Токсикоз при пневмонии у детей

Воспаление лёгких (пневмония) характеризуется среднетяжелым, реже умеренным течением. В отдельных случаях — у детей и людей старшего возраста, при сопутствующей патологии и состоянии иммунодефицита, появляются симптомы интоксикации при пневмонии в виде нарушения сознания и проблем с дыханием, вплоть до развития острой дыхательной недостаточности.

В основе оказания неотложной помощи больному при пневмонии предусматривается проведение дезинтоксикационной терапии.

Симптомы интоксикации при пневмонии

Синдром интоксикации при пневмонии возникает в ответ на воспалительный процесс в лёгких и сопровождается реакцией основных систем и органов — иммунной, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной. Тяжесть проявлений, как правило, зависит от масштабов и величины основного патологического процесса (воспаления) и сопутствующих заболеваний.

Проявления умеренной интоксикации при пневмонии:

отсутствие жизненных сил, слабость и быстрое нарастание усталости;
температура тела повышена (лихорадка или субфебрилитет) и наличие потливости;
отсутствие или снижение аппетита и потеря веса.

температура при пневмонии При среднетяжелой интоксикации, кроме перечисленных признаков, возможно, присоединение следующих симптомов:

тошнота и довольно часто рвота;
головная боль;
кашель и существенная одышка, интенсивность которой превышает физические усилия.

Такие больные имеют измученный вид с бледной или сероватой кожей. При длительной интоксикации развивается анемия.

В случае тяжёлой интоксикации при пневмонии лихорадка достигает фебрильных цифр (выше 38 °C), протекает в совокупности с болью головы, тошнотой и рвотой. При отсутствии медицинской помощи и нарастании состояния возникают судороги и проявления бреда, что свидетельствует об интоксикационном психозе.

Симптомы интоксикации при пневмонии у детей

жажда у младенцев Дети относятся к группе повышенного риска по возникновению токсикоза при воспалении лёгких. Для них характерно стадийное развитие процесса с такими проявлениями:

стадия общего возбуждения — работа всех систем и органов в организме ребёнка повышена — психологически он возбуждён и неспокоен, отмечается частое сердцебиение (тахикардия), ускорение функции пищевого тракта (рвота, частое опорожнение кишечника, стул жидкий);
стадия подавления — снижение функции организма — преобладает патологическое спокойствие и безразличие ребёнка к окружающему миру, возможно, нарушение состояния до развития ступора;
стадия нарушения и потери сознания.

Интоксикация организма при пневмонии у детей имеет особенности по типу внутреннего токсикоза. Величина поражения зависит от степени обезвоживания:

I степень проявляется умеренным чувством жажды на фоне незначительной сухости слизистых оболочек с общей потерей веса до 5%;
II степень характеризуется нарастанием сухости кожи и слизистых оболочек в сочетании с впалостью родничка и снижением тургора (упругости) тканей, падение артериального давления и компенсаторная тахикардия, частый — более 10 раз за сутки стул и рвота, потеря веса находится в пределах от 5 до 10%;
III степень сопровождается серьёзными признаками — сухие слизистые и дряблая кожа, заострённые черты лица, глухие тоны сердца и одышка, нарушение работы почек и кишечника, дефицит веса более 10%.

Нарастание опасных для жизни пациента проявлений служит показанием к немедленной госпитализации и проведению адекватного комплекса медицинских мероприятий.

Основные составные элементы стационарного лечения пневмонии

Этиотропное лечение — направлено на борьбу с причиной заболевания (возбудителя) — при вирусных пневмониях назначают противовирусные препараты, в случае бактериальной причины болезни — антибиотики.
Дезинтоксикационная терапия при пневмонии осуществляется с помощью инфузионной терапии или подключения гемодиализа в сложных ситуациях, когда организм пациента неспособен самостоятельно справится с интоксикационной нагрузкой вследствие болезни.
Средства, направленные на противодействие развития острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Дезинтоксикационная терапия

дезинтоксикационная терапия Терапию отравления при пневмонии наиболее благоприятно проводить в условиях стационара из-за:

обеспечения в стационаре соответствующего постельного режима и питания;
доступности парентерального (внутривенного и внутримышечного) введения препаратов;
осуществления необходимых объёмов дезинтоксикационной терапии под круглосуточным контролем медицинского персонала.

Цели и средства дезинтоксикационной терапии

Дезинтоксикационная терапия проводится для решения таких задач:

выведение и очищение организма больного от токсических соединений (возбудителей инфекции и продуктов их жизнедеятельности, наколенных собственных отравляющих веществ — эндо и экзотоксинов);
нормализации и восстановления водно-солевого и электролитного обменов;
пополнения дефицита воды (обезвоживания) и разжижение крови (гемодилюция);
восстановление микроциркуляции крови и возобновления функционирование органов, ликвидация гипоксии тканей.

