Тофусы при подагре на пальцах фото
У человека, который имеет проблемы с обменом веществ, возникает подагра. Причиной развития заболевания является скапливание в костных тканях солей мочевой кислоты. Явным признаком недуга становятся подагрические приступы. Если заболевание протекает в хронической форме, на суставах появляются твёрдые узелки – подагрические тофусы. Что такое тофусы при подагре и как их лечить, рассмотрим далее.
Тофусы при подагре: причины, механизм развития, факторы риска
Подагрический тофус – это узелок, образованный кристаллами мочевой кислоты. По краям тофус ограничен соединительной тканью. Появляются подагрические узлы в случае длительного течения подагры. Период развития заболевания составляет около 6 лет после первого приступа.
Основная причина образования подагрического узелка заключается в повышенном содержании мочевой кислоты в крови – гиперурикемии. Конечные продукты пуринового обмена представлены в виде солей мочевой кислоты (моноуратов натрия). В случае нарушения метаболизма, выведение соли с мочой задерживается. Большая её часть оседает в виде кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости суставов, сухожилиях, хрящах и других тканях.
Качество выведения солей мочевой кислоты зависит от состояния почек и тяжести протекания подагры. Здоровые почки интенсивно выводят моноураты, что позволяет подагрическим узелкам не достигать больших размеров. При наличии заболевания почек и тяжёлой степени подагры, тофусы быстро увеличиваются. Крупные узлы разрушают и деформируют сустав, давят на окружающие ткани, нарушают подвижность сустава. Всё это может привести к инвалидности.
Интересно!
Подагра может иметь наследственную форму, поэтому родственники больного должны пройти исследования на уровень мочевой кислоты в крови.
Факторами риска в образовании тофусов выступают:
- Недостаточное употребление жидкости,
- Малоподвижный образ жизни,
- Курение,
- Алкоголь,
- Кофе,
- Жирная рыба,
- Употребление большого количества мяса.
Клиническая картина заболевания
Фото тофусов при подагре помогут наглядно показать результат запущенного заболевания. Узелковые образования имеют округлую форму. Сначала они могут быть даже мягкими на ощупь, но потом уплотняются. Размеры достигают от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Узелки могут быть как единичными, так и многочисленными.
Локализация тофусов:
- Суставы и сухожилия,
- Подкожные слои и кожа,
- Мышцы и кости.
Часто узлы образуются в области локтевого сустава, ушной раковины, а также на стопах и кистях рук. На лице появляются редко.
Кожные тофусы можно увидеть невооружённым взглядом. Они возвышаются над уровнем кожи, имеют вид бугорков желтоватого цвета. Кожа над ними становится сухой и шероховатой.
Тофусные узлы вызывают болевые ощущения только во время разрастания. Боль носит механический характер. Самостоятельно раствориться, рассосаться при подагре тофусы могут, если они небольшой величины.
На заметку!
Тофусы лопаются во время приступа подагры! Из них выделяется полужидкое содержимое (кристаллы уратов), а на месте вскрытия появляется язва или свищ. Язва может повторно вскрываться и снова заживать. Если болезнь не лечить, результатом такого процесса станет заражение крови.
Чем опасны тофусы
Подагрический узелок содержит большое количество вредных солей. Когда их концентрация достигает предела, ураты начинают поступать назад в кровь. Это ухудшает общее состояние организма. Риск обострения подагры возрастает вместе с количеством поступившей из тофусов мочевой кислоты.
Отказ от комплексного лечения подагрического тофуса приводит к инвалидности. Узлы интенсивно разрастаются, разрушают структуру костной и хрящевой тканей, разрушают кожный покров и сухожилия.
Как избавиться от подагрических узелков
Халатное отношение к первым симптомам подагры ведёт к серьёзным осложнениям. Не стоит ждать, когда тофусы достигнут больших размеров, и перейдут на другие участки тела. Необходимо сразу же обратиться к специалисту и начать комплексное лечение, которое включает:
- Приём медикаментозных препаратов,
- Физиотерапию,
- Самомассаж,
- Смену образа жизни,
- Соблюдение диеты,
- Применение народных средств,
- Санаторно-курортное лечение,
- Операцию по удалению тофусов.
