Термические ожоги пищевода у детей

фото 1 Термическое, термическое или лучевое поражение слизистой оболочки пищеводной трубки, вызывающее сильную боль, называется ожог пищевода, лечение которого должно быть незамедлительным.

У детей чаще диагностируют повреждение мышечной трубки, вызываемое проглатыванием химических соединений или горячей пищи. Чем старше ребенок, тем меньше риск термического ожога. У взрослых болезнь вызывает химический состав, выпитый по неосторожности, при сильном алкогольном опьянении или с целью самоубийства.

Наиболее распространенным химическим средством, вызывающим поражение у взрослых, является уксусная эссенция. Ожог пищевода МКБ 10: заболевание имеет код Т28.1 термический ожог пищевода, а Т28.6 химический.

Ожоги глотки и пищевода: причины

Очень часто встречающийся ожог пищеводной трубки, вызванный химическими соединениями. Дети от года до пяти составляют 70% таких больных. Это связано с тем, что в таком возрасте они очень любопытны и пробуют все на вкус. Плюс, если вредные вещества находятся в яркой таре, в доступных для ребенка местах.

фото 2

Это могут быть не только агрессивные химические соединения, но и средства бытовой химии, а также пищевые продукты (уксус, спирт). Зачастую взрослые проглатывают вредные вещества непреднамеренно, спутав их с напитками (если они хранятся в соответствующей таре или емкостях без этикеток).

Химическое поражение пищеводной трубки вызывается:

уксусной, соляной, серной кислотой;
каустической содой;
йодом, марганцовкой, перекисью;
ацетоном, растворителями.

Основной причиной ожога пищевода взрослого населения является невнимательность, а у детей – любознательность и бесконтрольность со стороны родителей.

Еще одной причиной поражения слизистой пищевода, является употребление взрослыми спиртных напитков, сомнительного качества (суррогатов). Такой алкоголь часто приводит любителей «дешевой водки» на больничную койку. Наблюдаются случаи умышленного приема химических веществ. Это проводится в целях совершения суицида (самоубийства). К такому методу часто прибегают женщины, в результате чего получают сильные повреждения органов пищеварения.

фото 3

Химические вещества, попадая в рот, глотку и пищевод затрагивают поверхностный слой эпителия, а при дальнейшем развитии болезни – более глубокие слои. Ожог кислотой переносится легче, хотя вызывает острое поражение пищеводной трубки. Это связано с тем, что при попадании кислого вещества на слизистую моментально образуется дефект эпителия (струп), который препятствует проникновению вещества в глубокие ткани. Также происходит разбавление кислой среды, выделяющейся в процессе поражения тканей жидкостью.

Щелочные ожоги протекают тяжелее и поражают не только пищевод, но и желудок. Тяжелое течение связано с химическими реакциями, происходящими во время проглатывания даже незначительного количества щелочи. Под ее воздействием происходит расщепление белка и изменение структуры жиров, что способствует проникновению вредного вещества в более глубокие ткани.

При этом возникает их некроз (омертвление), что приводит к тяжелым патологиям:

разрыву пищевода;
гнойному осложнению;
желудочному кровотечению;
воспалению средостения.

Читайте также о такой тяжелой разновидности разрыва пищевода, как синдром Бурхаве.

Зависимо от глубины поражения тканей, выделяют три степени поражения пищеводной трубки.

фото 4

Начальная степень является самой легкой, при которой происходит повреждение только поверхностного слоя эпителия. Отмечается гиперемия слизистой, ее отечность, дискомфорт при глотании. Обычно симптомы проходят в течение двух недель.

Вторая степень отмечается, как средней тяжести. Наблюдается разрушение слизистой оболочки и слоя, лежащего под ней. Возникает сильная отечность пищевода, при которой возможно полное перекрытие просвета мышечной трубки. На стенках образуются изъязвления, поверхность которых покрывается фибриновыми пленками. При отсутствии осложнений заживление происходит спустя месяц.

