Термические ожоги у пожилых людей

Содержание

Особенности ожогов у пожилых людей

Ожоги – это повреждение наружных тканей кожи. Пожилые люди чаще других подвержены воздействию и повреждению от ожогов.

Так как возрастные изменения приводят к нарушению памяти, ограничению подвижности. Склеротичные нарушения приводят к ожогам от бытовых приборов.

В целом с годами человек теряет способность обслуживать себя самостоятельно, этот факт может быть по ряду причин.

Иногда не хватает быстроты реакции и осознания опасности при воздействии поражающего фактора. Поэтому пожилые люди чаще других подвержены воздействию ожогов.

Особенности структуры кожи у пожилых пациентов

Кожа человека в пожилом возрасте имеет особенности: ухудшается упругость, исчезает привлекательная окраска. Происходит образование складок на лице, морщин, снижение эластичности.

Основным свойством старческой кожи является то, что теряются защитные функции кожных покровов.

Она становится более тонкой, чувствительной к травмам, потому что снижаются обменные процессы, ухудшается кровообращение.

Термические ожоги характеризуются влиянием кипятка, горячих предметов;
Электрические ожоги возникают при воздействии электроприборов, розеток;
Химические ожоги. Для пожилых людей опасность таких ожогов представляют легко воспламеняющие жидкости (лаки, краски, керосин и другие);
Ингаляционные ожоги, возникающие при вдыхании горячего пара.

Огонь

Люди в преклонном возрасте подвержены негативному влиянию различных факторов. Опасное воздействие на людей преклонного возраста оказывает огонь.

Поскольку зачастую в домах, где проживают престарелые граждане, часто используется печное отопление.

Необходимо чтобы дымоход и печь были в исправном состоянии и имели целостную структуру.

Степени ожогов

Пол перед топкой должен быть оббит железным полотном во избежание попадания искры.

*Также читайте: Школа безопасности для пожилых людей

Для пожилых людей опасность представляют многие предметы в доме: свечи, сигареты, плита, электроприборы и т. д.

Людям преклонного возраста, оставшимся без внимания, необходимо иметь под рукой всегда заряженный телефон. Поскольку в случае возгорания нужно незамедлительно вызывать пожарных, соседей.

Кипяток или водный пар

Данный вид ожога считается самым распространенным среди людей преклонного возраста. В домашних условиях часто происходят негативные взаимодействия с паром или кипятком.

Поскольку продолжительность довольно небольшая по времени возникают легкие ожоги I – II степени, которые характеризуются следующими свойствами:

I степень характеризуется повреждением наружной кожи с появлением покраснения и отека. Лечение проводится в домашних условиях;
II степень выделяется тем, что происходит глубокое повреждение кожи, которые выделяются появлением пузырей. При этом ожоге человек ощущает болезненные ощущения.

Легко воспламеняющие жидкости

К воспламеняющимся средствам относятся бытовые средства уборки, масла, краски.

При неосторожной работе с такими средствами появляется возможность получения ожога.

Пантенол

Негативное воздействие жидкостей проявляется очень быстро при попадании искры.

*Также смотрите статью — что делать при обморожении у взрослых

Лечение и первая помощь при ожогах у пожилых пациентов

Самым первым действием при получении ожогов должно быть избавление от источника огня. После этого постараться охладить поврежденный участок и повязать стерильный бинт на рану.

При первой помощи следует совершить следующие мероприятия:

Проверить общее состояние пострадавшего (сердцебиение, давление, реакция);
Приложить к ране охлажденный предмет;
По возможности освободить поврежденные места от помех – одежды, украшений, браслетов и т. д.;
Обработать травмированное место гелем – пантенолом. Этот гель предотвращает прилипание повязки к ране;
Уложить больного в постель и давать регулярно питье (смешать воду с 1 чайной ложкой соли).

При ожогах применяю следующие лекарственные препараты:

Антибиотики и антисептики (йодил, бетадин, катапол, пантенол (пена), солкосерил (мазь), облепиховое масло);
Олазоль, левомеколь, аргакол, амправизоль.

