Третья пневмония за год слабый иммунитет

Пневмония – это воспаление ткани легкого, как правило, инфекционным агентом, с поражением альвеол и паренхимы.

Очень часто данное заболевание возникает в результате патологии иммунитета. Нарушается работа фагоцитов или снижается количество выделяемых иммуноглобулинов. Все это оказывает негативное влияние не только на возникновение данного состояния, но и на характер течения, тяжесть и возможность развития осложнений, которые могут привести к гибели.

Воспалительный процесс в легких обнаруживается после попадания инфекционного агента в дыхательные пути и далее в интерстициальную ткань. Способ заражения тесно связан с видом источника инфекции.

Наиболее распространенными бактериальными возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка, легочная хламидия и легочная микоплазма. Со стороны вирусов таковыми являются:

Риновирусы;
Вирус гриппа и парагриппа;
Коронавирусы;
Аденовирусы.

Возникающий постинфекционный иммунитет и пневмония, характеризующаяся видом возбудителя и течением являются основными звеньями в планировании лечения и профилактики заболеваний дыхательной системы.

Нарушения иммунитета, которые приводят к пневмонии

Возникновение заболевания может быть спровоцировано любым изменением в работе иммунной системы. Может снижаться фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов, изменяться тонкий слой слизи, которая покрывает все дыхательные пути и содержит иммуноглобулин А, благодаря чему предупреждается попадание инфекции в альвеолы или стенки бронхов.

Все это происходит как правило на фоне органических заболеваний легких, сердца, почечной недостаточности, сахарного диабета, несовершенства иммунитета у детей или приема медикаментов, снижающих иммунитет.

Виды пневмонии

Существует большое количество возбудителей, которые могут вызвать воспаление легких. У больных с выраженным иммунодефицитом это число вырастает в разы из-за того, что вирулентность микроорганизмов, которые в норме обитают в организме человека, превышает иммунную защиту. В результате возникают оппортунистические инфекции.

Пневмококковая пневмония

Пневмококк является представителем нормальной флоры верхних дыхательных путей. При отсутствии сниженного иммунитета он наравне с другими микроорганизме активно участвует в метаболизме и не оказывает никакого отрицательного воздействия на организм человека.

Но во время патологий местного иммунитета он начинает присоединяться к стенке бронхов, размножаться и проникать вглубь путей вплоть до альвеол, через которые попадает в кровь и разносится по всему организму, вызывая общую клинику пневмонии.

Иммунитет после такой перенесенной пневмонии остается нестойким, но в крови будут циркулировать иммунные клетки памяти, которые немедленно будут реагировать на попадание ферментов или самих пневмококков в кровь. Но сформированный иммунитет относится только к определенному типу этой бактерии.

Микоплазменная пневмония

Начальные звенья патогенеза схожи с пневмококковой пневмонией. Но отличие заключается в том, что микоплазма легче прилипает к стенке дыхательных путей и паразитирует на мембране или внутри клетки. Это ведет к тому, что пораженная клетка начинает восприниматься организмом как инородная и активизируется воспалительная реакция.

Также микоплазма поражает лимфоциты, и сама активизирует их размножение, что приводит к распространению её по всему организму.

После заболевания формируется кратковременный иммунитет, который позднее теряет способность к своевременной борьбе с данным микробом.

Хламидийная пневмония

Механизм воздействия хламидии на респираторную систему плохо изучены, но очень похож при микоплазменной инфекции. Не до конца понятна вся роль, которую играет эта бактерия.

Данный организм является обязательным паразитом, это значит, что он проникает в клетки хозяина и проживает до тех пор, пока эта клетка не погибнет, ведь он выделяет вещества, которые могут побуждать воспринимать зараженную клетку чужеродной. Это ведет к тяжелым повреждениям в легких.

Также они размножаются в иммунных клетках, которые находятся в альвеолах, стенке сосудов. При тяжелом течение хламидии распространяются по всему организму, вызывая полное поражение иммунитета.

Иммунитет после этой пневмонии не формируется.

Гриппозная пневмония

Данный вид пневмонии развивается после того, как вирус гриппа непосредственно попадает в альвеолярные мешки. Из-за нарушений в иммунитете, связанном с продукцией иммуноглобулинов, вирус проникает в эпителиальные клетки. Инфицированные клетки продуцируют иммуноглобулины, которые оказывают неспецифическое действие и снижают выработку молекул, специфичных к конкретному виду вируса.

