Торакальная пневмония что это такое
Пневмония при раке легкого
При онкологическом процессе в легких в тканях, окружающих опухоль, снижается местный иммунитет, что создает все условия для размножения различных видов инфекций. В результате чего в этой зоне нередко развивается воспалительный процесс и возникает параканкрозная пневмония.
Что такое параканкрозная пневмония
Параканкрозная пневмония – это воспаление легочной ткани вокруг опухоли. То есть, без онкологического процесса в легких это заболевание не встречается. И соответственно, не является заразным.
По своим симптомам эта болезнь похожа на обычную пневмонию и проявляется преимущественно одышкой и кашлем. Лечению поддается с трудом, так как у таких больных иммунитет снижен в результате онкологии, которая усугубляет течение параканкроза.
Причины параканкрозной пневмонии
В развитии этого заболевания основную роль играют два фактора.
Первый из них – снижение местного иммунитета вокруг опухоли.
Второй – нарушение проходимости дыхательных путей из-за распада новообразования или его прорастания в ткани легких. Это приводит к тому, что в альвеолах и бронхах скапливается слизь и становится отличной питательной средой для бактерий.
Что происходит в легких при карциноме
Чаще всего параканкрозную пневмонию вызывают клебсиеллы и пневмококки, но выступить в роли основных возбудителей могут и другие бактерии, а также вирусы или грибы. В результате их жизнедеятельности стенки всех легочных структур отекают, а количество мокроты увеличивается.
Из-за закупорки просвета опухолью дыхательные пути не могут очиститься при кашле. Порочный круг замыкается.
Помимо этого, нарастают симптомы интоксикации, так как все токсичные вещества продолжают оставаться в составе мокроты в легких. Это приводит к возникновению сердечной недостаточности, а без лечения – к полиорганной.
Предрасполагающие факторы
Основная причина развития параканкрозной пневмонии – злокачественный процесс в легких. Но не у всех больных раком возникает эта патология.
К этому заболеванию предрасполагают следующие факторы:
курение;
частое употребление алкоголя;
недостаточное питание;
хронические болезни внутренних органов (особенно, органов дыхания);
работа в сложных условиях (на сквозняке, на морозе, в помещениях с загрязненным воздухом и др.);
снижение иммунитета в результате хронических стрессов, переутомления, частых простудных заболеваний и т.п.
Эти факторы приводят к нарушению микроциркуляции в легких и уменьшению просвета дыхательных путей, что способствует развитию пневмонии.
Курение всегда приводит к тяжелому течению бронхолегочных заболеваний
Как проявляется параканкрозная пневмония
Симптомы параканкрозной пневмонии практически не отличаются от проявлений других видов воспаления легких. Начинается заболевание с высокой лихорадки до 39 градусов и общих проявлений, обусловленных интоксикацией.
К ним относятся:
слабость;
быстрая утомляемость;
головокружение;
головные боли;
потеря аппетита;
сонливость и др.
Параллельно появляется одышка. Так проявляется начинающаяся дыхательная недостаточность. В течение нескольких дней к ней добавляется кашель.
Он носит мучительный, упорный характер и не приносит облегчения. Мокрота отходит с трудом из-за нарушения проходимости дыхательных путей. Нередко больные замечают в ней примеси крови (мокрота имеет ржавый вид).
Помимо кашля пациентов беспокоят боли в грудной клетке, усиливающиеся при вдохе. Несознательно такие пациенты переходят на поверхностное дыхание, чтобы уменьшить болезненность в груди.
Боль в груди в начале болезни может свидетельствовать о развитии параканкрозной пневмонии
Из проявлений, не свойственных обычной пневмонии, на себя обращает внимание заметное похудение больных в последнее время. Этот симптом дает врачу повод заподозрить онкологический процесс в легких, если он еще не был диагностирован.
Диагностика параканкрозной пневмонии
В тех случаях, когда диагноз карциномы уже был поставлен, диагностика параканкрозной пневмонии вопросов не вызывает. Но если об опухоли еще не известно ни больному, не врачу, выявить причину воспаления в легких бывает нелегко из-за схожести клинической картины с обычной пневмонией.
Общие и биохимические анализы крови ситуацию не проясняют, так как в них выявляются неспецифические изменения, просто подтверждающие воспалительный процесс.
Рентгенологическая картина также может носить не значимый с точки зрения диагностики характер. На снимке будет видно затемнение, которое может обусловлено как воспалительным инфильтратом в легких при пневмонии, так и новообразованием. Без причин для онкологической настороженности врач примет такие данные за воспаление. Пример такого снимка представлен на фото ниже.
