Трепанация черепа при отите у

Головные боли после радикальной операции на ухе и трепанации при отогенном менингите

Генеза головных болей мы коснемся более подробно. Наблюдения больных, подвергшихся радикальной трепанации по поводу хронического среднего отита, показывают, что головные боли у некоторых из них появляются после оперативного вмешательства. Интересны данные, приводимые В. В. Шапуровым, изучавшим отдаленные результаты общеполостной операции уха; он пришел к заключению, что головные боли, связанные с заболеванием среднего уха, у большинства больных после операции исчезают, но у отдельных больных, число которых не превышает 3%, появляются головные боли после операции. Эти боли, по мнению В. В. Шакурова, патогенетически связаны с оперативным вмешательством.

Действительно, появление головной боли после радикальной трепанации вполне возможно; во время этого вмешательства нередко приходится удалять плотные костные массивы, а современная техника производства указанной операции, к сожалению, пока еще недостаточно совершенна и несомненно вызывает какое-то сотрясение головного мозга. В результате этого сотрясения возникают, по-видимому, как в сосудах головного мозга, так и в его веществе молекулярные изменения, могущие явиться причиной головных болей и других расстройств нервной системы.

С целью выяснения частоты головной боли, связанной с оперативным вмешательством на ухе, нами специально обследовано 30 больных, подвергшихся в течение последних 5 лет радикальной трепанации по поводу хронического гнойного среднего отита. Путем опроса выяснилось, что только один больной жаловался на головную боль, причем он указывал, что головная боль появляется у него периодически и обычно держится недолго.

Таким образом, и наши наблюдения указывают на возможность развития головной боли после радикальной трепанации, но что это осложнение встречается очень редко.

радикальная операция на ухе

Что касается головных болей у лиц, перенесших отогенный менингит, то генез их разнообразен. По этому поводу можно высказать ряд соображений, но несомненно одно, что причиной головных болей в большинстве случаев являются остаточные явления воспаления мозговых оболочек. В результате воспаления мозговых оболочек могут образоваться спайки и сращения между оболочками, утолщение мозговых оболочек, арахноидиты и, наконец, головные боли могут быть обусловлены нарушением вазомоторной иннервации мозговых оболочек, подобно тому, как это бывает при головной боли типа мигрени.

Трепанационная полость после радикальной операции по поводу внутричерепных осложнений хронического гнойного среднего отита имеет большие размеры. Операция, предпринимаемая по поводу менингита, отличается радикальностью и сопровождается обнажением твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок, вследствие этого часто удаляется не только пораженная, но и здоровая на вид костная ткань. Регенеративные способности кожи наружного слухового прохода не столь велики, чтобы покрыть обширную раневую поверхность.

По нашим наблюдениям, у 10 человек из 27, подвергшихся радикальной трепанации, наступила эпидермизация полости среднего уха, а у остальных гноетечение продолжалось. Причем у некоторых имелись пышные грануляции, которые частично заполняли послетреианационную полость и изменяли ее конфигурацию.

Методика радикальной трепанации при менингите и при других внутричерепных осложнениях хронического гнойного среднего отита за последние годы нисколько не изменилась, и нам кажется, что изменять ее на данном этапе не представляется возможным, так как это может привести к нарушению принципа хирургического лечения, который практически себя вполне оправдал.

Укажем, что у больных, страдавших острым гнойным средним отитом, после мастоидотомии перфоративное отверстие в барабанной перепонке полностью закрылось.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Оглавление темы «Осложнения ушных болезней. Профессиональные вредности»:

Тромбофлебит мозговых синусов ушного происхождения. Симптомы, диагностика и прогноз синустромбоза
Лечение тромбофлебита мозгового синуса. Операция при синус тромбозе
Гнойные лабиринтиты. Лечение гнойного лабиринтита — лабиринтотомия
Негнойные лабиринтиты. Причины и диагностика серозных лабиринтитов
Глухонемота. Проблемы социализации глухонемых
Производственные вредности. Производственная пыль
Влияние производственных вредностей на ухо. Профилактика профессиональных болезней ЛОР-органов
Боевые отравляющие вещества (БОВ). Отравляющие вещества удушающего и общетоксического действия
Чихательные и слезоточивые вещества. Вещества кожно-нарывного действия
Головные боли после радикальной операции на ухе и трепанации при отогенном менингите

Источник

Хронический отит – это переход острого наружного, среднего, внутреннего отита в хроническую форму. Подобное заболевание достаточно распространено среди недугов ЛОР органов, встречается у людей всех возрастных групп и у деток старше 3 лет. Наиболее уязвимо перед данной патологией среднее ухо, потому хронический средний отит является самым частым диагнозом среди хронических воспалений органа слуха. Патологии присвоен код (МКБ 10). Чем опасен, как предотвратить и как всеми доступными средствами и способами лечить хронический отит рассмотрим детальнее.