Третья степень самая тяжелая. Поражаются все слои пищевода и лежащая под ними клетчатка, затрагиваются близлежащие органы. Состояние больного расценивается, как крайне тяжелое и сопровождается интоксикацией и шоком. После выздоровления пищевод имеет на слизистой рубцевания, может быть сужен и укорочен. При своевременно оказанной первой помощи процесс выздоровления занимает три месяца, а в особых случаях длится до 2 лет.

Местная симптоматика

В стенках пищевода проходит много нервных окончаний и при попадании на них химического агента возникает:

сильная боль;
отечность;
одышка;
охриплость голоса;
спазмирование пищевода;
рвота.

Химическое средство, попадая в пищевод, обжигает губы, ротовую полость, глотку, а продвигаясь дальше, саму пищеводную трубку и стенки желудка. Вначале появляется острая боль, потом отек слизистой этих органов. Возникает затруднение при глотании, в местах сужения мышечной трубки образуются большие дефекты слизистой, эрозии пищевода.

Отекают голосовые связки, что вызывает хрипоту. Сильные боли и отечность провоцируют одышку, а эрозивные дефекты способствуют рвотному рефлексу. Рвотные массы с примесью крови и частичками некротических тканей. Ожог третьей степени вызывает нарушение дыхания, а при продвижении дальше – образование пищеводно-бронхиального свища.

Ожог пищевода: симптомы

Общими симптомами являются проявления интоксикации организма больного. Это крайне тяжелое состояние, которое сопровождается:

ознобом;
повышенной утомляемостью;
дисфункцией сс системы;
диспепсическими расстройствами;
обмороками;
дисфункцией почек.

Омертвевшие ткани распадаются и накапливаются в организме, вызывая его отравление, нарушая работу сердца, головного мозга, почек. Процесс сопровождается сильными болями, которые приводят пациента в шоковое состояние. Тяжесть состояния больного зависит от вещества, вызвавшего ожог.

В остром периоде больной не ест, поскольку испытывает сильную боль. Позже, когда состояние становится стабильным, происходит грануляция слизистой. Это подострый период, в котором пациент может проглатывать жидкую пищу. Приступы дисфагии в это время становятся реже. Дальше происходит появление рубцов и сужение пищевода.

Рубцевания возникают всегда, независимо от степени поражения слизистой. В этот период у больных учащаются приступы дисфагии (нарушения глотания), что связано с образованием рубцов. В этот период проводят коррекцию ожогового рубцевания, чтобы оно не привело к стенозу или непроходимости.

Давайте выясним, как лечить ожог пищевода.

фото 7

Первая помощь при ожогах пищевода

Что делать при ожоге пищевода? Вначале определяют, какое вещество вызвало повреждение. При невозможности узнать это от больного, осматривают тару и определяют по запаху. Первое, что нужно провести, это промывание желудка. Больной выпивает жидкость (1 л), после этого старается ее вырвать. При ожоге уксусной эссенцией или другой кислотой промывание проводится с помощью пищевой соды (0.5 ч. л. на 1 л теплой воды). Сначала пациент выпивает раствор, потом вызывает рвоту.

При ожоге пищеводной трубки щелочами, нужно провести промывание желудка не сильным кислотным раствором или растительным маслом. При невыясненной причине повреждения дать выпить больному 400 мл молока. Нужно помнить, что промывание надо проводить в первые 6 часов.

Главное правило. Ожоги пищевода у детей либо взрослых, чем бы они не вызывались (химические соединения, алкоголь, горячая пища) нельзя лечить дома, поскольку нельзя самому определить степень поражения тканей. Без квалифицированной медицинской помощи тут не обойтись.

Ожог пищевода алкоголем: лечение

Такое поражение наблюдается после приема человеком спирта 70% или 96%, а также крепких настоек. При этом не возникает сильного повреждения, поскольку при попадании спирта на эпителий появляется защитная фибриновая пленка, не пропускающая химический агент в глубокие ткани.

фото 8 У больного наблюдаются боли по ходу мышечной трубки, затруднение при глотании, головокружение, потеря вкуса. Если алкоголь выпит натощак, то возможно поражение слизистой желудка. До приезда врача нужно больному сделать промывание желудка, а потом отправиться в стационар.