Параканрозная пневмония на рентгене
На правильный диагноз доктора могут натолкнуть особенности клиники – ржавая мокрота с прожилками крови с первых дней болезни, упорный кашель, не приносящий облегчение, и боли в груди, появляющиеся одновременно с кашлем. Также настороженность вызовет потеря веса у больного за некоторое время до пневмонии.
Диагностическое значение будет иметь исследование мокроты или смывных вод с бронхов. В них могут быть обнаружены раковые клетки и частицы легочной ткани вследствие разрушения опухолью.
Еще одним важным признаком для диагностики является неэффективность антибактериальной терапии в лечении пневмонии.
Грамотный врач поможет поставить правильный диагноз и назначит лечение
Как лечить параканкрозную пневмонию
Общая инструкция по лечению воспаления легких не подходит для терапии параканкроза. Традиционная антибактериальная терапия при пневмониях при этом виде заболевания оказывается практически бессильной. Хотя и применяется с целью не допущения распространения процесса.
Основная схема лечения должна разрабатываться совместно пульмонологами и онкологами, так как без борьбы с раком избавиться от пневмонии не удастся.
Поэтому для лечения параканкроза наряду с антибиотиками применяется дезинтоксикационная терапия, мероприятия для улучшения дренажной функции бронхов, хирургическое удаление опухоли при наличии такой возможности.
Антибактериальная терапия
Антибиотики при параканкрозной пневмонии назначаются с целью ограничения воспалительного процесса в легких и предотвращения его распространения. Для этого применяются антибактериальные средства широкого спектра действия, а после получения результатов бактериологического исследования мокроты их меняют на препарат, к которому бактерии оказались чувствительнее всего.
Таблица 1. Антибиотики выбора при параканкрозной пневомнии:
ПенициллиныФторхинолоныМакролиды
Аугментин
Амоксиклав
Клавунат
Левофлокс
Гатимак
Ломефлоксацин
Сумамед
Клацид
Дезинтоксикация
С целью уменьшения интоксикации организма больным с параканкрозной пневмонией назначают массивную инфузионную терапию совместно с диуретиками (мочегонными средствами). При необходимости дополнительно проводят плазмоферез, гемосорбцию и другие процедуры.
Массивная инфузионная терапия поможет уменьшить интоксикацию
Улучшение дренажа бронхов
Для того, чтобы улучшить дренажную функцию бронхов и ускорить их очищение от мокроты, применяют бронхолитические, муколитические и отхаркивающие препараты. Они способствуют разжижению мокроты, улучшению ее отхождения и расширению дыхательных путей.
Это делает кашель более продуктивным и позволяет бронхам очиститься от бактерий и продуктов их жизнедеятельности.
Разжижение мокроты позволяет быстрее очистить бронхи
Противораковая терапия
С целью уменьшения опухоли и предотвращения ее роста применяют лучевую и химиотерапию. Но их проведение на фоне пневмонии чревато усилением воспаления легких за счет еще большего угнетения иммунитета. Поэтому сначала нужно снять острые проявления параканкрозного процесса, а затем проводить противоопухолевое лечение.
Если есть возможность удалить опухоль, врачи проводят хирургическое лечение
Хирургическое лечение
К операции прибегают при наличии возможности ее проведения – при отсутствии метастазирования и распада опухоли. В такой ситуации выполняют удаление легкого вместе с опухолью. Это радикальная операция, но она позволяет сохранить или хотя бы значительно продлить жизнь больного. Подробнее о хирургических возможностях в лечении параканкрозной пневмонии на фоне рака легкого можно узнать из видео в этой статье.
Параканкрозная пневмония – плохой прогностический признак при раке легкого. Но при небольших размерах опухоли, отсутствии метастазирования и своевременном обращении к врачу шансы на выздоровление есть. Поэтому нужно внимательно относиться к своему здоровью и при появлении изменений в самочувствии без отлагательств обращаться в больницу. Цена легкомысленного отношения в этом вопросе может оказаться очень высока, и стоить человеку не только здоровья, но и жизни.
Читать далее…
Источник
Анамнез — субъективные данные
Анамнез заболевания
Выраженность симптомов пневмонии варьирует от бессимптомной до молниеносной и угрожающей жизни формы заболевания.