Лекарственные средства
Как удалить тофусы при подагре с использованием аптечных препаратов – для этого необходимы средства с урикозурическим эффектом. Они уменьшают уровень мочевой кислоты в крови.
Препараты, усиливающие интенсивность выведения солей через почки:
- Сульфазон – назначается по 1 таблетке 3 раза в день, запивается молоком, нельзя принимать натощак,
- Сантурил – принимается по 0,5 г 2 раза в день,
- Бензиодарон – суточная доза составляет 100-300 мг,
- Этабенецид – принимать следует курсами по 10 дней, после чего делать перерыв на 1 неделю, суточная доза – от 1 до 1,4 г (4 раза в день).
Особое внимание стоит уделить препарату Аллопуринол, который снижает показатели мочевой кислоты в крови. Дозировку определяет доктор отдельно для каждого пациента. Суточная доза составляет от 1 до 3 г в день. При приёме этого средства необходимо увеличить количество жидкости, употребляемой в сутки, до 2 л.
Физиотерапевтические процедуры
Выбор процедур делает доктор и основан он на тяжести заболевания, а также на индивидуальных особенностях организма. Методы физиотерапии:
- УФО и магнитотерапия – процедуры обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, показаны во время острого периода подагры,
- Лазеротерапия – лазер позволяет разбить скопление солей внутри тофуса,
- Местная баротерапия – воздействие повышенного или пониженного атмосферного давления усиливает кровообращение в суставе и нормализует местный метаболизм,
- Электрофорез с использованием цинка и лития – процедура помогает восстановить хрящевую ткань, применяется после купирования приступа.
Внимание!
Провести полное удаление тофусов при подагре с помощью физиотерапии невозможно. Цель процедур направлена на лечение симптомов болезни.
Самомассаж
В период между обострениями массаж является средством самопомощи. Алгоритм действий:
- Сначала нужно слегка растереть кожу вокруг тофуса, используя поглаживания,
- После разминки окружающих участков, следует плавно перейти непосредственно на узелок,
- Если есть болевые ощущения, необходимо аккуратно, нежно массировать больной сустав,
- Можно смазывать сустав различными мазями и гелями, производя лёгкие массирующие движения.
Образ жизни
Стабильность содержания мочевой кислоты нарушают негативные факторы. Их устранение выступает дополнительным способом вылечить тофусы. Рекомендуется:
- Полный отказ от употребления алкогольных напитков – в них содержится большая часть пуринов, которые поступают в организм с продуктами и питьём (особенно много пуринов в пиве и красном вине),
- Уменьшить калорийность употребляемой пищи,
- Увеличить физическую активность.
Диета
Убрать из рациона пищу, богатую на пурины, позволяет коррекция питания. Такой способ предупредит избыточное поступление в организм мочевой кислоты. Рекомендуется ограничить употребление следующих продуктов:
- Красного мяса (говядина, свинина) и супов на сытном бульоне – лучше употреблять белое мясо (курица, индейка),
- Жирной рыбы и насыщенных супов на их основе – заменяются диетической рыбой (минтай, путассу),
- Бобовых (фасоль, горох) – в них содержатся пурины в виде растительного белка,
- Кофе, какое и чая,
- Полностью исключаются мясные и рыбные консервы, мучные изделия и солёные морепродукты.
На заметку!
Коррекция питания проводится специалистом в области диетотерапии. Он заменяет запрещённые продукты безопасными аналогами, которые обеспечат организм микро- и макроэлементами, а также минеральными веществами.
Средства народной медицины
Многие пациенту ищут способы лечения тофусов народными средствами. Рецепты имеют разное направление действия: одни снижают уровень мочевой кислоты, другие – снимают боль и воспаление. Рецепты против подагрических узлов:
- Выжать свежий яблочный сок и употреблять по одному стакану за 30 минут до приёма пищи, натощак,
- Развести голубую глину с помощью тёплой воды, полученную тестообразную массу распределить по области поражённого сустава, оставить до утра (курс состоит из 7 процедур),
- Залить 2 ст. ложки корня лопуха 3 стаканами тёплой воды, прокипятить через 3 часа в течение 15 минут, выпивать половину стакана 3 раза в сутки после приёма пищи,
- 2 стаканами воды залить 10 г берёзовых почек, прокипятить 10-15 минут, настоять 1 ч., пить спустя 1 ч. после еды по 1/4 стакана 4 раза в сутки.