Если имеется ожог пищевода алкоголем лечение в домашних условиях на этом и заканчивается.

Ожог пищевода уксусной эссенцией

Что делать, если наблюдается ожог пищевода уксусом. Уксус при попадании на слизистую органа не приносит сильного вреда, поскольку у него низкая концентрация кислоты, но при всасывании его в кровь вызывает разрушение эритроцитов и дисфункцию почек.

Опасность несет уксусная эссенция, которая при проглатывании прижигает слизистую пищеводной трубки, вызывая образование струпа. Она не приводит к перфорации пищеводной трубки, но сопровождается сильной болью и развитием болевого шока. Дома нужно сделать промывание желудка раствором соды и вызвать «неотложку».

Термический ожог пищевода

Зачастую такой тип повреждения как ожог термический пищевода наблюдается при глотании горячей пищи или напитков. В этом случае нужно больному выпить литр охлажденной жидкости, а потом до полного выздоровления не принимать острую, горячую и пряную пищу.

фото 9

Ожог пищевода желудочным соком

При ГЭРБ в результате рефлюкса (обратного заброса) кислота, содержащаяся в желудочном секрете, повреждает эпителий пищеводной трубки, вызывая эзофагит. Чтобы вылечить такое повреждение нужно исключить причины, вызывающие заброс секрета в пищеводную трубку.

Комбинированные ожоги пищевода

Такой тип поражения наблюдается у детей. Процесс затрагивает эпителиальный слой пищевода и желудка. Это наблюдается при проглатывании малышом средств бытовой химии (например «Крот»). Еще дома ребенку делают промывание желудка, а потом срочно отправляются в больницу.

Лечебные меры

В стационаре врач определяет тяжесть состояния больного. Если нет осложнений в идее шокового состояния или кровотечения, ему проводят повторное промывание желудка (при наличии пищеводного спазма процедуру проводят с помощью зонда). Когда у больного наблюдается сильный отек, вызывающий удушье, прибегают к хирургической манипуляции (трахеостома). Если же есть прободение пищевода или открылось кровотечение, проводят экстренную операцию.

фото 10

Медикаментозная терапия подразумевает введение обезболивающих средств, а также антибиотиков (для предупреждения развития гнойных осложнений). Больным назначают успокаивающие, спазмолитирующие, противошоковые препараты. На ряду с этим проводят лечение дисфункции почек и сердца. Для профилактики рубцеваний больным дают пить микстуру на основе подсолнечного масла, а также проводят бужирование (принудительное расширение с помощью колец) пищевода.

Полезное видео

Если вы задаетесь вопросом, как вылечить ожог пищевода в домашних условиях, лучше этого не делать. Когда наблюдается ожог пищевода горячей пищей, лечение нужно проводить с врачом.

Ожоги пищевода: хирургия

При образовании стойкого рубцевания, которое значительно сужает просвет пищевода и нарушает глотательную функцию, больным проводят иссечение рубцов с последующим проведением пластики. В особо тяжелых случаях делают искусственный пищевод. Выполняют такую операцию не раньше чем через 2 года после ожога, когда видно, что другие методы лечения не способны расширить просвет органа.

Прогноз и профилактика

Положительный результат лечения зависит от своевременно начатой терапии. Чем раньше проведутся лечебные мероприятия, тем ниже риск развития осложнений.

Чтобы избежать ожога пищевода, нужно внимательно следить за хранением опасных веществ.

Источник

Ожоги пищевода у детей – это серьезная травма, которая возникает при воздействии на стенку пищевода химических или физических факторов. При ожоге поражается слизистая, мышечная, а нередко и адвентициальная оболочки пищевода. Среди больных с данной проблемой 70% приходится на детей в возрасте до десяти лет.

Причины возникновения

По фактору воздействия ожоги пищевода делятся на термические и химические. В первом случае причиной является горячая еда или жидкость. Однако чаще всего у детей выявляются химические ожоги, которые возникают при непреднамеренном заглатывании следующих типов веществ:

кислоты (азотная, серная, хлористоводородная, уксусная);
щелочи (бытовые средства для прочистки труб, например, едкий натр);
другие активные вещества (нашатырный спирт, перманганат калия, настойка йода, растворы электролитов и т.д.).