Истинные ознобы довольно специфичны для бактериальной пневмонии, но лихорадка, познабливание, избыточное потоотделение, ночное потение, боль в грудной клетке, кашель, выделение мокроты, кровохарканье, а также такие общие симптомы, как недомогание, потеря аппетита и мышечные боли, могут наблюдаться при большинстве, если не при всех типах, пневмоний.
Отнесение случаев пневмонии к специфической категории или этиологии связано с четырьмя анамнестическими признаками, которые приведены ниже.
1. Относительная выраженность симптомов.
При классической бактериальной пневмонии превалируют такие симптомы, как кашель и выделение гнойной мокроты, в то время как при атипичной пневмонии отмечаются сухой кашель, сопровождающийся минимальным выделением мокроты, выражены покашливание и общие симптомы. Фактически, если кашель выражен минимально или отсутствует, следует иметь в виду возможность микоплазменной пневмонии.
Ощущение дискомфорта в грудной клетке отмечается при пневмонии, вызванной вирусами, микоплазмой или хламидией, однако истинная плевральная боль в грудной клетке чаще всего характерна для бактериальной пневмонии.
2. Временные факторы.
Внезапное начало отличает гриппозную или аденовирусную пневмонию от микоплазменной пневмонии, которая обычно характеризуется постепенным развитием симптомов. Вопрос определения хронической пневмонии является спорным.
Тем не менее наличие медленно нарастающих симптомов в течение более чем 3 нед свидетельствует о хронической пневмонии. Например, у больных с хроническими гранулематозными инфекционными заболеваниями легких, такими как туберкулез, хронический гистоплазмоз и мелиоидоз, поначалу симптомы часто отсутствуют, однако по мере прогрессирования инфильтрации легких могут появляться неспецифические симптомы: лихорадка, отсутствие аппетита, утомляемость и потоотделение в ночное время.
Нередко больные не ощущают этих симптомов, особенно если, несмотря на лихорадку, интоксикация отсутствует. По мере прогрессирования заболевания в ряде случаев появляется и нарастает в связи с распространением инфильтрации легких кашель, который может быть слабым или сильным, сопровождаться или не сопровождаться выделением мокроты и кровохарканьем.
Рецидивирующая пневмония характеризуется выздоровлением или улучшением, возникающим под влиянием лечения или без него, за которым следует рецидив или ухудшение. В некоторых случаях наблюдается сезонный характер пневмонии, что может оказать помощь в диагностике.
Вирусные пневмонии чаще возникают зимой, болезнь легионеров возникает преимущественно летом, затем частота этого заболевания падает, а инфекции, вызываемые микоплазией, возникают в течение всего года.
3. Предшествующее состояние здоровья.
У больных с угнетением центральной нервной системы (обезболивание, кардиореспираторные расстройства, передозировка наркотиков, эпилепсия), нарушением акта глотания (ахалазия, дивертикул Зенкера, склеродермия или рак пищевода) и тяжелой нервно-мышечной слабостью или параличом (боковой амиотрофический склероз, квадриплегия) ведущей причиной пневмонии является аспирация.
Распространение гриппозной пневмонии обычно ограничивается контингентом беременных и больных с заболеваниями сердца и легких, особенно ревматическим митральным стенозом.
4. Место возникновения пневмонии.
Если пациент приобрел пневмонию в больнице, ее определяют как госпитальную. Обычно госпитальная пневмония вызывается грамотрицательной флорой или стафилококком.
Симптомы, не связанные с инфекционным заболеванием, могут иметь решающее значение, поскольку немикробные заболевания часто напоминают пневмонию и в этих случаях антибиотики неэффективны (табл. 135).
Таблица 135. Некоторые неинфекционные заболевания, клиническая картина которых напоминает пневмонию, вызванную микробными агентами
| 3аболевания, протекающие с клиникой бактериальной, атипичной или рецидивирующей пневмонии | Инфаркт легкого Жировая эмболия Застойная сердечная недостаточность Аллергическая пневмония («фермерское легкое», «легкое голубятника») Бронхолегочный аспергиллез Синдром Леффлера Эозинофильная пневмония Поражение легких при серповидно-клеточной анемии Системная красная волчанка Лекарственная болезнь легких (нитрофурантионовое легкое) Легочное кровотечение (синдром Гудпасчера, идиопатический гемосидероз, системная красная волчанка) Легочный васкулит (гранулематоз Вегенера) Ушиб легкого или кровотечение |
| Заболевания, протекающие с клиникой хронической пневмонии | Альвеолярно-клеточный рак Легочный альвеолярный протеиноз Аспирационная липоидная пневмония |
Проведенные недавно исследования результатов аутопсии показали, что у 31% больных с тромбоэмболией легочной артерии обнаруживается инфаркт легкого. Клинические признаки инфаркта легкого обычно похожи на острую пневмонию.