При данной пневмонии может возникать вторичная иммунная недостаточность в результате подавления вирусом иммунитета. Это может привести к бактериальной инфекции.

Иммунитет после пневмонии очень прочен и длителен, но он касается только конкретных штаммов. Поэтому если вирус одного вида имеет хотя бы 1 антиген, отличающийся от вируса, на который был выработан иммунитет, то реакции не произойдет.

Парагриппозная пневмония

Патогенез возникновения пневмонии парагриппом схож с таковым при гриппозной пневмонии. Но в отличие от предыдущего, этот вирус проникает в клетки эпителия и начинает там размножаться. Иммунные клетки определяют, что клетка, которая заражена вирусом, является чужеродной, поэтому они начинают процесс ее разрушения. Эти вирусы также могут вызвать вторичный иммунодефицит и способствовать участию в процессе воспаления бактерий.

Иммунитет после выздоровления кратковременен. Он формируется за счёт антител, которые образовались в момент заражения и циркулируют по кровотоку.

Поддержание иммунитета

Для поддержания высокой работоспособности иммунитета необходимо изменить образ жизни. Прекратить употребление табака в любой форме потому, что он негативно влияет на местный иммунитет в респираторном тракте. Снизить потребление алкоголя, т.к. он расходует энергию организма на метаболизм его продуктов. Нужно осторожнее относиться к своему здоровью с точки зрения избегания влияния низких температур на тело.

Следует добавить в свой рацион продукты, богатые витаминами и минералами. Данные биологически активные элементы играют роль в формировании клеточного и гуморального иммунитета, правильной работе лимфоцитов, нейтрофилов и других иммунных клеток.

При серьезном дефиците витаминов, микро- и макроэлементов следует начать принимать их в таблетках, сиропах.

Роль иммунитета в предотвращении развития пневмонии огромна. При его отсутствии любой инфекционный агент мог бы вызвать тяжелые воспалительные реакции в легких. Макрофаги и иммуноглобулины в течение всей жизни человека оберегают респираторный тракт от проникновения в него чужеродных микроорганизмов.

Также после заражения иммунитет формирует клетки памяти, которые играют роль носителей информации. При повторном попадании одного и того же вида бактерии или вируса немедленно активизируется выработка антител к чужеродным белкам и организм не тратит время на то, чтобы идентифицировать данный патоген и выработать способы защиты.

Источник

Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.

Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.

У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.

По этиологии острые пневмонии подразделяют на:

бактериальные;
вирусные;
микоплазменные;
риккетсиозные;
грибковые;
аллергические;
пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.

Различают семь форм бактериальной пневмонии:

пневмококковая;
фридлендеровская;
синегнойная;
гемофильная;
стрептококковая;
стафилококковая;
группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.

Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:

гриппозная пневмония;
аденовирусная пневмония;
парагриппозная пневмония;
респираторно-синтициальная пневмония.

В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.

Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:

попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь;
попадание микроорганизма в бронхи;
разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.

При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.

Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.

Характерными являются следующие симптомы:

повышение температуры;
слабость;
головная боль;
боль в груди или под лопатками;
кашель;
усиление интоксикации.

Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Сегментарная пневмония

В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.

Крупозная пневмония

Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.

При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.

В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.

При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диагностика пневмонии

Диагностика проводится на основании клинико-рентгенологических данных.

Клиническими симптомами являются:

температурная реакция;
признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
эффект от проводимой этиологической терапии.

Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.

В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.

Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.

Лечение пневмонии у детей

В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.

Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:

применении этиотропных средств;
оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.

Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.

Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.

При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл.

Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:

цефалоспорины;
цефалоспорины плюс аминогликозиды.

Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокоррегирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.

При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфокамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.

Отхаркивающие средства:

Натрия бензоат
Аммония хлорид
Калия йодид
Бромгексин
Терпингидрат
Термопсис
N-ацетилцистин
Мукалтин
Пертусин
Корень алтея
Лакричный корень
Эликсир грудной
Плод аниса
Листья мать-и-мачехи

Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.

Прогноз

Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем — два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев — раз в десять дней в течение первого месяца, затем — раз в месяц. После одного года до трех лет — раз в первый месяц, затем — раз в три месяца.

Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста — через месяц после выписки из стационара, затем — раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеинат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.

Противопоказаниями к санаторному лечению являются:

активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
признаки астматического состояния;
наличие «легочного сердца».

К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.

Вторичная профилактика включает:

профилактику и лечение ОРВИ;
раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
санацию хронических очагов инфекции.

Источник…

Источник