Хронический отит

Почему развивается болезнь

Основные причины приобретения: отитом хронической формы можно заболеть в двух случаях – не лечить острую форму любого из видов воспаления уха либо часто переносить воспалительными заболеваниями ЛОР-органов. Первопричина недуга в любом из отдела слухового органа – это патогенная микрофлора: золотистый стафилококк, синегнойная палочка и т. д.

Хронизация процесса может начаться еще в младенческом возрасте. Повторяющие частые отиты приведут к тому, что микробная патогенная флора не станет покидать область внутреннего уха, а периодически вызывать обострения болезни. Перечислим некие факторы, способные спровоцировать такие «всплески» недуга. Итак:

повышенная вирулентность возбудителей заболевания в тандеме с недостаточной работой иммунной системы;
несвоевременные или неадекватные лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию острой формы воспаления ЛОР-органов;
прерванная антибиотикотерапия;
длительная или значительная недостаточность витаминов;
расстройства обменных процессов;
обедненный рацион питания или жесткие продолжительные диеты;
ударные дозы или массивные терапевтические курсы агрессивными лекарствами, включая глюкокортикостероиды;
недостаточная (пониженная) проходимость воздухоносных путей носа;
наличие опухолевого процесса. Иногда злокачественные опухоли головного мозга и костей черепа дают метастазы именно в орган слуха, что и приводит к его разрушению и хроническому отиту;
профессиональные особенности у пловцов, ныряльщиков, водолазов, когда имеет место привычное попадание воды в слуховой орган.

Следует помнить, что выявить причины поможет только внимательное отношение к себе. Своевременно обращайтесь к ЛОР-врачу, ведь именно этот специалист занимается болезнями уха, горла, носа. При первой симптоматике отита у ребенка или взрослого человека не стоит откладывать поход к доктору нельзя. Особенно внимательно относитесь к здоровью своих чад.

Диагностические мероприятия

Диагностика начинается с подробнейшего сбора анамнеза болезни, выявления риска профессиональной деятельности пациента и возможных генетических предрасположенностей. Затем ЛОР-врач проводит визуальный осмотр уха, что позволяет увидеть состояние барабанной перепонки (месторасположение зоны перфорации, общее состояние внутреннего уха, степень выраженности воспалительного процесса и т. д). Такое исследование получило название отоскопия. При необходимости назначают:

дополнительную инструментальную диагностику посредством рентгена.
МРТ (магнитно-резонансную томографию).
КТ (компьютерную томографию).
Полезно провести лабораторные исследования, потому назначают общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, анализ на чувствительность флоры к основным видам антибиотиков.

Важно! При диагностике болезни часто задают вопрос – берут ли в армию с подобным диагнозом? Освидетельствование призывника пройдет по статье 38, и если на руках имеются все необходимые справки (эпикризы, результаты инструментальных и лабораторных исследований и т. д), то служить вам не придется.

Классификация

Формы хронического отита подлежат классификации. По месту локализации очага воспаления, выделяют наружные, средние, внутренние отиты. Чем моложе организм, тем выше риск быстро получить хроническое воспаление после перенесенной острой формы недуга. У деток такой процесс может занять всего 4-7 месяцев. Латентно процесс способен протекать десятилетиями, порою необратимо разрушая орган слуха.

По классификации хронические отиты принято различать на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественный отит характеризуется ограниченным воспалительным процессом, локализованным в барабанной полости. Патология не является сложной, может протекать длительно и не давать серьезных осложнений. Диагностика такого вида недуга проста, не требует проведения серьезных диагностических мероприятий.

Осложнения

Последствия хронического отита могут наступить в отдаленной перспективе. Чаще всего наблюдается снижение слуха. Это происходит по причине разрушения барабанной перепонки, вплоть до ее полной перфорации. Если имеет место именно полная перфорация слуховой перепонки, тогда наступит безвозвратная потеря слуха (глухота).

