Туботимпанальный средний отит история болезни
Îïèñàíèå ðåçóëüòàòîâ ïåðâè÷íîãî îñìîòðà áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè. Àíàëèç äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ íîñà, ãîðòàíè, ãëîòêè è óõà. Ïîñòàíîâêà è îáîñíîâàíèå äèàãíîçà. Ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ äâóñòîðîííåãî òóáîòèìïàëüíîãî ãíîéíîãî ñðåäíåãî îòèòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÔÃÁÎÓ ÂÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Êàôåäðà îòîëàðèíãîëîãèè ñ êóðñîì ÈÄÏÎ
Çàâ. êàôåäðîé: ê.ì.í., äîöåíò Ñàâåëüåâà Å.Å.
Ïðåïîäàâàòåëü: ê.ì.í., äîöåíò ßíáîðèñîâ Ò.Ì..
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ô.È.Î. áîëüíîãî: Õ.À.Ä.
Äèàãíîç: Äâóñòîðîííèé òóáîòèìïàëüíûé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò, îáîñòðåíèå, ñ ïîëèïîì ñëåâà
Îñëîæíåíèå: Äâóñòîðîííÿÿ êîíäóêòèâíàÿ òóãîóõîñòü I ñòåïåíè.
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà Òàãèðîâà Ý.Ë.
ãðóïïà Ï-510 Á ãðóïïû
ôàêóëüòåò: ïåäèàòðè÷åñêèé
Âðåìÿ êóðàöèè: 15. 05.2017 — 17.05.2017
Óôà 2017
ÎÁÙÈÅ ÑÂÅÄÅÍÈß
Ô.È.Î.: Õ.À.Ä.
Âîçðàñò: 39 ëåò
Ïîë: ìóæñêîé
Ñïåöèàëüíîñòü: ìåõàíèçàòîð ÎÎÎ «ÁÀØÊÈÐÀÃÎÈÍÂÅÑÒ»
Äîìàøíèé àäðåñ: ÐÁ, Áëàãîâàðñêèé ðàéîí, ñ.Ñòàðîêó÷åðáàåâî, óë.Öâåòî÷íàÿàÿ,39
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 5.05.2017ã
Äèàãíîç îñíîâíîé: Äâóñòîðîííèéòóáîòèìïàëüíûéãíîéíûé ñðåäíèé îòèò, îáîñòðåíèå, ñ ïîëèïîì ñëåâà.
Îñëîæíåíèå: Äâóñòîðîííÿÿ êîíäóêòèâíàÿ òóãîóõîñòü I ñòåïåíè.
ÏÅÐÂÈ×ÍÛÉ ÎÑÌÎÒÐ ÁÎËÜÍÎÃÎ ÏÐÈ ÏÎÑÒÓÏËÅÍÈÈ
Æàëîáû áîëüíîãî:
áîëüíîé æàëóåòñÿ íà ñíèæåíèå ñëóõà ñ îáåèõ ñòîðîí, ñëèçèñòî-ãíîéíûå âûäåëåíèÿ èç ëåâîãî óõà, ñòðåëÿþùèå áîëè.
Àíàìíåç íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
Áîëüíûì ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ ôåâðàëÿ 2017 ãîäà, êîãäà ïîñëå ïåðåíåñåííîãîïåðåîõëàæäåíèÿ íà÷àëèñü ñòðåëÿþùèå áîëè, ïîÿâèëîñü ñíèæåíèå ñëóõà ñ îáåèõ. Îáðàòèëñÿ ê âðà÷ó â ïîëèêëèíèêó è áûë íàïðàâëåí íàñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â ÖÐÁ ïî ïîâîäó ãíîéíîãî ñðåäíåãîîòèòà.Ïîñëå ïðîâåäåííîé îïåðàöèè, ñî ñëîâ áîëüíîãî, ïîÿâèëèñü áîëè èñíèæåíèå ñëóõà â ëåâîì óõå, à òàêæå âîçîáíîâèëèñü áîëè. Ïîñòóïèë â ÐÊÁ èì. Êóâàòîâà íà ïëàíîâîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Àíàìíåç æèçíè áîëüíîãî
Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Èç ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò ÎÐÂÈ, äåòñêèå áîëåçíè. Ñàõàðíûé äèàáåò, ÂÈ×, ãåïàòèò, ñèôèëèñ, òóáåðêóëåç — îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Ïåðåíîñèìîñòü àíòèáèîòèêîâ: àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íå îòìå÷àåò, âñå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ïåðåíîñèò õîðîøî
ÍÀÑÒÎßÙÅÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÁÎËÜÍÎÃÎ
(statuspraesens).
Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè
Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå
Ïîõîäêà ñâîáîäíàÿ
Îñîáåííîñòè ïîâåäåíèÿ ñïîêîéíîå
Ñîçíàíèå ÿñíîå
Îðèåíòèðîâêà: íà ìåñòå, âî âðåìåíè è ñèòóàöèè îðèåíòèðóåòñÿ àäåêâàòíî.
Ïèòàíèå: óìåðåííîå.
Êîæíûå ïîêðîâû:Êîæà ÷èñòàÿ, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð êîæè ñîõðàíåí, óìåðåííî âëàæíàÿ; ïèãìåíòàöèé, ñûïè, ðóáöîâ, ãåìàòîì íåò. òóáîòèìïàëüíûé ãíîéíûé îòèò óõî
Ïîëîñòü ðòà :
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, âûâîäíûå ïðîòîêè îêîëîóøíûõ æåëåç, íàõîäÿùèõñÿ íà ùå÷íîé ïîâåðõíîñòè íà óðîâíå âåðõíåãî ïðåìîëÿðà â íîðìå, çóáû ñàíèðîâàíû. ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé.
Íåáíûå ìèíäàëèíû íå âûñòóïàþò çà íåáíûå äóæêè.
Äóæêè áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Òâåðäîå íåáî, ìÿãêîå íåáî áåç ïàòîëîãèé.Íà çàäíåé ñòåíêå ãëîòêè îòìå÷àåòñÿ ñëèçèñòî-ãíîéíîå îòäåëÿåìîå.
Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ,áåçáîëåçíåííû
Ñî ñòîðîíû äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì æàëîá íåò, áåç ïàòîëîãèé.
Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×Ä 16 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ÀÄ 130/85ìì.ðò.ñò., ×ÑÑ 79 óäàðîâ â ìèíóòó.
ÄÀÍÍÛÅ ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÃÎ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß ËÎÐ- ÎÐÃÀÍÎÂ
Íîñ è îêîëîíîñîâûå ïàçóõè ( ïåðåäíÿÿ ðèíîñêîïèÿ).
Ïðè îñìîòðå: íàðóæíûé íîñ ïðàâèëüíîé ôîðìû, ïðèïóõëîñòåé è èçìåíåíèé êîæíûõ ïîêðîâîâ â îáëàñòè íîñà íå îòìå÷àåòñÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè â îáëàñòè íàðóæíîãî íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ áîëåçíåííîñòè íå âûÿâëåíî.
Ïðè ïåðåäíåé ðèíîñêîïèè: ïåðåãîðîäêà íîñà íå èçìåíåíà, ïî ñðåäíåé ëèíèè, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà íîñîâûõ ðàêîâèí ðîçîâàÿ, îòå÷íàÿ.  ñðåäíèõ íîñîâûõ õîäàõ ïîëèïû ñåðîãî öâåòà, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè.
Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî, îáîíÿíèå íå íàðóøåíî.
Ãëîòêà.
Ðîòîãëîòêà (ìåçîôàðèíãîñêîïèÿ).
Ìÿãêîå íåáî õîðîøî ïîäâèæíî, ëåâàÿ è ïðàâàÿ ñòîðîíû ñèììåòðè÷íû Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ìÿãêîãî íåáà ãëàäêàÿ, ðîçîâàÿ, äóæêè êîíòóðèðóþòñÿ. Çóáû ñàíèðîâàíû. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ìèíäàëèí ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ïîâåðõíîñòü åå ãëàäêàÿ, óñòüÿ ëàêóí ñîìêíóòû, îòäåëÿåìîãî â íèõ íåò.  êðèïòàõ ñîäåðæèìîãî íåò. Íà çàäíåé ñòåíêå ãëîòêå ñëåäû ñëèçèñòî-ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî.
Íîñîãëîòêà ( ýïèôàðèíãîñêîïèÿ ).
Ñâîä íîñîãëîòêè ñâîáîäíûé, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðîçîâàÿ, õîàíû ñâîáîäíûå, ñîøíèê ïî ñðåäíåé ëèíèè, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà çàäíèõ êîíöîâ íîñîâûõ ðàêîâèí íå âûñòóïàþò èç õîàí.