Это нужно учитывать родителям, и ни в коем случае не хранить опасные вещества в обычных пластиковых бутылках или банках без соответствующей маркировки.

При отравлении происходит поражение ротовой полости, гортани и пищевода. Кислота действует менее интенсивно, чем щелочь. Это связано с тем, что во время реакции с кислотой на слизистой оболочке появляется струп, выполняющий некоторую защитную роль. Щелочь же намного агрессивнее, даже при воздействии небольшого количества вещества, она способна вызвать некроз стенки пищевода, что часто приводит к прободению.

Под воздействием токсических веществ клетки пищевода гибнут, ткани поддаются деструкции, а накопление продуктов распада тканей вызывает интоксикацию, что еще больше ухудшает общее состояние ребенка.

Виды ожогов пищевода

Ожоги пищевода у детей по этиологии бывают двух видов:

термические;
химические.

В зависимости от тяжести и глубины поражения выделяют три степени ожогов пищевода:

I ст. – ожог поверхностный, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Эпителий восстанавливается за 8-9 дней.
II ст. – деструкция ткани более глубокая, слизистая полностью поддается некрозу. В участках с дефектом образуются фибринозные пленки. Восстановление дефекта происходит за 2-3 недели.
III ст. – возникают серьезные дефекты, которые могут распространяться на все слои пищевода, вплоть до прободения. На месте ран появляются грубые грануляции – зоны повышенной регенерации ткани. Спустя месяц возникают рубцы и спайки, которые мешают прохождению пищи по органу.

Симптомы

Симптомы ожога появляются непосредственно после употребления вещества. Ребенок чувствует резкую боль, распространяющуюся на ротовую полость, глотку, загрудинную и эпигастральную области. Появляется гиперсаливация (интенсивное слюноотделение). Рефлекторно происходит рвота, во время которой боль усиливается. В результате отека гортани появляется одышка, осиплость голоса. Присутствует дисфагия (невозможность глотать пищу), причина которой – отек слизистой и сильная боль. Как проявление интоксикации возникает лихорадка, возможно нарушение сознания. Интенсивность симптомов может варьировать в зависимости от характера и количества жидкости, употребленной ребенком.

Все вышеперечисленные признаки относятся к острому периоду ожога пищевода. После 10 дней наступает период «ложного благополучия», когда самочувствие улучшается, а пациент способен есть жидкую и обработанную пищу. Но по прошествии 3 недель начинается этап рубцевания, что приводит к ухудшению проходимости пищевода.

Диагностика

Диагностика ожога пищевода начинается с выяснения анамнеза: какой тип вещества был употреблен, в каком количестве, как давно. Это поможет врачу принять соответствующие методы неотложной помощи.

Единственным объективным способом исследования является фиброэзофагоскопия (ФЭС). Она показана всем больным с подозрением на ожог пищевода. Однако тут имеются свои ограничения. Чтобы не повредить пищевод, в первые сутки эндоскопия проводится только при слабо выраженных симптомах или их отсутствии. Это дает возможность определить наличие ожога первой степени, не требующего лечения, или вовсе его исключить. При выраженной клинической картине ФЭС делают в конце первой недели. При визуализации слизистой оболочки определяют характер изменения стенок пищевода, а также наличие рубцов и гранулезной ткани.

По завершении острого периода выполняют рентген пищевода. При использовании контраста можно выявить стриктуры (сужения), мешающие прохождению пищи.

Лечение

Как только родители заметили малейшие признаки ожога пищевода у ребенка, им необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В стационаре потерпевшему делают промывание желудка с использованием зонда, назначают анальгетики, чтобы купировать болевой синдром. Для дезинтоксикации детям проводят инфузионную терапию.

При невозможности естественного питания из-за тяжелого обширного ожога, устанавливают гастростому. Для профилактики рубцевания и развития стриктур проводят бужирование. Подбирают соответствующий размеру пищевода зонд и вводят его 2-3 раза в неделю. Затем проводят ФЭС. После полной эпителизации ребенка выписывают из стационара. С целью контроля следующая эндоскопия проводится через 3 месяца. При ожогах третьей степени бужирование нужно проводить после выписки в амбулаторных условиях. Обязателен контроль состояния пищевода и ФЭС в динамике.