А вот злокачественный отит (эпитимпанит) способен быстро разрушать костные стенки слухового органа, образуя в них сферические полости, очаги грануляции. Если болезнь не остановить, то можно ждать миграции инфекции в головной мозг, на ствол лицевого нерва. Следует быть готовым к следующим осложнениям:

мастоидиту;
лабиринтиту;
холестеатоме;
полипозу;
рубцовые изменения в области слуховых косточек;
полипозные наросты, часто выходящие за пределы среднего уха;
локализованному гнойному процессу в головном мозга;
абсолютной и безвозвратной глухоте.

Но если вовремя провести адекватные лечебные мероприятия, то хроническое воспаление уха не перейдет в злокачественный отит. Предотвращение негативных последствий является важным фактором в лечении болезни. Потому, ни в коем случае нельзя игнорировать советы доктора. Строго выполняйте все врачебные предписания.

Иногда последствия наступают после неудачно проведенной операции. Но такие осложнения наблюдаются все реже. На «службе» у хирургов имеется высокоточная современная видеотехника, облегчающая хирургическое вмешательство. Но многое зависит и от стадии запущенности и вида заболевания.

Симптомы

При отите симптомы у взрослых появляются волнообразно. Периоды ремиссии (затихания) недуга иногда продолжаются всего несколько недель, а то и месяцев. Всплеск заболевания начинается после переохлаждения, перенесенной сезонной простуды, после резкой смены климата. Главный симптом хронического отита – гноетечение из пораженного уха. Количество выделившегося гноя может сильно варьироваться.

К истечению инфицированного выпота практически всегда присоединяется неприятный запах, исходящий из уха и зуд. Боль может не носить острого характера. Тупые, ноющие болевые импульсы становятся практически постоянными, несколько усиливаются в вечернее и ночное время. Они сопровождаются:

шумом в ушах;
аутофонией;
головными болями;
головокружением;
тяжестью в голове;
позже становится заметнее неуклонное снижение остроты слуха как у ребенка, так и у взрослого человека.

Важно! Что нельзя делать, если установлен диагноз «Хронический отит»? При подозрении на хроническое течение отита запрещено откладывать поход к ЛОР-врачу, прерывать или досрочно заканчивать прописанный курс антибиотикотерапии. С большой осторожностью применяют перекись водорода и предпринимают все меры по предотвращению попаданию воды в слуховой проход. Мало того, греть ухо любыми тепловыми процедурами, если есть гноетечение, опасно, ведь за короткое время может развиться эпитимпанит и полный разрыв барабанной перепонки.

Традиционная терапия

Для начала лечения хронического отита у взрослых и детей необходима качественная санация болезней верхних дыхательных путей и полости носа, носоглотки. Назначают массивную антибиотикотерапию с использованием антибиотиков широкого спектра действия. Врач решает вопрос применения капель. Эти медикаменты запрещено принимать при серьезном разрушении барабанной перепонки, потому самолечение в этом случае недопустимо. Параллельно применяют назальные капли, обладающие сосудосуживающим эффектом.

Если гноетечение прекратилось, то назначают физиотерапевтическое лечение (электрофорез, тепловые процедуры). Консервативное лечение хронического отита может проходить амбулаторно, под строгим контролем доктора. Это необходимо для проведения своевременной и достаточной коррекции терапевтической схемы. При отсутствии эффекта или при ухудшении состояния, показано хирургическое вмешательство.

Скальпельные манипуляции

Практически невозможно вылечить ухо, если не восстановлена беспрепятственная проходимость всех воздухоносных носовых путей. Вот поэтому иногда требуется операция по удалению аденоид и полипозных выростов, устранение дефектов носовой перегородки и т. д. Следует избавиться от всех воспалительных заболеваний ЛОР-органов (тонзиллит, гайморит). Если имеют место полипозные или гранулезные разрастания, то их радикально санируют посредством хирургического вмешательства.

Предпринимают все меры по беспрепятственной эвакуации гноя из полости среднего уха. Для этого потребуется регулярное промывание барабанной полости, установка катетера, шунтирование. С лечением хронического отита, протекающего в тяжелой форме, может быть связана трепанация черепа в области сосцевидного отростка. После удаления части кости назначают регулярное санирование и промывание среднего уха.

Как лечили недуг в народе

А как лечить хронический отит народными средствами в домашних условиях. С осторожностью подобную терапию применяют у детей младенческого и младшего дошкольного возраста. Все народные рецепты начинают применять лишь после отоскопии. При ухудшении состояния лечение прекращают. Приведем несколько рецептов.