Заключение

На сегодняшний день существует много лекарственных препаратов против ожогов.

Людям пожилого возраста необходимо внимательней относиться к своему самочувствию после получения повреждений.

Особое внимание обратите на артериальное давление, ритм сердцебиения. Если возникли неприятные ощущения необходимо вызвать скорую помощь.

Видео: Ожог кипятком, оказание первой помощи

Источник

Ожоги составляют 8% от всех случаев гериатрической травмы. В популяции лиц старшее 65 лет ожоги и пожары стоят на пятом месте среди причин случайных смертельных повреждений, и в 2001 г. в нашей стране было зарегистрировано в общей сложности 500000 связанных с ними обращений в отделения неотложной помощи. Подавляющее большинство ожогов у пожилых людей происходят из-за несчастных случаев в быту (86-90%).

Ожоги пламенем составляют 50% всех ожогов, кипятком или водяным паром —19%, легковоспламеняющимися жидкостями —10%. Химические и электрические ожоги редко встречаются в этой группе пациентов (1-2%).

Многие случаи ожогов можно предотвратить. У 81% пожилых людей ожоги происходят по вине самих пострадавших и связаны главным образом с непотушенной сигаретой или невыключенной плитой. Ожоги по причине производственной и рекреационной деятельности встречаются гораздо реже.

Ожоговые повреждения у пожилых часто происходят от нарушения сознания, ограничения подвижности или от комбинации этих двух причин.

Нарушение сознания может явиться следствием болезни Альцгеймера или других форм слабоумия. Иногда правильно оценить опасность ситуации не позволяет интоксикация или психическое заболевание. Ограниченная дееспособность может уменьшить время реакции и не позволить пожилому человеку быстро покинуть опасное место, в результате чего увеличивается время воздействия поражающего фактора, глубина ожогов, общая площадь поражения поверхности тела, а также возникают более тяжелые повреждения, связанные с попаданием дыма в дыхательные пути.

Тонкая уязвимая кожа и неадекватная микроциркуляция также увеличивают глубину поражения. У ослабленной кожи снижена способность к регенерации, что, при сочетании со сниженной способностью пожилых людей противостоять воспалительному процессу, приводит к высокой частоте раневой инфекции.

ожоги у пожилых

Другой важной проблемой, связанной с оказанием помощи при ожогах, является одинокое проживание лиц пожилого возраста. Одни не могут позвать на помощь, другие, вследствие психической или физической недееспособности, не могут ее своевременно получить. Поэтому, прежде чем будет начато лечение, повреждение может значительно увеличиться.

Успехи в лечении ожоговой травмы понизили ценность прогностического индекса Baux (риск летального исхода = возраст в годах + площадь ожоговой поверхности в%), хотя ожоги у пожилых продолжают оставаться предиктором высокого риска летального исхода. Прогноз при обширных ожогах у лиц данной возрастной категории, как правило, неблагоприятный.

Из обзора научного материала по гериатрической ожоговой травме следует, что ни один больной старше 80 лет не выжил при площади ожога свыше 40%. К тому же во многих работах приводятся данные о высоком уровне летальности при меньших по площади ожогах (10-39% общей площади поражения поверхности тела). С этими фактами приходится считаться при лечении пожилых ожоговых больных.

Для некоторых из них приемлемыми способами оказания помощи являются консервативная тактика и паллиативное лечение. Но ни при каких обстоятельствах нельзя принимать решение о прекращении или неприменении активного лечения, основываясь только на возрасте пострадавшего. Возраст должен быть аргументом в алгоритме принятия решения, наряду с другими факторами, такими как ранее приобретенные медицинские состояния, степень функциональной сохранности до травмы, наличие ожога дыхательных путей и, если известно, предпочтения пациента.

Сохраняется необходимость дальнейших исследований в этом направлении с целью выяснения роли раннего оперативного вмешательства в этой группе пострадавших и содействия в принятии решений, связанных с концом жизни.

Выписка пожилых ожоговых больных должна тщательно планироваться. При небольших повреждениях и наличии опекуна у таких людей часто восстанавливается прежний уровень функциональных возможностей. При более обширных травмах может встать вопрос о реабилитационном и физиотерапевтическом лечении, или длительном пребывании в медицинских учреждениях с квалифицированным сестринским уходом.

