Тяжесть ожога глаза и его придатков определяется
Ожоги глаза и его придатков бывают термические, химические, лучевые. По тяжести ожоги могут быть легкой, средней тяжести, тяжелые и очень тяжелые. Тяжесть ожога определяется глубиной, площадью поражения, свойствами обжигающего вещества, его концентрацией, длительностью воздействия. На течение ожога оказывает влияние возраст больного, исходное состояние организма пострадавшего, срок и оказание первой помощи. У детей ожоги носят наиболее тяжелый характер, чем у взрослых. Это объясняют повышенной проницаемостью оболочек глаза, небольшим количеством конъюнктивальной аденоидной ткани, особенно у детей первого года жизни, а также тонкостью склеры, тонкостью и нежностью кожи.
С этим связано более глубокое повреждение век, а также вовлечение в процесс оболочек глаза. У них может возникать асептический увеит с гипопионом и экссудатом в стекловидном теле. Тяжесть поражения у новорожденных обуславливается еще и отсутствием слезы.
Термические ожоги могут вызываться расплавленным металлом, горячим шлаком, пламенем, горячей водой и паром, битумом и др.
Глубокие ожоги могут быть от действия тока высокого напряжения.
Повреждающее действие на роговицу оказывает вода, подогретая до 45°, а при 80° повреждается не только роговица, но и радужная оболочка и хрусталик. При попадании расплавленного металла, температура которого очень высокая (280-1530° и более), между каплей расплавленного металла, попавшего в глаз, и поверхностью глаза образуется газообразная прослойка за счет испарения слезы в момент прикосновения горячей капли, которая играет защитную роль для тканей глаза и может несколько облегчить участь пострадавшего. При термическом ожоге, при повреждении эпителия роговицы, нарушаются обменные процессы во всех слоях роговицы.
Возникает дефицит аскорбиновой кислоты, рибофлавина, глютатиона, нуклеиновых кислот, липопротеидов, разрушаются ферменты, гликоген. Разрушение ферментов ведет к угнетению функций дыхания, окисления и восстановления. Вблизи от места поражения возникает состояние паранекроза клеток, которое продолжает углубляться и расширяться, когда действие термического агента уже прекращено. Причиной прогрессирования поражения тканей является нарушение прежде всего водного баланса, т.к. повреждены эпителий и эндотелий, следовательно, изменены и обменные процессы.
Кроме того из обломков молекул поврежденных клеток возникают токсические продукты, белковые молекулы подвергаются термической денатурации, возникает их новая антигенная характеристика, что приводит к аутосенсибилизации. Это способствует прогрессированию процесса.
К химическим ожогам относят ожоги щелочью и кислотой.
Ожоги кислотой поражают кожу, конъюнктиву, роговицу. Разрушение клеток при достаточной концентрации кислоты происходит мгновенно. Благодаря создавшемуся валу коагулированных белков кислота не проникает в глублежащие слои ткани, т.к. вызывается коагуляционный некроз.
Щелочи, омыляя жиры и жироподобные вещества клеточных мембран, проникают в тело клетки, изменяют РН клеточного вещества, приводят к растворению белков (колликвации) и проникают вглубь ткани. Кроме щелочного альбумината, в который преобразуются белковые молекулы после действия щелочи, возникают продукты распада белковой молекулы — меркаптаны, фенол, индол, пептоны и др., обладающие выраженной токсичностью. При всех химических ожогах в результате распада молекул возникает новая антигенная специфичность белков с образованием аутоантигенов. Возникает аутосенсибилизация.
Легкие ожоги характеризуются гиперемией и умеренным отеком кожи век, явлениями раздражения глаза, гиперемией конъюнктивы, эрозией или небольшим помутнением роговицы, ее отеком.
Течение легких ожогов благоприятно. Через 5-7 дней наступает выздоровление.