Рецепт №1

На основе прополиса можно изготовить лекарство, эффективно искореняющее симптомы болезни. Можно поступить двумя способами:

После очистки полости уха от гноя, в слуховой проход вставляют турунду, смоченную в аптечную настойку прополиса. Перед применением средство предварительно разводят кипяченной охлажденной водой 1:1. Через 20 минут турунду извлекают, а на ее место помещают обычный ватный шарик. Курс лечения продолжают около 2 недели.
Две части натурального оливкового или кукурузного масла смешивают с 1 частью настойки прополиса, хорошенько взбалтывают и смачивают турунду. Ее помещают в ухо на всю ночь. Обычно полное стихание симптомов при хроническом отите происходит за 10 дней, при условии, если лечение происходило ежедневно.

Рецепт №2

Отвар лаврового листа. Лавровый лист содержит эфирные масла и витамины. Его целебные свойства весьма популярны, он повышает иммунитет, выводит шлаки. Несколько листиков лаврового листа залить стаканом воды и довести до кипения. Настоять в течение нескольких часов. Закапывать в больной слуховой проход по 3 капли несколько раз в день.

Источник

Острый гнойный отит и абсцесс мозга

О.В. Стратиева (Из лекций для врачей)

Отогенные внутричерепные осложнения возникают в результате проникновения инфекции из полостей уха в полость мозга. Количество больных с отогенными внутричерепными осложнениями по отношению к общему числу больных с заболеваниями среднего и внутреннего уха составляет от 1 до 15 % и имеет тенденцию к снижению. Однако проблема отогенных внутричерепных осложнений сохраняет свою актуальность. За три последних года мы оперировали более 30 пациентов с отогенными внутричерепными осложнениями. Наиболее часто встречались: тромбоз сигмовидного и поперечного синусов, эпидуральный абсцесс средней и задней черепных ямок, перисинуозный абсцесс, отогенный менингит, абсцесс височной доли мозга, реже наблюдали абсцесс мозжечка. Особенности современной клинической картины отогенных внутричерепных осложнений характеризует случай из нашей практики.

Случай из практики.

Г — а, 68 лет, поступила в ЛОР-центр с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, слабость в левой ноге, повышение температуры до 37,5 ˚, недомогание.

Известно, что пациентка болела в течение месяца, когда внезапно появились боли в правом ухе и гнойные выделения из уха. Лечилась самостоятельно, сухим теплом. Через две недели состояние улучшилось. Ушная боль и гноетечение прекратились. Однако в поведении больной появились неадекватность, заторможенность и головная боль, что заставило родственников больной обратиться за консультативной помощью к отоларингологу.

При поступлении: больная в сознании. За ухом боли нет. Барабанная перепонка тусклая, перфорации нет, гноя нет. Невролог обнаружил отклонение влево при пальце – носовой пробе, сглаженность левой носогубной складки. На глазном дне – атеросклероз сосудов сетчатки.

На компьютерной томограмме мозга справа в височно-теменной области определяются обширные округлые образования с капсулой до 2,1 см в диаметре, плотностью от 19 до 24 ед Н, с контрастом — до 65 ед Н. Дополнительно провели магнитно –резонансную томографию (Рис. 1, 2), где установили гнойный процесс в правой височной пирамиде с двухфокусным абсцессом мозга и тромбоз кавернозного синуса.

Отоларингологи и нейрохирурги выполнили две операции: трепанацию черепа с декомпрессией мозга, вскрытием и удалением абсцесса височной доли, а также расширенную мастоидэктомию с обнажением черепной ямок и синусов мозга. Во время операции обнаружен остеомиелит пирамиды височной кости, стенки слухового прохода и барабанной полости. Четыре дня пациентка находилась в реанимации, затем 14 дней проходила реабилитацию в ЛОР центре, и после выписана домой в удовлетворительном состоянии.

РЕЗЮМЕ

Сегодня, в сравнении с периодом с 1946 по 1980 г.г. XX века, число внутричерепных осложнений вследствие отита существенно уменьшилось. Использование мощных антибиотиков, значительно повысило качество лечения, но в то же время усложнило диагностику. Если ранее преобладали манифестные формы с яркими симптомами, то сегодня, практически все отогенные внутричерепные осложнения развиваются скрытно. Также, в последние годы сложности диагностики обусловлены сочетанием сразу нескольких форм внутричерепных осложнений.

Источник