Термические повреждения ожоги и отморожения

Ожогивозникают в результате воздействия высокой температуры. В зависимости от глубины поражения тканей выделяют 4 степени ожогов – от покраснения кожи до обугливания кожи и глубжележащих тканей. При ожогах площадью более 10% поверхности тела (площадь ладони составляет 1%) может развиться ожоговый шок. Такие пострадавшие нуждаются в срочной доставке в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь:

— прекратить действие высокой температуры (сбросить горящую одежду, погасить огонь, охладить пораженную поверхность – проточная вода и проч.);

— на ожоговую поверхность наложить сухую асептическую повязку (если одежда пристала к коже, не срывать ее, а аккуратно обрезать по краю;

— при обширных ожогах — обезболить (анальгин);

— транспортная иммобилизация проводится так, чтобы ожоговая поверхность не перегибалась.

Нельзя:

— смазывать ожоговую поверхность жиром, мазями;

— прокалывать пузыри;

— обрабатывать ожоговую поверхность присыпками.

Химические ожоги– возникают при воздействии концентрированных кислот и щелочей.

Первая медицинская помощь:

­ ветошью или ватой удалить кислоту (щелочь);

­ немедленно промыть проточной водой в течение 20 мин.;

затем можно нейтрализовать действие кислот слабыми щелочами – 1% раствор питьевой соды; действие щелочей – растворами 1-2% уксусной или лимонной кислот;

­ наложить стерильную повязку;

­ обратиться в лечебное учреждение.

Отморожение – развивается при воздействии на ткани низких температур. В зависимости от глубины повреждения тканей выделяют 4 степени поражения. В течение отморожения различают 2 стадии.

Стадия нарушения кровообращения (дореактивная) – в этой стадии все степени отморожения выглядят одинаково: снижение местной температуры, чувствительности, синюшность, мраморность или бледность кожи.

Стадия восстановления кровообращения (реактивная) – в зависимости от степени отморожения могут отмечаться отечность, зуд, жгучие боли, пузыри с различным цветом содержимого, омертвение тканей.

Первая медицинская помощь в стадии нарушения кровообращения (дореактивной):

В дореактивной стадии первая медицинская помощь направлена на восстановление кровообращения в пораженном участке тела и общее согревание пострадавшего

При невозможности быстро доставить в лечебное учреждение – обезболить.

— восстановление кровообращения – местно:

а) активное согревание: местная ванна с постепенным увеличением температуры от 20 до 40°С путем добавления горячей воды в течение 20-40 минут с одновременным массажем поврежденной конечности от периферии к центру (осторожно, чистыми руками). После отогревания и восстановления кровообращения (кожа теплеет и краснеет) конечность осушают, обрабатывают спиртом (водкой, настойкой йода) и накладывают асептическую повязку. Повязку утепляют (вата, шарф, плед и т.п.) Пострадавший должен обратиться в лечебное учреждение.

б) пассивное согревание: отмороженные участки осторожно растирают ватой, смоченной спиртом, или сухими чистыми руками. Накладывают сухую асептическую повязку, толстый слой ваты, дополнительно утепляют шарфом, пледом и т.п. Пострадавший должен обратиться в лечебное учреждение.

— общее согревание: теплое помещение, горячий кофе, чай, небольшое количество алкоголя (50-100 мл).

Нельзя принимать алкоголь на морозе, растирать область поражения снегом и грубой тканью, смазывать жиром, мазями!

Первая медицинская помощь в стадии восстановленного кровообращения (реактивной):

После восстановления кровообращения проявляется степень поражения. Местные проявления могут быть различны: отечность, багровый цвет или мраморность кожи, пузыри, др.

В реактивной стадии первая медицинская помощь направлена на предупреждение инфицирования области поражения

— обезболивание (пенталгин, анальгин);

— наложить сухую асептическую повязку;

— обратиться в лечебное учреждение

Переломы – нарушение целостности кости под воздействием механических факторов внешней среды. Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые (в области перелома имеется рана).

Признаки:

— боль, отек, нарушение функции;

— изменение формы и положения конечности;

— ненормальная (патологическая) подвижность в месте перелома;

— возможно укорочение конечности.

Первая медицинская помощь:

— остановка кровотечения и асептическая повязка (при открытом переломе);

— обезболивание (борьба с шоком);

— транспортная иммобилизация;

— транспортировка в лечебное учреждение.

Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности травмированного участка тела на время доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Предупреждает: костные смещения, ранения сосудов, нервов, внутренних органов; развитие шока; переход закрытого перелома в открытый. Для транспортной иммобилизации используют как стандартные шины, так и подручные материалы: палки, дощечки, картон, прутья и прочее.

Правила наложения шин:

— шина накладывается на месте происшествия и как можно раньше;

— шина накладывается на одежду и обувь;

— на костные выступы наложить вату;

— фиксируются не менее 2-х суставов (выше и ниже перелома);

— при иммобилизации конечности ей необходимо придать физиологическое (функционально выгодное) положение; если это невозможно, нужно придать положение, при котором конечность травмируется в наименьшей степени;

— шина фиксируется на всем протяжении;

— при переломе бедра фиксируются все 3 сустава нижней конечности (голеностопный, коленный и тазобедренный);

— при переломе костей нижней конечности стопа всегда фиксируется по отношению к голени под углом 90°;

— при переломе костей верхней конечности рука всегда фиксируется в согнутом в локте положении ладонью к животу.

