Термические ожоги ожоговая болезнь и ожоговый шок

Термические ожоги возникают от воздействия высоких температур горячих жидкостей, пара, пламени, раскаленных металлов, интенсивного светового излучения (ядерного взрыва и др.), зажигательных смесей.
Местно при ожоге происходят повреждение, расширение и парез стенок капилляров с образованием эритемы. Отмечаются увеличение их проницаемости, поступление плазмы в ткани и под кожу с развитием отека и образованием пузырей, некроз ткани.
Глубина ожога зависит от температуры и длительности ее воздействия. Ожоги І—ІІІА степени считают поверхностными, ШБ- IV степени — глубокими. При I—II степени ожога некроза тканей нет. При ША происходит некроз поверхностных слоев кожи, частично сохранен ростковый слой кожи, эпителий потовых, сальных желез и волосяных фолликулов, являющихся источниками эпителизации. Ожоги ІІІА степени заживают самостоятельно, без образования рубца. При ожогах ШБ степени происходит некроз всех слоев кожи. Ожоги ШБ степени самостоятельно без образования рубца не заживают. Для заживления глубоких ожогов часто требуется пересадка кожи. При ожогах IV степени происходит некроз всех слоев кожи и глубжележащих тканей. Одновременно могут отмечаться ожоги нескольких степеней. Признаки, определяющие глубину ожога, формируются непосредственно после воздействия поражающего фактора. При ожогах I степени развиваются покраснение и отек кожи. При ожогах II степени кроме покраснения и отека на коже образуются пузыри с жидким, слегка опалесцирующим или светло-желтым содержимым. При ожогах IIIA-IV степени возможен влажный или сухой некроз. При влажном некрозе на покрасневшей и отечной коже образуются пузыри с насыщенно-желтым при ожогах ША степени и геморрагическим при ожогах ШБ степени содержимым. При сухом некрозе на коже образуется плотный струп бурого или черного цвета. Ожоги IV степени могут сопровождаться обугливанием и последующим некрозом кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей и других тканей.
Площадь ожога приблизительно можно определить, пользуясь «правилом девяток», или «правилом ладони». Считают, что площадь кожи головы и шеи взрослого человека составляет 9 %, площади тела, рук — по 9 %, ног — по 18 %, передней и задней поверхностей туловища — по 18 %, промежности и половых органов — 1 %. Площадь ладони составляет 1 % площади кожи тела.
Необходимо учитывать, что у детей до 1 года площадь кожи головы составляет 21 %, от 1 года до 6—12 лет от 21 до 15 %, а площади туловища и конечностей в процентах меньше, чем у взрослых.
Ожог верхних дыхательных путей будет при вдыхании горячего воздуха, пара, пламени, раскаленных частиц копоти и дыма. Ожог вызывает воспалительные изменения дыхательных путей, нарушение их дренажной функции и легочного кровообращения. В последующем могут развиваться осложнения: ателектазы, отек легких, трахеобронхит, пневмония. Ожог дыхательных путей, как правило, сопровождается развитием ожогового шока.
В легких случаях дыхательные расстройства умеренные, цианоз отсутствует, голос сохранен. В легких выслушиваются сухие хрипы. Может развиться пневмония.
В случаях средней тяжести отчетливо выражены дыхательные нарушения, цианоз, осиплость голоса. Отмечается учащение дыхания до 25—30 в минуту, пульса до 100—110 в минуту. Пневмония развивается почти всегда.
В тяжелых случаях развиваются выраженные расстройства дыхания, нарастают явления асфиксии. Отмечаются одышка, частый кашель с отделением вязкой мокроты, афония. Выражены явления сердечно-легочной недостаточности. Рано развивается пневмония. В терминальном периоде развивается отек легких с характерным клокочущим дыханием.