При ожогах средней тяжести на коже век образуются пузыри, кожа вокруг пузырей гиперемирована, отечна, веки отечны, напряжены. Имеются хемоз, поверхностный некроз конъюнктивы. Роговица тусклая, напоминает матовое стекло средней интенсивности (рис. 106 см. в Приложении). При ожогах средней тяжести возникают ириты, редко иридоциклиты. Больного беспокоят светобоязнь, слезотечение, боли в глазу. Через 1,5-2 недели, если не присоединилась инфекция, роговица становится прозрачной, восстанавливается острота зрения.
При тяжелых ожогах имеются некротические необратимые изменения в тканях глаза, поражаются все слои кожи, а при очень тяжелых — ожог захватывает также и подлежащую клетчатку, мышцы, хрящ. Веки отечны, кожа гиперемирована, отмечается ее некроз, ишемия и некроз конъюнктивы, склеры. Роговица матово-бледная, подобно фарфору. Поверхность ее суха, эпителий отсутствует, в связи с чем отсутствует и чувствительность. Острота зрения резко снижена, вплоть до светоощущения. Возникает иридоциклит, повышается внутриглазное давление. Если повышение ВГД появилось через несколько недель после ожога, то это уже вторичная глаукома. Очень тяжелые ожоги приводят к образованию грубых васкуляризированных бельм (рис. 107 см. в Приложении),часто сращенных с радужной оболочкой, сращению век с глазным яблоком, вплоть до полного заращения конъюнктивального мешка, рубцовому вывороту век, частичному или полному анкилоблефарону. Очень часто при ожогах поражается не только глазное яблоко и его придатки, но также лицо, голова, а иногда шея и другие части тела. Ожоговая травма вызывает ряд общих реакций организма — угнетение или возбуждение психики, беспокойное поведение, головную боль, нарушение сна и аппетита. Могут иметь место вазомоторные нарушения в виде повышения артериального давления или гипотонии, раздражение почек с появлением белка в моче. Может развиться также ожоговый шок, даже при легких ожогах, если поражается более 30% поверхности тела. При ожогах средней тяжести, тяжелых и очень тяжелых шок наступает при поражении поверхности тела более 10%. Площадь ожога определяют по «правилу девяток». У взрослого поверхность головы и шеи составляет 9% поверхности тела, одна рука — 9%, нога — 9%, передняя и задняя поверхность туловища по 18%, половые органы и промежность — 1%.
Ожоги при катастрофах часто бывают одновременно с механическими травмами. Ожоги часто возникают при авариях на бензохранилищах, газопроводах, а также при катастрофах, сопровождающихся пожарами. Вдыхание паров, газов и продуктов горения приводит к термохимическому поражению органов дыхания, кроме обширных ожогов открытых частей тела.
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ
При химических ожогах — удаление частиц негашеной извести, цемента, карбида, немедленное, обильное длительное, но осторожное промывание водой, закапывание в глаз сульфацила натрия 30% или раствор левомицетина 0,25%, закладывание дезинфицирующей мази (1% тетрациклиновой или 5% левомицетиновой).
При ожоге фосфором смыть горящий фосфор струей воды, ввести капли 1% медного купороса. Повязку не накладывать.
При ожогах анилиновыми красителями после удаления частиц, находящихся в конъюнктивальной полости, закапать свежеприготовленный 5% раствор танина, который нейтрализует основные анилиновые краски. Затем конъюнктивальную полость промывают водой, закапывают дезинфицирующие капли.
При термических ожогах, при которых страдают веки, кожа лица, других частей тела и глазное яблоко, необходимо смазать обожженную кожу век и лица дезинфицирующей мазью, либо стерильным вазелиновым маслом, если ожог легкий, в конъюнктивальную полость закапать раствор дикаина 0,25% для обезболивания, капли и мазь, как при химических ожогах.