Изучение историй болезни выживших после тяжелых ожогов лиц в возрасте 59 лет и старше показало, что менее половины из них были выписаны на самостоятельное проживание, одна треть в центры, предоставляющие частичный медицинский уход, и одна пятая в учреждения с постоянным сестринским уходом. При выписке домой важно заранее оценить безопасность условий проживания и при необходимости внести в них изменения в целях предотвращения повторных повреждений.

Несмотря на определенные рамки, устанавливаемые сопутствующими заболеваниями, у пожилых пострадавших на 57% снизилась вероятность смерти от ожоговой травмы по сравнению с семидесятыми годами. Основные причины повышения выживаемости связаны с достижениями в лечении ожогов. Как уже отмечалось, раннее иссечение ожоговой раны и стандартное лечение, принятое в отношении лиц моложе по возрасту, имеют сомнительный успех у пожилых больных.

— Читать далее «Сортировка пожилых пациентов с травмой на месте катастрофы. Критерии»

Оглавление темы «Эпидемиология травм у пожилых»:

Травмы пожилых при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП). Особенности
Травмы при наезде на пешехода. Особенности у пожилых
Криминальные травмы у пожилых. Насилие в семье
Открытые травмы у пожилых. Самоубийства
Ожоги у пожилых. Эпидемиология, особености
Сортировка пожилых пациентов с травмой на месте катастрофы. Критерии
Реанимационная помощь у пожилых пациентов. Инвазивный мониторинг
Исходы травм у пожилых пациентов. Прогноз
Влияние сопутствующих заболеваний на исходы травм у пожилых. Методы коррекции лечения
Финансовые затраты на лечение травм у пожилых. Оценка расходов

Источник

Особенности демографической ситуации, характерной в последнее десятилетие для населения многих стран Европы, в т.ч. и для Украины, привели к росту удельного веса пострадавших от ожогов лиц пожилого и старческого возраста. Лечение термических поражений у пациентов старших возрастных групп представляет одну из актуальных проблем современной комбустиологии.