Обширные и глубокие ожоги сопровождаются развитием ожоговой болезни. Тяжесть заболевания зависит от глубины, площади и места ожога, а также возраста и предшествующего состояния здоровья пораженного. Ожоги площадью около трети поверхности тела могут закончиться смертью пораженного. Выделяют четыре периода ожоговой болезни: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция. Признаки ожогового шока преобладают первые два дня, острой ожоговой токсемии — в первую неделю заболевания, ожоговой септикотоксемии — со второй недели заболевания.
Ожоговый шок развивается при глубоких ожогах площадью более 10 % тела или поверхностных площадью 15—20 % тела. При таких площадях ожогов развивается легкий ожоговый шок. У детей ожоговый шок может развиться и при меньших площадях ожогов. При общей площади ожогов 20—40 % тела, если площадь глубоких ожогов не более 20 %, развивается ожоговый шок средней тяжести. При общей площади ожогов 40—60 % тела, если площадь глубоких ожогов не более 40 %, развивается тяжелый ожоговый шок. При большей площади ожогов развивается крайне тяжелый ожоговый шок. При ожогах дыхательных путей, глубоких ожогах головы и лица, ожогах у детей тяжелый и крайне тяжелый шок может развиться и при меньших площадях ожогов.
Развитие шока обусловлено болевой импульсацией, интоксикацией, плазмопотерей.
Тяжесть шока определяют нарушения проницаемости капилляров, микроциркуляции и развивающейся гипоксии. Вследствие выхода плазмы в органы и ткани отмечается сгущение крови (гемоконцентрация) и уменьшаются объем циркулирующей кро- ви и скорость тока крови, что ведет к развитию циркуляторной гипоксии и олигоурии. Увеличение проницаемости капилляров в малом круге кровообращения нарушает процесс газового обмена в легких и приводит к развитию дыхательной гипоксии. Нарушение микроциркуляции и снижение концентрации ферментов из- за увеличения содержания плазмы в тканях приводит к развитию тканевой гипоксии. Массовый распад эритроцитов в крови у обожженных, дегенеративные изменения форменных элементов крови и нарушение кроветворной функции костного мозга вследствие интоксикации приводят к развитию гемической гипоксии и нередко к гемоглобинурии.
В клинической картине ожогового шока выделяют две фазы: эректильную и торпидную.
Эректильная фаза шока проявляется речевым и двигательным возбуждением, нормальным или несколько повышенным артериальным давлением, учащением пульса и дыхания.
Торпидная фаза шока характеризуется нарушением, а в тяжелых случаях отсутствием сознания. У пораженных отмечаются речевая и двигательная заторможенность, жажда, бледность и синюшность кожи, подергивание мышц, тошнота, рвота, вздутие живота. Кожа холодная, пульс учащен. Артериальное давление не соответствует тяжести ожогового шока. Даже при тяжелом шоке артериальное давление длительное время может быть в пределах нормы. Количество выделяемой мочи уменьшается соответственно тяжести шока, развивается олигоурия или анурия (отсутствие мочи). Моча темного, бурого или черного цвета, иногда с заметным запахом гари.
При благоприятном развитии ожогового шока на 3—4 сутки нарушения кровообращения компенсируются, жидкость из тканей и органов поступает в кровь, количество мочи увеличивается.
Ожоговая токсемия развивается вследствие поступления в кровь с ожоговой поверхности продуктов распада поврежденных тканей, токсинов, накопления в организме недоокисленных токсических продуктов обмена веществ и развития ацидоза. Отмечается повышение температуры тела, возбуждение или торможение, в тяжелых случаях ступорозное состояние пораженного, а также бессоница, отсутствие аппетита.
Ожоговая септикотоксемия развивается при нагноении ожоговой раны. Связана со снижением иммунитета из-за лейкопении и снижения содержания белка в сыворотке крови. Характеризуется лихорадочным состоянием, истощением, возможным развитием различных инфекционных осложений (пневмонии, сепсиса и других).
Период реконвалесценции наступает после заживления ожоговых ран.