Методы дезинтоксикации

Во время дезинтоксикационной терапии задействуют кристаллоидные (изотонический раствор хлорида натрия, глюкозы, Трисоль, Ацесоль и другие) и коллоидные (Стабизол, желатины, декстраны — Реополиглюкин, Гемодез, Реоглюман) растворы и средства для парентерального питания.

Кристаллоиды применяют для компенсации дефицита внутриклеточной жидкости и восстановления водно-электролитного равновесия. Коллоиды нормализуют количество циркулирующей крови и микроциркуляцию, обеспечивают потребности тканей в кислороде и питательных элементах, налаживают обменные процессы, работу лёгких и почек.

Для парентерального питания используют растворы витаминов, аминокислот, микроэлементов и жиров, а также их комбинации для компенсации чрезмерных энергетических расходов и потери веса.

Контролируют проведение этой процедуры измерением величины пульса и давления, частоты дыхания и сердечного ритма. Важным показателем служит соотношения вводимой и количества выводимой жидкости для предотвращения гиперволемии (увеличения количества циркулирующей крови) и отёка лёгких.

В экстренных случаях, особенно у детей в ургентном порядке, применяют:

плазмаферез (очищение крови методом удаления жидкой части — плазмы вместе с токсическими соединениями);
гемосорбцию (кровь очищают на сорбентах вне организма);
гемодиализ (кровь проходит через гемодиализную мембрану и методом диффузии очищается, кроме того, из неё удаляется лишняя вода).

Назначение энтеросорбентов и гепатопротекторов внутрь характеризуется положительным действием и способствует выздоровлению.

Таким образом, при выявлении симптомов интоксикации из-за пневмонии необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью в условиях стационара.

Своевременно проведённая инфузионная дезинтоксикационная терапия предотвратит тяжёлые последствия — поражения почек, печени и центральной нервной системы.

Источник

Токсикоз
– тяжелая р-ия ор-ма ребенка на инфекцию,
чаще смешанную (вир-бак). Сочетание ИТШ
и поражения мозга (тропность вирусов
к центрам вегетативной инн). Вызывается
гиперсимпатикотония, что обеспечивает
централизацию кровообращения. 1стадия
– интракапиллярные рас-ва (спазм периф
сосудов и наруш реологии крови), 2 стадия
– экстракапиллярные нарушения (повышение
прониц сосуд ст, интерстиц отек,
внутрисосуд свертывание крови), 3 стадия
– повреждение кл мембран.

ИТШ
– острое прогрессирующее снижение тк
перфузии с недост снабжением кислородом
и нарушением ОВ разных ор-ов.

1
стадия – гипердинамическая: снижение
разницы содержания О2 в венозной и
артериальной крови (уменьшение
способностей тк к утилизации О2,
централизация кровообращения,
шунтирование), увеличение пульсового
давления и снижение ДАД, тахикардия,
метабол ацидоз, одышка, выраженная
гипертермия, возбудимость и беспокойство.

2
стадия – переходная: бледность и
мраморность кожи, цианоз слизистых и
акроцианоз, пульс слабого наполнения,
снижение АД, нарастает одышка и
тахикардия, суб- и компенсированный
ДВС, олигоурия, вялость, снижение Т
периферических отделов тела.

3
стадия – полиорганная несостоятельность.
Кома, ДАД не определяется, нитевидный
пульс, САД ниже 60% от нормы, тахикардия
выше на 150%, шоковое легкое, патологии
дыхания, декомпенсированной ДВС
(кровоточивость, эктимы) ,анурия, поч-печ
недост, снижение ОЦК и отек тк, агония.

Лечение:
1.борьба с гипоксией и гипоксемией,
2.лечение собственно токсикоза.

Следует провести
интубацию трахеи и промывание ее и
бронхов физр-ром с а/б. Осуществление
назотрахеальной интубации для дальнейшей
санации. Инфузионная терапия или
регидратация оральными средствами.
Плазмоферез и гемосорбция. Легочная
гипертензия – ганглионарная блокада,
кот уменьшит венозный возврат к сердцу,
поступление крови в ЛА и давление в МКК
(арфонад, нитроглицерин, пентамин).
Сердечные гликозиды при недост миокарда.
При низком онкотическом давлении –
плазма или альбумн вв. При повышенной
проницаемости альвеолярно-капиллярной
мембраны: нормализация гемодинамики
МКК (эуфиллин, ганглиоблокаторы), борьба
с гипоксией, ГКС и антигистаминные,
устранение метадол ацидоза (карбоксилаза,
гидрокарбонат натрия после налаживания
вентиляции), вв Са глюконат и аскорбиновую
к-ту

1.Бронхиальная астма. Этиология; патогенез

БА
– заболевание, в основе кот лежит хр
аллергическое воспаление бронхов,
сопровождается их гиперреактивностью
и периодически возникающими приступами
затруднения дыхания или удушья.
Предрасполагают к БА наследственность
и окр ср.