Санаторно-курортное лечение
Во время стабильной ремиссии показано санаторно-курортное лечение. Посещаемые санатории, специализирующиеся на лечении подагры, должны предоставлять следующие услуги:
- Грязелечение,
- Лечение йодобромными водами,
- Применение слабоминерализованных вод,
- Терапия радоновыми водами.
Оперативное вмешательство
Хирургический метод необходим в тяжёлых случаях подагры, когда тофусы интенсивно увеличиваются в размере, повреждая глубокие слои кожи. Показания для операции по удалению узелковых образований:
- Незаживающие язвы,
- Сильная боль в зоне поражения,
- Повреждение нерва в результате длительного давления,
- Нарушение работы суставов и сухожилий,
- Дискомфорт в быту.
Доктора рекомендуют проводить оперативное лечение тофусов при подагре, которые портят эстетичный внешний вид и морально угнетают пациента.
Важно!
Категорически запрещено самостоятельно вскрывать тофус с помощью подручных предметов!
Меры профилактики
Подагра представляет собой серьёзное заболевание, опасность которого кроется в его осложнениях в виде тофусов. Чтобы не допустить переход патологии в хроническую стадию и снизить риск потери трудоспособности, необходимо строго придерживаться таких советов:
- Соблюдать правильный образ жизни,
- Следить за массой тела,
- Отказаться от спиртного,
- Придерживаться назначенной доктором диеты,
- Периодически проходить лечебный массаж.
Особую роль стоит уделить питанию. Повысить количество потребляемой жидкости, и уменьшить поступление пищевой соли в организм. Это облегчит задачу почек по выведению шлаков.
Тофусы при подагре могут рассосаться полностью и без операции, если строго и соблюдать все рекомендации лечащего врача. Пренебрежение лечением может стать причиной прогрессирования подагры и возникновения осложнений.
Источник
Подагра представляет собой системную патологию, которая представлена отложением в тканях организма моноурата натрия (он скапливается в виде кристаллов). Скопление этого вещества провоцирует воспалительный процесс. Одним из проявлений указанной болезни считаются тофусы, особенности которых мы опишем ниже. Рассмотрим причины их появления, признаки, а также методы лечения.
Этиология
Тофус считается одним из проявлений подагры. Он представлен локальным отложением кристаллов мочевой кислоты под кожными покровами.
Тофус при подагре имеет следующие отличительные характеристики:
- желтый цвет образования;
- наличие первичной болезненности;
- размер от нескольких миллиметров до пары сантиметров;
- возникновение образования при длительном течении патологии (5 – 6 лет).
Вследствие активного течения болезни узелки вскрываются, формируются свищи. Из них выделяется жидкое, крошкообразное содержимое. Выделяемая масса может быть белой, желтоватой. Патологический процесс обычно сопровождается повышением температуры, резкими болями в области воспаленного тофуса, нагноение возникает редко.
Свищевой ход может самостоятельно затягиваться изнутри после очищения тофуса, устранения воспаления. В некоторых случаях свищи становятся хроническими, при этом наблюдается периодическое их вскрытие, последующее рубцевание.
Отложение солей в суставах
Причины развития
Мочевая кислота является продуктом метаболизма пуринов. Это вещество находится в периферической крови под видом солей уратов. Концентрация данного вещества не должна превышать 0,3 – 0,5 ммоль/л. Что касается пуриновых веществ, они проникают в организм с продуктами питания, а также синтезируются организмом в процессе нуклеотидного обмена.
Вследствие нарушения пуринового обмена соли мочевой кислоты скапливаются в крови (гиперурикемия). Излишки уратов устраняются с уриной.
Из-за нарушения выделительной функции почек течение подагры усугубляется, развиваются подагрические узлы. Формирование тофусов указывает на то, что болезнь перешла из острой в хроническую стадию. Формированию подагрических узлов способствует недостаточное лечение болезни.