Напалмовые зажигательные смеси состоят из загущенных солями алюминия нефтепродуктов, которые, кроме того, для самовоспламенения могут содержать фосфор, магний или алюминиевую стружку. При наличии фосфора ожоговая поверхность светится в темноте. Время горения напалмовых зажигательных смесей 7-10 минут. Температура горения 1000-2000 градусов. В зоне горения до высокой температуры нагревается воздух, образуется окись углерода. Поражения чаще комбинированные. Наиболее часто отмечаются глубокие ожоги III—IV степени лица, головы, кистей рук и других открытых участков тела, ожоги дыхательных путей и отравление окисью углерода. Напалмовая смесь плавает по поверхности воды, не прекращая горения. Напалмовый шок может развиться, если площадь ожога составляет 10-20 % поверхности тела или 5 % при ожогах лица. Напалмовый шок часто сопровождается потерей сознания и является основной причиной смерти пораженного. При ожогах лица развиваются временное ослепление и затруднение открывания глаз из-за ожога глаз и сильного отека век. У многих пораженных отмечаются выраженные нарушения психики. Заживают ожоги напалмом медленно, несколько недель, с нагноением и образованием обезображивающих келоидных рубцов.
Поражение световым излучением ядерного взрыва. Ожоги могут быть от непосредственного воздействия светового излучения и от возгорания одежды, пожаров, взрывов емкостей с горючим, газовых баллонов и др. Внешние признаки ожогов как при обычных термических ожогах. При малых и средних по мощности взрывах время воздействия световое излучение кратковременное, ожоги поверхностные. При взрывах мегатонных атомных бомб могут быть глубокие ожоги, так как светового излучения воздействует более продолжительное время. Обожжены световым излучением будут поверхности, обращенные в сторону атомного взрыва.
Первая медицинская и доврачебная помощь: прекратить действие поражающего фактора — горение, ввести противоболевое

средство, наложить асептическую повязку на область поражения, произвести транспортную иммобилизацию, дать противобактериальное средство, согреть пораженного, дать теплое огце- лачивающее (1—2 чайные ложки пищевой соды на литр воды) питье, эвакуировать наиболее щадящим видом транспорта. При необходимости ввести сердечные и тонизирующие средства, анти- гистаминные препараты.
При ожогах в быту рекомендуют поместить обожженную поверхность (конечность) под струю холодной воды из водопровода на 30—40 минут. Уменьшается боль. Меньше глубина ожога.
При попадании кипящей (горячей) воды на одежду надо быстро снять ее. Уменьшение времени воздействия высокой температуры на покровы тела уменьшает глубину ожога.
Прекратить горение можно, прекратив доступ кислорода к горящей области. Накрыть горящую область шапкой, полой одежды, плотным материалом, прижать место горения к земле. Зажигательные смеси можно потушить, засыпав землей, глиной, песком, погрузив пораженного в воду так, чтобы исключить попадание напалма с водой на другие участки тела. Обливание пораженного зажигательными смесями водой может привести к увеличению площади горения. Бегущего горящего надо остановить, повалить на землю, прижать к земле горящим участком. Для предупреждения самовоспламенения потушенной зажигательной смеси остатки ее осторожно убрать, а на пораженную поверхность наложить влажную повязку.
Для предупреждения ожога дыхательных путей раскаленным воздухом необходимо прикрывать нос и рот влажной повязкой.
От отравления угарным газом защищают изолирующий противогаз, противогазы с гопкалиптовым патроном ГП-2 или с комплектом ДП-2, или с дополнительным патроном ДПГ-1. При отсутствии средств защиты необходимо как можно быстрее выйти из зоны поражения. Пораженным угарным газом вводят внутримышечно антидот — анизол 1 мл.
При ожогах лица и затруднении дыхания из-за нарушения проходимости носовых ходов, тепловой контрактуры жевательных мышц и отека губ, челюсти размыкать введением указательного пальца между последними коренными зубами, дыхание осуществлять через воздуховод. Воздуховод может легко сместиться,

поэтому за пораженным с воздуховодом необходимо постоянное наблюдение.
