У нас стоматит и пневмония

У нас стоматит и пневмония thumbnail

Состояние полости рта напрямую зависит от общего здоровья и наоборот. Научные данные подтверждают, что некоторые болезни зубов и десен негативно отражаются на течении некоторых заболеваний внутренних органов. А исследование, опубликованное в журнале mSphere, показывает, что отсутствие правильного ухода за зубами и деснами, воспаление десен можно рассматривать как причины респираторных патологий и даже пневмонии, а на самом деле, причина одна — бактерии зубного налета. Ученые утверждают: полноценный гигиенический уход особенно важен для здоровья органов дыхания у пожилых людей.

Бактерии зубного налета

Во рту проживает огромное количество бактерий, большая часть которых относится к классу условно-патогенных. Многочисленными исследованиями было доказано, что микрофлора, постоянно проживающая во рту, может провоцировать ряд болезней внутренних органов.

Так была выявлена связь между состоянием зубов и десен с заболеваниями почек, сердца и сосудов, а также с мужскими патологиями. Новые исследования японских ученых подтвердили, что бактерии могут стать причиной некоторых болезней респираторного тракта и пневмонии в частности.

Йошихиса Ямашита, ведущий автор исследования из отдела гигиены полости рта на факультете стоматологии университета Кюсю (Япония), отметил: состав и соотношение бактерий зубного налета очень важны для состояния общего здоровья, ведь бактерии из полости рта могут мигрировать по всему организму и влиять на каждый аспект здоровья.

Ранее научному миру были представлены исследования, доказывающие связь между микробным пейзажем и некоторыми болезнями кишечника, сердца. Также удалось найти связь с такими грозными патологиями, как рак: соотношение некоторых бактерий и появление штаммов можно рассматривать как клинический признак онкологических заболеваний поджелудочной железы.

У пожилых пациентов в силу возрастных изменений повышаются шансы на распространение бактерий зубного налета в легкие и развитие некоторых болезней, пневмония — не исключение. Увеличить шансы на их распространение в легкие может затрудненное глотание, кашель и некоторые патологии ротоглотки.

Связь с пневмонией

В исследовании, которое стало подтверждением связи между микробным пейзажем полости рта и пневмонией, приняли участие более 500 пациентов в возрастной группе 70-80 лет. Ученые брали пробы и тщательно изучали состав микрофлоры полости рта, а также оценивали стоматологический статус пациентов.

Оценка состава микробного пейзажа и соотношения бактерий проводилась путем генетического секвенирования.

Анализ данных позволил выявить бактерии, которые обнаруживались у всех пациентов:

  • Prevotella histicola: несмотря на то, что эти бактерии могут входить в состав нормальной флоры полости рта и пищеварительного тракта, при определенных условиях они могут стать причиной пневмонии, различных респираторных болезней;
  • Veillonella atypica — одни из бактерий, участвующих в формировании зубной бляшки и кариеса. Исследования показывают, что их также можно рассматривать как одну из причин воспалительных заболеваний кишечника;
  • Streptococcus salivarius — одни из главных «хулиганов» полости рта, участвующие в формировании кариеса, болезней десен;
  • Streptococcus parasanguinis, которые могут входить в состав нормальной микрофлоры полости рта и желудка. Может выявляться у пациентов с раком желудка (55% случаев).

Эти бактерии были обнаружены преимущественно у пациентов в возрасте, у которых отмечалась множественная форма кариеса, наличие массивных зубных отложений, а также вторичная адентия (потеря зубов уже после их прорезывания в результате болезней зубов или травм).

По мнению исследователей, пациенты с плохим состоянием полости рта, наличием множественного кариеса, болезней десен, в большей степени подвержены распространению бактерий по организму, следовательно, имеются повышенные риски развития опасных болезней.

