Термический ожог 3 степени на руке

Ожог — это повреждение кожи, а иногда и других тканей организма, возникающее при локальном воздействии высоких температур, химических веществ или электрического тока. При глубоком повреждении тканей даже небольшой по площади ожог может быть опасен. Важно знать, как выглядит ожог 3 степени и как правильно оказать первую помощь при его возникновении.

Особенность травмы

Все ожоги различают по степеням тяжести в зависимости от глубины повреждения тканей организма.

При ожогах третьей степени поражается весь эпителий и дерма. При этом важно различать ожог 3а степени и 3б степени, так как прогноз полного выздоровления при этих подстепенях разный.

При 3а степени поражается эпителий и поверхностный слой дермы. Глубокий слой дермы сохранён вместе с кожными придатками — потовыми и сальными железами, волосяными фолликулами. В кожных придатках содержатся недифференцированные (молодые) клетки эпителия, которые могут интенсивно делиться, что со временем приводит к полному закрытию поверхности раны.

Ожог 3б степени является более глубоким повреждением: погибает эпителий и вся дерма вместе с придатками кожи. Гибель кожных придатков приводит к невозможности эпителизации раны из глубины. Эпителий может покрыть рану только с краев не более чем 1−1,5 см (зависит от индивидуальных особенностей строения кожи). Соответственно, если рана имеет диаметр более 2−3 см полная эпителизация её невозможна. После таких небольших по площади, но глубоких ожогов нередко остаются очень грубые шрамы.

Ожоги 3а и 3б степеней иногда сложно различить невооруженным глазом. Ожог 3а степени представляет собой участок обугленной кожи при контакте с горячим предметом или мокнущий участок кожи при воздействии горячего пара или жидкостей. Через некоторое время вокруг зоны воздействия появляется покраснение. Зачастую происходит образование жидкостных пузырей со светло-коричневым содержимым.

При 3б степени остаётся участок обугленных тканей черного или коричневого цвета с краснотой по периферии. Образование пузырей для 3б степени не характерно.

В момент воздействия поражающего фактора человек испытывает выраженные болевые ощущения. Однако, через некоторое время нервные окончания при ожоге 3б степени (в отличии от 3а степени) погибают. Боль проходит и не появляется даже при надавливании на поражённый участок. Этот признак является важным для разделения 3 степени на подстепени.

Первая помощь

Первым мероприятием при ожоге является прекращение воздействия поражающего фактора на пострадавшего. Необходимо как можно быстрее прекратить контакт поврежденного участка кожи с раскалённым объектом. Чем быстрее это будет сделано, тем меньше вероятная глубина ожога.

Вторым важным мероприятием является охлаждение поражённой поверхности. Если рана закрытая (без повреждения кожных покровов), можно приложить пузырь со льдом, закутанный в плотную ткань, или поместить область поражения под струю холодной воды (15 градусов).

Охлаждать область ожога следует не менее 10−15 минут. Воздействие холодной температуры может быть достаточно неприятным, но дискомфорт следует потерпеть. Своевременное охлаждение раны крайне важно. Кожные покровы и даже мышечные волокна, связки и сухожилия в зоне ожога разогреты до запредельных температур. Поэтому даже при устранении воздействия поражающего фактора, повреждение кожи и глубже лежащих тканей продолжается за счёт накопленного ими тепла.

Следующим действием является наложении асептической повязки. Для этого потребуется бинт и стерильная марля.

При глубоких ожогах возможно развитие болевого шока, поэтому пострадавшему необходимо дать обезболивающее (ибупрофен, кетопрофен, кеторолак и др.).

При обширной площади поражения на ожоговую поверхность пропотевает плазма крови. Возможна потеря значительного количества жидкости. Чтобы не допустить обезвоживание, необходимо дать пострадавшему обильное питьё.

После осуществления мероприятий первой помощи следует доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Противопоказано

Обработка обожжённого места антисептиками, мазями и, тем более, маслом не рекомендуется. Маслянистые жидкости нарушают теплообмен между кожей и окружающей средой, что приводит к еще большему перегреву тканей.

Не следует самостоятельно убирать с раны кусочки обгоревшей ткани: возможна отслойка больших участков кожи, кровотечение и присоединение инфекции.

Кроме того, появляющиеся на месте ожога пузыри вскрывать запрещено во избежании присоединения вторичной инфекции и нагноения раны.