Ãîðòàíîãëîòêà (ãèïîôàðèíãîñêîïèÿ).
ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âàëåêóë, íàäãîðòàííèêà áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, íå èíôèëüòðèðîâàíà. Ãðóøåâèäíûå ñèíóñû ñâîáîäíû.
Ãîðòàíü è ãîðòàíîãëîòêà.
Äûõàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ñâîáîäíî. Ãíóñàâîñòè ãîëîñà íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè íàðóæíîì îñìîòðå: íîðìàëüíîé ôîðìû, ïðè ïàëüïàöèè õðÿùè ãîðòàíè ïîäâèæíû, îùóùàåòñÿ êðåïèòàöèÿ.
Ïðè íåïðÿìîé ëàðèíãîñêîïèè: ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà íàäãîðòàííèêà, ÷åðïàëîíàäãîðòàííûõ è âåñòèáóëÿðíûõ ñêëàäîê áëåäíî-ðîçîâàÿ, íå èíôèëüòðèðîâàíà. Êðàÿ ãîëîñîâûõ ñêëàäîê áåëîâàòîãî öâåòà, äâèæåíèÿ èõ ñèììåòðè÷íû. Âî âðåìÿ ôîíàöèè ñìûêàþòñÿ ïîëíîñòüþ. Ïîäñêëàäî÷íîå ïðîñòðàíñòâî, âèäèìûé îòäåë òðàõåè íå èçìåíåíû.
Óõî.
AD: Êîæà óøíîé ðàêîâèíû áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, ðåëüåô íå èçìåíåí, íàäàâëèâàíèå íà êîçåëîê áåçáîëåçíåííî.
Ïðè íàðóæíîì îñìîòðå êîæà îáëàñòè ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, îòå÷íîñòè íåò, ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà.
Ïðè îòîñêîïèè: íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä øèðîêèé, ñóáòîòàëüíûé äåôåêò áàðàáàííîé ïåðåïîíêè â íàòÿíóòîé ÷àñòè, ãíîéíîå îòäåëÿåìîå.
AS: Êîæà óøíîé ðàêîâèíû áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè.  íàðóæíîì ñëóõîâîì ïðîõîäå îïðåäåëÿåòñÿ ïëþñ-òêàíü, áåçáîëåçíåíàÿ, ïðè äîòðàãèâàíèè íå êðîâîòî÷èò. Ïîä ïëþñ-òêàíüþ îïðåäåëÿþòñÿ ãíîéíûå âûäåëåíèÿ. Ïðè íàäàâëèâàíèè íà êîçåëîê èìååòñÿ áîëåçíåííîñòü.
Ïðîáà Âåáåðà: íàáëþäàåòñÿ ëàòåðàëèçàöèÿ çâóêà â áîëüíîå (ëåâîå) óõî
Ïðîáà Øâàáàõà: óäëèííåíèå äëèòåëüíîñòè âîñïðèÿòèÿ çâóêà ÷åðåç ñîñöåâèäíûé îòðîñòîê ñ îáåèõ ñòðîí.
Ïðîáà Ðèííå: çâóê ïî ñîñöåâèäíîìó îòðîñòêó ñ îáåèõ ñòîðîí âîñïðèíèìàåòñÿ äîëüøå, ÷åì ïî âîçäóõó (îòðèöàòåëüíûé îïûò Ðèííå).
Ñëóõîâîé ïàñïîðò
Ïðàâîå óõ(AD) | Òåñòû | Ëåâîå óõî(AS) |
— | Ñ.Ø. | — |
1ì | Ø.Ð. | 1ì |
4,0ì | Ð.Ð. | 4,0ì |
60ì | Ñ128/Â/ | 60 |
30 | C128/K/ | 30 |
— | R | — |
W> |
Âåñòèáóëÿðíûé ïàñïîðò
Âåñòèáóëÿðíûé ïàñïîðò | |
Ïàëüöå — íîñîâàÿ ïðîáà | Âûïîëíÿåò |
Ïàëüöå — óêàçàòåëüíàÿ ïðîáà | Âûïîëíÿåò |
Ïîçà Ðîìáåðãà | Óñòîé÷èâ |
Ôëàíãîâàÿ ïîõîäêà | Âûïîëíÿåò |
Ñïîíòàííûé íèñòàãì | Îòñóòñòâóåò |
Ïðåññîðíàÿ ïðîáà | Îòðèöàòåëüíàÿ |
Âðàùàòåëüíàÿ ïðîáà: PHNyD Ñð 1 ñò. BP 1 ñò | 20 |
PHNySÑð 1 ñò. BP 1 ñò. | 20 |
Êàëîðè÷åñêàÿ ïðîáà: 60ñì 18 ÑàNyD | 20-50 |
60cì 18 ÑàNyS | 20-50 |
Îòîëèòîâàÿ ðåàêöèÿ (5,10,30) | 5 |
Çàêëþ÷åíèå: Íàðóøåíèé çâóêîâîñïðèÿòèÿ íå âûÿâëåíî. Ïðîâåäåííûå ïðîáû ( Âåáåðà, Øâàáàõà,Ðèííå) ñâèäåòåëüñòâóþò î ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ñèñòåìå çâóêîïðîâåäåíèÿ.
