Термический ожог первая помощь осложнения
23 января 2019880,5 тыс.
Термические ожоги характеризуются покраснением, отеком, гиперемией кожи, появлением пузырей, в более сложных стадиях поражается ткань, мышцы, иногда внутренние органы. Причиной таких поражений часто является человеческая невнимательность или несчастный случай.
В не зависимости от стадии термического ожога больной нуждается в оказании ему первой помощи. При 1 и 2 стадиях потерпевший может проводить лечение в домашних условиях, 3 и 4 стадии относятся к наиболее тяжелым — человек нуждается в госпитализации и лечении в стационаре.
Термические ожоги 1, 2 и 3 степени
Термические ожоги возникают при действии на кожу высоких температур, источниками которой могут быть:
- твердые, раскаленные предметы, в том числе, кухонная посуда;
- открытое пламя из любого источника, от газовой горелки до обыкновенной спички;
- горячая вода из любого источника, включая природные ручьи;
- пар из трубы или шланга на производстве, обогревательных приборов, домашней посуды.
Ориентировочно все ожоги условно делят на необширные – поражено до 10% тела, и обширные – свыше 10%. Исходной величиной в данном случае принято считать площадь ладони потерпевшего, которая равняется 1% общей площади тела. Так с помощью ладони можно определить, сколько процентов тела поражено ожогом.
- Необширные ожоги вызывают общую болевую реакцию, иногда с повышением температуры и головной болью, чувством дискомфорта и болезненности в области повреждения;
- При обширных поражениях наблюдаются более серьезные осложнения и нарушения в работе всего организма — ожоговая болезнь.
В зависимости от степени проникновения ожога на определенную глубину и область поражения кожи, выделяют четыре основные степени повреждений. Степень ожога выражается в процентном отношении, которое указывает на площадь поражения кожи.
- 4 степень. Ожоги охватывают всю площадь, и происходит омертвление большей части тканей. Есть риск вероятности смертельного исхода.
- 3 степень отличается поражением тканей до мышц, а иногда и до костей, при этом пузыри, чаще всего, лопнувшие, формируется струп. Поражённый участок может быть окружен зоной ожога II степени с мелкими пузырями, заполненными прозрачной жидкостью, а также покрасневшей кожей (первая степень).
- 2 степень выражается в покраснении и отёке кожи, наряженных или лопнувших пузырях, а также формирующемся со временем тонком струпе.
- 1 степень. Пораженное место постепенно опухает и краснеет. В это время человек испытывает боль и жжение в области пораженной ткани. Симптоматика проявляется в течение 2-3 дней, а потом исчезает. Примерно через неделю кожа выглядит полностью здоровой.
Разумеется, степень ожога будет зависеть от многих факторов, к примеру, от длительности воздействия высокой температуры. А неправильно оказанная помощь при термических ожогах может повлечь за собой дополнительные травмы при удалении одежды или предмета, вызвавшего ожог. Поэтому очень важно знать правила первой медицинской помощи при термических ожогах.
Первая помощь при термических ожогах
Для того чтобы оказать первую помощь в домашних условиях, необходимо провести ряд процедур, направленных на устранение болевых ощущений у человека и предотвращение заражения поврежденного участка кожи:
- Немедленно погасить пламя на одежде и коже пострадавшего, для чего накрыть его тканью (это приведет к прекращению поступления воздуха), или сбросить горящую одежду. Можно погасить пылающий участок одежды, забросав его землей, песком или снегом, облив водой или опустив в воду.
- Успокоить пострадавшего и окружающих, таким образом предотвратив приступы паники у обеих сторон.
- Осторожно снять с пострадавшего тлеющие остатки одежды, которые не зафиксировались в ране. Запрещено отдирать от раны прилипшие остатки одежды. Прикасаться к обожженной поверхности руками тоже нельзя.
- Пострадавшего лучше всего поместить в прохладное помещение или в тень, если ожог произошел летом на улице. Как можно подробнее необходимо выяснить обстоятельства, при которых человек получил повреждения.
- Держать в течение 15-20 минут поврежденную поверхность под проточной холодной водой – это поможет улучшить кровообращение и не даст пораженному участку увеличиться в размерах за счет нагревания оставшихся участков кожи (только при ожогах 1-2 степени).
- Нельзя применять для охлаждения зоны ожога лед, так как, помимо имеющегося ожога, у пострадавшего возникнет дополнительная травма – обморожение.
- Использовать для нанесения на пострадавший участок кожи противоожоговое средство (например “Спасатель” или “Пантенол”) и наложить сухую стерильную повязку. При обширных ожогах конечностей, можно аккуратно зафиксировать их с помощью наложения шины.
- При обширных ожогах и при возникновении признаков ожогового шока (бледность, слабость, беспокойство, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления, нарушение сердечной деятельности и дыхания) дать пострадавшему пить много жидкости – чистую воду, чай, компот.
- Если пострадавший жалуется на боли, то для того, чтобы избежать болевого шока, следует дать ему любое имеющееся обезболивающее средство (спазмалгон, анальгин и пр.).
- Если у человека отсутствует дыхание, в первую очередь нужно провести сердечно-легочную реанимацию, например искусственное дыхание или же непрямой массаж сердца.
- При показаниях для госпитализации вызвать «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
При выполнении всех перечисленных условий шансы на благоприятный исход у пострадавшего довольно-таки высоки. Однако необходимо помнить, что даже самая маленькая и незначительная термическая травма может спровоцировать тяжелые последствия, в том числе и летальный исход у пострадавшего.
Лечение термического ожога в домашних условиях
Существуют некоторые ограничения по лечению термических ожогов в домашних условиях. Итак, можно не обращаться в больницу, если:
- степень термического ожога легкая (1-я или 2-я), без повреждений глубоких слоев кожи;
- ожог составляет около 1% размеров тела — площадь приблизительно равна размерам ладони;
- локализация ожога величиной с ладонь – не лицо, не стопа и не кисть;
- ожоговая рана не воспаляется, отсутствуют нагноения и покраснения краев раны.
Противошоковая терапия должна быть адекватна этапу оказания медпомощи, тяжести ожогового шока и возрасту пострадавшего. В неё должны входить следующие мероприятия:
- снятие боли;
- восполнение дефицита крови (её компонентов);
- профилактика, лечение гипоксии;
- коррекцию водно-электролитного, белкового обмена и кислотно-щелочного равновесия крови;
- борьбу с интоксикацией;
- компенсирование энергетических затрат организма;
- профилактику, лечение сердечных расстройств;
- профилактику, лечение острой печёночно-почечной недостаточности.
Большое внимание стоит уделить лечению ожогов у детей, поскольку нужно действовать не только быстро , но и максимально безопасно, случайно не нанеся вред ребенку. Эффективное лечение ожогов 3-й и 4-й степени во многом зависит от того, насколько быстро удается получить квалифицированную медицинскую помощь.
Что нельзя делать
- вскрывать волдыри;
- заклеивать рану пластырем;
- обрабатывать рану ватой – только стерильный бинт или марлевые тампоны;
- прикасаться к ране руками без стерильных перчаток;
- накладывать на рану какие-либо средства народной медицины (масло, сметану, кефир, взбитые яйца, спиртовые растворы любых целительных трав и т.д.).
Ожоговый шок
Это ответная реакция организма на сверхсильный болевой раздражитель. В основе его лежит термическая травма, приводящая к тяжелым расстройствам центральной, регионарной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме обожженного; происходит централизация кровообращения. Длительное болевое раздражение приводит к нарушению функции центральной нервной системы, эндокринных желез и деятельности всех систем организма.
Прогноз
Все ожоги негативно сказываются на системных органах человека. Как быстро восстановится человек после ожога, зависит от его обширности, степени и возраста больного. Опасны ожоги для пожилых людей после 60 лет и маленьких деток.
Критическое состояние, если ожог поражает всю кожу, лицо, гениталии, промежность, внутренние органы. В данной ситуации человека редко спасают. Итак, воздействие тепла на кожу температуры больше 50 градусов приводит к тому, что клетки перегреваются, гибнут, происходит белковая денатурация, паралич в тканевом дыхании, нарушается метаболизм. Термический ожог – это опасно, поэтому нужно, как можно раньше принять меры.
Источник
Под действием в течение продолжительного времени на кожные покровы высокой температуры может быть получен ожог. Наиболее опасным является поражение, полученное в результате воздействия огнем, теплом, водой, паром и всевозможными газами под давлением. Эти вещества способны оказывать влияние на организм в целом. Поэтому важно знать, как оказать первую помощь, если произошел термический ожог.
Что такое термический ожог
Травмирование
кожи, полученное в результате соприкосновения с горячим объектом – это
термический ожог. Поражение может захватить различные слои кожных покровов,
начиная с верхнего эпидермиса и заканчивая глубоко расположенной подкожной
клетчаткой. Подобная травма характеризуется возникновением таких внешних
признаков, как гиперемированные, покрасневшие ткани, отечность. В особо
серьёзных ситуациях бывают поражены внутренние органы.
Причины термического ожога
Главными
причинами получения термического ожога являются невнимательное поведение дома
либо несчастный случай на предприятии. Повреждение кожи, вследствие которого
развивается термический ожог, возможно под действием:
- Пламени. Зачастую 2 стадия термической травмы, причем поражены могут быть глаза, верхние дыхательные пути;
- Жидкостей. Обычно это 2-3 стадия повреждения, характеризующегося захватом незначительной по размерам площади и глубоких тканей;
- Пара. Зачастую такой ожог поражает ткани на незначительную глубину и захватывает большую по площади поверхность, часто повреждены верхние дыхательные органы;
- Раскалённого предмета либо расплавленного металла. Обычно это 2-4 стадия поражения с чёткими контурами и значительным повреждением вглубь, возможно отслаивание травмированных тканей после того, как прекращен контакт с объектом.
Средь всех форм травматизма ожоги лёгкой степени – самые встречаемые, а серьёзное поражение значительных масштабов иногда может стать причиной летального исхода.
Симптоматика при термическом повреждении
Для
поверхностного термического повреждения и глубокого травмирования с поражением
незначительной поверхности свойственно возникновение локальных симптомов,
интенсивность которых обусловлена степенью повреждения.
Чаще всего
отмечается развитие такой местной симптоматики:
- интенсивного, невыносимого
жжения и болезненных ощущений; - гиперемии кожных покровов;
- отёка;
- локальной гипертермии;
- образования волдырей малого
размера, содержащих желтоватое жидкостное содержимое (на фоне 2 стадии
ожога), либо крупных пузырей, которые могут сливаться (при повреждении 3а
стадии); - сниженной чувствительности (на
фоне ожога 3а); - формирования струпа с
дальнейшим нагноением ран (на фоне ожога 3в).
В результате глубокого повреждения отмечается развитие участков с сухими либо влажными некротическими тканями. Сухой некроз – это коричневая корка. Для такого состояния свойственно более благотворное течение. При влажном некрозе наблюдается значительное количество жидкости в покровах, подобное явление свойственно масштабному повреждению с поражением вглубь тканей.
Изредка
отмечается распространение влажного некроза на здоровые кожные покров. Кроме
того, такая среда способствует размножению болезнетворных микроорганизмов, что
благоприятствует формированию осложнений инфекционной этиологии. Когда
некротическая ткань отторгается, на теле появляются язвы разной глубины.
На фоне
ожогов 4 стадии отмечается обугливание ткани, болевых ощущений при подобном
поражении нет.
Стадии термических повреждений
Термические
травмы подразделяются на четыре стадии, что обусловлено уровнем повреждения
тканей вглубь:
- I стадия – поверхностный эпидермис повреждается частично.Основными симптомами такого ожога являются гиперемированная кожа, небольшой отёк, интенсивное жжение.
- II стадия – отмечается полное поражение поверхности кожи. В качестве дополнительных признаков появляется жгучая боль, формирование волдырей малого размера, которые после вскрытия преобразуются в ярко-красные язвы.
- III стадия – наблюдается поражение поверхностного эпидермиса и подкожной клетчатки вглубь.Термическое повреждение бывает 3а и 3в степени. Ожог 3а характеризуется частичным поражением глубокого слоя, формированием после травмирования струпов – сухих чёрных и коричневых корок. Если повреждение получено под действием пара, появляется мягкий, увлажненный струп бело-серого оттенка. Для термической травмы 3в стадии свойственна гибель всех слоёв эпидермиса, повреждение подкожной жировой клетчатки.
- IV стадия характеризуется травмированием всех слоев эпидермиса, подкожных, мышечных, костных тканей, сухожильных волокон.
Глубокие
ожоги III и IV стадии самые опасные. Хотя причиной смерти иногда становится и
поверхностное повреждение, когда травмировано больше третьей части всех кожных
покровов. Если посмотреть ожоги на фото,
легко будет отличить каждую стадию по внешним признакам.
Диагностика
Диагностируют
патологию путем проведения осмотра потерпевшего, изучения характерных
признаков. Оценку состояния сосудистой ткани врач проводит во время пальпации.
Если болевой синдром в процессе влияния на область поражения отсутствует,
значит, ткани повреждены очень глубоко.
Кроме того,
проводится оценка площади пораженной ткани, причём следует научиться выполнять
это без помощи специалистов. С этой целью можно прибегнуть к использованию
популярного «метода ладони». Одна ладошка равна по размерам 1% поверхности кожи
тела человека. Это поможет проанализировать масштаб проблемы и подобрать
правильные действия для оказания доврачебной помощи пациенту.
В случае достижения ожоговой площади по размерам 10% и больше (а у ребенка больше 5%), даже при получении ожога I стадии нужно позвонить в неотложку.
Первая помощь при термическом ожоге
Немаловажно при подобном повреждении правильно и вовремя приступить к оказанию экстренной помощи. Грамотно проведенные мероприятия помогут свести к минимуму возможные осложнения, обеспечат скорейшее заживление и восстановление травмированной ткани.
В качестве
экстренной помощи следует предпринять следующие действия:
- исключить соприкосновение с травмирующим объектом;
- подвергнуть обожжённую область охлаждению с помощью проточной воды 15 минут. Из-за разогрева ткань разрушается ещё на протяжении некоторого времени после пресечения контакта с травмирующим объектом;
- аккуратно, пытаясь не касаться очага поражения, обрезать одежду вокруг;
- воспользоваться стерильной повязкой для наложения на раненую поверхность;
- напоить потерпевшего болеутоляющим лекарством;
- дать выпить тёплую жидкость (рекомендовано отдать предпочтение минералке с содержанием щелочи либо раствору на основе соли и соды) – это поможет снизить интоксикацию, образовавшуюся благодаря попаданию в кровоток продуктов распада некротических тканей.
Что нельзя делать при термической травме
При
получении термического повреждения следует придерживаться некоторых правил.
Запрещается:
- обдирать приставшую ткань от
одежды с поврежденной области; - трогать раненую поверхность
руками; - пользоваться при охлаждении
льдом (это может стать причиной, в дополнение к термическому поражению,
возникновения обморожения); - вскрытие пузырей;
- заклеивание пораженной кожи
посредством пластыря; - обработка раны растворами, содержащими
спирт, и средствами нетрадиционной медицины (сметаной, кефиром, яйцами,
настоями целебных трав и т.д.); - прикладывание к повреждённой
зоне листьев алоэ и каланхоэ; - применение при обработке раны
ватных тампонов.
Также не
стоит для обработки свежего ожога использовать крема, мази и масла – это
способствует осложнению последующего очищения и замедляет восстановительные
процессы в тканях.
Помимо
этого, не рекомендовано лечиться от
ожога в домашних условиях. Исключением являются:
- лёгкие ожоги (I стадии) без повреждения глубоких тканей, на что указывает отсутствие пузырей;
- незначительная поверхность повреждения (по размерам — не больше ладошки);
- локализация ожога не в районе лица, ступни либо кисти;
- в области раны отсутствует воспаление и нагноение.
Лечение при термическом повреждении
При такой
патологии проводится комплексная терапия, подразумевающая использование
медикаментов локального воздействия для ускорения восстановительных процессов и
предупреждения попадания инфекции в пораженную зону, а также общие
терапевтические действия.
Восстановление
пораженной поверхности после ожога проходит в несколько этапов:
- первый – воспалительный процесс. Некротические массы расплавляются, раневая поверхность очищается от продуктов распада, поврежденной ткани и посторонних частиц;
- второй – восстановительный этап. Образуются элементы соединительных тканей, молодая грануляционная ткань;
- третий – рана эпителизируется. Раненая поверхность закрывается кожей, образуется шрам, ткани окончательно заживают.
Медикаменты
Изначально
при ожоге следует обработать пораженную поверхность. С этой области нужно
удалить посторонние частички, кожу возле очага повреждения обрабатывают
антисептиком (Хлоргексидином, Мирамистином, Диоксизолем). Последующее
применение антисептических средств является нецелесообразным, так как для них
свойственно быстрое высыхание, из-за чего придется часто менять повязки.
Для
дальнейшего лечения препараты от термического повреждению выбирают, учитывая
этап протекания ожогового процесса.
Может быть
назначено применение:
- Мазей, в основе которых вода. Это Нитацид, Офлокаин, Левосин, Левомеколь. Эти препараты обладают противовоспалительным, ранозаживляющим, локальным анестезирующим, противомикробным эффектом. Предотвращают пересыхание раненой поверхности, не липнут к очагу поражения. Обработка проводится с последующим накладыванием повязки. Используются такие средства во время первого этапа терапии. Когда проводится смена перевязочного материала (однократно в течение суток) рана в меньшей степени повреждается, и выделяется кровь в незначительном объёме.
- Аэрозолей. Назначается использование Пантенола, Олазоля, Ливиана. Препараты обладают антиоксидантным и восстановительным эффектом, способствуют улучшению обмена веществ на клеточном уровне и микроциркуляции. Для Ливиана дополнительно свойственно оказание локального анестезирующего, а для Олазоля – противомикробного воздействия. Используют средства во время первого и второго этапа лечения. Аэрозольные лекарства с легкостью можно наносить, они не повреждают рану, способствуют созданию защитного барьера, который препятствует инфицированию.
- Мазей на основе воды и эмульсий. Оптимальное использование Бепантена, Вундехила, линимента Стрептоцида, мази Арники. Обладают противовоспалительным и репаративным, антисептическим эффектом. Благоприятствуют улучшению циркуляции крови и метаболизма, стимуляции восстановительных процессов, предотвращению попадания в рану инфекции. Используются во время 2 и 3 этапа лечения.
- Желе. Назначается Солкосерил. Он обладает репаративными и защитными свойствами, способствует активизации обменных процессов. Используется во время 2 и 3 этапа терапии.
Во время
первого этапа лечения запрещается пользоваться мазями, в основе которых
содержится вазелин/ланолин – жирное вещество способствует замедлению отделения
омертвевшей клетчатки, тормозит отхождение гнойного содержимого, из-за чего
начинают развиваться болезнетворные бактерии.
При
термической травме стадии 3а струп стараются сохранить. Пока он сам не начнет
отторгаться, используется антисептическая повязка, а когда отторгнется –
мазевая. На фоне глубокого повреждения, чтобы стимулировать отхождение
некротической ткани, для обработки пораженной поверхности используется
Салициловая мазь.
Обработка
мазью с последующим наложением повязки называется закрытым методом терапии
ожога. Но в случае, когда травмировано лицо, паховая область и прочие зоны, где
трудно накладывается повязка, терапия проводится посредством открытого способа.
Лечат пострадавшего
в специализированной асептической ожоговой палате. Рана обрабатывается с
помощью подсушивающего антисептического средства (зелёнки, раствора
перманганата калия), перевязочный материал не накладывается. Далее для
обработки пользуются мазями с антисептическим эффектом (Фурациллиновую,
Стрептомициновую). Изредка применяют сочетание открытого и закрытого метода.
В дополнение
к локальной терапии проводят системное лечение в виде:
- болеутоляющих препаратов (если беспокоит сильная боль, прописывают прием опиоидов);
- антибактериальных медикаментов (используют лишь на фоне образования последствий инфекционной природы, для профилактики не прописывают);
- инфузионных растворов (введение глюкозы в комплексе с витаминами группы В и аскорбинкой, а также иных питательных растворов показано, чтобы восстановить растраченный белок и жидкость в организме).
Физиотерапевтические процедуры
На последних
этапах восстановительного процесса в качестве дополнения к медикаментам
назначают физиотерапевтические процедуры. Такое лечение благоприятствует
активизации циркуляции крови и метаболизма в тканях, стимуляции
восстановительных процессов и предотвращению формирования инфекционного осложнения.
Чаще всего
при термической травме назначается лечение посредством:
- инфракрасных или
ультрафиолетовых лучей; - ультразвукового облучения;
- магнитотерапии.
Хирургическое вмешательство
При
масштабном ожоге, проникшем вглубь тканей, может потребоваться проведение
операции. В подобной ситуации проводят:
- некротомию – иссекают сформировавшийся струп, что позволяет
восстановить циркуляцию крови в поврежденной ткани; - некрэктомию – очищают рану от продуктов распада
некротических тканей, что дает возможность предупредить развитие гнойных
осложнений и активизировать восстановительные процессы (проводят такую
операцию одноразово или этапами, это обусловлено обширностью поврежденной
поверхности); - трансплантацию – пересаживают собственные кожные покровы, либо
донорские (такая процедура проводится при значительных размерах
поврежденной ткани).
Некротомию могут выполнять экстренно, чтобы предупредить формирование некроза, а другие процедуры осуществляют планово – спустя некоторое время после травмирования.
Профилактика термического ожога
Чтобы
предотвратить появление ожога, нужно соблюдать технику безопасности, работая с
субстанциями и объектами, способными стать причиной термического повреждения.
Родители должны следить, чтобы ребенок не контактировал с горячими веществами и
предметами, учить его правильно обращаться с огнем, жидкостями и объектами с
большой температурой.
Осложнения
Чаще всего
термический ожог является причиной формирования осложнений в виде:
- сепсиса (на фоне глубокого
повреждения площадью 20% и больше от всей кожи); - пневмонии (развивается у
каждого 2-3 человека, у которого диагностирована ожоговая патология); - вторичного инфицирования
(абсцесса, гангрены, менингоэнцефалита).
Проблемы с функционированием внутренних систем способны сохраниться до пары лет после травмирования. К тому же во время данного периода возможно формирование иных последствий – трофических язв, дерматитов, онкологии кожных покровов.
Источник