Как лечить ожог 3 степени

Лечение ожогов 3 степени проводится в условиях больницы. В специализированных ожоговых центрах лечением ожогов занимается врач-комбустиолог. При его отсутствии помощь оказывается хирургами и травматологами. После доставки пострадавшего проводится ряд диагностических тестов для определения глубины поражения тканей:

термометрия в обожжённой зоне (при 3б степени кожа в зоне ожога холоднее на 1−2°С);
определение болевой чувствительности;
использование специальных красителей, которые по разному реагируют на живую и погибшую ткань.

Лечение ожогов 3а степени, как правило, проводят консервативно, то есть без применения хирургических методов. Используют открытый или закрытый метод лечения раны.

Открытый метод применяется только в специальных ожоговых центрах, где есть возможность создания стерильной воздушной среды. Суть метода заключается в отсутствии повязки на ране. Место повреждения ежедневно обрабатывают подсушивающими антисептиками, сухим воздухом. Рана в таких условиях быстро подсыхает и образуется струп (корочка). После отторжения струпа остается неглубокая рана, которая практически полностью покрыта эпителием.

При закрытом методе лечения ожогов не требуется создания специальных условий.

На рану накладывается повязка:

сухая при наличии корки;
с антисептиком (нитрофуралом, водным хлоргексидином) при наличии мокнущей раны.

Замена повязок является крайне болезненной процедурой, поэтому, как правило, проводится на фоне введения обезболивающих или под наркозом.

При ожоге 3б степени кроме описанного выше консервативного лечения применяются хирургические методики. В период отторжения погибших тканей проводится некрэктомия — удаление нежизнеспособных кусочков кожи. Далее рана ведется открытым или закрытым способом.

После очищения раны должна наступать ее эпителизация, но, как говорилось выше, обширные ожоги 3б степени не могут полностью эпителизироваться за счёт краев ран. В центре таких ожогов остается непокрытая эпителием соединительная ткань.

Для устранения дефекта используют различные методики кожной пластики. В последнее время применяют пластику перфорированными кожными лоскутами. Небольшой поверхностный участок кожи берется с передней поверхности бедра пострадавшего специальным устройством — дерматомом. После чего в этом фрагменте делают отверстия, благодаря чему он становится похож на сетку. Эта сетка очень хорошо тянется и может покрыть дефект в 3−4 раза больше своей площади. Зона, из которой брали участок кожи, самостоятельно заживает.

Наличие ожога 3 степени является показанием для введения противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина человека противостолбнячного. При отсутствии сведений о вакцинации против столбняка или давности последней вакцинации более 10 лет необходимо введение вакцины.

Ожоги являются серьёзными повреждениями даже при поражении небольшого участка кожных покровов. Важно своевременно и правильно оказать первую помощь и доставить пострадавшего в больницу. В противном случае возможно усугубление тяжести состояния.

Источник

Содержание:
Что такое термический ожог?
Степени термических ожогов
Первая помощь при термических ожогах
Лечение термических ожогов
Прогноз термических ожогов

Что такое термический ожог?

Термический ожог — это ожог, который получен при контакте с жидким, твёрдым или газообразным источником тепла. Таким источником тепла могут быть раскалённые тела, пламя, пар, горячие жидкости. Первое место в статистике занимают ожоги пламенем (около 84% всех термических ожогов), следом идут ожоги жидкими веществами и электроожоги (приблизительно 7% у каждого вида). У 2% пострадавших ожоги спровоцированы влиянием других факторов.

Сразу несколько слоёв кожи способен повредить термический ожог: эпидермис (внешний слой), дерму, подкожные ткани. В зависимости от количества повреждённых слоёв выделяют четыре степени термических ожогов. Нередко ожог включает в себя все эти степени одновременно. Многие врачи, описывая ожоги, классифицируют их и по глубине повреждений: поверхностные, частичные, полные.

Степень тяжести ожога зависит и от площади поражённых тканей. Её выражают в процентах относительно площади всей поверхности кожных покровов. При приблизительном оценивании ожога используют так называемое “правило ладони”: площадь человеческой ладони приравнивается к одному проценту площади тела.

Степени термических ожогов

Принято выделять четыре степени ожогов в зависимости от глубины и тяжести поражения. Ожоги I-й и II-й степени принято считать поверхностными, III-й и IV-й — глубокими.