Последствия

Ожоги пищевода могут иметь такие последствия:

перфорация пищевода;
абсцесс – формирование участка гнойного расплавления;
свищ – образование соустья между двумя органами (например, пищевод-трахея);
сужение пищевода;
повышение риска развития рака пищевода.

Источник

Поражение слизистой ротовой полости, стенок пищевода и желудка вызывается воздействием агрессивных реагентов и высокой температуры. Если взрослые способны причинить себе вред сознательно – при попытке самоубийства, то дети чаще всего страдают из-за небрежности взрослых.

Это взрослые виноваты, а не малыши, что в свободном доступе оказались химикаты, или в появлении термических ожогов. Маленькие дети сами не умеют сопоставлять пар над чашкой или тарелкой с температурой блюда, а познание мира у них заложено инстинктивно.

Малыши познают мир с помощью всех органов чувств, и вкусовое ощущение среди них занимает едва ли не первое место.

Ожоги у детей возникают, если они попробовали на вкус средства бытовой химии, пищевой уксус, алкоголь, лекарственные растворы, горячие напитки.

При ожоге пищевода у ребенка травмируется слизистая ротовой полости и носоглотки, агрессивный компонент или горячая жидкость также проникает и в желудок, оказывая разрушающее действие.

Чем раньше будет оказана первая помощь, тем больше шансов на то, что в дальнейшей жизни малыша опасное повреждение не вызовет серьезных последствий.

Ожог пищевода классифицируют по 3 степеням:

1 легкая – десквамативный эзофагит. Появляется отек слизистой и гиперемия. Эпителий восстанавливается в течение недели, никаких последствий – возникновения рубцов и сужения пищевода – не появляется.
2 степень – вместе со слизистым слоем поражается и подслизистый. Образующиеся язвы заполняются фибрином, который отделяется к концу 2 недели после травмы, к 21 дню начинается эпитализация, если рубцы образуются, на процессе глотания и пищеварения состояние не отражается.
3 степень – все слои пищевода поражаются, грануляция язв начинается через 3-4 недели после травмы. Соединительная ткань появляется на 5 неделе, а рубцевание начинается с 6-8 недели. Может появиться сужение пищевода. Поражение крайне тяжелое.

Понять, что у ребенка травма ротовой полости и пищевода, можно по следующим симптомам.

Местные проявления:

изъязвления губ и ротовой полости;
появление на гиперемированных зонах налета;
одышка или удушье;
рвота;
чувство жажды;
осиплость голоса.

Общие симптомы, которые сразу видят врачи:

интоксикация организма;
шок или коллапс;
нарушение координации;
рефлекторная дисфункция.

Как осложнение может появиться печеночно-почечная недостаточность.

На тяжесть состояния влияет количество принятого вещества и степень его концентрации.

Ребенок может указывать на боль в области не только рта, но и шеи, грудины, спины – в проекции эпигастрия. Если возникает острый отек гортани, первую помощь оказать будет невозможно.

Конечно же, для ребенка, получившего ожог, необходимо сразу же вызывать «скорую помощь». Вне зависимости от тяжести состояния лечение проводится в стационаре.

Только в больничных условиях возможно устранить последствия ожогового шока – без инфузионной терапии это сделать невозможно. В домашних условиях даже медицинская бригада только обезболивает.

Госпитализация производится в терапевтическое отделение – хирургическое вмешательство необходимо только при возникновении перфорации или профузного кровотечения. Сужение пищевода – осложнение после ожога – стараются лечить консервативными методами.

В домашних условиях ребенку требуется оказать первую помощь – постараться промыть пищевод и ротовую полость, постаравшись смыть агрессивное средство. Промывание осуществляется молоком, теплой водой, подсолнечным маслом, растворенном в воде.