При термических ожогах средней тяжести здоровая кожа вокруг обожженных век или участков лица обтирается 70% спиртом, крупные пузыри вскрываются. В отличие от обработки ожоговой поверхности иной локализации оставшуюся кожу удаляют. Обожженная поверхность смазывается дезинфицирующей мазью, в глаз — капли и мазь, указанные выше. Загрязненные ожоговые раны лица очищают 3% раствором перекиси водорода. Вводится ПСС и анатоксин, дают сердечные, успокаивающие средства и больного направляют в стационар. Для транспортировки в стационар накладывают монокулярную повязку, обожженные поверхности лица и других частей тела закрывают стерильным материалом. На лицо повязка должна быть наложена таким образом, чтобы она не затрудняла дыхания и давала возможность поить больного.
Для оказания неотложной помощи при химических ожогах применяются сорбционные глазные ионообменные лечебные вкладыши двух видов — для лечения ожогов кислотой и ожогов щелочью.
При поступлении в стационар при любых ожогах, если имеются отек и ишемия слизистой глаза, хорошо сразу провести секторальную меридиональную конъюнктивотомию по Б.Л. Поляку.
Под местной анестезией (раствор дикаина 0,5-1%) проводят разрез конъюнктивы между двумя прямыми мышцами, начиная в 2 мм от лимба и длиной 4 мм. Иногда надо произвести такой разрез в двух, трех, четырех секторах. Через разрезы шпателем отслаивается вся пораженная конъюнктива. Закапываются капли, закладывается мазь. В случаях некроза конъюнктивы эту ткань лучше удалить и обнаженную склеру покрыть трансплантатом слизистой, взятой с губы больного (операция Денига). После инфильтрационной анестезии выкраивают лоскут слизистой с губы, удаляют с него остатки клетчатки и накладывают на предварительно обнаженный участок склеры, тонкими капроновыми швами пришивают лоскут к эписклере. Закапывают капли, закладывают мазь, накладывают бинокулярную повязку. Рана на губе зашивается несколькими узловыми или непрерывными швами. Иногда одновременно необходима ранняя послойная кератопластика. В случае обугливания или некроза кожи можно прибегнуть к раннему пластическому закрытию обожженной поверхности кожей, взятой с внутренней поверхности плеча.
При одновременном повреждении органов дыхания необходимо внутривенное введение корглюкона, строфантина, эуфиллина, гидрокортизона 100-150 мл. Трахеостомия только при угрозе асфиксии. При тяжелом общем состоянии больного и признаках шока внутривенно вводят 40% раствор глюкозы, производят переливание крови или плазмы, полиглюкин, гемодез, вводят антибиотики, дают горячее питье, делается инфузия 0,1% раствора новокаина (на растворе Рингера) из расчета 8-10 мл на 1 кг веса больного. В среднем он получает 600-800 мл новокаина в два или три приема. Можно чередовать введение новокаина с вливанием полиглюкина или реополиглюкина (за сутки полиглюкина вводят от 500 до 1500 мл в зависимости от тяжести шока). Гемодез применяют в дозах от 400 до 800 мл. Переливание крови производят не ранее конца первых суток ожогового шока, используя одногрупную резус совместимую свежеконсервированную кровь в количестве 250-500 мл в зависимости от тяжести шока. Вводят также 200 мл 25% раствора альбумина. В лечении шока требуется индивидуализация. Одновременно с введением противошоковых растворов в вену вводят 1 мл 2% промедола 3-4 раза в сутки, 2 мл 2,5% пипольфена, 2 мл 50% анальгина. Назначают также сердечные средства — 1 мл 0,06% корглюкона 3-4 раза в сутки, комплекс витаминов В1,В6, С. Если инфузионная терапия не приводит к стабилизации гемодинамики и диуреза, то применяют кортикостероиды (преднизолон в дозе 60 мг).
Положительно сказывается на течение ожогового шока введение нейролептика дроперидола 2 мл — 4-6 раз в сутки.
Лечение ожогов глаз в стационаре направлено на предупреждение развития инфекции, стимуляцию обменных процессов, удаление токсических продуктов, проведение противовоспалительной терапии и борьбу с рецидивами воспаления. Для выведения токсических веществ вводят гемодез под конъюнктиву сводов 3-5 мл ежедневно в течении 5-7 дней.
