Травмы несовместимые с жизнью при ожогах
13 августа 2014
Автор КакПросто!
Несовместимыми с жизнью травмами называют повреждения или их осложнения, при которых достаточная и своевременно оказанная реанимация не дает результатов. Истории известны случаи, когда такие пациенты выздоравливали, а потому реанимационные действия все равно проводятся. Сегодня разрабатывают специальные методики искусственного введения в кому и охлаждения тела, чтобы повысить шансы на реанимацию.
Основными причинами травм несовместимых с жизнью являются ДТП, падение с высоты производственные травы, удары током, ножевые и огнестрельные ранения. При таких травмах существенно нарушена работа одного или нескольких жизненно важных органов.
Мозг регулирует работу всех органов, его повреждение может быть настолько значительным, что дальнейшая реанимация неэффективна, и человек умирает. Принято считать, что только открытые черепно-мозговые травмы несовместимы с жизнью. Однако и закрытые травмы могут привести к угнетению дыхательного центра или к неспособности поддерживать артериальное давление. При тупой травме головы гематома и отек сдавливают мозг, забивают продолговатый мозг в большое затылочное отверстие. Оценить степень повреждения этого органа можно, используя шкалу Глазго, так как тяжесть внешних повреждений не всегда соответствует истиной картине происходящего.
1. Открывание глаз (спонтанное моргание ─ 4, открытие глаз на голос ─ 3, открытие глаз как реакция на боль ─ 2, реакция отсутствует ─ 1).
2. Двигательная реакция (координированные движения в ответ на команду ─ 6, движения как реакция на раздражитель ─ 5, движения как реакция на боль ─ 4, патологическое сгибание как реакция на боль ─ 3, патологическое разгибание как реакция на боль ─ 2, отсутствие движения ─1);
3. Речевая реакция (пострадавший ориентирован в месте, времени и пространстве, четко отвечает на вопросы ─ 5, речь спутана, ориентация нарушена ─ 4, пострадавший дезориентирован, на простые вопросы типа «Какое сейчас время года» ответить затрудняется или дает неверный ответ ─ 3, нарушена речь, вплоть до нечленораздельных звуков ─ 2, речь отсутствует ─ 1).
Результат в 15 баллов ─ сознание ясное, 13-14 баллов ─ пострадавший находится в состоянии оглушения, 9-12 баллов ─ сопор, 4-8 баллов ─ кома различной степени тяжести, 3 балла ─ смерть мозга.
При ножевых и огнестрельных ранениях часто происходит гемо- и пневмоторакс. Особенно опасны состояния, когда воздух беспрепятственно поступает в плевральную полость, а покинуть ее не может. Ушиб легкого, особенно с сотрясением и кровоизлияниями приводит к размозжению ткани этого органа, а потому искусственная вентиляция легких малоэффективна. Даже при своевременно начатой и достаточной терапии процент летальных исходов весьма высок.
Ушиб сердца, особенно с разрывом сердечной сумки, является травмой, несовместимой жизнью. Квалифицированная хирургическая помощь должна быть оказана в течение 10-15 минут. Тампонада сердца, что часто встречается при ранениях, это состояние, когда кровь, поступающая в полость сердечной сумки, не позволяет мышце нормально сокращаться. Сердце просто перестает биться. Огнестрельные и ножевые ранения сердца часто являются несовместимыми с жизнью. Однако это зависит от многих причин: возможности экстренно оказать хирургическую помощь, локализации и характер травмы, индивидуальных особенностей человека.
При повреждении крупных артерий кровотечения настолько обширны, что пострадавший умирает в течение часа. Так, ранение бедренной артерии вызывает гибель уже через 10 минут. При сочетанных травмах, особенно с размозжением костей, возможна закупорка сосудов фрагментами костного мозга. Смерть наступает в течение получаса. Воздушная эмболия — тоже одно из опаснейших осложнений. Воздух из окружающей среды засасывается в крупный сосуд и закупоривает его.
Переохлаждение и глубокие обморожения больших участков тела часто даже при оказанной помощи приводят к смерти. Это касается и обширных ожогов ─ пациентам оказывается помощь, но ввиду острой почечной недостаточности наступает гибель. Действие тока может вызвать остановку сердца без возможности запустить его деятельность, часто при ударах тока и ударах молнией случаются ожоги, вплоть до обугливания.
Ярко выраженный болевой шок сам по себе вызывает смерть, так как блокируется дыхательный центр и способность поддерживать артериальное давление.
Наиболее частой бытовой травмой несовместимой с жизнью является закупорка верхних дыхательных путей. Помощь должна быть оказана в течение 4-6 минут, в противном случае пострадавший умирает от острой дыхательной недостаточности.