Оказывая первую помощь при химическом ожоге пищевода, стараются нейтрализовать агрессивный компонент:

В случае попадания в организм щелочи в воду для промывания желудка добавляют сок лимона, подсолнечное масло, уксус – на литр воды добавляется 1 столовая ложка 9% уксуса;
Если ребенок глотнул насыщенный раствор марганцовки, ее нейтрализуют аскорбиновой кислотой – 1 часть аскорбинки и 99 воды; соком лимона, растворенным в теплой воде;
Ожог кислотой нейтрализуется щелочным раствором – половину чайной ложки пищевой соды растворяют в 1 л кипяченой воды.

Можно сделать универсальный антидот, который в домашних условиях поможет нейтрализовать агрессивный компонент при любом химическом ожоге – в стакане соединяют теплое молоко с кипяченой водой в равных количествах, добавляя в напиток взбитый яичный белок.

Не нужно пугаться, что ребенка сразу рвет, после того как он принял детоксикационное средство – это очень хорошо, организм очищается от вредных веществ.

Если ожог пищевода вызван пищей или алкоголем, детям рекомендуется дать прохладное молоко или несколько ложек любого растительного масла.

Первую помощь после ожогов детям оказывают дома, дальнейшее лечение проводится в больничных условиях, даже если поражение небольшое. При воспалительном процессе в ротовой полости ребенок не может питаться в течение недели – это очень опасно. Дети быстро обезвоживаются, теряют вес.
Поддержка жизнедеятельности необходима не только при химических ожогах, но и при термических и алкогольных.
Окончательно степень повреждения пищевода выясняется со 2 по 10 сутки после травмы – только тогда становится возможно провести процедуру ФГС. Она выполняется специальным детским эндоскопом или бронхоскопом, во время нее выявляются изменения и границы распространения пораженных тканей.
Процедура не проводится при наличии перфораций, при сепсисе, шоковых проявлениях, наличии сердечно-сосудистых патологий.
После проведения интенсивной терапии для устранения шокового состояния и интоксикации, назначают антибиотики – для исключения возможности инфицирования, назначают гормональные препараты – они ускоряют регенеративные процессы в поврежденных тканях, проводят кислородную терапию.
При ожогах второй степени детям требуется парентеральное питание, чтобы не допустить обезвоживания проводят инфузионную терапию. Лекарства тоже вводятся инъекционно, в капельницах или инъекциях.
На 2-8 сутки после травмы при 2-3 степени поражения могут возникать осложнения – сужение пищевода, проявления печеночно-почечной недостаточности.
Расширение просвета пищевода выполняется не ранее, чем через 7 дней после ожога – в пищевод последовательно вводятся зонды разных диаметров, которые постепенно расширяют его просвет.

У детей после ожога пищевода в течение месяца могут развиваться следующие осложнения:

появление атипичных клеток;
развитие злокачественной опухоли – карциномы;
возникновение гастрорефлюксной болезни;
сужение пищевода;
расстройства функции глотания;
нарушение двигательной функции пищевода.

Если родители заметили нарушения функции глотания, у малыша, которого выписали в стабильном состоянии, возникает постоянно рвота во время приема пищи, необходимо обращаться к врачу.

Наиболее опасные последствия из всех ожогов пищевода вызывает попадание в организм щелочи. Во время проникновения щелочи в слизистую происходит омыление жиров и разрушение белковой структуры, вследствие чего органические ткани превращаются в студенистую массу. Столовая ложка щелочи может привести к прободению пищевода.

При попадании в организм кислоты на поверхности слизистой мгновенно образуется струп, ослабляющий действие агрессивной жидкости. Кроме того, при попадании в жидкую среду – организм постоянно выделяет естественные жидкости – концентрация кислоты ослабевает.

Термические и алкогольные ожоги в большинстве случаев нарушают незначительно структуру слизистой, хотя болевой симптом выражен достаточно остро и может вызвать у малыша шоковое состояние.

Родители! 75% пострадавших от ожогов пищевода – дети от 1 года до 8 лет! Не оставляйте в открытом доступе химические средства и алкоголь! Дети стремятся все попробовать на вкус – это естественно. Детское здоровье полностью зависит от окружающих малышей взрослых!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник