Термический ожог пламенем алгоритм действий

Оказание первой помощи при ожогах

Умерших от ожогов было бы значительно меньше, а мучения пострадавших были бы не такими сильными, если бы уже с первых минут им правильно начали оказывать помощь. Достаточно применять доступную каждому схему простейших действий непосредственно на месте происшествия, чтобы не только уменьшить чудовищные боли, но и значительно увеличить вероятность спасения пострадавшего.

Ожоги подразделяются на: термические (от воздействия пламени, раскаленных предметов, горячей и горящей жидкости), химические (от воздействия кислот и щелочей), ожоги от воздействия солнечных лучей (лучевые), электрического тока (электрические).

Существует 4 степени ожогов:

1 степень – покраснение кожи, отёчность. Самая легкая степень ожога.

П степень – появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью (плазмой крови).

Ш степень – омертвение всех слоёв кожи. Белки клеток кожи и кровь свёртываются и образуют плотный струп, под которым находятся повреждённые и омертвевшие ткани.

1У степень – обугливание тканей. Это самая тяжёлая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости.

Первым фактором, влияющим на тяжесть состояния пострадавшего, является площадь ожога.

Определить площадь ожога можно с помощью «правила девяток»: когда кожная поверхность ладони составляет 1%,

кожная поверхность руки составляет 9% поверхности тела,

кожная поверхность ноги – 18%,

кожная поверхность грудной клетки спереди и сзади – по 9%,

кожная поверхность живота и поясницы живота и поясницы – по 9%. Ожог промежности и гениталий- 1% площади ожога. Ожоги этих областей являются шокогенными повреждениями.

ЗАПОМНИ! При больших по площади ожогах происходит опасное для жизни обезвоживание организма.

Алгоритм действий при ожогах:

1. Прекратить воздействие высокой температуры на пострадавшего, погасить пламя на его одежде, удалить пострадавшего из зоны поражения.

2. Уточнить характер ожога (ожог пламенем, горячей водой, химическими веществами и т.д.), а также площадь и глубину. Пострадавшего завернуть в чистую простыню и срочно доставить в медсанчасть.

3. Провести транспортную иммобилизацию, при которой обожжённые участки

тела должны быть в максимально растянутом положении.

4. При небольшом ожоге обожжённый участок можно поместить под струю холодной воды из крана на 10-15 минут, при обширных ожогах этого делать нельзя.

5. Одежду в местах ожога лучше разрезать и наложить вокруг ожога асептическую повязку, вату при этом накладывать нельзя.

6. При поражении пальцев переложить их бинтом.

7. Обожженную часть тела зафиксировать, она должна находиться сверху.

8. При транспортировке раненого в лечебное учреждение обеспечить ему покой.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

— оставлять пострадавшего одного;

— наносить на обожжённое место мазь, крем, растительное масло, присыпать порошками;

— прокалывать пузыри;

— снимать остатки одежды с ожоговой поверхности;

— при ожоге полости рта давать пить и есть.

2. Электрические ожоги (поражение электрическим током).

При поражении электрическим током имеет значение не только его сила, напряжение и частота, но и влажность кожных покровов, одежды, воздуха и продолжительность контакта.

Существует несколько вариантов прохождения электрического тока по телу:

1) верхняя петля прохождения тока (через сердце);

2) нижняя петля прохождения тока (через ноги);

3) полная (W-образная петля прохождения тока).

ЗАПОМНИ! Наиболее опасна та петля, путь которой лежит

через сердце.

Характер повреждений при поражении электрическим током:

• Током бытового напряжения до 380В – появляются метки на коже в виде кратеров, иногда внезапная остановка сердца.
• Током напряжения до 1000В – судороги, спазм дыхательной мускулатуры, отёк мозга, внезапная остановка сердца.
• Током напряжения свыше 10000В – электрические ожоги и обугливание кожи, разрыв органов, опасные кровотечения, переломы костей и даже отрывы конечностей.

ЗАПОМНИ! Крайне опасно касаться оборванных висящих или лежаших на земле проводов или даже приближаться к ним. Электротравму возможно получить и в нескольких метрах от провода за счёт шагового напряжения.

Оказание первой медицинской помощи при поражении электрическим током:

• Освободить пострадавшего от действия электрического тока.
• Убедиться в отсутствии реакции зрачка на свет.
• Убедиться в отсутствии пульса.
• При внезапной остановке сердца нанести прекардиальный удар по грудине.
• Приступить к ингаляции кислородом.
• Приложить к голове холод.
• Приподнять ноги.
• Сделать искусственную вентиляцию лёгких.
• Продолжить реанимацию.
• Вызвать скорую помощь.
• При ожогах и ранах – наложить стерильные повязки. При переломах костей конечностей – табельные или импровизированные шины.
• Химические ожоги.

Вызываются кислотами, щелочами, отравляющими веществами кожно-резорбтивного действия, ядовитыми техническими жидкостями. При всасывании данных веществ они нередко сопровождаются общим отравлением организма.

Алгоритм действий при химических ожогах:

1.Определить вид химического вещества.

2. Поражённое место промывают большим количеством проточной холодной воды из-под крана в течение 15-20 мин.

3. Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо смыть её водой с одежды, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего промыть кожу.

4. При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть водой.

5. При поражениях щелочью места ожогов промыть под струей холодной воды, при наличии лимонной и уксусной кислоты — обрабатывают 2% раствором.

6. На место ожога наложить асептическую повязку.

7. При ожогах, вызванных фосфорорганическими веществами, обожжённую часть промыть под сильной струёй воды и наложить асептическую повязку.

8. При ожогах негашеной известью удалить её частицы и наложить асептическую повязку (можно нанести примочку с 20% раствором сахара).

Запрещается:

• Смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении с водой.
• Обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так как при этом химические соединения еще больше втираются в кожу.

Под действием в течение продолжительного времени на кожные покровы высокой температуры может быть получен ожог. Наиболее опасным является поражение, полученное в результате воздействия огнем, теплом, водой, паром и всевозможными газами под давлением. Эти вещества способны оказывать влияние на организм в целом. Поэтому важно знать, как оказать первую помощь, если произошел термический ожог.

Что такое термический ожог

Травмирование
кожи, полученное в результате соприкосновения с горячим объектом – это
термический ожог. Поражение может захватить различные слои кожных покровов,
начиная с верхнего эпидермиса и заканчивая глубоко расположенной подкожной
клетчаткой. Подобная травма характеризуется возникновением таких внешних
признаков, как гиперемированные, покрасневшие ткани, отечность. В особо
серьёзных ситуациях бывают поражены внутренние органы.

Причины термического ожога

Главными
причинами получения термического ожога являются невнимательное поведение дома
либо несчастный случай на предприятии. Повреждение кожи, вследствие которого
развивается термический ожог, возможно под действием:

• Пламени. Зачастую 2 стадия термической травмы, причем поражены могут быть глаза, верхние дыхательные пути;
• Жидкостей. Обычно это 2-3 стадия повреждения, характеризующегося захватом незначительной по размерам площади и глубоких тканей;
• Пара. Зачастую такой ожог поражает ткани на незначительную глубину и захватывает большую по площади поверхность, часто повреждены верхние дыхательные органы;
• Раскалённого предмета либо расплавленного металла. Обычно это 2-4 стадия поражения с чёткими контурами и значительным повреждением вглубь, возможно отслаивание травмированных тканей после того, как прекращен контакт с объектом.

Средь всех форм травматизма ожоги лёгкой степени – самые встречаемые, а серьёзное поражение значительных масштабов иногда может стать причиной летального исхода.

Симптоматика при термическом повреждении

Для
поверхностного термического повреждения и глубокого травмирования с поражением
незначительной поверхности свойственно возникновение локальных симптомов,
интенсивность которых обусловлена степенью повреждения.

Чаще всего
отмечается развитие такой местной симптоматики:

• интенсивного, невыносимого
  жжения и болезненных ощущений;
• гиперемии кожных покровов;
• отёка;
• локальной гипертермии;
• образования волдырей малого
  размера, содержащих желтоватое жидкостное содержимое (на фоне 2 стадии
  ожога), либо крупных пузырей, которые могут сливаться (при повреждении 3а
  стадии);
• сниженной чувствительности (на
  фоне ожога 3а);
• формирования струпа с
  дальнейшим нагноением ран (на фоне ожога 3в).

В результате глубокого повреждения отмечается развитие участков с сухими либо влажными некротическими тканями. Сухой некроз – это коричневая корка. Для такого состояния свойственно более благотворное течение. При влажном некрозе наблюдается значительное количество жидкости в покровах, подобное явление свойственно масштабному повреждению с поражением вглубь тканей.

Изредка
отмечается распространение влажного некроза на здоровые кожные покров. Кроме
того, такая среда способствует размножению болезнетворных микроорганизмов, что
благоприятствует формированию осложнений инфекционной этиологии. Когда
некротическая ткань отторгается, на теле появляются язвы разной глубины.

На фоне
ожогов 4 стадии отмечается обугливание ткани, болевых ощущений при подобном
поражении нет.

Стадии термических повреждений

Термические
травмы подразделяются на четыре стадии, что обусловлено уровнем повреждения
тканей вглубь:

• I стадия – поверхностный эпидермис повреждается частично.Основными симптомами такого ожога являются гиперемированная кожа, небольшой отёк, интенсивное жжение.
• II стадия – отмечается полное поражение поверхности кожи. В качестве дополнительных признаков появляется жгучая боль, формирование волдырей малого размера, которые после вскрытия преобразуются в ярко-красные язвы.
• III стадия – наблюдается поражение поверхностного эпидермиса и подкожной клетчатки вглубь.Термическое повреждение бывает 3а и 3в степени. Ожог 3а характеризуется частичным поражением глубокого слоя, формированием после травмирования струпов – сухих чёрных и коричневых корок. Если повреждение получено под действием пара, появляется мягкий, увлажненный струп бело-серого оттенка. Для термической травмы 3в стадии свойственна гибель всех слоёв эпидермиса, повреждение подкожной жировой клетчатки.
• IV стадия характеризуется травмированием всех слоев эпидермиса, подкожных, мышечных, костных тканей, сухожильных волокон.

Глубокие
ожоги III и IV стадии самые опасные. Хотя причиной смерти иногда становится и
поверхностное повреждение, когда травмировано больше третьей части всех кожных
покровов. Если посмотреть ожоги на фото,
легко будет отличить каждую стадию по внешним признакам.

Диагностика

Диагностируют
патологию путем проведения осмотра потерпевшего, изучения характерных
признаков. Оценку состояния сосудистой ткани врач проводит во время пальпации.
Если болевой синдром в процессе влияния на область поражения отсутствует,
значит, ткани повреждены очень глубоко.

Кроме того,
проводится оценка площади пораженной ткани, причём следует научиться выполнять
это без помощи специалистов. С этой целью можно прибегнуть к использованию
популярного «метода ладони». Одна ладошка равна по размерам 1% поверхности кожи
тела человека. Это поможет проанализировать масштаб проблемы и подобрать
правильные действия для оказания доврачебной помощи пациенту.

В случае достижения ожоговой площади по размерам 10% и больше (а у ребенка больше 5%), даже при получении ожога I стадии нужно позвонить в неотложку.

Первая помощь при термическом ожоге

Немаловажно при подобном повреждении правильно и вовремя приступить к оказанию экстренной помощи. Грамотно проведенные мероприятия помогут свести к минимуму возможные осложнения, обеспечат скорейшее заживление и восстановление травмированной ткани.

В качестве
экстренной помощи следует предпринять следующие действия:

• исключить соприкосновение с травмирующим объектом;
• подвергнуть обожжённую область охлаждению с помощью проточной воды 15 минут. Из-за разогрева ткань разрушается ещё на протяжении некоторого времени после пресечения контакта с травмирующим объектом;
• аккуратно, пытаясь не касаться очага поражения, обрезать одежду вокруг;
• воспользоваться стерильной повязкой для наложения на раненую поверхность;
• напоить потерпевшего болеутоляющим лекарством;
• дать выпить тёплую жидкость (рекомендовано отдать предпочтение минералке с содержанием щелочи либо раствору на основе соли и соды) – это поможет снизить интоксикацию, образовавшуюся благодаря попаданию в кровоток продуктов распада некротических тканей.

Что нельзя делать при термической травме

При
получении термического повреждения следует придерживаться некоторых правил.
Запрещается:

• обдирать приставшую ткань от
  одежды с поврежденной области;
• трогать раненую поверхность
  руками;
• пользоваться при охлаждении
  льдом (это может стать причиной, в дополнение к термическому поражению,
  возникновения обморожения);
• вскрытие пузырей;
• заклеивание пораженной кожи
  посредством пластыря;
• обработка раны растворами, содержащими
  спирт, и средствами нетрадиционной медицины (сметаной, кефиром, яйцами,
  настоями целебных трав и т.д.);
• прикладывание к повреждённой
  зоне листьев алоэ и каланхоэ;
• применение при обработке раны
  ватных тампонов.

Также не
стоит для обработки свежего ожога использовать крема, мази и масла – это
способствует осложнению последующего очищения и замедляет восстановительные
процессы в тканях.

Помимо
этого, не рекомендовано лечиться от
ожога в домашних условиях. Исключением являются:

• лёгкие ожоги (I стадии) без повреждения глубоких тканей, на что указывает отсутствие пузырей;
• незначительная поверхность повреждения (по размерам — не больше ладошки);
• локализация ожога не в районе лица, ступни либо кисти;
• в области раны отсутствует воспаление и нагноение.

Лечение при термическом повреждении

При такой
патологии проводится комплексная терапия, подразумевающая использование
медикаментов локального воздействия для ускорения восстановительных процессов и
предупреждения попадания инфекции в пораженную зону, а также общие
терапевтические действия.

Восстановление
пораженной поверхности после ожога проходит в несколько этапов:

• первый – воспалительный процесс. Некротические массы расплавляются, раневая поверхность очищается от продуктов распада, поврежденной ткани и посторонних частиц;
• второй – восстановительный этап. Образуются элементы соединительных тканей, молодая грануляционная ткань;
• третий – рана эпителизируется. Раненая поверхность закрывается кожей, образуется шрам, ткани окончательно заживают.

Медикаменты

Изначально
при ожоге следует обработать пораженную поверхность. С этой области нужно
удалить посторонние частички, кожу возле очага повреждения обрабатывают
антисептиком (Хлоргексидином, Мирамистином, Диоксизолем). Последующее
применение антисептических средств является нецелесообразным, так как для них
свойственно быстрое высыхание, из-за чего придется часто менять повязки.

Для
дальнейшего лечения препараты от термического повреждению выбирают, учитывая
этап протекания ожогового процесса.

Может быть
назначено применение:

• Мазей, в основе которых вода. Это Нитацид, Офлокаин, Левосин, Левомеколь. Эти препараты обладают противовоспалительным, ранозаживляющим, локальным анестезирующим, противомикробным эффектом. Предотвращают пересыхание раненой поверхности, не липнут к очагу поражения. Обработка проводится с последующим накладыванием повязки. Используются такие средства во время первого этапа терапии. Когда проводится смена перевязочного материала (однократно в течение суток) рана в меньшей степени повреждается, и выделяется кровь в незначительном объёме.
• Аэрозолей. Назначается использование Пантенола, Олазоля, Ливиана. Препараты обладают антиоксидантным и восстановительным эффектом, способствуют улучшению обмена веществ на клеточном уровне и микроциркуляции. Для Ливиана дополнительно свойственно оказание локального анестезирующего, а для Олазоля – противомикробного воздействия. Используют средства во время первого и второго этапа лечения. Аэрозольные лекарства с легкостью можно наносить, они не повреждают рану, способствуют созданию защитного барьера, который препятствует инфицированию.
• Мазей на основе воды и эмульсий. Оптимальное использование Бепантена, Вундехила, линимента Стрептоцида, мази Арники. Обладают противовоспалительным и репаративным, антисептическим эффектом. Благоприятствуют улучшению циркуляции крови и метаболизма, стимуляции восстановительных процессов, предотвращению попадания в рану инфекции. Используются во время 2 и 3 этапа лечения.
• Желе. Назначается Солкосерил. Он обладает репаративными и защитными свойствами, способствует активизации обменных процессов. Используется во время 2 и 3 этапа терапии.

Во время
первого этапа лечения запрещается пользоваться мазями, в основе которых
содержится вазелин/ланолин – жирное вещество способствует замедлению отделения
омертвевшей клетчатки, тормозит отхождение гнойного содержимого, из-за чего
начинают развиваться болезнетворные бактерии.

При
термической травме стадии 3а струп стараются сохранить. Пока он сам не начнет
отторгаться, используется антисептическая повязка, а когда отторгнется –
мазевая. На фоне глубокого повреждения, чтобы стимулировать отхождение
некротической ткани, для обработки пораженной поверхности используется
Салициловая мазь.

Обработка
мазью с последующим наложением повязки называется закрытым методом терапии
ожога. Но в случае, когда травмировано лицо, паховая область и прочие зоны, где
трудно накладывается повязка, терапия проводится посредством открытого способа.

Лечат пострадавшего
в специализированной асептической ожоговой палате. Рана обрабатывается с
помощью подсушивающего антисептического средства (зелёнки, раствора
перманганата калия), перевязочный материал не накладывается. Далее для
обработки пользуются мазями с антисептическим эффектом (Фурациллиновую,
Стрептомициновую). Изредка применяют сочетание открытого и закрытого метода.

В дополнение
к локальной терапии проводят системное лечение в виде:

• болеутоляющих препаратов (если беспокоит сильная боль, прописывают прием опиоидов);
• антибактериальных медикаментов (используют лишь на фоне образования последствий инфекционной природы, для профилактики не прописывают);
• инфузионных растворов (введение глюкозы в комплексе с витаминами группы В и аскорбинкой, а также иных питательных растворов показано, чтобы восстановить растраченный белок и жидкость в организме).

Физиотерапевтические процедуры

На последних
этапах восстановительного процесса в качестве дополнения к медикаментам
назначают физиотерапевтические процедуры. Такое лечение благоприятствует
активизации циркуляции крови и метаболизма в тканях, стимуляции
восстановительных процессов и предотвращению формирования инфекционного осложнения.

Чаще всего
при термической травме назначается лечение посредством:

• инфракрасных или
  ультрафиолетовых лучей;
• ультразвукового облучения;
• магнитотерапии.

Хирургическое вмешательство

При
масштабном ожоге, проникшем вглубь тканей, может потребоваться проведение
операции. В подобной ситуации проводят:

• некротомию – иссекают сформировавшийся струп, что позволяет
  восстановить циркуляцию крови в поврежденной ткани;
• некрэктомию – очищают рану от продуктов распада
  некротических тканей, что дает возможность предупредить развитие гнойных
  осложнений и активизировать восстановительные процессы (проводят такую
  операцию одноразово или этапами, это обусловлено обширностью поврежденной
  поверхности);
• трансплантацию – пересаживают собственные кожные покровы, либо
  донорские (такая процедура проводится при значительных размерах
  поврежденной ткани).

Некротомию могут выполнять экстренно, чтобы предупредить формирование некроза, а другие процедуры осуществляют планово – спустя некоторое время после травмирования.

Профилактика термического ожога

Чтобы
предотвратить появление ожога, нужно соблюдать технику безопасности, работая с
субстанциями и объектами, способными стать причиной термического повреждения.
Родители должны следить, чтобы ребенок не контактировал с горячими веществами и
предметами, учить его правильно обращаться с огнем, жидкостями и объектами с
большой температурой.

Осложнения

Чаще всего
термический ожог является причиной формирования осложнений в виде:

• сепсиса (на фоне глубокого
  повреждения площадью 20% и больше от всей кожи);
• пневмонии (развивается у
  каждого 2-3 человека, у которого диагностирована ожоговая патология);
• вторичного инфицирования
  (абсцесса, гангрены, менингоэнцефалита).

Проблемы с функционированием внутренних систем способны сохраниться до пары лет после травмирования. К тому же во время данного периода возможно формирование иных последствий – трофических язв, дерматитов, онкологии кожных покровов.