Разрушение вещества головного мозга, множественные переломы позвоночника и ампутация части туловища, множественные сочетанные травмы, открытые травмы брюшной полости с разрывом кишечника и отрывом органов ─ именно такие травы чаще всего называют несовместимыми с жизнью.
Целесообразность оказания реанимационных действий определяется медицинскими работниками.
Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.
Войти на сайт
или
Забыли пароль?
Еще не зарегистрированы?
This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.
Источник
автор: врач Мартыненко О.В.
Врачи скорой помощи и центров экстремальной медицины ежедневно сталкиваются с пострадавшими от травм различной степени тяжести. Больные с травмами легкой и средней степени могут принимать лечение амбулаторно или в профильном отделении стационара. Пострадавшие с тяжелыми травмами находятся в реанимационных отделениях, а порою даже не успевают доехать до больницы.
Причины получения тяжелых травм
Причиной травмы могут быть:
— ножевое и огнестрельное ранение;
— травмы в результате дорожно-транспортного происшествия;
— травма в результате удара электрическим током;
— падение с высоты;
— травмы, связанные с особенностями производства.
Травмы несовместимые с жизнью получаются при нарушении работы одного или нескольких жизненно важных органов.
Травмы головы несовместимые с жизнью
Главное содержимое черепной коробки – это мозг, который регулирует работу всего организма: посылает импульсы к органам и мышцам, вырабатывает релизинг-гормоны (регулирующие работу эндокринных желез) и наконец, имеет в своем составе продолговатый мозг, к котором находится дыхательный и сосудодвигательный центр. При повреждении продолговатого мозга человек перестает дышать и утрачивается способность сосудов к сокращению и поддержанию артериального давления.
Тяжесть черепно-мозговой коробки определяют по шкале ком Глазго. Оценивают три признака в баллах:
Открывание глаз (спонтанное – 4; открывает глаза на голос – 3; открывает глаза на боль – 2;
реакция отсутствует – 1).
Речевая реакция (больной четко отвечает на поставленный вопрос, ориентирован в месте, дате и времени – 5; ориентация нарушена, речь спутана – 4; больной дезориентирован, на вопросы отвечает не правильно – 3; на поставленный вопрос больной издает непонятные звуки – 2; речь отсутствует — 1).
Двигательная реакция (движения больного соответствуют команде врача – 6; защитная реакция в ответ на раздражитель – 5; на болевое раздражение больной отдергивает конечность – 4; патологическое сгибание как ответ на болевой стимул – 3; патологическое разгибание на болевой стимул – 2; отсутствие движения — 1).
Оценка полученных результатов:
15 баллов – ясное сознание
13 – 14 баллов – оглушение
9 – 12 баллов – сопор
4 – 8 баллов – кома
3 балла – смерть мозга
Перелом основания черепа при повреждении продолговатого мозга является травмой несовместимой с жизнью.
При ударе по голове твердым предметом или падении возможен разрыв кровеносного сосуда в головном мозге с образованием субдуральной (находящейся под мозговой оболочкой) или внутримозговой гематомы. Увеличение гематомы вызывает сдавление мозгового вещества, что в свою очередь вызывает его отек и набухание. Так как черепная коробка не способна к растяжению, то мозговое вещество смещается в сторону большого затылочного отверстия и приводит к вклинению в него продолговатого мозга, а соответственно параличу дыхания и сосудов. Если потерпевший быстро доставлен в стационар и проведена операция, то у него есть шансы на жизнь. Главным залогом успеха является надежный гемостаз и адекватная противоотечная терапия. Такой исход возможен при эпи- и субдуральных гематомах. Добиться надежного гемостаза при внутримозговых гематомах крайне сложно, поэтому зачастую они рецидивируют, продолжая сдавливать вещество мозга и усугубляя отек, чем приводят к смертельному осложнению – вклинению продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.
Травмы грудной клетки несовместимые с жизнью
Травмы грудной клетки опасны возможностью повреждения легких, сердца и крупных сосудов.
К угрожающим состояниям при повреждении органов дыхательной системы относят: обтурация (закупорка дыхательных путей) инородным телом, гемо– и пневмоторакс, разрыв легких и бронхов,
Обтурация инородным телом трахеи или бронхов приводит к рефлекторному спазму их гладкой мускулатуры и отеку стенок. Необходимо по возможности удалить инородное тело из дыхательных, а при невозможности этих действий сделать коникотомию. В противном случае смерть наступает за 5 – 6 минут.
