, так как есть риск нанесения еще большего вреда коже. Нитки, ткань могут стать причиной попадания инфекции в рану. |
| От пара | Есть риск ожога верхних дыхательных путей. Поражение неглубокое. |
| От раскаленных предметов | Площадь ожога представляет собой очертания предмета, видны границы, которые быстро темнеют. Глубина большая (2-4 степень). Большая вероятность того, что на месте ожога останется трудновыводимый шрам. |
| От горячей жидкости | Поражение относительно небольшое, но глубокое (2-3 степень). |
Оказания первой помощи
Первым делом нужно выяснить причину травмы и убрать пострадавшего ребенка от его источника. Пораженные участки охладить, облить водой или сделать холодные примочки. Это на время уберет боль.
Если произошло поражение от открытого огня или ребенок обжегся раскаленным предметом, ни в коем случае нельзя убирать обгорелые остатки одежды с мест повреждений. Этим вы сохраните поврежденную кожу на теле и предотвратите инфекцию.
Далее нужно правильно установить степень тяжести, осмотрев раны.
Ребенку до 4-х лет необходимо сразу вызвать врача. Детям старшего возраста – в зависимости от степени тяжести. При поражениях 3 и 4 степени в любом возрасте необходима срочная госпитализация.
При легких ожогах 1 и 2 степени, в зависимости от площади поражения, раны можно обработать специальными препаратами. Подходят любые подходящие аэрозольные препараты от ожогов. Ни в коем случае нельзя наносить на рану мази, сметану, прочие домашние продукты. Поражения головы, лица, глаз, кистей рук, ладоней должны быть срочно осмотрены врачом. Будьте внимательны, ребенок может сам лопнуть пузырь и тогда рана будет заживать значительно дольше.
Один из способов определения площади поражения – правило ладони. Ладонь человека составляет около 1% от площади всего тела. Таким способом, сопоставив размеры ожогового поражения и ладони можно определить общую площадь повреждений.
Также площадь некоторых частей тела составляет 9% (голова с шеей, живот, грудь, задняя часть ног и спины, одна рука, одна стопа с голенью, бедро), наружные половые органы, промежность – 1%. Для детского возраста этот процент несколько отличается, но примерный результат можно посчитать по этому правилу.
Термические повреждения верхних дыхательных путей; поверхностные ожоги, площадь которых более 20%; глубокие раны площадью более 10% тела ребенка – требуют срочной госпитализация. В таких случаях до приезда врачей пораженные участки следует накрыть чистой простыней.
Запрещенные действия и возможные осложнения
При ожоге до приезда врача нельзя:
- пострадавшему вводить какие-либо препараты, смазывать места ожогов мазями, особенно содержащие различные масла;
- прикладывать лед на раны, так как может произойти омертвение клеток кожи;
- обрабатывать ожоги одеколонами, спиртосодержащими растворами;
- ощупывать пораженные участки голыми руками; позволять тереть, чесать раны, прокалывать образовавшиеся пузыри – это способствует проникновению инфекции в рану;
- убирать частички кожи с ран;
- накладывать различные повязки и жгуты – это затрудняет кровоток, ухудшает самочувствие;
- разрешать самостоятельное передвижение пострадавшего с целью профилактики болевого шока.
При глубоких ранах и обширных повреждениях может развиться ожоговая болезнь и другие серьезные последствия, вплоть до гангрены. При поражениях внутренних органов возможны изменения. Они могут быть обратимы по истечении первых 2-3 недель.
Последствием служит ожоговая болезнь. Она классифицируется четырьмя основными фазами. Клиническая картина следующая:
- Фаза ожогового шока. Пострадавший заторможен, плохое восприятие происходящего. Кожа бледная, пульс плохо прослушивается.
- Фаза острой ожоговой токсемии. Возникает через несколько часов после повреждения, длится до 72 часов. Характерно пониженное артериальное давление, общая вялость, сгущение крови.
- Фаза септикотоксемии. Может затягиваться месяц, длится до заживления гнойничковых ран. Температура тела повышена, анемия, общее истощение.
- Фаза восстановления, выздоровления. Ожоговые раны затягиваются. Могут остаться рубцы.
Для обеспечения должного уровня в здравоохранении существует международная классификации болезней, сокращенно МКБ. Для удобства хранения и обработки статистических данных в ней всем заболеваниям присвоен статус в виде буквенно-цифрового кода. В нем характеристика всех разновидностей заболеваний, статистика.
Для местного лечения ожогов в терапии применяются различные препараты – растворы, мази, аэрозоли, порошки. Часто встречается назначение гипромелоза-п, который оказывает защитное действие и увлажняет слизистую. Для лечения поверхностных тепловых ожогов конечностей применяется мазь Вишневского. Она обладает обеззараживающим и заживляющим эффектам.
Любое применение медицинских препаратов возможно только после рекомендации и назначения лечащего врача.
Тепловой ожог любой степени тяжести – серьезное повреждение, зачастую протекающее с тяжелыми осложнениями и последствиями. Необходимо помнить об этом и соблюдать простые правила безопасности, как с бытовыми приборами, так и на производстве. Необходимо ограждать детей, особенно младшего возраста, от потенциальных причин ожога. Детей старшего возраста нужно инструктировать касательно мер безопасности при работе с утюгом, газовой плитой, скороваркой, пароваркой и т.д.
В случае поражения не паниковать, оказать первую доврачебную помощь. В экстренных случаях вызвать врача.
Статья проверена редакцией
Источник