Термический ожог I степени. Поражённое место припухает, краснеет. Человека тревожат боль, жжение, особенно остро ощущаемые при прикосновении. Температура кожи в поражённом месте повышается. Перечисленные симптомы держатся 2, иногда 3 дня, постепенно исчезая. Место ожога ещё некоторое время тревожит пострадавшего, на нём начинает слущиваться эпидермис. Постепенно (через 3-5 дней) травмированное место выглядит практически здоровым.
Термический ожог II степени. Такой ожог появляется вследствие продолжительного либо резкого воздействия высокой температуры. Здесь также присутствуют покраснение и отёк тканей, но образуются ещё и пузыри. Они наполнены тканевой жидкостью, выпотевающей из расширенных кожных сосудов. Позже содержимое пузырей из-за свёртывания белка превращается из прозрачной массы в желеобразную, содержащую лейкоциты. Тканевая жидкость и кожица самих пузырей защищают ткани, находящиеся под очагом поражения, от травм и инфекций, по этой причине пузыри вскрывать нельзя.
Больные с ожогом II степени, как правило, страдают от сильных болей. Но через несколько дней начинает уменьшаться раздражение тканей и расстройство кровообращения, жидкость постепенно всасывается. На дне пузырей активно делятся клетки эпидермиса, и через неделю начинает появляться уже новый роговой слой.
Термический ожог III степени. Он возникает при длительном воздействии высокой температуры. Характеризуется омертвением кожи — некрозом тканей, который может быть сухим или влажным. При действии на ткани пара или кипятка происходит, как правило, влажный некроз. Кожные покровы становятся отёчными, пастозными, приобретают желтоватый оттенок, могут покрыться пузырями.
Такое воспаление проходит по подобию расплавления мёртвых тканей. Когда некроз сухой – кожные покровы, соответственно, тоже сухие, плотные, тёмно-бурого или чёрного цвета. Края участка с мёртвыми тканями чётко видны. Заживление ожогов этой степени проходит путём рубцевания. Однако, когда сохранены хотя бы маленькие площади росткового слоя эпителия, не исключена эпителизация.
Термический ожог IV степени. Это, без преувеличения, самая страшная степень ожогов. Часто такие ожоги захватывают большую площадь. Омертвляются все слои кожи и даже ткани, находящиеся за её пределами: подкожный жир, сухожилия, мышцы, кости. Несколько обширных волдырей часто сливаются в один огромный; цвет кожи становится тёмно-красным, доходящим до чёрного. Такие повреждения угрожают не только здоровью, но и жизни человека.

Ожоги III и IV степени, конечно, более опасны, но поверхностные ожоги тоже могут привести к летальному исходу, если захватывают более трети поверхности тела.

Первая помощь при термических ожогах

Для помощи при бытовых ожогах может успешно применяться Пантенолспрей. «Пантенолспрей» аэрозоль для наружного применения1:

Обладает противовоспалительным и ранозаживляющим действием
Способствует уменьшению раздражения
Распыляется в виде густой пены, не требует дополнительной повязки
Является средством №1 среди аэрозолей для наружного применения на основе декспантенола2

Пантенолспрей содержит декспантенол в виде аэрозоля, благодаря чему его удобно наносить — достаточно просто распылить на кожу, не втирая2. Это способствует снижению дополнительного травмирования кожных покровов, в отличие от использования кремов и мазей.

Пантенолспрей – это сертифицированное лекарственное средство (то есть оно оказывает лечебный эффект) в отличие от множества продуктов, которые имеют схожее название и схожую упаковку, но являются косметическими средствами. Узнать тот самый Пантенолспрей — лекарственное средство можно по смайлику на упаковке. Выпускается Пантенолспрей на территории Евросоюза, с соблюдением высоких европейских стандартов качества.

Помимо лекарств, нужно:

Первое, что нужно сделать как можно быстрее — погасить пламя (если оно есть) на одежде пострадавшего и его коже. Нужно сбросить с человека горящую одежду или накинуть на его тело ткань, чтобы прекратить доступ воздуха к огню. Горящий участок одежды можно забросать землёй, песком, снегом, облить его водой.
Постараться успокоить пострадавшего и людей, его окружающих.
Аккуратно убрать с пострадавшего человека тлеющие остатки вещей, не попавшие в рану. Ни в коем случае не отдирать прилипшую к ожогу одежду. Также нельзя дотрагиваться до обожжённого тела руками.
Если это солнечный ожог – нужно перенести пострадавшего человека в тень.
В случае если вы не владеете информацией по поводу того, что случилось, быстро уточните обстоятельства несчастного случая («ребёнок опрокинул на себя миску горячего бульона», «от костра загорелась одежда» и т. д.).
Поражённую часть тела подержать 10-20 минут под струёй холодной проточной воды (можно опустить в ёмкость с прохладной чистой водой). Сделать это нужно для того, чтобы нагретая рана не углубилась и не расширилась. Кроме того, это активизирует в ране кровообращение. Однако нельзя применять для охлаждения обожжённой зоны лёд, чтобы избежать вероятности ещё одной травмы – обморожения. В случаях экстремальных (если поблизости нет никакой воды) допускается охлаждение раны при помощи мочи, однако на практике поводов для использования такого способа не бывает практически никогда.
На поражённую поверхность нанести любое имеющееся противоожоговое средство, сверху наложить стерильную (по возможности) сухую повязку. Нельзя пользоваться ватой, только марлей, бинтом – материалами из ткани. Случается, что под рукой нет ни противоожогового средства, ни стерильных бинтов, тогда следует наложить на рану любую сухую чистую повязку. Нельзя наносить на ожог никакие народные снадобья: растительное масло, водочные растворы, кефир, сметану и т. п. Нельзя также прикладывать к обожжённой коже листья каланхоэ или алоэ и прочие «чудо-средства». При ожоге I степени (если не наблюдается ни обширного повреждения кожных покровов, ни пузырей), повязку можно вообще не накладывать, нанести только противоожоговый спрей.
Если имеются обширные ожоги конечностей — надо осторожно зафиксировать их с помощью шины (любых подручных средств), приподняв обожжённые руки (ноги).
Если обожжена большая площадь тела и имеются признаки ожогового шока (человек слаб, бледен, у него повышено беспокойство, наблюдается тахикардия и падение давления, выступает холодный пот, нарушено дыхание и сердечный ритм), следует дать ему для питья как можно больше жидкости – сок, компот или обычную чистую воду. Благодаря поступлению в организм жидкости уменьшится интоксикация, возникшая по причине проникновения продуктов распада обгоревших тканей в кровь.
Если пострадавший жалуется на боль, то для того, чтобы избежать болевого шока, следует дать ему любое имеющееся обезболивающее средство (спазмалгон, анальгин и пр.).
При отсутствии у человека сердечной и (или) дыхательной деятельности следует провести сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).
При ожогах тяжёлой степени вызвать для госпитализации пострадавшего «Скорую помощь» либо самостоятельно доставить его в специализированное лечебное учреждение. Предпочтительнее воспользоваться услугами «Скорой», так как не все могут с точностью сказать, в какой больнице или в каком отделении лечат ожоги. Хорошо, когда это специализированная клиника или хотя бы специализированное отделение.

Статья по теме: Оказание первой медицинской помощи при ожогах, как медицинской, так и доврачебной

Лечение термических ожогов

Лечение термических ожогов предполагает использование различных средств.

Это могут быть крема и мази, гели и спреи, либо специальные повязки, пропитанные лечебным составом:

Часто для лечения ожога применяют антибактериальную и ранозаживляющую мазь Левомеколь. Использование этого средства позволяет добиться обезболивающего эффекта. Наносить Левомеколь можно с первого дня после получения ожога.
Мазь Повидон-Йод направлено на ускорение регенерации тканей, а также не дает проникнуть инфекции вглубь раны. Это возможно благодаря входящему в состав мази йоду, который выступает в качестве антибактериального компонента.
Если человек предпочитает использовать средства на основе натуральных компонентов, то следует остановить свой выбор на бальзаме Спасатель. В нем нет синтетических антибиотиков или гормонов. Нанесение бальзама на ожог позволит заживить поврежденные ткани в кратчайшие сроки.
Чтобы рана не подверглась инфицированию, а также быстрее затянулась, можно сочетать сразу несколько препаратов. Так, в комплексе часто используют мазь Левомеколь и мазь Пантенол (либо ПантенолСпрей).
Кроме мазей на ожог можно наносить крем. Крема рекомендуют начинать использовать в период восстановления поврежденных тканей. Они препятствуют формированию рубцов и шрамов. Так, при получении солнечных ожогов хорошо использовать крем-пену Пантенол. Если сравнивать его с мазью, то эффекты будут аналогичными, но легкая текстура пены быстрее проникает в ткани.
Ожог – это всегда больно. Зачастую даже нанесение лекарственных средств сопровождается болезненными ощущениями. В этом случае специалисты рекомендуют применять спреи. Способ их применения сводится к бесконтактному распылению на пораженную поверхность, что обеспечивает минимальный дискомфорт во время лечения.
Также в продаже можно найти противоожоговые повязки, которые пропитаны лечебными растворами. Они позволяют снимать боль, ускорять заживление и обеззараживать пораженные ткани.
Для лечения термических ожогов часто применяют гели, например, Апполо и Ожогов net. Они подходят для первичной обработки раны, так как обладают антисептическим эффектом. Также эти гели дают возможность снять боль и ускорить заживление. Поэтому их можно использовать на любом этапе лечения. Как показывают исследования, использование гелей позволяет в кратчайшие сроки очистить рану от отмерших тканей и не допустить воспаления, что является самой лучшей профилактикой дальнейшего формирования рубцов и шрамов.

Статьи по теме: Домашние средства от ожогов, Средства от солнечных ожогов

Если вы получили серьезный ожог, что делать?

Конечно же нужно обратиться к врачу или в крайнем случае вызвать скорую помощь. В специализированной клинике (специализированном отделении) под наркозом проводят первичную щадящую обработка ран и кожи, их окружающей, марлевыми салфетками, смоченными в тёплой мыльной воде или 0,5%-ном растворе нашатырного спирта. После этого ожоговую поверхность аккуратно обмывают тёплой водой или спиртом (40-70-градусным), осушивают и орошают растворами антисептиков.

Очень грязные участки ожога очищают при помощи 3%-ного раствора перекиси водорода. Из поверхностных ожогов пинцетом или ножницами удаляют частички эпидермиса. Маленькие пузыри не вскрывают, а большие отслоившиеся пузыри надрезают у основания, а затем опорожняют, слегка нажав на них марлевым тампоном. При ожогах смолами, битумом применяют очищенный бензин.

При открытом способе лечения на поверхность раны наносят тонкий слой специальной мази либо другое средство синтетического (биологического) покрытия. При закрытом способе лечения на ожог накладывают повязку со специальной мазью (синтомициновой, стрептомициновой) или эмульсией (например, сульфидиновой). Эффективна и противоожоговая масляно-бальзамическая эмульсия Вишневского. Такие повязки не мешают заживлению ожога, не причиняют боли при смене, качественно обеспечивают защиту раны от инфекции. Повязку аккуратно прибинтовывают, слегка нажимая на ткани. Она не должна сдвигаться, при успешном течении болезни повязку не снимают до 7-9 дней. Такого срока достаточно, чтобы ожоговая поверхность эпителизировалась.

Если обожжены конечности — требуется иммобилизация, т.е. временное обездвиживание. Положение выбирается любое удобное для пострадавшего. Для того, чтобы избежать негативных последствий обездвиживания, каждые 2-3 дня надо приостанавливать иммобилизацию, чтобы совершать движения в суставах.

Не существует единственно правильного мнения по поводу того, что следует делать с ожоговыми пузырями. Одни врачи быстро удаляют их, объясняя это тем, что внутреннее их содержимое не стерильно, другие доктора выпускают из пузырей жидкость, но сами пузыри не удаляют.

Для восстановления организма пострадавшего, получившего ожог IV степени, требуется и быстрое грамотное лечение, и пересадка кожи.

Прогноз термических ожогов

Патофизиологические изменения, которые неизбежно развиваются в организме, пострадавшем от ожога, провоцируют нарушения жизненно важных систем организма и даже угрожают жизни человека. Прогноз в большой степени зависит от площади поражения, степени поражения и возраста пострадавшего. Высока летальность от ожогов у стариков за 60 лет и детей до 3 лет. Однако даже для пациентов этого возраста ожоги нельзя считать приговором.

Состоянием критическим принято считать 100%-ный — тотальный ожог I степени, и ожоги II-III степени при поражении более трети поверхности тела. Опасными для жизни являются ожоги III и IY степени, где страдают гениталии, лица, промежности (если они поразили 10% поверхности тела), и ожоги туловища и конечностей, если площадь поражения более 15%. Для более точных прогнозов ожогов разработаны специальные методики — «Правило сотни», «Индекс Франка», которые учитывают глубину, обширность зоны поражения и возраст пострадавшего.

Надо знать: если тепловое воздействие на кожные покровы длится дольше 1 минуты и превышает 45 °С, это неизбежно ведёт к перегреванию клеток и их гибели из-за инактивации ферментов, денатурации белка, паралича тканевого дыхания и иных нарушений метаболизма. После прекращения термического воздействия гипертермия в тканях не прекращается, а продолжается и даже активизируется!

1. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Пантенолспрей

2. При применении в области лица аэрозоль не разбрызгивать непосредственно на лицо. Рекомендуется сначала нанести препарат на руку, затем распределить по поврежденному участку кожи

ООО «Бауш Хелс» 115162, Россия, Москва, ул. Шаболовка, 31, стр. 5. Тел./факс: (495) 510-28-79

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Наши авторы

Источник