ПМП при переломах различной локализации

1. Перелом ключицы:

— обезболивание;

— иммобилизация с помощью косынки, ватно-марлевых колец или крестообразной повязки на верхний отдел грудной клетки (рис. 8);

— при открытом переломе с повреждением подключичной артерии – временная остановка кровотечения (максимально отвести плечи назад и зафиксировать их в этом положении, рис. 3 б);

— наложение асептической повязки.

2. Перелом плеча:

— обезболивание;

— руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу; в промежуток между большим и указательным пальцами вкладывают ватный валик;

— оказывающий помощь моделирует проволочную шину по себе или по здоровой стороне пострадавшего;

— шину накладывают по наружной поверхности руки от основания пальцев до противоположной лопатки (фиксированы 3 сустава!);

— в подмышечную впадину обязательно вложить валик;

— шина фиксируется спиральными турами, начиная от кисти; концы шины связать (рис. 9 а, б).

Эти же принципы соблюдаются при использовании шин из подручного материала; рука подвешивается на бинте или косынке к шее (рис. 9 в). При отсутствии подручных средств можно прибинтовать плечо к туловищу (предплечье подвешивают на косынке или ленте, рис. 9 г) или зафиксировать конечность с помощью одежды.

3. Перелом предплечья:

— обезболивание;

— руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты, в ладонь вложить валик;

— проволочная шина накладывается от верхней трети (середины) плеча до кончиков пальцев по наружной поверхности руки (фиксированы 2 сустава), (рис. 10 а)

— руку подвесить на косынке или ленте .

Шины из подручного материала накладываются с 1 или 2-х сторон (внутренней и наружной), рис. 10 б, в.

При отсутствии подручных средств иммобилизация проводится с помощью одежды, рис. 10 г.

4. Перелом лучезапястного сустава, костей кисти:

— обезболивание;

— руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты;

— проволочная шина моделируется и накладывается на предплечье и кисть с ладонной стороны (рис. 11 а);

— подвесить руку на косынке;

— при использовании импровизированных шин в кисть вложить комок ваты или другие подручные средства (рис. 11 б, в);

5. Перелом бедра:

— обезболивание;

— стандартная или импровизированная шина накладывается:

по наружной поверхности ноги – от подмышечной впадины и выступает за стопу;

по внутренней поверхности – от паха и за стопу; стопа фиксируется под углом 90° по отношению к голени (обездвижены 3 сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный), рис. 12 а.

При отсутствии подручных средств поврежденную ногу прибинтовать к здоровой (рис. 12 б).

6. Перелом голени:

— обезболивание;

— стандартные или импровизированные шины накладываются с 3-х (или 2-х) сторон до середины или верхней трети бедра, стопа фиксируется под углом 90° по отношению к голени (рис. 13 а).

7. Перелом стопы:

— обезболивание;

— проволочная шина накладывается по задней поверхности голени до ее середины, стопа фиксируется под углом 90° к голени;

— шины из подручного материала накладываются с 2-х или 3-х сторон, стопа фиксируется под углом 90° к голени (рис. 14).

8. Перелом позвоночника в шейном отделе:

— обезболивание;

— иммобилизация ватно-марлевым воротником (рис. 15) или картонной шиной.

Транспортировка на щите в положении на спине с валиком под шеей.

9. Перелом позвоночника в грудном и поясничном отделах:

— обезболивание;

— иммобилизация на щите в положении на спине, валики под шею и поясницу (рис. 16 а).

Транспортировка на мягких носилках осуществляется в положении на животе (рис. 16 б).

При транспортировке пострадавшего фиксируют к щиту или носилкам.

10. Перелом костей таза:

— обезболивание;

— иммобилизация на щите в положении на спине с валиком под коленями (рис. 17).

При транспортировке пострадавшего фиксируют к щиту или носилкам.

11. Перелом ребер:

— обезболивание;

— иммобилизация с помощью тугой повязки на грудь в положении неполного выдоха (спиральная с портупеей, с помощью полотенца, др. – см. Приложение);

Транспортировка в полусидячем положении.

12. Перелом костей основания черепа:

— покой;

— иммобилизация головы с помощью ватно-марлевого круга (скатка одежды, др.);

— при кровотечении из уха, носа – асептическая повязка на эти области (не тампонировать!);

— холод на голову.

Транспортировка в положении на боку или животе лицом вниз (профилактика западения языка).

13. Перелом костей челюсти:

— обезболивание;

— иммобилизация:

при переломе нижней челюсти иммобилизация проводится стандартной шиной (рис. 18 а) или пращевидной повязкой с толстой прослойкой ваты;

при переломе верхней челюсти иммобилизация проводится с помощью дощечки (рис. 18 б).

Транспортировка осуществляется в положении сидя с наклоном вперед.

14. Перелом костей носа:

— обезболивание;

— остановка кровотечения (в носовые ходы ввести кусочки бинта, смоченные 3% перекисью водорода);

— холод на переносицу и затылок;

— госпитализация.