У кого частые отиты что делать
может быть лечение антибиотиками. Кусок из
книги д-ра Р.Мендельсона «Как вырастить
ребенка здоровым…»
«КАК БОЛЬШИНСТВО ВРАЧЕЙ ЛЕЧАТ БОЛЬНЫЕ
УШИ
Во времена моего студенчества профессора с
мрачным видом предупреждали, что нелеченые
ушные инфекции ведут к глухоте. В течение
долгого времени я с мрачным же видом
предрекал своим пациентам потерю слуха и
пичкал их комбинациями из антибиотиков,
сосудосуживаюваiх препаратов и
антигистаминов. Позже, когда это вошло в
моду, я с сознанием долга протыкал
пациентам барабаннме перепонки и вставлял в
уши пластмассовые дренажные трубки.
С годами я обнаружил, что многие из моих
пациентов, даже большинство из них, не
проходили полный курс лечения
антибиотиками, а некоторые вообще их не
покупали. В медицинских кругах это явление
называется «неподчинение пациента», и врачи
и фармацевты одинаково плохо к нему
относятся. Но куда больше, чем
неподчинение, меня поразил тот факт, что
непокорные пациенты выздоравливали от
инфекций так же быстро, как и
дисциплинированные, следовавшие всем
врачебным рекомендациям, и никто из них не
оглох!
Поначалу я утешал себя избитой фразой,
которую врачи произносят при известии, что
игнорировавший их предписания пациент
выздоровел: «Просто повезло». Однако вскоре
подобный аргумент показался мне
малоубедительным: число пациентов,
выздоровевших без лечения, было слишком
велико.
Это разрушило мою веру в антибиотики, и я
перестал их прописывать, от чего мои
пациенты нимало не пострадали. Вскоре я
по-
терял веру и в пластиковые
тимпаностомические трубки. Это случилось
благодаря матерям моих маленьких пациентов:
многие из них не давали вставлять детям
дренажные трубки, а другие вынимали их
вскоре после процедуры. Вопреки
господствующему мнению, такие пациенты
вызлоравливазш не менее успешно, чем те, у
которых трубки оставались на месте в
течение предписанного срока. Итак, на
полку, созданную мной для лекарств и
инструментов, придуманньтх для блага не
пациентов, а врачей и фармацевтов, вслед за
антибиотиками последовали дренажные
трубки.
Сегодня при боли в ушах я не рекомендую
своим пациентам антибиотики,
сосудосуживаюде препараты и антигистамины.
Я активно выступаю и против тимпаностомии и
учу тому же своих студентов. Их пациенты,
как и мои, не теряют слуха из-за ушньа
инфекций.
К сожалению, таких педиатров, как я,
—меньшинство. В основном детские врачи
продолжают работать по учебнику. Врачебный
прием ребенка с больными ушами обычно
проходит по одному сценарию. После того как
медсестра измерит пациенту температуру, в
кабинет поспешно входит врач, спрашивает:
«На что жалуетесь?» и проводит
поверхностный осмотр. Он проверяет горло,
прослушивает сердце и легкие, а затем
заглядывает через отоскоп в ухо.
В свете лампочки отоскопа он видит слуховой
канал, воспаленный или нет, и барабанную
перепонку. Если воспалительный процесс
слуховым каналом не ограничен, вероятным
диагнозом будет «воспаление среднего уха».
Зона среднего уха расположена за барабанной
перепонкой, и врач ее увидеть не может. То
есть его заключение будет основано на
результате осмотра барабанной перепонки, а
не воспаленного места.
В нормальном состоянии цвет барабанной
перепонки жемчужно-белый, гщи сильном
воспалении среднего уха (отите) —
яркокрасный. Барабанi-гую перепонку одного
из этих цветов или промежуточных опенков
розового и красноватого и будет наблюдать
врач при осмотре. При перепонке свекольного
цвета педиатр, скорее всего, заключит, что
у ребенка сильное воспаление среднего уха,
и пропишет прием моксицилЛ}1на — три раза в
день в течение
……
десяти дней. Если же опенок красного цвета
менее интенсивен, его диагнозом станет
«просто отит», а назначение будет тем же
самым.