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ:
ÎÀÊ (îò 5.04.17):
Ýðèòðîöèòû — 4.4 *10 12/ ë
Hb — 125 ã/ë
Òðîìáîöèòû-323 *109/ ë
öâåòîâîé ïîêàçàòåëü- 0,8
Ht- 38.1 % Ëåéêîöèòû- 8,3 *109 / ë
ÑÎÝ — 15 ìì / ÷
ÎÀÌ (îò5.04.17):
Öâåò- ñ/æ
Óäåëüíûé âåñ- 1020
ðåàêöèÿ êèñëàÿ ïðîçðà÷íàÿ áåëîê îòðèöàòåëüíûé ïëîñêîñò.ýïèò 2-3-3 ëåéêîöèòû 1-3-1
Äðóãèå èññëåäîâàíèÿ:
ÝÊà (îò 6.04.17ã): Ñèíóñîâûé ðèòì ñ ×ÑÑ 79 óä.â ìèí., íàðóøåíèå âíóòðèæåëóäî÷êîâîé ïðîâîäèìîñòè.
Îëüôàêòîìåòðèÿ(îò 5.05.17ã): îáîíÿíèå íå íàðóøåíî.
6.Êîíñóëüòàöèÿ ñóðäîëîãà (îò 28.04.2017): äâóñòîðîííèé òóáîòèìïàëüíûé ñðåäíèé îòèò. Äâóñòîðîííÿ êîíäóêòèâíàÿ òóãîóõîñòüI ñò.
7. Îáîñíîâàíèå îñíîâíîãî äèàãíîçà:
1. íà æàëîáû: áîëüíîé æàëóåòñÿ íà ñíèæåíèå ñëóõà ñ îáåèõ ñòîðîí, ñëèçèñòî-ãíîéíûå âûäåëåíèÿ èç ëåâîãî óõà, ñòðåëÿþùèå áîëè.
2. äàííûõ îòîñêîïèè:  ëåâîì ñëóõîâîì ïðîõîäå ãíîéíîå îòäåëÿåìîå ñ çàïàõîì. Ñëóõîâîé ïðîõîä â êîñòíîì îòäåëå ñóæåí çà ñ÷åò èíôèëüòðàöèè ñòåíîê ñëóõîâîãî ïðîõîäà ñïðàâà. Îáîçðèìîîáøèðíàÿ ïåðôîðàöèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè â íàòÿíóòîì è ðàññëàáëåííîì îòäåëàõ.  áàðàáàííîé ïîëîñòè è àòòèêå ãðàíóëÿöèè è õîëåñòåàòîìíûå ìàññû. Ëåâàÿ áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà ìóòíàÿ, óòîëùåíà, âòÿíóòà, îãðàíè÷åíà â ïîäâèæíîñòè.
3. Êîíñóëüòàöèÿ ñóðäîëîãà (îò 28.04.17): äâóñòîðîííèé òóáîòèìïàëüíûé ñðåäíèé îòèò. Äâóñòîðîííÿ êîíäóêòèâíàÿ òóãîóõîñòü.
4. Ïðîâåäåííûå ïðîáû ( Âåáåðà, Øâàáàõà,Ðèííå) ñâèäåòåëüñòâóþò î ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãîïðîöåññà â ñèñòåìå çâóêîïðîâåäåíèÿ.
ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
1) Ìèðèíãèò (áàêòåðèàëüíûé, ãðèáêîâûé). Õàðàêòåðèçóåòñÿ ñêóäíûìè ãíîéíûìè âûäåëåíèÿìè èç óõà è çàëîæåííîñòüþ óõà. Ïðè îòîñêîïèè îïðåäåëÿþòñÿ óòîëùåííîñòü áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ãðàíóëÿöèè íà åå ïîâåðõíîñòè è ãðèáêîâûå ìèöåëèè áåç íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè (ïðîáàÂàëüñàëüâû).
2) Õîëåñòåàòîìà íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà. Ïðîÿâëÿåòñÿ ñêóäíûìè ãíîéíûìè âûäåëåíèÿìè ñ íåïðèÿòíûì çàïàõîì, ãðàíóëÿöèÿìè è äåñòðóêöèåé íèæíåé ñòåíêè íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà. Ïðåäïîñûëêàìè äëÿ îáðàçîâàíèÿ ñëóæàò óçêèé êîñòíûé îòäåë è ýêçîñòîçû íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà èëè åãî òðàâìà. Îòñóòñòâóåò ñíèæåíèå ñëóõà. Ïîìîùü â äèàãíîñòèêå îêàçûâàåò ÊÒ âèñî÷íûõ êîñòåé.
3) Âðîæäåííàÿ õîëåñòåàòîìà âèñî÷íîé êîñòè. Âûÿâëÿåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïðè ÊÒ âèñî÷íûõ êîñòåé, òàê êàê äëèòåëüíîå âðåìÿ íå ïðîÿâëÿåò ñåáÿ êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé. Îòñóòñòâóåò â àíàìíåçå îñòðûé ñðåäíèé îòèò, õîðîøî ðàçâèòà êëåòî÷íàÿ ñèñòåìà ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îáóñëîâëåíû ðîñòîì õîëåñòåàòîìû è äåñòðóêöèåé ëàáèðèíòà.
4) Òóáåðêóëåçíûé ïåðôîðàòèâíûé ñðåäíèé îòèò. Õàðàêòåðèçóåòñÿ àòèïè÷íîñòüþ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, áåëûì ôèáðèíîçíûì íàëåòîì íà ìåäèàëüíîé ñòåíêå áàðàáàííîé ïîëîñòè, ðàííèì ïåðèôåðè÷åñêèì ïàðåçîì ëèöåâîãî íåðâà è îòñóòñòâèåì ýôôåêòà îò îáùåïðèíÿòîé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè.  äèàãíîñòèêå âàæíóþ ðîëü èãðàþò ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ áèîïòàòîâ, ðåíòãåíîâñêîå èññëåäîâàíèå ãðóäíîé êëåòêè è ïðîáà Ìàíòó.
5) Ãëîìóñíàÿ îïóõîëü (õåìîäåêòîìà). Ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ïîëèïîì â ñëóõîâîì ïðîõîäå ïðè ýêñòðàòèìïàíàëüíîì ðîñòå è ñíèæåíèåì ñëóõà. Òèïè÷íûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ïóëüñèðóþùèé óøíîé øóì. Îòñóòñòâóþò ñâåäåíèÿ î çàáîëåâàíèè ñðåäíåãî óõà è âûäåëåíèÿ èç íåãî. Äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ ïî äàííûì ÊÒ âèñî÷íûõ êîñòåé â ñîñóäèñòîì ðåæèìå.
ËÅ×ÅÍÈÅ
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå.
Ãëþêîêîðòèêîñòåðîèä:
Rp.: Sol. Prednisoloni 1,0 (30 ìã)
D. t. d. N. 3 in ampul.
S. Âíóòðèâåííî ïî 1 ìë â 20 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà
Íàçíà÷åíèå àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè, òàê êàê åñòü âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ è ãíîéíûå âûäåëåíèÿ: öåôîòàêñèì.
Rp.: «Cefotaxim» 1,0
D.t.d.N. 10
S. Ñîäåðæèìîå ôëàêîíà ðàñòâîðèòü â 5 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà, ââîäèòü âíóòðèìûøå÷íî 3 ðàçà â ñóòêè.
Íåñòåðîèäíûé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ïðåïàðàò, îêàçûâàåò àíàëüãåçèðóþùåå äåéñòâèå: êåòîíàë.
R.p.: Ketonali 3%-1ml
D.t.d. in 10 amp
S:âíóòðèìûøå÷íî 1 ìë â äåíü
Àíòèáàêòåðèàëüíûé ïðåïàðàò äëÿ ïðîìûâàíèÿ óõà
Rp.:Sol.Dioxydini 1% — 10,0
D.t.d. N 10 inamp.