Для него характерны внезапное начало, рецидивирующие боли в грудной клетке и одышка, наличие сердечно-сосудистых заболеваний или злокачественных опухолей, соблюдение больным постельного режима или послеоперационное состояние, а также симптомы флебита нижних конечностей.
У больных с сопутствующей пневмонией и пожилых лиц тромбоэмболия легочной артерии диагностируется редко. Свистящее дыхание и эозинофилия свидетельствуют, что симптомы пневмоний обусловлены бронхолегочной формой аспергиллеза, аллергическим паразитарным заболеванием легких, вызванным нематодами, микрофиляриями или шистосомами, или эозинофильной пневмонией.
Поражение легких при серповидно-клеточной анемии, вызванное текущим тромбозом, может во всех отношениях быть похожим на классическую или атипичную пневмонию. С другой стороны, при серповидно-клеточной анемии возрастают частота возникновения пневмококковой пневмонии и тяжесть микоплазменной пневмонии.
При синдроме Гудпасчера, системной красной волчанке и гранулематозе Вегенера наблюдаются выраженные нарушения функции почек, причем все эти заболевания имеют клинические признаки инфекционной пневмонии. В других случаях симптомы системного заболевания могут означать, что у больного с лихорадкой и инфильтратами в легких имеется васкулит легочных сосудов.
К образованию локальных инфильтратов в легких, напоминающих пневмонию, может приводить застойная сердечная недостаточность, особенно у лиц с заболеваниями легких.
Семейный анамнез
Около половины больных обычной бактериальной пневмонией и большинство больных микоплазменной и вирусной пневмонией имеют симптомы, связанные с инфекцией верхнего отдела респираторного тракта. В семье приблизительно 10% взрослых заражаются вирусными инфекциями верхних дыхательных путей.
Следовательно, смешанные инфекции дыхательных путей у членов семьи увеличивают вероятность того, что пневмония имеет пневмококковую, микоплазменную или вирусную природу.
Необходимо выяснить наличие в настоящее время или в прошлом туберкулеза у членов семьи. Национальная служба здоровья США установила, что около 28% членов семьи, контактирующих с больным туберкулезом, заражаются этой инфекцией, причем у 5—15% из них в течение 5 лет развивается клинически активный туберкулез, а спустя 5 лет — еще у 3—5%.
Перенесенные заболевания и привычки
Частота возникновения бактериальной пневмонии, болезни легионеров и послеоперационной пневмонии выше у курильщиков, особенно имеющих обструктивные поражения дыхательных путей. Вероятность того, что локальная рецидивирующая пневмония вызвана обтурирующим бронхогенным раком, возрастает с увеличением возраста, числа выкуриваемых сигарет и стажа курения.
Злоупотребление алкоголем коррелирует с пневмониями, вызванными Streptococcus pneumoniae, Hemophilus Influenzae анаэробами и Mycobacterium tuberculosis.
Лекарственный анамнез
К появлению отека легких, эозинофильных легочных инфильтратов, лекарственной волчанки, васкулита (тромбоэмболии легкой артерии) и интерстициального пневмонита, которые похожи на инфекционные легочные заболевания, могут приводить различные медикаментозные средства.
Аспирация минерального масла, гигиенического бальзама и нефтяного желе может приводить к образованию инфильтратов в легких, напоминающих хроническую инфекционную пневмонию. Лихорадка и инфильтраты в легких, которые неотличимы от вызываемых Pneumocystis carinii или вирусной пневмонии, могут быть результатом использования противоопухолевых препаратов и других лекарственных средств (например, нитрофурантоин, фенитоин).
Социальный и профессиональный анамнез
Целый ряд развлечений и профессий, связанных с пребыванием на свежем воздухе, имеют отношение к определенным редким формам пневмонии, в том числе охота (туляремия, чума), птицеводство (гистоплазмоз, орнитоз), скотоводство (Ку-лихорадка, бруцеллез), спелеология (гистоплазмоз) и лесозаготовка (бластомикоз).
Укусы клещей приводят к пневмонии, связанной с такими заболеваниями, как лихорадка Скалистых гор, Ку-лихорадка и туляремия. Профессиональный контакт со шкурами убитых животных является ключевым анамнестическим указателем на редкие случаи пневмонии, вызванной возбудителем сибирской язвы.