Ожоговая травма у пожилых протекает на фоне возрастных нарушений микроциркуляции, обменных процессов и сопутствующей патологии многих органов и систем. Возраст, площадь ожога, интервал между травмой и началом специализированного лечения, сопутствующая патология являются основными факторами, определяющими тяжесть травмы, лечебную тактику и прогноз.
По данным Харьковского ожогового центра в 2003 году было госпитализировано 94 пострадавших в возрасте от 60 до 91 года. Площадь термического поражения составляла от 0,5 до 40% поверхности тела (п.т.) и более. Летальность в группе составила 24, 46% (23 человека).
Ожоговая болезнь (ОБ) у пожилых развивается даже при ограниченных по площади ожогах (уже при 4-5% п.т. глубокого ожога), характеризуется тяжёлым течением, что связано не только со значительным снижением функции защитно-адаптационных механизмов организма, но также и наличием, в подавляющем большинстве случаев, тяжёлых сопутствующих заболеваний, таких как ИБС (68%), гипертоническая болезнь (31%), ХНЗЛ (15%), сахарный диабет (3%). В ряде случаев летальный исход был обусловлен обострением имевшейся ранее интеркурентной патологии или повторно развившимися острыми поражениями внутренних органов.
Наши наблюдения у пациентов старших возрастных групп, поступивших в состоянии ожогового шока, показали, что уже с первых часов на фоне гипотензии повышалось ЦВД, изменялись показатели ЭКГ, отмечалась гиперкоагуляция. Ещё одной отличительной особенностью течения ожогового шока у пожилых была меньшая выраженность гемоконцентрации. В связи с этим ИТТ в стадии ожогового шока проводилась с учётом реперфузионного механизма поражения, индивидуальных особенностей больного, имеющейся сопутствующей патологии, площади и глубины поражения, а также возможностей терапии. В схему лечения обожжённых старше 60-ти лет обычно включали сердечно-сосудистые препараты, антикоагулянты, регуляторы тканевого обмена, противовоспалительные и антибактериальные средства.
В период острой ожоговой токсемии и септикотоксемии терапия была направлена, главным образом, на борьбу с интоксикацией, анемией, гипо- и диспротеинемией.
Необходимо отметить, что при лечении ОБ у пожилых мы широко применяли эфферентные и квантовые методы детоксикации, такие как НЭХОК, ВЛОК, УФОК, плазмаферез. Использование этих методов способствовало значительному снижению уровня интоксикации и общей воспалительной реакции за счёт улучшения капиллярного кровотока, уменьшения проявлений гипоксии, активизации естественной антиоксидантной защиты и уменьшения процессов катаболизма.
Тактика местного лечения ожоговых ран определялась одним показателем – глубиной ожоговой раны. При поверхностных ожогах лечебные мероприятия были направлены на скорейшую эпителизацию раны, при глубоких – на быстрейшее очищение раны от некротических тканей и скорейшее восстановление целостности кожного покрова.
По нашим наблюдениям у пожилых людей глубокий ожог чаще протекает по типу сухого некроза. По-видимому, это связано с особенностью кожи пожилых людей содержать меньшую часть воды. Кроме того, слабый воспалительный ответ на ожог у пожилых не приводит к столь выраженной экссудации и отёку тканей так, как это бывает у молодых. Из 94-х наблюдаемых больных у 52-х раневой процесс при глубоких ожогах протекал по типу коагуляционного (сухого) некроза.
Таким образом, течение раневого процесса характеризовалось ареактивностью, длительным некролизом, замедленной эпителизацией поверхностных ожогов, тенденцией к их вторичному углублению, продолжительному формированию грануляций.
Хирургическое лечение глубоких ожогов у пожилых должно привести к сокращению сроков лечения и снижению уровня летальности. В связи с этим использовали технологии ранних хирургических вмешательств (РХВ) с одновременной или отсроченной аутодермопластикой (АДП), «управляемого» или, в некоторых случаях, спонтанного некролиза. При использовании спонтанного некролиза первую АДП удавалось выполнить в течение 20±3,6 суток с момента травмы, а при использовании «управляемого» некролиза – на 17±2,6 сутки.
Анализ результатов лечения позволил выработать особенную тактику хирургического лечения глубоких ожогов у пострадавших пожилого и старческого возраста. При ограниченных глубоких ожогах (до 5% п.т.) в случае раннего обращения и стабильного состояния выполняли РХВ — первичную или отсроченную некрэктомию с одновременной или отсроченной АДП. В этом случае удавалось выписать больного к 20-28 суткам после травмы. Если по каким-то причинам РХВ невозможно, использовали «управляемый» некролиз с применением некролитических мазей. При этом на 12-15 сутки удавалось выполнить АДП, а к 25-30 суткам добиться полного восстановления кожного покрова.
При обширных глубоких ожогах (5-15% п.т.) у пожилых развивается ОБ, что требует тщательной коррекции и продолжительной предоперационной подготовки. У части лиц в случае раннего обращения проводили предоперационную подготовку в сжатые сроки и выполняли РХВ на 4-7 сутки. В дальнейшем при невозможности проведения РХВ в один этап и по мере стабилизации выполнялись этапные некрэктомии с ауто- и ксенопластиками. При этом лечение завершали в течение 39-42 суток.
При глубоких ожогах свыше 15% п.т. в группе лиц пожилого и старческого возраста тактика лечения определялась индивидуально. Прогноз в таких случаях, как правило, неблагоприятный. В 2003 году лишь у 2-х пострадавших с такими масштабами травмы отмечено выздоровление.
Таким образом, удельный вес лиц пожилого и старческого возраста, умерших от ожогов, в структуре летальности при термической травме по-прежнему высок. Это связано с известными трудностями при их лечении в связи с наличием возрастных особенностей и сопутствующей патологии. Только при комплексном подходе в лечении данной категории больных с учётом индивидуальных особенностей каждого, возможно, правильно определить тактику лечения и улучшить результаты лечения.

Источник

23 января 2019880,5 тыс.