Пневмоторакс происходит при повреждении легочной ткани (например, ребром) и поступлении воздуха в плевральную полость. Пневмоторакс бывает открытым, закрытым и клапанным. Наиболее опасным является клапанный пневмоторакс, так как воздух из легкого и окружающей среды может проникать в плевральную полость, а наружу выйти не может. В таком случае может быстро наступить коллапс легкого со смертельным исходом. Первой неотложной помощью при закрытом и клапанном пневмотораксе – это перевод его в открытый с последующим дренированием и установкой дренажа по Бюлау (трубка одним концом вставляется в плевральную полость на пораженной стороне, а на другой конец привязывают палец из перчатки, разрезаный посередине и этот конец опускают в трубку с антисептиком.)
Гематоракс тоже является угрожающим жизни состоянием. При этом состоянии в плевральной полости скапливается кровь из поврежденного во время травмы сосуда. При неоказании помощи легкое также может быть коллабировано большим количеством крови. Кровопотеря с геморрагическим шоком усугубляют это состояние. Важно отметить, что не массивное кровотечение при отсутствии операции приводит к образованию сгустков в плевральной полости, а кровь является благоприятной питательной средой для размножения микроорганизмов, что приводит к затяжным гнойным плевритам и последующему образованию спаек.
Ушиб легкого (контузия легкого) при травме – это еще одно угрожающее для жизни состояние. Во время ушиба происходит сотрясение и сдавление легкого, но при этом не нарушается целостность висцеральной плевры. При ушибе легкого происходят мелкие кровоизлияния в альвеолы и пропитывание из кровью или размозжается ткань легкого, повреждаются бронхи и кровеносные сосуды с образованием в легких полости, которая заполняется кровью и воздухом. Такое состояние нередко протекает как тяжелый шок («шоковое легкое») с нарастающей дыхательной недостаточностью и кровохарканьем. Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии. При тяжелых ушибах легкого даже при своевременно начатом лечение летальность весьма высока. Так или иначе, надо знать что делать при переломе ребер.
Со стороны сердца к смертельно опасным травмам относят ушиб сердца и тампонаду сердца. При ушибе сердца больной может предьявлять жалобы на загрудинные боли по типу стенокардии. Врачом скорой помощи может быть диагностировано нарушение ритма по типу желудочковой и наджелудочковой тахикардии, экстрасистолии, фибрилляции желудочков, которое подтверждается после проведения электрокардиографии. В тяжелых случаях ушиб сердца может приводить к его разрыву.
Тампонада сердца – это тяжелое угрожающее жизни состояние, которое происходит при ранении сердца, при этом в полости перикарда происходит скопление крови, которая затрудняет работу сердца. Клинически данное состояние проявляется быстронарастающими симптомами дыхательной недостаточности, и если вовремя не оказана помощь, то наступает смерть.
Другие травмы несовместимые с жизнью
Повреждение крупных артерий сопровождается массивным кровотечением с развитием тяжелого шока. Первой медицинской помощью является прижатие сосуда в ране выше места повреждения. В случае отсутствия помощи больной умирает в течении часа (в зависимости от диаметра поврежденного сосуда).
Переломы крупных костей также могут сопровождаться повреждением крупных сосудов (например, при ранении бедренной артерии без оказания медицинской помощи пострадавший умирает за 10 минут). Вторым смертельно опасным осложнением при переломе трубчатых костей является жировая эмболия. Костный мозг, который является жировой тканью может проникать через поврежденные кровеносные сосуды и током крови переноситься в легочные артерии, где жировой эмбол закупоривает просвет сосуда, тем самым выключает участок легкого из газообмена. На рентгенограмме он виден как инфаркт легкого (светлее здоровых тканей). При обтурации массивным эмболом крупного сосуда в легком возможно наступление смерти за 30 минут.
Рассмотренные нами неотложные состояния, которые развиваются в результате различных повреждающих действий представляют реальную угрозу для жизни, а некоторые из них даже не поддаются медикаментозной коррекции. Стоит подчеркнуть, что выраженный болевой шок, который развивается в ответ на полученную травму сам по себе уже может стать причиной смерти и дожидаясь развития осложнений в поврежденных органах и системах.