S. Äëÿ ïðîìûâàíèÿ óõà.
Äåêîíãåíñòàíòû äëÿ àíåìèçàöèè óñòüÿ ñëóõîâîé òðóáû
Rp.: Naphthyzini 0,1% — 10 ml
D.S. Ïî 3 êàïëè â îáå ïîëîâèíû íîñà 3 ðàçà â äåíü.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
Îïåðàöèÿ: Óäàëåíèå ïîëèïà óõà ñëåâà ïîä ì/à (07.07.17)
Àíåñòåçèÿ ìåñòíàÿ â ïåðåäíþþ, çàäíþþ,âåðõíþþ è íèæíþþ ñòåíêè.
Õîä îïåðàöèè: ïîñëå ìåñòíîé àíåñòåçèè ïîä êîíòðîëåì îïåðàöèîííîãî ìèêðîñêîïà ïðîèçâåäåíî óäàëåíèå ïîëèïîçíîé òêàíè, èñõîäÿùåé èç íèæíåãî îòäåëà ïåðåïîíêè, îáèäíîå ãíîéíîå îòäåëÿåìîå óäàëåíî ïðè ïîìîùè îòñîñà. Îïåðàöèþ ïåðåíåñëà óäîâëåòâîðèòåëüíî.
ÄÍÅÂÍÈÊ
15.05.17
Æàëîáû íà ñíèæåíèå ñëóõà ñ îáåèõ ñòîðîí, ñëèçèñòî-ãíîéíûå âûäåëåíèÿ èç ëåâîãî óõà, ñòðåëÿþùèå áîëè. Òåìïåðàòóðà 37.9 °Ñ.
Îáúåêòèâíî: ñîñòîÿíèå îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå.Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ïîõîäêà ñâîáîäíàÿ. Ïèòàíèå óìåðåííîå. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Íîñîãëîòêà: ñâîáîäíà, ñëèçèñòàÿ ðîçîâàÿ.
×ÄÄ=19 âìèí, ïðè àóñêóëüòàöèè ëåãêèõ — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ — 79 óä/ìèí, ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, äèóðåç àäåêâàòíûé.
Ïîâÿçêà ïðîìîêàåò, ÷èñòàÿ.
Ëå÷åíèå ïðîäîëæàåò.
16.05.17
Æàëîáû íà ñíèæåíèå ñëóõà ñ îáåèõ ñòîðîí, ñëèçèñòî-ãíîéíûå âûäåëåíèÿ èç ëåâîãî óõà, ñòðåëÿþùèå áîëè. Òåìïåðàòóðà 37.4 °Ñ.
Îáúåêòèâíî: ñîñòîÿíèå îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå.Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ïîõîäêà ñâîáîäíàÿ. Ïèòàíèå óìåðåííîå. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà.Íîñîãëîòêà: ñâîáîäíà, ñëèçèñòàÿ ðîçîâàÿ.
×ÄÄ=18âìèí, ïðè àóñêóëüòàöèè ëåãêèõ — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ — 78 óä/ìèí, ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, äèóðåç àäåêâàòíûé.
Ïîâÿçêà ïðîìîêàåò, ÷èñòàÿ.
Ëå÷åíèå ïðîäîëæàåò.
17.05.17
Æàëîá íåò. Òåìïåðàòóðà 36.7 °Ñ.
Îáúåêòèâíî: ñîñòîÿíèå îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå .Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ïîõîäêà ñâîáîäíàÿ. Ïèòàíèå óìåðåííîå. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà.
×ÄÄ=19 âìèí, ïðè àóñêóëüòàöèè ëåãêèõ — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ — 79 óä/ìèí, ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, äèóðåç àäåêâàòíûé.
Ïîâÿçêà ïðîìîêàåò, ÷èñòàÿ.
Ëå÷åíèå ïðîäîëæàåò.
Ðåêîìåíäàöèè áîëüíîìó:
1.Äàëüåéøåå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïîñëå äîñòèæåíèÿ ðåìèññèè.
2.Äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå ïàöèåíòà â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà ïîñëå îïåðàöèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü íå ðåæå ÷åì ÷åðåç êàæäûå 3-4 ìåñÿöà. 3.Ïðîâåäåíèå ÊÒ ÎÍÏ ïðè ðåöèäèâå ïðîöåññà. Ïîâòîðíàÿ êîíñóëüòàöèÿ ïðè ðàçâèòèè îñòðûõ èëè îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
4.Ëå÷åíèå âñåõ õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè.