Удалению токсических продуктов способствует применение сосудорасширяющих средств и гомологичной сыворотки крови ожоговых реконвалесцентов. Гомосыворотка и плазма вводятся под конъюнктиву в дозе 1 мг в день сначала ежедневно, а затем через 2-3 дня, всего 6-15 инъекций в зависимости от тяжести процесса.
Необходима десенсибилизирующая терапия (супрастин, димедрол и др.). Как противомикробное средство в глаз закапывают сульфацил натрия в виде 30% раствора, закладывают такую же мазь, 1% раствор солянокислого хинина, под конъюнктиву — антибиотики.
Поскольку в процесс вовлекаются радужная оболочка и цилиарное тело, то показано закапывание 0,25% раствора скополамина 4 раза в день. При склонности к повышению внутриглазного давления дают диакарб, отвлекающие средства. Применяются также кортикостероиды, которые следует назначать только после полной эпитализации роговой оболочки. Для стимуляции обменных процессов рекомендуются витамины В и С, местно — рибофлавин 0,01%, биомазь, ацетилхолин, кислород под конъюнктиву, а также аутокровь с пенициллином.
При ожогах лица I степени лечение открытым методом: 3-4 раза в день смазывают кожу эмульсией или мазью синтомицина 5%, гентамициновой мазью 1%. При любом состоянии ожогового некроза рекомендуются влажно-высыхающие повязки (0,1% риванола, 3% раствор борной кислоты и др.) После отторжения некротических струпов — масляно-бальзамические повязки, ультрафиолетовое облучение. При избыточном росте грануляций — мази с глюкокортикоидными гормонами. Уменьшают реоваскуляризацию роговицы, выраженность воспалительных явлений в тканях глаза, активизируют регенеративные процессы с помощью антипротеолитического препарата гордокс. Сходное действие оказывают такие препараты, как контрикал, трасилол. Они уменьшают риск перфорации роговицы. При воспалительной фазе раневого процесса оказывает влияние эмоксипин. Он является антиоксидантом, а в малых концентрациях и иммунокорректором.
Применяют высокогидрофильные мягкие контактные линзы (40% гидрофильности), назначают круглосуточное ношение.
Для предупреждения образования симблефарона, рубцов конъюнктивы, за веки вводят биологическую смесь, состоящую из пчелиного воска, растительного масла, яичного белка. Необходимы иммунокорректоры и антилейкоцитарные глобулины.
Больные, перенесшие ожоги глаз средней тяжести и тяжелые, должны находиться длительное время на диспансерном наблюдении у врача-окулиста, т.к. для ожогов характерны рецидивы воспаления.
Необходимо проводить повторные курсы противорецидивного лечения с применением рассасывающей и десенсибилизирующей терапии, контроль ВГД. Последствия ожогов глаз (симблефарон, фистула роговицы, анкилоблефарон, помутнение роговицы, а также выворот век, который часто бывает при ожогах лица) исправляют хирургическим путем в условиях стационара, методом кератопротезирования (рис. 108 см. в Приложении). Для борьбы с вторичной глаукомой показаны прием глицерина, грицероаскорбата, диакарба, а также антиглаукоматозные операции.
Ожоги глаз лучистой энергией встречаются у лиц, работающих с сильными источниками инфракрасных или ультрафиолетовых лучей.
При поражении глаз ультрафиолетовыми лучами спустя 4-6 часов после их воздействия появляются блефароспазм, светобоязнь, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, иногда поверхностные помутнения роговицы. Неотложная помощь заключается в прикладывании холодных примочек, закапывании дикаина, дезинфицирующих средств, при дефектах роговицы закладывание дезинфицирующей мази.
Источник
Классификация ожогов глаза. Критерии тяжести
В зависимости от вызывающего ожог фактора различают ожоги термические, химические, термохимические и ожоги световым излучением. Боевые ожоги органа зрения в Великую Отечественную войну в подавляющем большинстве (96,5%) были термическими. Ожоги составили около 6% к общему числу повреждений органа зрения (Д. И. Березинская).