Риск болезней

Дисбактериоз — нарушение состава и соотношения бактерий, которые могут наблюдаться в полости рта, а также кишечника. Известно, что дисбактериоз связан с некоторыми болезнями внутренних органов. У пациентов в возрасте дисбактериоз кишечника и полости рта — причина большого количества осложнений. По мнению некоторых ученых, имеется повышенный риск летального исхода от пневмонии за счет слабой реакции на лечение и формирование осложнений.

Доктор Ямашита отметил: вторичная адентия, неудовлетворительная гигиена полости рта, множественная форма кариеса и зубные отложения тесно связаны с дисбактериозом полости рта, что может быть крайне опасным для возрастных пациентов с предрасположенностью к болезни. Кроме того, это одна из причин формирования тяжелых осложнений, которые могут оказаться фатальными.

В доказательство своей теории ученые приводят следующие статистические данные: в Японии за 2015 год было госпитализировано более полумиллиона пожилых людей с диагнозом «пневмония». В результате погибло более пятидесяти тысяч пациентов.

Выводы

Исследование доктора Ямашита очередной раз стало доказательством тесной связи состояния полости рта, микробного пейзажа и болезней внутренних органов. Причем была доказано роль болезней зубов и десен, как причины тяжелых осложнений, особенно в группе ослабленных пациентов.

Ученые полагают, что полученные данные позволяют взглянуть на состояние полости рта и значение здоровья зубов по-новому и включить санацию полости рта в состав комплексной терапии болезней внутренних органов.

Устранив источник опасных бактерий путем санации и профессиональной гигиены полости рта, можно существенно сократить вероятность осложнений и сделать прогноз болезни положительным.

Так, исследования доказали, что лечение лишь полости рта может улучшать течение и приводить к устранению симптомов болезней внутренних органов. Такие доказательства удалось получить при выявлении роли болезней десен и простатита у мужчин.

Исследования, которые помогут лучше понять природу связи между состоянием полости рта и легкими, продолжаются. Ученые надеются получить схожие результаты.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

У нас стоматит и пневмония

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Источник

Добрый день, уважаемые врачи РМС!
Помогите, пожалуйста, определиться с тактикой лечения ребенка.

Мальчик, 1 год и 9 месяцев.
Беременность вторая, роды вторые, естественные, в срок. Вес при рождении 3,5 кг, рост 50 см. 8/9 по шкале Апгар.
Со второго месяца на смешанном вскармливании. Прикорм по возрасту.
На дату обращения вес 11,5 кг, рост 89 см.
Привит:
БЦЖ,
Дифтерия, столбняк, коклюш (в 3, в 8 и в 10 мес.) + гемофильная инфекция (в 3 и в 8 мес.)
Полиомиелит – 2 раза в комплексной Пентаксим и ревакцинация ОПВ в 10 мес.
Корь, паротит, краснуха (Приорикс) – 21.09.17 (1 год и 5 мес)
Прививки с отклонениями от графика (отсутствие вакцин на необходимые даты).

В анамнезе до года ОРВИ средней тяжести в 8 и в 11 месяцев. Лечение симптоматическое.

Кроме того, 01.07.2017 года (1 год и 3 мес.) резкое повышение температуры до 39 – 40 градусов. Температуру сбивали нурофеном и свечами эфералган. По словам врача, красное горло. Одновременно прорезывалось 4 зуба. Температура практически не сбивается нурофеном и свечами эфералган. На третий день болезни температура выше 40. Скорая, укол литической смеси, госпитализация в детскую больницу.
Диагноз – фарингит.
ОАК при поступлении:
HB 129; эр. 4,3; ЦП 0,91; лейк. 8,5; СОЭ 20; п/я 8; с/я 67; эоз -; баз -; лимф. 17; моно 8.
Лечение:
Инфузионная терапия из расчета 25 мл/кг в составе 5 % глюкозы, физраствор, реосорбилакт; антибиотик Эмсеф 440 мг 2 р/д (назначен на 7 дней, по факту – 3 дня), назоферон, лаферобион, ангин-хеель.
ЧАВО по ОРВИ и температуре читала неоднократно, по возможности придерживаюсь. Ребенок в принципе вне болезни пьет плохо, при ОРВИ поим со шприца постоянно, до 1-1,5 л. удается влить за активное время суток. В условиях стационара от АБ на третий день болезни отказаться не удалось. При этом температура каждые 4 часа нарастала до критических значений. В конце 4-х суток врачами принято решение сделать укол дексаметазона. После этого температура снижается до нормальной в течение 2-х часов и больше не поднимается. Из больницы выписываемся, лечение не принимаем, состояние ребенка удовлетворительное.
ОАК при выписке (через 3 дня):
HB 122; эр. 4,25; ЦП 0,87; лейк. 6,5; СОЭ 3; п/я 3; с/я 54; эоз 3; баз -; лимф. 30; моно 9.