5.Çàêàëèâàíèå îðãàíèçìà è ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. 6.Ïðèåì ïîëèâèòàìèíîâ.
7.Ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè âîçìîæíî, ïðè èñêëþ÷åíèè ïåðåîõëàæäåíèÿ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àíàòîìèÿ, ôèçèîëîãèÿ è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ËÎÐ îðãàíîâ:Ó÷.ïîñ. äëÿ ñòóäåíòîâ/ ñîñò.: Í.À. Àðåôüåâà, Å.Ä. Ãóñåâà, Ä.Í. Áîãîìàíîâà, Å.Å.Ñàâåëüåâà.- Óôà: Èçä-âî ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÁÃÌÓ Ìèíçäðàâà Ðîññèè, 2013.
2. Íîñóëÿ Å.Â. Ïðîïåäåâòèêà â îòîðèíîëàðèíãîëîãèè: Ó÷åáíîå ïîñîáèå.- Ì.: ÎÎÎ «Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíñòâî», 2009.
3. Ïàëü÷óí Â.Ò., Ëó÷èõèí Ë.À., Ìàãîìåäîâ Ì.Ì. Îáñëåäîâàíèå îòîðèíîëàðèíãîëîãè÷åñêîãî áîëüíîãî. — Ì.: Ëèòòåððà, 2012. — 336 ñ. (Ñåðèÿ «Ïðàêòè÷åñêèå ðóêîâîäñòâà»)
4. Ïàëü÷óí Â. Ò., Ìàãîìåäîâ Ì.Ì., Ëó÷èõèí Ë.À.Îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ: ó÷åáíèê.- 2-å èçä., èñïð. è äîï.- Ì.: ÃÝÎÒÀÐ- Ìåäèà, 2011.
5. Ðÿçàíöåâ Ñ.Â., Àðòþøêèíà Â.Ê., Íà÷àðîâ Ï.Â., Ëàïòèåâà Ì.À. Ñîâðåìåííûå àñïåêòû ñèñòåìíîé êîðòèêîñòèðîéäíîé òåðàïèè ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ïîëèïîçíûì ðèíîñèíóñèòîì / Ðîññèéñêàÿ îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ .-2013.-¹2.-Ñ.114-121
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
(Хронический туботимпанальный гнойный средний отит )
Нарушение здоровья, относящееся к группе болезни среднего уха и сосцевидного отростка
1 112 085 людям
подтвержден диагноз Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
995
умерло с диагнозом Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
Заполните форму для подбора врача
Диагноз Хронический туботимпанальный гнойный средний отит ставится
мужчинам на 23.29% чаще чем женщинам
614 049
мужчин имеют диагноз Хронический туботимпанальный гнойный средний отит.
Для 557 из
них этот диагноз смертелен
0.09 %
смертность у мужчин при заболевании Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
498 036
женщин имеют диагноз Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
Для 438
из них этот диагноз смертелен.
0.09 %
смертность у женщин при заболевании Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
Группа риска при
заболевании Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
мужчины в
возрасте 1-4 и
женщины в
возрасте 1-4
Заболевание чаще всего встречается у мужчин в
возрасте 1-4
У мужчин заболевание реже всего встречается в
возрасте 95+
У женщин заболевание реже всего встречается в
возрасте
Заболевание чаще всего встречается у женщин в
возрасте 1-4
Особенности
заболевания Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний H66 Гнойный и неуточненный средний отит
Этиология
Инфицирование стафилококками, стрептококками, вирусами и грибами.
На развитие заболевания оказывают влияние различные неблагоприятные факторы, воздействующие на организм и ослабление общей реактивности организма.
Клиническая картина
Заболевание обычно развивается на исходе острого отита – на 3-й неделе заболевания. Вновь отмечается повышение температуры до 38-40 градусов, появляется головная боль, бессонница, потеря аппетита. Отмечается боль в ухе пульсирующего характера, ее интенсивность нарастает с каждым днем. При надавливании на сосцевидный отросток (кзади от уха) отмечается резкая болезненность, кожа над ним гиперемирована и отечна. Основной симптом — обильное гноетечение из уха. При отоскопии (осмотре уха) – барабанная перепонка гиперемирована, выглядит утолщенной – “мясистой”, наружный слуховой проход сужен за счет опущения его задневерхней стенки, в слуховом проходе большое количество гноя.