Термические ожоги характеризуются покраснением, отеком, гиперемией кожи, появлением пузырей, в более сложных стадиях поражается ткань, мышцы, иногда внутренние органы. Причиной таких поражений часто является человеческая невнимательность или несчастный случай.

В не зависимости от стадии термического ожога больной нуждается в оказании ему первой помощи. При 1 и 2 стадиях потерпевший может проводить лечение в домашних условиях, 3 и 4 стадии относятся к наиболее тяжелым — человек нуждается в госпитализации и лечении в стационаре.

Термические ожоги 1, 2 и 3 степени

Термические ожоги возникают при действии на кожу высоких температур, источниками которой могут быть:

твердые, раскаленные предметы, в том числе, кухонная посуда;
открытое пламя из любого источника, от газовой горелки до обыкновенной спички;
горячая вода из любого источника, включая природные ручьи;
пар из трубы или шланга на производстве, обогревательных приборов, домашней посуды.

Ориентировочно все ожоги условно делят на необширные – поражено до 10% тела, и обширные – свыше 10%. Исходной величиной в данном случае принято считать площадь ладони потерпевшего, которая равняется 1% общей площади тела. Так с помощью ладони можно определить, сколько процентов тела поражено ожогом.

Необширные ожоги вызывают общую болевую реакцию, иногда с повышением температуры и головной болью, чувством дискомфорта и болезненности в области повреждения;
При обширных поражениях наблюдаются более серьезные осложнения и нарушения в работе всего организма — ожоговая болезнь.

В зависимости от степени проникновения ожога на определенную глубину и область поражения кожи, выделяют четыре основные степени повреждений. Степень ожога выражается в процентном отношении, которое указывает на площадь поражения кожи.

4 степень. Ожоги охватывают всю площадь, и происходит омертвление большей части тканей. Есть риск вероятности смертельного исхода.
3 степень отличается поражением тканей до мышц, а иногда и до костей, при этом пузыри, чаще всего, лопнувшие, формируется струп. Поражённый участок может быть окружен зоной ожога II степени с мелкими пузырями, заполненными прозрачной жидкостью, а также покрасневшей кожей (первая степень).
2 степень выражается в покраснении и отёке кожи, наряженных или лопнувших пузырях, а также формирующемся со временем тонком струпе.
1 степень. Пораженное место постепенно опухает и краснеет. В это время человек испытывает боль и жжение в области пораженной ткани. Симптоматика проявляется в течение 2-3 дней, а потом исчезает. Примерно через неделю кожа выглядит полностью здоровой.

Разумеется, степень ожога будет зависеть от многих факторов, к примеру, от длительности воздействия высокой температуры. А неправильно оказанная помощь при термических ожогах может повлечь за собой дополнительные травмы при удалении одежды или предмета, вызвавшего ожог. Поэтому очень важно знать правила первой медицинской помощи при термических ожогах.

Первая помощь при термических ожогах

Для того чтобы оказать первую помощь в домашних условиях, необходимо провести ряд процедур, направленных на устранение болевых ощущений у человека и предотвращение заражения поврежденного участка кожи:

Немедленно погасить пламя на одежде и коже пострадавшего, для чего накрыть его тканью (это приведет к прекращению поступления воздуха), или сбросить горящую одежду. Можно погасить пылающий участок одежды, забросав его землей, песком или снегом, облив водой или опустив в воду.
Успокоить пострадавшего и окружающих, таким образом предотвратив приступы паники у обеих сторон.
Осторожно снять с пострадавшего тлеющие остатки одежды, которые не зафиксировались в ране. Запрещено отдирать от раны прилипшие остатки одежды. Прикасаться к обожженной поверхности руками тоже нельзя.
Пострадавшего лучше всего поместить в прохладное помещение или в тень, если ожог произошел летом на улице. Как можно подробнее необходимо выяснить обстоятельства, при которых человек получил повреждения.
Держать в течение 15-20 минут поврежденную поверхность под проточной холодной водой – это поможет улучшить кровообращение и не даст пораженному участку увеличиться в размерах за счет нагревания оставшихся участков кожи (только при ожогах 1-2 степени).
Нельзя применять для охлаждения зоны ожога лед, так как, помимо имеющегося ожога, у пострадавшего возникнет дополнительная травма – обморожение.
Использовать для нанесения на пострадавший участок кожи противоожоговое средство (например “Спасатель” или “Пантенол”) и наложить сухую стерильную повязку. При обширных ожогах конечностей, можно аккуратно зафиксировать их с помощью наложения шины.
При обширных ожогах и при возникновении признаков ожогового шока (бледность, слабость, беспокойство, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления, нарушение сердечной деятельности и дыхания) дать пострадавшему пить много жидкости – чистую воду, чай, компот.
Если пострадавший жалуется на боли, то для того, чтобы избежать болевого шока, следует дать ему любое имеющееся обезболивающее средство (спазмалгон, анальгин и пр.).
Если у человека отсутствует дыхание, в первую очередь нужно провести сердечно-легочную реанимацию, например искусственное дыхание или же непрямой массаж сердца.
При показаниях для госпитализации вызвать «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

При выполнении всех перечисленных условий шансы на благоприятный исход у пострадавшего довольно-таки высоки. Однако необходимо помнить, что даже самая маленькая и незначительная термическая травма может спровоцировать тяжелые последствия, в том числе и летальный исход у пострадавшего.

Лечение термического ожога в домашних условиях

Существуют некоторые ограничения по лечению термических ожогов в домашних условиях. Итак, можно не обращаться в больницу, если:

степень термического ожога легкая (1-я или 2-я), без повреждений глубоких слоев кожи;
ожог составляет около 1% размеров тела — площадь приблизительно равна размерам ладони;
локализация ожога величиной с ладонь – не лицо, не стопа и не кисть;
ожоговая рана не воспаляется, отсутствуют нагноения и покраснения краев раны.

Противошоковая терапия должна быть адекватна этапу оказания медпомощи, тяжести ожогового шока и возрасту пострадавшего. В неё должны входить следующие мероприятия:

снятие боли;
восполнение дефицита крови (её компонентов);
профилактика, лечение гипоксии;
коррекцию водно-электролитного, белкового обмена и кислотно-щелочного равновесия крови;
борьбу с интоксикацией;
компенсирование энергетических затрат организма;
профилактику, лечение сердечных расстройств;
профилактику, лечение острой печёночно-почечной недостаточности.

Большое внимание стоит уделить лечению ожогов у детей, поскольку нужно действовать не только быстро , но и максимально безопасно, случайно не нанеся вред ребенку. Эффективное лечение ожогов 3-й и 4-й степени во многом зависит от того, насколько быстро удается получить квалифицированную медицинскую помощь.

Что нельзя делать

вскрывать волдыри;
заклеивать рану пластырем;
обрабатывать рану ватой – только стерильный бинт или марлевые тампоны;
прикасаться к ране руками без стерильных перчаток;
накладывать на рану какие-либо средства народной медицины (масло, сметану, кефир, взбитые яйца, спиртовые растворы любых целительных трав и т.д.).

Ожоговый шок

Это ответная реакция организма на сверхсильный болевой раздражитель. В основе его лежит термическая травма, приводящая к тяжелым расстройствам центральной, регионарной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме обожженного; происходит централизация кровообращения. Длительное болевое раздражение приводит к нарушению функции центральной нервной системы, эндокринных желез и деятельности всех систем организма.

Прогноз

Все ожоги негативно сказываются на системных органах человека. Как быстро восстановится человек после ожога, зависит от его обширности, степени и возраста больного. Опасны ожоги для пожилых людей после 60 лет и маленьких деток.

Критическое состояние, если ожог поражает всю кожу, лицо, гениталии, промежность, внутренние органы. В данной ситуации человека редко спасают. Итак, воздействие тепла на кожу температуры больше 50 градусов приводит к тому, что клетки перегреваются, гибнут, происходит белковая денатурация, паралич в тканевом дыхании, нарушается метаболизм. Термический ожог – это опасно, поэтому нужно, как можно раньше принять меры.

Источник