Через 20 дней после выписки повторное повышение температуры до 39 — 40 градусов. Отсутствие других симптомов. Зубы продолжают прорезываться. Горло слегка красное. Температура так же плохо сбивается (максимум на 3 часа и снова до 39,7). В конце 4 дня болезни симптомов новых не проявляется, температура не сбивается даже литической смесью. В больнице под наблюдением врача сделан укол дексаметазона. Температура снижается и больше выше 36,6 не поднимается. Диагноза нет, под вопросом мононуклеоз или PFAPA (отклонен, т.к. третьего эпизода не было).

В течение 5 месяцев ребенок здоров.

24.12.2017 повышение температуры до 39 – 39,5. Три дня лечение симптоматическое (хьюмер в нос, питье, влажность в комнате). Жаропонижающие действуют максимум на 4 часа, приходится чередовать нурофен и эфералган (действует хуже).
На третий день осмотрен педиатром, диагноз – стоматит (две небольшие афты на десне). Лечение симптоматическое. Пьет плохо. На седьмой день температура практически нормализуется (повышение до 38,7).
На восьмой день происходит ухудшение, осмотрен педиатром, сдан ОАК и ОАМ.
ОАМ норма, ОАК на руках результатов нет, привожу по памяти показатели, которые по словам врача, свидетельствуют о бактериальной инфекции.
HB 106; эр.3,6; лейк. 22,4; СОЭ 59; п/я 12; лимф. 17.
Диагноз – мелкоочаговая пневмония справа (подтвержден рентгеном, снимка и описания на руках нет).
Лечение: Инфузионная терапия (в условиях дневного стационара) глюкоза, реосорбилакт — 2 дня; антибиотик Фортум 500 2 р/д 7 дней. Физпроцедуры, массаж после снижения температуры. Компрессы с димексидом (не делали), Гербион (не давали). Кашля не было, на этапе выздоровления были выделения из носа незначительные.
После Фортума назначен Сумамед 200 3 мл 1 р.д. 7 дней. Закончили принимать 16.01.2018.

Через неделю, 23.01.2018 вечером, резкое повышение температуры до 39 – 40. Стандартный уже для нас прием нурофена и эфералгана каждые 4 часа. Осмотр педиатра. По дыханию вопросов нет, горло красное. Диагноз ОРВИ. Лечение симптоматическое.
Состояние не улучшается. На пятый день заметно увеличиваются (выступают) шейные лимфоузлы. Отечные миндалины. Также прощупываются лимфоузлы в паху (обнаружено случайно при гигиенических процедурах).
ОАК от 29.01.18 прилагаю. Осмотр педиатра.
Диагноз – инфекционный мононуклеоз.

Назначено: ингалипт, лимфомиазот, антигистаминные препараты для снижения отечности миндалин, цефодокс-100 или цефикс-100.
ЧАВО по ИМ и ВЭБ прочитано. Ничего из назначенного пока не принимаем. Питье, жаропонижающие препараты.
Сегодня получается 9 день болезни. Нурофен стал действовать быстрее и хватает его на 8 часов. Потом снова до 39,5. Из новых симптомов (появились после очной консультации педиатра) — незначительное расстройство стула (2-3 раза в день, неоформлен, в стуле слизь).

Оговорюсь, ребенка наблюдают опытные педиатры. К сожалению, я не найду у нас педиатра, который не будет перестраховываться и на 4-5 день высокой температуры не назначит АБ. Поэтому назначения принимаю всегда с поправкой на состояние ребенка и свои знания, полученные прежде всего на РМС за многие годы (старшему ребенку 12 лет, практически всегда находила ответы на свои вопросы в ЧАВО или других темах). На сегодня есть вопросы, которые меня беспокоят. Прошу Вашей помощи.

Вопросы.
1. Пишут, что температура при ИМ может держаться до 2 недель. Может ли это быть такая высокая температура все 2 недели? Или все-таки искать другую причину?
2. Насколько критично то, что ребенок в течение месяца второй раз по 10 дней принимает нурофен? Сколько допустимо его принимать?
3. Оправдано ли назначение АБ и необходимо ли начинать его принимать? Состояние ребенка контролируем, субъективно – ему не хуже. Но и значительного улучшения тоже нет. Понимаю, что если это ИМ, то АБ бесполезен. Но педиатры пугают осложнениями. Понимаю все ньюансы заочного консультирования, прошу ответить о целесообразности АБ по ОАК при диагнозе очного педиатра «ИМ». Если можно, прокомментируйте в целом ОАК.
4. Как не пропустить эти самые осложнения, когда действительно необходим АБ? Очень не хочется давать АБ «на всякий случай».
5. Необходимо ли и целесообразно ли сдавать кровь на вирус герпеса 6 типа, ВЭБ и цитомегаловирус? Или какие-то еще анализы, подтверждающие или опровергающие диагноз?
6. Необходимо ли и целесообразно ли сделать УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости? Если да, то когда?
7. Из-за болезней пропускаем ревакцинацию АКДС. Что считать отправной точкой выздоровления при ИМ, после которого можно делать прививки?

Заранее спасибо.

Источник

Очень распространено и очень неприятно такое заболевание, как стоматит – воспаление слизистой оболочки рта. Болезненные язвочки, образовавшиеся во рту, мешают говорить и есть. Статистика говорит о том, что от стоматита страдают около 20 % населения.

Признаки

К основным симптомам заболевания относятся покраснение и отек, зуд, жжение или сухость слизистой полости рта, образование язв, иногда кровоточащих. Стоматит может проявляться как легким покраснением, так и тотальным поражением слизистой. Причем болезнь проявляется не только местно. Иногда она сопровождается высокой температурой, общей слабостью.

На начальной стадии стоматита слизистая оболочка языка и десен краснеет, становится блестящей и сухой, иногда эта область слегка распухает, и в ней возможно небольшое жжение. Спустя 1-2 дня на языке появляется белый налет, похожий на капельки молока или крупинки творожка, который легко снимается. Постепенно он распространяется на всю слизистую поверхность щек, языка, неба, а иногда и на губы, часто в уголках рта появляются «заеды». Если не предпринять серьезных мер в этот период, то болезнь переходит в следующую стадию, на которой в месте белого налета образуются язвы и ранки. Они появляются на внутренней стороне губ и щек, на дне ротовой полости, под языком, на мягком небе или в области миндалин. Чаще всего язвы бывают одиночными, обычно они имеют круглую или овальную форму, центр покрыт тонкой белой или сероватой пленкой, края ровные, окруженные красноватым ореолом. Слизистая вокруг язвы имеет нормальный, здоровый вид. Однако возможно образование и нескольких язв одновременно, как правило, они расположены далеко друг от друга в полости рта. Если же вдруг возникли рядом, то возникает ощущение, что это одна большая язва неправильной формы.

По степени поражения слизистой стоматиты делятся на катаральные, язвенные или афтозные.

Kатаральный стоматит – самое распространенное поражение слизистой оболочки полости рта: она становится отечной, болезненной, гиперемированной, может покрыться белым или желтым налетом, при этом усиленно выделяется слюна. Иногда при катаральном стоматите начинают кровоточить десны, появляется неприятный запах изо рта, нарушается вкусовая чувствительность.

Язвенный стоматит может быть как самостоятельным заболеванием, так и запущенной формой катарального стоматита. Но в отличие от последнего, поражающего только поверхностный слой слизистой, при язвенном стоматите возникают относительно неглубокие язвы. Первые симптомы болезни при катаральном и язвенном стоматитах практически одинаковы, но с развитием болезни при язвенном стоматите может повыситься температура до 37,5 С, появиться слабость, головная боль, иногда увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы. Во время приема пищи во рту все болит.

Афтозный стоматит – еще более сложное заболевание, при котором на слизистой оболочке полости рта появляются большие и глубокие афтозные язвы. Они могут быть, как множественными, так и единичными. Афты представляют собой язвы овальной или округлой формы с серовато-желтым налетом в центре, четко ограниченные узкой красной каймой. Такой стоматит начинается с общей слабости, повышения температуры, боли во рту в местах образовавшихся язв.

Описание

Стоматит — очень неприятное заболевание. Как только оно начинается, вы обнаруживаете, как хорошо вы жили до момента, когда во рту началось воспаление с образованием язвочек, мешающих есть, пить, говорить.  

По большому счету механизм возникновения стоматита до конца так и не выявлен, но вероятнее всего, он основан на реакции иммунной системы на раздражители. Есть предположение, что существует генетическая предрасположенность к стоматиту.

Причин возникновения стоматитов множество. Они могут быть местными, воздействующими на слизистую оболочку рта(употребление чрезмерно горячей или холодной, соленой или острой пищи, курение, травмы тканей рта), а также общими (болезни желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, ослабление иммунной защиты, аллергические реакции, нарушение обмена веществ…).Часто стоматит квалифицируется как инфекционное заболевание: микробы, которые могут спровоцировать развитие стоматита, живут в полости рта у всех, в том числе и у здоровых людей. Но когда иммунные – защитные силы организма ослабевают или на фоне травмы слизистой, они начинают представлять опасность.

Стоматит может развиться и как следствие стоматологических проблем, то есть из-за несоблюдения гигиены полости рта, зубных отложений, разрушенных зубов, дисбактериоза полости рта. Бывает, что эта болезнь возникает при нарушениях в процессе стоматологического лечения, например, из-за микротравмы, воздействия химических веществ на слизистую.

Как правило, стоматит — рецидивирующее заболевание. Первый раз оно настигает в детстве, и если это произошло, вероятность «возвращения» стоматита почти гарантирована, хотя как часто это будет происходить, зависит от самого пациента и от того, насколько заботливо он относится к своему здоровью и предпринимает меры профилактики болезни. Типичной частотой заболеваемости стоматитом считается периодичность в три-четыре раза в год. Но бывает, что у человека не успевают зажить одни язвы во рту, как возникают другие.

Чаще всего от инфекционного стоматита страдают маленькие дети, но его более серьезными формами впервые заболевают в основном в возрасте от 10 до 20 лет. Чем старше становится человек, тем реже его беспокоит болезнь.

Считается, что заразиться от страдающего стоматитом невозможно – это незаразная болезнь. Однако иногда стоматит путают с кандидозом (молочницей) или герпетической инфекции у детей.

Герпетическая инфекция у малышей протекает очень болезненно, вызывает высокую температуру, появление пузырьков на слизистой оболочке рта. Потом пузырьки лопаются и образуются язвочки. Ни в коем случае не позволяйте людям, страдающим простым герпесом, проявляющимся на губе, целовать ребенка, чтобы обезопасить его от этого довольно тяжелого заболевания.

Диагностика

Специальных медицинских тестов для выявления стоматита не существует. Главный способ диагностики стоматита – осмотр полости рта. Внешний вид язв, их расположение и тот факт, что они появляются не впервые подтверждает диагноз «стоматит».

Лечение

Если на слизистой оболочке рта появляются единичные едва наметившиеся пятнышки, покраснение и неприятные ощущения, а повышения температуры и ощущения недомогания нет, в таком случае достаточно местного дезинфицирующего лечения – обычного полоскания полости рта раствором марганцовки. При этом важно щадящее отношение к слизистой – еду нужно готовить такую, что не травмирует слизистую и легко жуется и глотается, она должна быть нейтральной по кислотно-щелочному составу, не острой, не горячей и не холодной – чуть теплой.

Лечение язвенного и афтозного стоматита обычно довольно сложное, часто после заживления язв остаются их следы. При выраженном изъязвлении слизистой оболочки активное местное лечение должно сочетаться с общим. Местное заключается в использовании антисептических и болеутоляющих средств (слабый раствор марганцовки, раствор фурацилина, риванола, метрогила, хлоргексидина). Чтобы снять болевые ощущения можно делать внутриротовые ванночки из назначенных врачом препаратов, в состав которых входят бензокаин, лидокаин, тримекаин или сок коланхое. Но следует помнить, что такие препараты не предназначены для длительного применения. Восстановить поврежденный эпителий помогают препараты солкосерил и каротолин, а также масло облепихи, прополисовая мазь, масло шиповника, винилин.

В случае если стоматит является следствием неблагополучия общего состояния организма – заболеваний желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, аллергических и аутоиммунных заболеваний, авитаминоза, то наряду с местным лечением потребуется лечение болезни, ставшей причиной патологического процесса в полости рта.

При этом по показаниям в комплексном лечении могут использоваться сульфаниламидные препараты, антибиотики, хлористый кальций, антигистаминные средства, витаминно-минеральные комплексы, в состав которых обязательно должны входить [articles=72(витамин С и витамины группы В (В1, В2, В6, В12))]. Своевременное обращение к стоматологу и грамотно назначенное лечение обеспечивает заживление язв за 8—14 дней.

Когда острые воспалительные явления сняты, необходимо с помощью стоматолога решить все стоматологические проблемы, чтобы избавиться от местных причин развития язвенного стоматита.

Профилактика

Если стоматит развивается на фоне патологии внутренних органов, единственный способ профилактики – лечение основного заболевания. Если эта болезнь связана с местными причинами или возникает на фоне инфицирования, в этих случаях большое значение имеет гигиена полости рта. Если у вас есть предрасположенность к заболеваемости стоматитом, следует полоскать рот после каждого приема пищи, как минимум дважды в день чистить зубы и доступные слизистые оболочки (язык, внутренняя поверхность щек, десны). При этом откажитесь от зубных паст и любых других средств гигиены полости рта, содержащих лауриловый сульфат натрия — вещество, часто входящее в состав зубных паст и очистителей для образования пены. Последние исследования позволяют предположить, что оно  влияет на частоту вспышек стоматита.

Пораженные кариесом зубы, зубные отложения (зубной камень или налет) – тоже могут спровоцировать развитие стоматита, поэтому необходимо регулярно посещать стоматолога для своевременного лечения кариеса, замены старых пломб и профессиональной гигиенической чистки зубов. Травма тканей рта – одна из самых распространенных причин образования стоматита. Поэтому, если у вас сломался зуб, грубо поставлена пломба или возник ее скол, следует также поторопиться к врачу, чтобы избавиться от этих дефектов. Если вы носите брекет-систему, которая тоже имеет свойство травмировать слизистую, то ее выступающие части и брекеты (замочки) доктор может покрыть специальным средством, уменьшающим травмирующее воздействие. Важно также отказаться от слишком горячего кофе или чая, вызывающих ожог ротовой полости. А если стоматит развивается как аллергическая реакция, следует проследить, на какие продукты так реагирует ваш организм, чтобы отказаться от них во избежание обострения болезни.

© Доктор Питер

Источник