На фото проявления тофусов при подагре
Клиническая картина
Тофус имеет вид округлого образования, которое плотное на ощупь. Размер такого образования варьирует от двух миллиметров до 8-ми сантиметров. Локализуются образования обычно в подкожно-жировой клетчатке вокруг сустава.
Диагностировать подагрические узлы можно довольно легко из-за их поверхностного расположения. Врачи визуализирует тофусы при осмотре пораженных участков тела. Эти образования выступают под дермой подобно желтоватым буграм. Кожные покровы над этими буграми шероховатые, сухие, с признаками кератоза.
Характерными симптомами поверхностных подагрических узлов считаются нижеуказанные:
- плотность образования, которую легко сопоставить с хрящом, костной тканью;
- границы новообразования четко выражены;
- содержимое узлов имеет желтовато-белый цвет, оно может быть зернистым;
- кожные покровы поверх тофуса сухие, шероховатые, шелушащиеся;
- тенденция к росту патологических образований низкая;
- характерная локализация около суставов;
- безболезненность, дискомфорт, возникающий во время ощупывания узла.
Обязательным методом лабораторной диагностики считается определение мочевой кислоты в составе периферической крови, в урине. Чтобы обнаружить тофусы, расположенные глубоко в организме, назначают рентгенографию костей, УЗИ суставов, мышц, связочного аппарата, МРТ пораженных областей тела.
В редких случаях подагрические узлы формируются в тканях, которые расположены глубоко или же на внутренних органах. Такое расположение тофусов существенно затрудняет их обнаружение, а значит высокая вероятность развития осложнений.
Симптомы воспаленных суставов
Какие части тела поражает
Возникают обычно рассматриваемые образования под дермой на следующих участках:
- уши;
- локтевые суставы;
- лоб;
- голени;
- бедра;
- стопы.
При локализации тофуса внутри околосуставных тканей, пациента начинают беспокоить интенсивные боли из-за воспаления связок, хрящей.
Подагрические узлы локализуются в таких тканях:
- мышцы;
- подкожно-жировой слой;
- костный мозг;
- суставы;
- пятки;
- связочный аппарат.
Когда тофусы локализуются внутри жировой ткани, костях, мышцах, болевые ощущения пациента не беспокоят. Если же узлы располагаются в суставах, связочном аппарате, могут появляться боли различной интенсивности. Это объясняется сильной иннервацией указанных анатомических структур.
На время ремиссии тофусы характеризуются статичным положением, отсутствует увеличение в размере, склонность к рецидивированию. Когда болезнь прогрессирует и не проводится адекватное лечение подагры, подагрические узлы растут. При этом сдавливаются окружающие ткани, начинается воспалительный процесс, усиливается болевой синдром (при любой локализации патологических образований).
Специалисты за много лет практики обнаружили излюбленную локализацию тофусов, которая представлена мелкими сочленениями кистей, стоп, хрящом ушных раковин, локтевыми суставами. Это значительно облегчает дифференциальную диагностику рассматриваемой патологии с ревматическими узлами, узлами другой этиологии.
Довольно редко тофусы возникают на таких участках:
- роговица глаза;
- голень;
- половой член;
- бедра;
- предплечье;
- мошонка.
Лечение
Лечение подагры, тофусов осуществляется консервативным путем.
Целью лечения выступает снижение в периферической крови концентрации уратов, устранение симптомов болезни.
Оперативное лечение назначают в случае рецидивов свищей, болезненных тофусах, возникших в области связок суставов, синовиальной оболочки.
При лечении тофусов необходимо применять комплексно нижеуказанные методики:
- медикаментозная терапия;
- изменение образа жизни;
- санаторно-курортное лечение;
- массаж, физиопроцедуры;
- операция.
Лекарственные препараты
Медикаментозный контроль осуществляется лечащим врачом-ревматологом. Пациент обязан точно соблюдать все рекомендации специалиста, которые касаются дозировки назначенных препаратов.
Основным препаратом, снижающим уровень мочевой кислоты, считается «Аллопуринол». Восстановление нормального уровня мочевой кислоты сопровождается стиханием симптомов, уменьшением тофусов.
Также могут быть назначены урикозурические лекарства:
- «Сульфинпиразон».