Иногда гной может прорываться под надкостницу сосцевидного отростка, отслаивая ее вместе с кожей. В таком случае формируется субпериостальный абсцесс, ушная раковина смещается кпереди и книзу, кожа заушной области становится лоснящейся и ярко-красной.
Диагностика
Стандарта по диагностике заболевания Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
не установлено
Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.
Медицинские услуги для определения диагноза Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний H66 Гнойный и неуточненный средний отит
Лечение
Стандарта по лечению заболевания Хронический туботимпанальный гнойный средний отит не
установлено
5 дней
требуется врачам на лечение в стационаре
10 часов
требуется на курс амбулаторного лечения
медицинских процерур предусмотренно при лечении
заболевания Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
Проводится в условиях ЛОР-стационара, применяют консервативные и хирургические методы.
Консервативные мероприятия направлены на обеспечение хорошего оттока гноя из полости среднего уха, борьбу с воспалением и гнойной инфекцией.
Обязательно назначаются антибиотики, препаратами первого выбора являются: Амоксиклав, Аугментин, Цефуроксим. Препараты назначаются парентеральтно (внутривенно или внутримышечно), длительность лечения до 2-х недель. В качестве препаратов резерва используются Клацид, Сумамед или Вильпрафен. В случае тяжелого течения острого мастоидита (или в послеоперационном периоде) назначается парентерально Цефтрииаксон, Цефотаксим. Одновременно назначаются антигистаминные препараты, витамины.
Производится также миринготомия (рассечение барабанной перепонки). При наличии субпериостального абсцесса проводится его вскрытие.
Самым эффективным методом лечения является оперативное вмешательство.
Операция носит название – антромастоидотомия. Показаниями к операции являются наличие осложнений и неэффективность консервативного лечения. Операция заключается во вскрытии сосцевидного отростка через разрез в заушной области, проводится под общей анестезией.
Медицинские услуги для лечения заболевания Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний H66 Гнойный и неуточненный средний отит
Профилактика
Профилактика этих заболеваний (особенно воспалительной природы) основана на тщательном соблюдении личной гигиены и гигиены уха, своевременное и правильное лечение заболеваний других органов, особенно расположенных рядом: нос, придаточные пазухи носа, глотка (особенно это относится к детскому возрасту, в котором довольно часто причиной возникновения заболеваний уха являются аденоиды, закрывающие устья слуховых труб и тем самым нарушающих вентиляцию среднего уха), борьба с хроническими инфекциями, при наличии у пациента искривления носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин, полипов нужно проводить хирургические вмешательства с целью восстановления функций верхних дыхательных путей и слуховой трубы, из общих профилактических мероприятий следует указать на закаливание организма.
Для профилактики воспалительных поражений внутреннего и среднего уха нужно отметить своевременное лечение воспалительных заболеваний наружного уха. При работе с химическими веществами соблюдать меры безопасности использовать индивидуальные средства защиты.
Для профилактики акустической травмы ежегодно проходить медицинские осмотры, если выявляются отклонения, то лучше поменять работу, а на производстве использовать индивидуальные средства защиты (вкладыши, тампоны, шлемы) и, чтобы помещение было оборудовано звукопоглощающими и звукоизолирующими средствами.
Для профилактики баротравм соблюдать меры предосторожности, обеспечивающие медленное изменений атмосферного давления.
Для профилактики вибротравм проводятся мероприятия по виброизоляции, вибропоглощению, виброзаглушению.
При возникновении каких-либо симптомов, связанных с слуховым анализатором, необходимо обратиться к специалисту, чтобы предотвратить осложнения, одним из которых может стать глухота, правильно и своевременно начав лечение.
Медицинские услуги для профилактики заболевания Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
Болезни со схожими симптомами
Возможные симптомы
Одышка
нехватка воздуха, диспноэ, Ощущение тяжести, чувство удушья, усилия для дыхания
Ощущение или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, учащением дыхания, может проявляться после физической активности, но особо насторожить должна одышка в состоянии покоя
58 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
- Главная
- Болезни
- Классы МКБ-10
- H60-H95 БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА
- Гнойный и неуточненный средний отит
- Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
Вся информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях
и не может рассматриваться как рекомендация по диагностированию и лечению заболеваний.
Медицинская инфографика на основе статистики ВОЗ
Источник