Такое лечение неуместно по двум причинам.
Во-первых, розовый или даже умеренно
красный цвет барабанной перепонки еще не
означает воспаления среднего уха. Красноту
вызывают и плач, повышенная температура или
аллергическая реакция. диагноз «ушная
инфекция» на основании цвета барабанной
перепонки устанавливаться не должен.
Розовая или красная, через час она может
стать жемчужно-белой.
Вторая ошибка врача — назначение
антибиотиков. Оно недопустимо независимо от
того, какого цвета перепонка: розового,
красного или синего в крапинку.
Использование аагибиотиков в какой-то мере
оправдано только при йюйных выделениях из
уха. А это происходит менее чем в одном
проценте всех случаев ушвых инфекций. И то
я не уверен, что антибиотики нужны даже
тогда.
Рядом контролируемых исследований доказано,
что применение антибиотиков для лечения
ушных инфекций неэффективно. Они не
способны предотвратить и возможные
осложнения — потерю слуха и распространение
инфекцим. Единственно, что они могут, это
незначительно сократить продолжительность
болезни, но при этом они снизят
естественный иммунный отклик организма, что
приведет к риску повторения ушных инфекций
каждые четыре—шесть месяцев.
Последнее из известных мне исследований,
проведенное в Нидерландах со 170 детьми,
страдавшими ушными инфекциями, приводит
результаты двойного слепого эксперимента.
Половина детей лечилась антибиотиками,
другая их не принимала. Заметной разницы в
клинических проявлениях болезни (боль,
повышенная температура, выделения из уха,
изменение вида барабанной перспонкм и
понижение остроты слуха) тех и других
испытуемых обнаружено не было.
Некоторые из моих коллег осуждают мою
позицию по использованию антибиотиков в
лечении ушньа инфекций. Иногда меня
обвиняют в том, что я подвергаю опасности
жизнь детей, не назна- чая им эти
препараты. Я же полагаю, что мои аргументы
неопровержямы. По крайней мере, никто их
еще не опроверг. Вот они.
вбльшая часть ушных инфекi-iий не лечится с
цомощью медикаментов. Лишь очень небольшой
процент пациентов, которым назначаются
антибиогшки, соблюдают рекомендаЩи по их
приему. В детской больнице города Буффало,
штат нью-Иорк, провели исследование 300
детей, которым для лечения ушных инфекций
были назначены антибиотики. Более 50
процентов больных прописанного количества
этих препаратов не приняли. Полностью
выполнили предписания врача лишь 22
пациента. Можно с уверенностью сказать:
большинство детей с ушными инфекциями
антiiбиотаки не принИмают, а те, кто
принимают проходят курс лечения ими не
полностью. Если бы антибиотики в самом деле
были необходимы для предотвращения потери
слуха, большинство детей нашей страны
страдали бы от глухоты.
Я уже говорил об опасностях злоулотребления
антибиотиками. Все это относится и к
случаям уiвных инфекций.
Годами врачи прописывают при ушных
инфекпиях сосудосуиваюаще препараты и
антигистамины. Названия используемых
действующих веществ — гидрохлорид
псевдоэфед’)ина и малеат хлорфениламина
наиболее распространенных препаратов на их
основе — актифед и судафед. Эти и подобные
лекарства уже приняли миллионы детей с
ушными инфекциями или обыкновенной
простудой. На протяжении многих лет
дминистрация по контролю за продуктами и
медикаментами высказывает сомнения в
дейстяенности этих препаратов и требует,
чтобы их производители либо представили
доказательства эффективности своей
продукции, либо отозвали ее с рынка. А
врачи, не моргнув глазом, продолжают
назначать их детям. В 1983 году
результатами трехлетнего исследования в
Пи’ггсбургском университете было доказано,
что ни одно из этих лекарственньа средств
не эффективно для лечения ушных инфекций. В
эксперименте участвовало более 500 детей,
половина из них получали эти лекарства, а
другая половина — плацебо. Все дети
выздоравливали одинаково быстро.