- «Пробенецид».
Указанные средства способствуют выведению уратов с уриной. Контролировать суставные атаки можно при помощи «Колхицина», НПВС.
Народные средства
При подагрических узлах можно использовать также народные средства. При нанесении на пораженный участок раствора йода уменьшаются размеры тофуса.
Йод перед нанесением следует смешивать с таблетками аспирина (их предварительно измельчают). Чтобы снять болевой синдром можно воспользоваться ванночками с морской солью.
Внутрь при тофусах принимают настои, отвары с такими лекарственными растениями:
- крапива двудомная;
- семя льна или его масло;
- листья брусники;
- черная бузина;
- кукурузные рыльца.
Физиопроцедуры
Физиотерапевтические процедуры врач назначает каждому пациенту индивидуально. Он подбирает их с учетом состояния, стадии развития патологии. Наиболее часто назначают во время приступа следующие физиопроцедуры:
- ультрафиолетовое облучение;
- импульсные токи.
Вне приступа могут назначать следующие процедуры:
- фонофорез с гормональными препаратами;
- ультрафорез;
- грязелечение.
Массаж, самомассаж
Выполнение массаж допускается только при отсутствии суставного приступа. Важно, чтобы не было боли или она была не ярко выражена. Этот метод стимулирует кровоснабжение пораженного участка, выход в кровь мочевой кислоты, расслабление мускулатуры.
Самомассаж может быть использован в качестве вспомогательной терапии. Как его правильно выполнять всегда рассказывает лечащий врач. Рекомендовано начинать плавные поглаживания, несильные растирания области образования.
Запрещены резкие движения, интенсивные нажатия. Массаж следует начинать с периферии сустава. При этом следует воздействовать на окружающие ткани, чтобы добиться расслабления мышц.
Массаж стоит начинать с наименее болезненной области. Перемещаться следует постепенно к беспокоящей зоне. Если тофус возник в зоне локтевого сустава, начинать массаж следует с плеча, предплечья, затем переходить на пораженное сочленение. Сеансы массажа следует проводить через день по 30 мин.
Массаж при тофусах
Образ жизни
Изменение образа жизни играет важную роль в лечении подагрических узлов. Больному следует не только контролировать свой вес, но и следить за своим рационом. Избыток мочевой кислоты является следствием потребления большого количества определенных продуктов (кофе, рыба, мясо, бобовые, шоколад). Но избавиться от лишнего веса тоже нужно. Это способствует снижению нагрузки на суставы, уменьшению воспаления.
Важно исключить или минимизировать потребление алкоголя. Злоупотребление спиртсодержащих напитков провоцирует избыточное формирование мочевой кислоты, которая затем откладывается организмом в виде тофусов.
Хирургическое удаление
Хирургическое лечение тофусов назначают в редких случаях. Есть определенные случаи, когда избежать операции лазером невозможно:
- деформация, разрушение суставов;
- невозможность устранения подагрических узлов другими методами;
- обширные отложения уратов;
- прорастание тофусов внутрь подлежащих тканей.
Санаторно-курортное лечение
Особое место занимает терапия тофуса лечебными минеральными водами. Больным предлагают на выбор курорты с разными водами:
- йодобромные;
- сероводородные;
- грязевые, хлоридные натриевые;
- азотные кремнистые слабоминерализированные;
- радоновыми.
Также пациента могут направлять на курорты со специфическими факторами.
Чем опасны тофусы при подагре
Тофусы, возникающие при подагре, не перерождаются в злокачественные образования. Поэтому врачи считают их безопасными. Но эти узлы могут изъязвляться с формированием свищей, а значит их относят в разряд косметических проблем.
Гранулемы, расположенные в районе суставов, способны спровоцировать воспаление в периартикулярных тканях, стать причиной бурсита, тендинита.
Прогноз
Если тофусы лечить правильно, под контролем лечащего врача, образование постепенно уменьшается. В наиболее запущенных случаях проводят операцию по удалению подагрических узлов. Выздоровление во многом зависит от того, насколько пациент соблюдает указания врачей.
Как проводится вскрытие тофуса, смотрите в нашем видео:
Загрузка…
Источник