Факторы
риска:
наличие атопии, гиперреактивность
бронхов, наследственность.

Причины
(сенсибилизирующие
факторы):

-бытовые
аллергены (пыль, клещи)

-эпидермальные
аллергены (животные, птицы)

-аллергены
тараканов и др насекомых

-грибковые
и пыльцевые аллергены

-пищевые
и лекарственные

-вирусы
и вакцины

-хим
в-ва

Факторы,
усугубляющие причинные:патологии
б-ти, недоношенность, нерац вскармливание,
ОРВИ, атопический дерматит, различные
поллютанты, табачный дым.

Триггеры
(запускают приступ) – контакт с
аллергеном, ОРВИ, физ и психоэмоц
нагрузки, экологическое воздействие
ксенобиотиков, изменение метеоситуации,
непереносимые продукты, ЛС, вакцины.

Патогенез:
воспалительный пр-с при атопической
БА инициируется дегрануляцией тучных
кл, базофилов, эозинофилов в следствие
IgЕ
опосредованной аллергической р-ии
аг+ат. Существенная часть общего IgЕ
фиксирована на тучных кл и базофилах.
IgЕ
фиксируется своим Fc-фрагментом
на высокоаффинном рецепторе (FcE
рецептор 1 типа). Тучные кл и базофилы
занимают центральное место в аллергор-ии.
В процессе активации туч кл секретируются
различные БАВ: цитокины – ИЛ-3, 4, 6;
медиаторы – гистамин, лейкотриены, ПГ,
ФАТ. Они опосредуют патофизиологические
эффекты ранней фазы аллергоответа –
бронхоспазм, отек слизистой, гиперсекрецию
слизи и повышение проницаемости сосудов,
Тх-2 отвтет, нейро-эндокринные р-ии
(преобладание активности парасимп НС,
неадекватная р-ия на адреналин)

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Пневмония сама по себе не является смертельным заболеванием, обычно любые ее формы протекают со средней или умеренной степенью тяжести. Серьезные проблемы возникают, когда воспалением легких заболел маленький ребенок или пожилой человек со слабым иммунитетом. В таком случае основное заболевание сопровождается патологическими изменениями в организме. Пневмония может обостриться вплоть до возникновения нарушений сознания, острой дыхательной недостаточности и других проблем с дыханием.

Дезинтоксикационная терапия при пневмонии является основным методом, эффективно помогающим больным при тяжелом протекании воспаления легких.

Симптоматика пневмонической интоксикации

Из-за воспалительного процесса в легких у больного возникает синдром интоксикации, который сопровождается реакцией основных органов и систем организма:

эндокринной,
иммунной,
сердечно-сосудистой,
нервной.

То, насколько тяжелыми окажутся данные проявления, коррелирует с серьезностью воспаления легких и масштабом данного заболевания. Протекание интоксикации при пневмонии усугубляют также и сопутствующие заболевания.

Умеренная пневмоническая интоксикация проявляется так:

чувствуется усталость, со временем слабость нарастает, создается ощущение полного отсутствия жизненных сил, энергии,
человека сопровождает постоянная вялость, сонливость,
увеличивается температура тела, преимущественно она субфебрильная, стабильно держится на отметке не ниже 37,5оС,
повышается потоотделение,
возникает лихорадка,
теряется аппетит,
уменьшается масса тела.

Если интоксикация достигла средней степени тяжести, то вышеперечисленные симптомы дополняют:

головные боли,
постоянная тошнота,
позывы на рвоту,
сухой, надрывный кашель,
интенсивная отдышка, с которой невозможно справиться физическими усилиями,
серый оттенок кожи лица,
изможденный внешний вид,
анемия – при длительной интоксикации.

Если вовремя не оказать грамотную помощь, данная симптоматика приобретает тяжелую форму, усиливается головная боль и лихорадка, температура повышается до 38оС, рвота учащается, появляются судороги и бред. Все это свидетельствует о начале интоксикационного психоза.

Пневмоническая интоксикация у детей

Как уже упоминалось выше, маленькие дети относятся к особой группе риска, потому что у них пневмония может приобрести острую форму в довольно короткие сроки. Токсикоз при воспалении легких у малышей развивается в несколько стадий.