При ожогах глаза остатки веществ с век, ресниц, слизистых оболочек глаза удаляют стерильным бинтом или струей воды. Закапывают в конъюнктивальный мешок 0,25—0,5 % раствор дикаина (при его отсутствии 1—2 % раствора новокаина) и вводят глазную мазь, содержащую антибиотик. На пораженный глаз накладывают асептическую повязку. Пораженных с нарушением зрения необходимо выводить из зоны поражения. Все пораженные с ожогами глаз нуждаются в специализированной медицинской помощи.
Перед наложением повязки область ожога не очищать, за исключением ожогов зажигательной смесью, когда необходимо убрать ее остатки, так как может произойти самовоспламенение. Ожоговую поверхность нельзя смазывать жиром или маслом, промывать, присыпать, так как эти процедуры способстуют проникновению и развитию инфекции и затрудняют последующее оказание врачебной помощи.
Пораженные без сознания, с ожогами дыхательных путей и нарастающими явлениями асфиксии, с выраженными нарушениям дыхания и кровообращения, с глубокими ожогами 20-40 % и более поверхности тела перед эвакуацией нуждаются во врачебной помощи по неотложным показаниям. Эвакуация этих пораженных без предварительного оказания первой врачебной помощи, устранения угрожающих нарушений кровообращения и дыхания опасна для их жизни. Поэтому после оказания доврачебной помощи, если отсутствует возможность оказания первой врачебной помощи на месте, их доставляют в ближайшее медицинское учреждение (формирование), предназначенное для оказания врачебной помощи. Эвакуируют в первую очередь санитарным транспортом лежа на носилках в сопровождении медицинского работника.
Пораженных, у которых ожоги составляют 15-20 % поверхности тела, отсутствуют выраженные нарушения дыхания и кровообращения, после оказания доврачебной помощи эвакуируют во вторую очередь санитарным транспортом.
Пораженных с небольшими, ограниченными ожогами туловища и конечностей после оказания первой медицинской или доврачебной помощи можно эвакуировать санитарным транспортом сидя или приспособленным транспортом.
Большинство пораженных с ожогами менее 30 % поверхности тела выживают, с ожогами 50 % поверхности тела выживает половина пораженных, с ожогами 80 % поверхности тела выживают единичные пораженные.
Если в сложившейся медико-тактической обстановке отсутствует возможность оказать врачебную помощь всем пораженным в ближайших медицинских учреждениях, то пораженных с ожогами 15—20 % поверхности тела без выраженных нарушений дыхания и кровообращения, пораженных с небольшими, ограниченными ожогами туловища и конечностей эвакуируют в более отдаленные от места катастрофы лечебные учреждения.

Еще по теме ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ И ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ:

1. БОЛЕЗНЬ ОЖОГОВАЯ
2. Как определяется степень тяжести ожогов
3. Как определяется степень тяжести ожогов
4. Как определяется распространенность ожогов?
5. Как определяется распространенность ожогов?
6. ОЖОГИ ЛОР-ОРГАНОВ И ПИЩЕВОДА
7. 3.20. ОЖОГИ
8. ОЖОГИ
9. ОЖОГИ
10. Ожоги и пролежни
11. Нестандартные методы лечения тяжелых ожогов Перегрузка жидкостью. Как ее уменьшить
12. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
13. ВЕСНУШКИ, ЗАГАР, ОЖОГИ
14. ОЖОГИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, УРЕТРЫ И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
15. Ушибы, синяки, ожоги, болячки, раны на теле, язвы
16. Ожоги. Некоторые аспекты терапии в острой фазе (первые 2-4 дня) Стандартная терапия
17. Глава 2. КАК ЛЮДИ СОЗДАЮТ СЕБЕ БОЛЕЗНИ. ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ?
18. Болезнь Глубокого Дыхания — причина проявления симптомов, называемых «болезнями цивилизации»
19. Глава 10. Ожирение: болезнь болезней
20. Лекция 12 УСТРАНЕНИЕ СОВОКУПНОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ БОЛЕЗНИ ОЗНАЧАЕТ УСТРАНЕНИЕ ПРИЧИНЫ БОЛЕЗНИ