Даже непродолжительное вдыхание частиц зараженных пситтацином птичьих испражнений или прикосновение к перьям или тканям инфицированных птиц (могут не иметь признаков болезни или иметь легкую форму заболевания) может привести к пситтакозной пневмонии.
Голуби являются переносчиками легочной формы криптококкоза, а домашние собаки и кошки — источником пневмонии, вызываемой Pasteurella multocida, Blastomyces, Toxoplasma, Тохосага.
Сведения о путешествиях или местах проживания
В большинстве районов мира за пределами Северной Америки, Европы и Австралии туберкулез встречается относительно чаще.
Паразитарными заболеваниями легких, например малярийной пневмонией, легочными аллергическими реакциями на инвазию (Ascaris Ancylostoma, Strongyloides, Тохосага), легочной формой амебиаза и парагонимиаза, американцы обычно заражаются за пределами Соединенных Штатов.
Помимо туберкулеза и парагонимиаза, у больных с хроническим инфекционным заболеванием легких, напоминающим туберкулез, недавно побывавших в Юго-Восточной Азии, следует иметь в виду возможность мелиоидоза, вызываемого Pseudomonas pseudomallei. Сведения о путешествии по юго-западным районам Соединенных Штатов увеличивают вероятность того, что пневмония вызвана Coccidioides immitis.
Обязательные вопросы
1. Отмечался ли у Вас перед началом пневмонии затяжной кашель?
У больных с пневмонией, обусловленной обструктивными поражениями легких, бронхоэктазами, муковисцидозом и альвеолярным протеинозом, обычно наблюдается хронический кашель. Усиление кашля или хрипов при изменении положения тела свидетельствует о пневмонии в результате обструкции, пищеводно-бронхиального свища или аспирации.
2. Как выглядит Ваша мокрота? Имеет ли она вкус и запах? Отмечается ли в мокроте примесь крови?
Обладая в редких случаях самостоятельной диагностической ценностью, классические характеристики мокроты имеют отношение к специфической этиологии.
В этой связи характер мокроты описывают по-разному; например, «ржавая» мокрота встречается при пневмококковой пневмонии и парагонимиазе, мокрота типа «смородинное желе» — при пневмонии, вызванной Klebsiella, ее кремово-желтый или оранжево-розовый цвет встречается при стафилококковой пневмонии, вида «малинового сиропа» — при чуме, шоколадного цвета — при амебиазе, трехслойная — при бронхоэктазах, с гнилостным запахом — при анаэробной инфекции, розовая пенистая — при отеке легких.
Примесь крови свидетельствует о микробной инфекции, в то время как выделение чистой крови может быть при инфаркте легкого, легочном кровотечении (синдром Гудпасчера, ушиб легкого) или инфекции (туберкулезная аневризма Расмуссена).
3. Отмечали ли Вы появление на колее сыпи, узелковых образований, язв, абсцессов и герпеса?
Поражения кожи и слизистых, несмотря на то что при большинстве видов пневмонии они встречаются редко, могут указывать на этиологию заболевания (см. раздел «Физикальное обследование»)
4. Бывает ли у Вас диарея?
Диарея может быть ведущим ранним симптомом болезни легионеров, а также наблюдается при пневмонии, обусловленной сальмонеллезом, амебиазом и паразитарной инвазией, вызванной круглыми червями. У всех больных молодого возраста с рецидивирующими инфекционными заболеваниями легких диарея и стеаторея являются ключевыми симптомами муковисцидоза.
5. Отмечали ли Вы головные боли, сонливость, расстройства психики, ригидность мышц затылка, нарушения зрения, слабость, ограничение движений конечности, эпилептические припадки?
Несмотря на то что при большинстве видов пневмонии менингит встречается редко, очаговые симптомы, свидетельствующие об абсцессе мозга, всегда должны обращать внимание на инфекции, вызванные Nocardia, Staphylococcus или анаэробами.
Сопутствующая неврологическая симптоматика у больного со сниженным иммунитетом и клиникой пневмонии повышает вероятность токсоплазмоза, криптококкоза, нокардиоза и болезни легионеров.
6. Получали ли Вы антибиотики?
Укажите название, дозу и длительность применения. При устойчивой пневмонии очень часто используются антибиотики, и знание фармакологии, спектра действия и устойчивости к антимикробным агентам помогает в исключении или определении специфической этиологии пневмонии, указывает на возможность суперинфекции или рецидивирующей пневмонии в результате неадекватной терапии.
Тейлор Р.Б.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