Я надеюсь, что мне удалось вас убедить, что
любые возможные страхи перед последствиями
ушных инфекцай необходимо забыть, и что
лекарства при таких заболеваниях не только
не нужны, но и вредны. То же относится и к
тимпаностомии — хирургической процедуре,
которая стала в педиатрии весьма
распространенной.»
Источник
21 сентября 2017311,5 тыс.
Оториноларинголог, хирург GMS Clinic Олег Абрамов рассказывает в своей статье о самых важных аспектах этого заболевания.
Отит — это ЛОР-заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в ухе. Отитом болеют в любом возрасте, чаще дети. Наиболее распространены воспалительные заболевания среднего уха. До 3-х лет у 80% детей отмечается, по крайней мере, один эпизод среднего отита. Частота встречаемости отитов резко снижается после 5-7 лет. Почему? Разберемся ниже.
Что такое слуховая труба?
Слуховая труба — это орган, который относится к системе среднего уха, соединяющий его с носоглоткой. В литературе выделяют его три основные функции:
- Регуляция или выравнивание давления в среднем ухе.
- Выделение и эвакуация жидкости, постоянно образующейся в среднем ухе.
- Защита среднего уха от содержимого (вирусы и бактерии, аллергические вещества, продукты питания) в носоглотке.
К сожалению, эти функции очень плохо работают у детей.
Почему слуховая труба плохо работает у детей?
Наиболее быстрое развитие слуховой трубы происходит первые 2 года жизни:
- у грудничков слуховая труба имеет горизонтальное положение и очень короткие размеры (17.5 мм);
- к 2 годам слуховая труба имеет длину с 17.5 до 37.5 мм, а также угол наклона с 10 на 45 градусов;
- конфигурация слуховой трубы у детей 7 лет уже не отличается от взрослой.
Горизонтальное положение слуховой трубы делает среднее ухо более уязвимым для попадания инфекции.
Не стоит забывать про врожденные патологии, такие как Синдром Дауна или незаращенная небная расщелина (волчья пасть); они приводят к изменениям строения слуховой трубы, подвергая ухо частым отитам.
Как происходит регуляция давления?
На слизистой оболочке среднего уха постоянно происходит газообмен. На поверхности слизистой оболочки уха всасывается газ, создавая условия вакуума (отрицательного давления). Это нормальный процесс, и открывание слуховой трубы позволяет запустить в ухо дополнительную порцию воздуха с газом для уравнивания давления в ухе с атмосферным. Исследования отмечают, что эта функция у детей намного слабее, чем у взрослых, что тоже объясняет частую встречаемость отитов у детей.
Отрицательное давление приводит к:
- втягиванию барабанной перепонки;
- повышению ее кровенаполнения и, как следствие, снижению прозрачности;
- пассивному транспорту жидкости из кровотока в ухо и формированию серозных средних отитов;
- результату «С» на тимпанометрии. Такой результат часто вызывает страх и панику у родителей. Туботит? Евстахиит?
Не паникуйте раньше времени. Тимпанометрия не ставит диагнозы, она лишь позволяет косвенно оценить функцию слуховой трубы.
Результат «С» у детей — это вариант нормы, связанный с незрелой функцией слуховой трубы.
Данные литературы показывают, что эти проблемы нормализуется к 7 годам, за исключением некоторого процента детей (1-7%), у которых сохраняется дисфункция слуховой трубы.
Как происходит очищение среднего уха?
Полость среднего уха, как и поверхность слуховой трубы, покрыта особым эпителием (слизистой оболочкой, продуцирующей слизь), имеющим реснички. Они работают как швабра в направлении носоглотки. Ряд наследственных заболеваний, влияющих на функцию очистки среднего уха, может приводить к формированию постоянных острых и хронических средних отитов. Среди них:
- нарушение работы ресничек (первичная цилиарная дискинезия);
- более вязкий состав слизи (муковисцедоз).
Какие еще факторы способствуют развитию частых отитов у детей?
Аллергия. Было установлено, что аллергические процессы могут по-разному влиять на состояние среднего уха и слуховой трубы. Это и воспалительный отек (такой же как и в других отделах дыхательной системы), и заброс аллергенов из носоглотки в слуховую трубу, и среднее ухо. Все это приводит к дополнительному ухудшению и так плохо функционирующей слуховой трубы у детей.
Аденоиды. Увеличенная аденоидная миндалина примыкает к устью слуховой трубы в носоглотке. Установлено 2 возможных механизма:
- Бактериальный резервуар, и при каждом удобном случае (ОРВИ, чихание при аллергии) инфекция попадает в ухо.
- Из-за излишнего давления увеличенных аденоидов на устье слуховой трубы дополнительно нарушается процесс ее открытия.
Рефлюкс. Следует отметить, что острые отиты у совсем маленьких детей (до 6 месяцев) могут возникнуть вообще без связи с инфекцией. Кормление в неправильном положении может приводить к забросу пищи в носоглотку и в среднее ухо. Это было подтверждено наличием пепсина в среднем ухе у детей. Слизистая оболочка дыхательных путей не имеет защитных свойств от желудочного содержимого и реагирует на него воспалительными изменениями. По этой же причине не рекомендуется длительное использование соски (более 6-12 месяцев).
Источник
Фото: medient.com
Ушная боль – одна из самых невыносимых. Вы можете некоторое время терпеть головную, зубную боль, боль в спине или суставах. Когда же болит ухо, мириться с этим невозможно, и вы стремитесь незамедлительно принять меры, чтобы устранить источник этой боли. Как правило, острая боль в ушах возникает из-за отита. Чаще им болеют дети, но и очередь из взрослых, с искаженным болью лицом и закрывающих больное ухо ладонью, под кабинетом у ЛОР-врача – явление распространенное. Страдания от отита могут усугубиться еще и тем, что заболевание это рецидивное. Нередко случается, что воспаление уха беспокоит человека с незавидной регулярностью: каждый месяц, а то и следуя одно за другим с совсем незначительным перерывом. В чем причина возникновения отита и почему возникает рецидив?
Для ответа на этот вопрос обратимся к анатомии. Орган слуха человека состоит из трех основных отделов: наружного уха, среднего и внутреннего. От того, в какой части уха развивается воспалительный процесс, соответственно и отит называют наружным, средним или внутренним. Чаще всего острый болевой синдром возникает из-за воспаления именно среднего уха, которое начинается сразу за видимой нам частью органа слуха. Поэтому диагноз отит в большинстве случае означает, что произошло инфицирование среднего уха. Вопреки традиционному мнению о том, что воспаление уха развивается из-за небрежности в ношении головного убора в холодную или ветреную погоду, «надуть» отит может крайне редко. Чаще всего причиной этого заболевания становится осложнение после воспалительных заболеваний в носоглотке, при которых имеет место повышенное образование слизи (насморк).
«Но каким образом слизь в носоглотке может инфицировать ухо?», – спросите вы. Не случайно ЛОРом называют специалиста по лечению заболеваний уха, горла и носа. Все эти органы тесно связаны между собой. Когда у вас в носу активно вырабатывается слизь, вы часто «шмыгаете» носом. В результате слизь попадает в просвет евстахиевой трубы – канал, соединяющей глотку и барабанную полость, и инфицирует ее. Также вирусы и бактерии, которые вызвали ваше ОРЗ, и без вашей «помощи» способны атаковать слизистую оболочку евстахиевой трубы и вызвать тем самым воспалительный процесс в среднем ухе. Кроме острой боли отит среднего уха часто вызывает временные нарушения слуха, эффект заложенного уха и даже может сопровождаться выделением гноя.
Как и многие заболевания, отит легче предупредить, чем с ним бороться. Профилактика развития отита должна начинаться в момент возникновения насморка. Вопреки распространенному мнению о том, что насморк не нужно лечить, что он пройдет сам через неделю, кое-какие меры все же необходимо предпринимать, особенно, если вы или ваш ребенок имеете предрасположенность к отитам. В период заложенности носоглотки ваша задача – не дать слизи в ней загустеть и тем самым не допустить закупоривания евстахиевой трубы.
Для этого нужно:
— больше пить и вовремя принимать жаропонижающее, чтобы не допускать обезвоживания организма в целом;
— хорошо проветривать и увлажнять помещение, в котором находитесь;
-промывать нос солевым раствором хотя бы дважды в день;
— капать сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, назол и т.п.) с целью уменьшения отека слизистой оболочки евстахиевой трубы.
Часто причиной насморка является аллергия. В этом случае обязательно следует принимать антигистаминные средства.
Если отита избежать не удалось, после осмотра отоларинголог назначит подходящий антибиотик и раствор антисептика, который необходимо вводить в ушной проход. Раньше в качестве такого антисептика использовался раствор борной кислоты. Сейчас в продаже имеются более современные препараты, которые также содержат обезболивающие элементы, что особо актуально при острой ушной боли (отипакс, отинум и т.п.). А вот чего делать точно не стоит, когда болит ухо, так это прикладывать к нему грелки или закапывать в него различного рода жидкости по народным рецептам (мочу и т.п.). Достаточно просто обеспечить больному уху сухое тепло с помощью ваты, полиэтиленовой пленки и косынки или шапочки.
Чаще у детей, но иногда и у взрослых, сдавливание евстахиевой трубы происходит из-за увеличенных аденоидов. Для уменьшения их размеров ЛОР может назначить вам курс противовоспалительных гормонов или порекомендовать хирургическое удаление аденоидов.
В большинстве случаев средний отит (даже гнойный) проходит довольно быстро и не чреват снижением слуха. Главное, не затягивать с обращением к врачу и началом рекомендованного им лечения, потому как печальными последствиями такого пренебрежительного отношения к своему здоровью может стать хронический отит, полная потеря слуха или даже гнойный менингит.
Но вернемся к часто повторяющимся отитам. В чем может быть причина рецидива?
Воспаление среднего уха вновь может обостриться в следующих случаях:
— после переохлаждения;
— при не долеченных ринитах, простуде или гриппе;
— после попадания жидкости в уши (при нырянии, плавании, после мытья головы и т.п.), особенно в первые недели после завершения лечения отита;
— при занесении инфекции во время самостоятельной очистки ушного прохода (ватными ушными палочками и т.п.).
Также причиной частых и рецидивирующих отитов может быть гемофильная палочка и ряд других подобных возбудителей, активизирующихся в определенные периоды в организме. В этом случае не помешает консультация иммунолога, сдача соответствующих анализов и в зависимости от их результатов выбор эффективного лечения.
Также в случае частых отитов нетрадиционная медицина рекомендует обратить внимание на возможные психологические причины этого заболевания. Наши уши выражают способность слышать и слушать. Проблемы же с органом слуха могут сигнализировать о нежелании или неумении слушать, слышать, прислушиваться к чужому мнению, советам окружающих, иногда близких людей. Гнев и раздражение, которые в результате накапливаются, и могут вызывать воспаление. Если частыми отитами страдает ваш ребенок, то, возможно, вы часто кричите на него и рецидивы с выделениями из носа, которые в результате вызывают отит, – это его «внутренний плач» в ответ на вашу агрессию. Также воспалением уха дети могут реагировать на шум и ссоры между взрослыми в доме. Если частыми насморками и отитами страдает взрослый, то это можно объяснить еще и глубокими подавленными чувствами горя, жалости к себе, разочарования, сожаления о несбывшемся. Выделениями из носа подсознание вы словно пытаетесь вывести весь этот внутренний психологический «груз» наружу.
Будьте последовательны в диагностике и лечении больного уха, действуйте аккордно, внимательно и ответственно принимая традиционное лечение и учитывая психологические аспекты этого заболевания, и тогда ушная боль не вернется.
Источник