Первая стадия – общее возбуждение. В этот период активизируется работа всех систем и органов детского организма. Ребенок ведет себя беспокойно, беспричинно возбужден, активен. У него наблюдается тахикардия (учащение сердечных сокращений), частые позывы в туалет, сопровождающиеся диареей, рвота. При пневмонии у детей ускоряются процессы в ЖКТ, чем обуславливается постоянная тошнота.
Вторая стадия – подавление. На данном этапе наблюдается полная апатия, малыш успокаивается, функции его организма снижаются. Ребенку уже ничего не интересно, он буквально впадает в оцепенение.
Третья стадия – нарушение сознания. На данном этапе может появляться бред, ребенок теряет сознание.

Обширность интоксикации у детей пропорциональна степени обезвоженности организма. Отравление имеет характеристики внутреннего токсикоза. Исходя из этого различают три уровня обезвоженности.

На первом уровне малыш чувствует некоторую сухость слизистых оболочек, умеренную жажду, происходит потеря массы тела до 5%.
Второй уровень сопровождается усилением ощущения сухости и слизистых оболочек, и кожи, которая теряет упругость, родничок малыша западает. Усиливается тахикардия, АД падает, ребенок часто опорожняется, до 10 раз за сутки, и теряет в весе до 10% массы.
На третьем уровне обезвоженности вышеперечисленная симптоматика усиливается, наблюдается дряблость, вялость кожи по всему телу, заостряются черты лица. Отдышка нарастает, сердечный ритм плохо прослушивается, возникают проблемы с почками, усугубляются нарушения в работе ЖКТ, масса тела уменьшается больше чем на 10%.

Как проводится дезинтоксикационная терапия

Думаем, не нужно объяснять, почему при выявлении симптомов пневмонической интоксикации надо незамедлительно госпитализировать больного. Промедление в данном случае чревато летальным исходом. Тем более что стационарные условия больше всего подходят для того, чтобы качественно провести дезинтоксикационную терапию при пневмонии.

В больнице созданы условия для:

поддержания соответствующего питания и постельного режима,
инфузионной терапии, парентерального введения препаратов,
контроля процесса лечения, внесения необходимых корректировок на любом его этапе.

При пневмонии дезинтоксикационная терапия решает следующие задачи:

очищение организма больного, выведение токсических соединений (эндо- и экзотоксинов),
восстановление, нормализация электролитного, водно-солевого обменов,
восполнение дефицита воды и разжижение крови,
устранение гипоксии тканей,
возобновление нормальной работы органов и систем,
восстановление микроциркуляции крови.

Для дезинтоксикации применяют два вида растворов:

кристаллоидные – глюкоза, хлорид натрия и другие,
коллоидные – декстраны, желатины и другие.

Кристаллоидные растворы нужны, чтобы компенсировать дефицит внутриклеточной жидкости, а также восстановить водно-электролитное равновесие. Коллоиды в свою очередь отвечают за обеспечение тканей кислородом и питательными элементами, налаживают метаболизм, нормализуют работу почек, легких, выравнивают микроциркуляцию крови и нормализуют ее уровень.

Чтобы компенсировать потерю веса и энергетические расходы, назначают парентеральное питание, состоящее из растворов аминокислот, витаминов, жиров, микроэлементов. Данную процедуру проводят под чутким контролем, при котором следят за:

величиной пульса,
уровнем давления,
частотой дыхания,
сердечным ритмом.

Чтобы предотвратить отек легких и гиперволемию (чрезмерное увеличение количества циркулирующей плазмы и крови), строго следят за соотношением вводимой и выводимой организмом жидкостью.

При обострениях дезинтоксикационная терапия при пневмонии включает такие процедуры:

гемодиализ, когда кровь пропускают сквозь гемодиализную мембрану, очищают ее методом диффузии и удаляют из нее лишнюю воду,
гемосорбция – очищение крови путем пропускания ее через специальный сорбент вне организма,
плазмаферез, при котором из крови просто удаляют часть плазмы, а с ней и токсины.

Дополнительно перорально назначаются энтеросорбенты и гепатопротекторы, которые содействуют окончательному очищению организма от токсинов и помогают печени работать в условиях повышенного стресса.

Исходя из вышеописанного напрашивается незамысловатый вывод о том, что, выявив признаки интоксикации при воспалении легких, надо немедленно госпитализировать больного. Вовремя оказанная помощь в виде инфузионной терапии при пневмонии купирует проявления заболевания и предотвратит дальнейшее патологическое его развитие. Если медлить с вызовом скорой помощи, у больного в итоге может развиться поражение печени, почек, ЦНС, которое приведет к летальному исходу.

Автор: Елена
Распечатать

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Источник