Следует предполагать, что при атомном взрыве количество пораженных с термическими ожогами открытых частей тела, в том числе лица и глаз, будет весьма значительным. Такие термические ожоги, вызванные пламенем горящей одежды, а также прямым воздействием инфракрасной и видимой части мощного светового излучения, могут осложниться одновременным поражением ионизирующей радиацией и развитием лучевой болезни. В связи с этими обстоятельствами вопросы классификации, диагностики и этапного лечения пораженных с термическими ожогами органа зрения приобретают особенно важное значение в современной военно-полевой офталмологии.
Одной из особенностей боевых ожогов органа зрения является то, что одновременно с ожогом глаз очень часто имеет место их ранение или контузия. Эта особенность была отмечена в войну с белофиннами и в дальнейшем подтверждена на большом обобщенном опыте советских офталмологов в Великую Отечественную войну. Следует подчеркнуть и другую особенность боевых ожогов органа зрения: ожоги обоих глаз при этих повреждениях имеют место вдвое чаще, чем ожоги одного глаза.
До недавнего времени было принято различать три степени тяжести ожогов век, конъюнктивы и роговицы: ожоги I степени (легкие), II степени (средней тяжести) и III степени (тяжелые).
Основой для такого деления служила глубина ожогового поражения тканей. Первостепенное клиническое значение этого критерия вряд ли можно оспаривать. Вместе с тем представляется целесообразным и необходимым при оценке клинической тяжести ожога иметь в виду и второе существенное обстоятельство — протяженность ожога по площади. Этот второй критерий особенно важен при тяжелых ожогах, так как он дает возможность разделить наиболее ответственную и трудную для лечения группу тяжелых ожогов органа зрения на две группы: тяжелые и особо тяжелые. Такое разделение должно помочь офталмологу более правильно оценивать прогноз и намечать план неотложных и последующих лечебных мероприятий в каждом отдельном случае ожоговой травмы органа зрения.
В отечественной литературе за последние 20 лет неоднократно поднимался вопрос о необходимости пересмотра и уточнения клинической классификации ожогов конъюнктивы и глазного яблока и выделения группы особо тяжелых ожогов с крайне неблагоприятным прогнозом (Д. И. Березинская, Н. В. Очаповская, Кацнельсон и Саушкина).
В недавно опубликованной работе П. И. Павлюченко подробно разобраны предложения, сделанные этими авторами, и отмечено, что, будучи в принципе правильными, они имеют те или иные недостатки. Важнейшим их недостатком является то, что клинические признаки тяжести ожогов, отличающие одну группу от другой, описаны недостаточно четко. Следует, однако, отметить, что вариант классификации ожогов конъюнктивы, области лимба и роговицы, предлагаемый П. И. Павлюченко, также не свободен от недостатков, в связи с чем применение этой классификации на практике представляет трудности.
Схема классификации ожогов органа зрения по тяжести поражения
Так, говоря о поражениях конъюнктивы, автор рекомендует различать: а) малую их протяженность, б) среднюю и в) большую протяженность, но не уточняет, какую именно долю всей площади конъюнктивы следует считать «средней» протяженностью и как ее отличить от «малой» и «большой» протяженности. А ведь именно такой субъективизм в оценках протяженности поражения П. И. Павлюченко считает главным недостатком классификаций других авторов. Такую же нечеткость автор допускает при определении площади поражения роговицы: а) часть роговицы, б) до половины роговицы, в) вся или почти вся роговица. Трудно понять, что именно автор хотел бы отнести к первой подгруппе («часть» роговицы) и что — ко второй подгруппе («до половины» роговицы). Сам автор, разбирая в той же статье свои клинические наблюдения, не смог использовать предложенные им расплывчатые схемы деления ожогов по протяженности пораженной площади.
Более удачным следует считать принятое П. И. Павлюченко определение тяжести (глубины) ожога роговицы в зависимости от того, имеет ли она вид матового стекла (тяжелый ожог) или фарфоровой пластинки (очень тяжелый ожог). Однако дальнейшая попытка автора распределить все варианты встретившихся ему случаев ожогов на четыре группы (по тяжести) не может быть признана успешной.