Источник
Бесполезная помощь пациенту с травмой. Тактика при несовместимой с жизнью травмеКаждый хирург-травматолог сталкивается с проблемой оказания заведомо бесполезной помощи пациенту с тяжелыми травмами. Решение данного вопроса является менее сложным, если речь идет о взрослом пациенте, у которого развился травматический кардиопульмональный шок в результате тупой травмы. В догоспитальных условиях реанимационные мероприятия, как правило, не проводятся, если у пациента отсутствуют пульс и дыхание. Аналогично, пациент с проникающей травмой, у которого отсутствуют пульс и дыхание, не будем реанимирован, если он не подает других признаков жизни, таких как реакция зрачков. Когда пациента доставляют в отделение скорой помощи, специалистам-травматологам необходимо проявлять уважение к правам пациента и руководствоваться «Золотым правилом», согласно которому они должны обращаться с пациентом так, как они бы хотели, чтобы обращались с ними при таких же обстоятельствах. Две области, в которых обычно возникает вопрос заведомой бесполезности помощи, это черепно-мозговые травмы и полиорганная недостаточность. Хирург-травматолог должен обсудить ожидаемый исход с членами семьи пациента, чтобы принятие окончательного решения было основано на мнении разных сторон. Зачастую в период, непосредственно следующий за получением травмы, родственники пациента остаются невосприимчивы к таким дискуссиям, поскольку, вероятно, состояние здоровья пациента до травмы было нормальным; хирургу следует продолжить обсуждение, чтобы преодолеть эту сдержанность. Комиссия по этике и священник могут быть действенными посредниками в подобных вопросах. Определение соответствующего кода состояния пациента имеет в данных обстоятельствах жизненно важное значение. Проблема заведомо бесполезной помощи травмированным пациентам привлекает особое внимание юристов, если речь идет о возможности эвтаназии. Применять правила, согласно которому пациент не будет реанимирован, следует только после всестороннего обсуждения с членами семьи пациента. Неоказание помощи, необходимой для спасения жизни, является преступлением.
Даже если у пациента имеется документ, определяющий его волю относительно проведения реанимационных мероприятий, или «завещание о жизни», запрещающее сердечно-легочную реанимацию или продолжительное инту-бирование и вентиляцию легких, в случае острой травмы эти указания могут оказаться недействительными. Поэтому важно учитывать мнение членов семьи пациента по данному вопросу в сложившейся ситуации. Врачам, проводящим лечение пациентов с черепно-мозговой травмой, слишком часто приходится иметь дело с пациентами, находящимися в вегетативном состоянии. Бесполезность лечения становится очевидной, и нужно дать это понять родственникам пациента. Если члены семьи настаивают, что жизнь пациента должна поддерживаться путем всех возможных реанимационных мероприятий, требуется консультация с комиссией по этике! В случае, когда и это оказывается бесполезным, специалисты-травматологи должны применять наименее агрессивную терапию, если существует возможность выбора; данный путь медленно приведет к неизбежному исходу, а именно, к смерти. Такой пассивный подход должен, однако, применяться в рамках закона. Травматологи не должны «бросать перчатку» обществу в целом и юристам в частности, применяя эвтаназию. Постоянным стремлением медиков и юристов является разрешение вопросов бесполезного лечения в случае, если на нем настаивают члены семьи пациента. Эвтаназия бросает вызов юридической системе; подобные действия доктора Kevorkian из штата Мичиган привели к тому, что суд присяжных признал его виновным в совершении убийства. Хирургу-травматологу может быть тяжело смириться с мыслью о бесполезности лечения, если ему чудесным образом удалось помочь пациенту остаться в живых после ужасающих травм, однако впоследствии у пациента развилась устойчивая полиорганная недостаточность. Консультация с «бесстрастным» коллегой-хирургом может способствовать выработке правильного отношения к сложившейся ситуации. Часто обстоятельства складываются так, что невозможно четко определить, что такое «бесполезность» помощи. Теоретически, бесполезность означает, что кто-либо уверен в отрицательном результате, вне зависимости от того, какие способы лечения будут применяться. Тем не менее, закон устроен таким образом, чтобы обеспечивать защиту общества, в то время как медицина устроена таким образом, чтобы предоставлять наилучшую помощь конкретному человеку. Пытаясь наилучшим образом оказать помощь в такой ситуации, а также избегая судебных разбирательств, хирургу-травматологу следует поступать так, «как поступил бы обычный, благоразумный, рассудительный врач в таких же или похожих обстоятельствах». Соблюдение этого принципа поможет хирургу-травматологу избежать обвинений в оставлении пациента без помощи. Ненадлежащее исполнение врачом своих служебных обязанностей, которое может являться результатом несоблюдения стандартов медицинской помощи, включает в себя четыре элемента, а именно: обязанность врача; нарушение стандартов помощи; непосредственная причинно-следственная связь, возникающая в результате несоблюдения стандартов помощи; и последующая травма или иное нанесение вреда здоровью пациента. Если, по мнению специалистов-травматологов, дальнейшее лечение бесполезно, то в таком случае отсутствует непосредственная причинно-следственная связь, а также и вред здоровью пациента, нанесенный в результате недостаточно качественного лечения. Поддержание отношений между пациентом и врачом поможет в определении наиболее подходящего кода статуса пациента и последующего обсуждения донорства органов. — Также рекомендуем «Изменение законодательства в медицине. Финансирование» Оглавление темы «Организация травматологической помощи»:
|
Источник