К первой группе П. И. Павлюченко относит самые тяжелые ожоги (поражения всего лимба, всей роговицы и конъюнктивы, причем роговица имела фарфоровый цвет). Во вторую группу вошли тяжелые ожоги (поражена вся или почти вся роговица и весь или почти весь лимб, но роговица «оставалась полупрозрачной, приняв цвет матового стекла»). К третьей группе (средней тяжести) отнесены поражения «части лимба и некоторой части роговицы, обычно меньше ее половины, когда она приобретала матовый вид». К четвертой группе автор относит легкие ожоги.
Несовершенство такой характеристики первых трех групп можно показать на следующем клиническом примере. У больного имеется ожог с глубоким некрозом одной трети нижнего свода конъюнктивы, одной трети области лимба и примерно одной трети роговицы, которая приобрела фарфорово-белый цвет. К какой из первых трех групп по П. И. Павлюченко отнести такой ожог? Если судить по площади поражения роговицы и лимба (меньше половины), то к третьей группе, т. е. к ожогам средней тяжести. Если взять за основу глубину поражения (фарфоровый цвет), то к первой группе, т. с. к самым тяжелым ожогам. То и другое вряд ли правильно, не говоря уже о неизбежном субъективизме и разногласиях при попытке использовать данный вариант классификации в этом и многих других случаях.
Рекомендуемая нами классификация ожогов органа зрения построена на основе тех же принципов, которые были использованы упомянутыми выше авторами, т. е. в ней учитываются два признака: а) глубина ожога и б) его протяженность. Мы стремились по возможности более четко разграничить группы тяжелых и особо тяжелых ожогов.
По глубине поражения тканей ожоги органа зрения рекомендуется делить на четыре степени.
При ожогах век I степени наблюдаются гиперемия и припухлость обожженного участка кожи.
Для ожогов век II степени характерно образование пузырей эпидермиса на гиперемированной и припухшей коже века.
К ожогам век III степени относятся такие, при которых имеет место некроз не только эпидермиса, но и более глубоких слоев кожи, вплоть до деструкции всех ее слоев. Обожженный участок имеет вид темно-серого или грязно-желтого струпа. При ожогах век IV степени наблюдается особенно глубокий некроз или обугливание тканей века во всю их толщину, включая кожу, мышечную ткань и хрящ века.
При ожогах конъюнктивы I степени обнаруживают только гиперемию обожженного участка слизистой оболочки век, сводов и глазного яблока. Ожоги конъюнктивы II степени характеризуются ее отеком и поверхностным некрозом с образованием на поверхности конъюнктивы легко снимаемых беловатых пленок.
Ожоги конъюнктивы III степени вызывают некроз всей толщи слизистой оболочки, которая превращается при этом в серовато-белый или желтоватый струп с тусклой и нередко морщинистой поверхностью.
При наиболее глубоких ожогах конъюнктивы (IV степени) некротизируется не только конъюнктива, но и лежащая под ней склера.
Для ожогов роговицы I степени характерно поверхностное нежное помутнение эпителия. Оно может сопровождаться эрозией эпителия, но проходит бесследно, поскольку боуменова оболочка и етрома роговицы не повреждены при таких ожогах.
При ожогах роговицы II степени повреждается не только эпителий, но и поверхностные слои стромы. Более глубокие слои роговицы остаются прозрачными. В этом можно убедиться при боковом освещении и особенно при биомикроскопическом исследовании. На обожженном участке роговица при боковом освещении представляется полупрозрачной (серовато-мутной) и сильно окрашивается флюоресцином.
К ожогам роговицы III степени следует относить такие, при которых роговица приобретает вид матового (непрозрачного) стекла. Это связано с некрозом, отеком и инфильтрацией не только поверхностных, но и более глубоких слоев ее стромы.
Если ожогом поражены все слои роговицы, она по цвету напоминает совершенно непрозрачную фарфорово-белую пластинку (IV степень). Фарфорово-белый цвет роговицы чаще всего наблюдается в тех случаях, когда ожог IV степени повреждает не только роговицу, но и область лимба с питающими роговицу глубокими перикорнеальными сосудами.
Чтобы судить о тяжести ожога органа зрения, следует, как указывалось выше, сопоставить данные о глубине ожога с данными о его протяженности.
Как видно из таблицы, все ожоги, которые по глубине поражения тканей характеризуются как ожоги I степени, следует считать легкими, независимо от протяженности (площади) ожога.
Таким же образом (т. е. при любой их протяженности) все ожоги век, конъюнктивы и роговицы II степени (по глубине) следует относить в группу ожогов средней тяжести.
В группу тяжелых ожогов входят все глубокие ожоги век, конъюнктивы и роговицы (III степени), независимо от их протяженности. В эту же группу мы относим наиболее глубокие ожоги (IV степени), если ими поражено не более половины площади века (или, соответственно: не больше половины площади конъюнктивы и склеры; не больше половины роговицы и области лимба).
Если же ожоги IV степени вызывают наиболее глубокий некроз больше чем половины века или больше половины конъюнктивы со склерой, или больше половины роговицы и области лимба — такие ожоги следует считать особо тяжелыми.
Таким образом, разделив все ожоги по их тяжести на четыре группы, мы можем четко разграничить эти группы, поскольку каждая из них обладает простой и объективной клинической характеристикой.
Применяя эту классификацию ожогов органа зрения в практической деятельности, офталмолог имеет возможность отдельно отметить в диагнозе категорию тяжести ожога глазного яблока и ожога век (если они не одинаковы).
Пример. Правый глаз: термический тяжелый ожог обоих век; ожог средней тяжести роговицы и конъюнктивы.
В описанную выше схему классификации легко укладываются почти все клинические варианты ожогов глаза и его придатков. Исключение составляют редкие случаи глубоких и наиболее глубоких ожогов (III и IV степени), если они имеют весьма малую протяженность (один или несколько мм2) и не захватывают зрачковой области роговицы. Такие ожоги рекомендуется относить в группу «средней тяжести» (а не в группу «тяжелых»).
Структура классификации допускает возможность дальнейшей детализации, если в этом будет практическая потребность.
В войсковом районе, где сортировка производится не офталмологом, далеко не всегда возможно точное и детальное определение тяжести ожога глазного яблока. Эту задачу решает позже в армейском районе офталмолог, применяющий в случае надобности биомикроскопическое исследование.
Поэтому в войсковом районе следует ограничиться более простым и доступным для врача не специалиста делением ожогов глазного яблока на три группы: 1) легких, 2) средней тяжести и 3) тяжелых.
Упрощенная классификация ожогов органа зрения в войсковом районе имеет в основном эвакуационное значение. Она дает возможность врачу не специалисту сразу же решить вопрос о том, следует ли эвакуировать обожженного для дальнейшего лечения в специализированный госпиталь к офталмологу (ожоги средней тяжести, тяжелые) или же можно направить его для долечивания в армейский госпиталь для легко раненых (легкие ожоги). Лица с изолированным легким ожогом век и конъюнктивы (при неповрежденной роговице) могут оставаться для Долечивания при части.
— Также рекомендуем «Термический ожог глаза: диагностика, особенности»
Оглавление темы «Ожоги глаз»:
- Контузия глазницы: признаки, диагностика, лечение
- Классификация степеней тяжести контузии глаза. Критерии
- Классификация ожогов глаза. Критерии тяжести
- Термический ожог глаза: диагностика, особенности
- Лечение ожогов глаза в военных условиях. Рекомендации
- Повязки, антибактериальная терапия при ожогах глаз. Рекомендации
- Улучшение трофики при ожогах глаз. Комплексная терапия
- Пересадка кожи при ожогах век. Рекомендации
- Пересадка слизистой при ожогах конъюнктивы и роговицы. Рекомендации
- Исходы ожогов глаз. Прогноз
Источник
