У ребенка фарингит и отит
Этиология и патофизиология
- Фарингит: воспаление слизистой оболочки глотки и глоточных миндалин, имеющее инфекционную, аллергическую или травматическую этиологию
- в большинстве случаев причиной фарингита является вирусная инфекция (особенно аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, вирусы гриппа, парагриппа)
- одним из наиболее частых возбудителей фарингита, подлежащего лечению, является Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А), который, кроме того, может быть причиной таких серьезных состояний, как инфекционно-токсический шок и некротизирующий фасциит
- Средний отит: инфекционное заболевание среднего уха, возникающее при закупорке слуховой трубы (вследствие особенностей строения данной анатомической области у младенцев, они больше остальных детей подвержены этому заболеванию)
- частыми возбудителями заболевания являются S. pneumonia, M. catarrhalis, H. influenza (не типируемые штаммы) и любой из возбудителей ОРВИ
- у новорожденных этиологическую роль могут сыграть E. coli, Klebsiella, Enterobacter, стрептококки группы B и S. aureus
- факторами риска являются пребывание в детском саду, совместное курение одной сигареты, отягощенный анамнез
Дифференциальный диагноз
- Фарингит
- синусит
- раздражение дыхательных путей
- отравление едкими веществами
- лимфома/лейкемия
- дифтерия
- Средний отит
- наружный отит
- инфекция верхних дыхательных путей
- синусит
- зубная боль
- гастроэнтерит
- инфекция мочевых путей
- средний экссудативный отит
Симптоматика
- Стрептококковый фарингит
- классическая клиническая картина представлена болью в горле, лихорадкой, наличием экссудата на миндалинах, увеличением шейных лимфатических узлов при отсутствии кашля/насморка
- кроме того, могут возникать головная боль, рвота, боль в животе и скарлатиноидная сыпь (по внешнему виду напоминающая наждачную бумагу)
- обычно болеют дети в возрасте 4-12 лет
- Средний отит
- возникновению среднего отита часто предшествует инфекция ВДП
- боль в ухе, боль при потягивании за ушную раковину
- выделения из наружного слухового прохода, ухудшение слуха
- лихорадка
- повышенная раздражимость, у младенцев возникает рвота
- чаще всего болеют дети в возрасте 6-18 мес.
Диагностика
- Во избежание необоснованного применения антибиотиков следует четко различать вирусный и стрептококковый фарингит
- при наличии трех и более классических симптомов стрептококкового фарингита у ребенка старше 10 лет следует начинать антибиотикотерапию без дальнейшего обследования
- при наличии лишь одного классического симптома или при их отсутствии обследование и лечение не проводятся
- в спорных случаях проводят тест на стрептококковый антиген; положительный результат теста подтверждает диагноз стрептококкового фарингита, однако чувствительность метода составляет лишь 50-80%, поэтому в случае отрицательного результата дополнительно следует провести культуральное исследование мазков из зева
- «золотым» стандартом диагностики является культуральное исследование мазков из зева
- для диагностики фарингита в отсутствие типичной клинической картины, помимо вышеперечисленных диагностических методов, проводят ОАК, Monospot-тест (проба Пауля-Бунелля на вирус Эпштейна-Барр) и культуральное исследование мазка из зева на гонококковую инфекцию
- Диагноз среднего отита ставится на основании характерной клинической картины
- неподвижность барабанной перепонки при продувании слуховой трубы
- наличие выпота в среднем ухе (выбухание барабанной перепонки, исчезновение костных ориентиров) и гиперемия барабанной перепонки
- в условиях ОНП тимпаноцентез не проводится, исключением могут быть случаи заболевания у новорожденных, сильная боль в ухе и неэффективность проводимой терапии
Лечение
- Анальгезирующие и жаропонижающие препараты (например, ацетаминофенон, НПВП)
- Стрептококковый фарингит (лечение продолжается в течение 10 дней)
- антибиотиком выбора является феноксиметилпенициллин
- альтернативными лекарственными средствами являются амоксициллин, макролиды или бензилпенициллин, который вводят однократно в/м
- лечение проводится всем пациентам с положительным тестом на стрептококковый антиген
- в случае отрицательных результатов этого теста лечение проводится лишь в случае положительного результата культурального исследования
- у пациентов в возрасте старше 10 лет, имеющих классическую клиническую картину лечение начинают, не проводя дальнейших исследований
- Средний отит (лечение в течение 10-14 дней)
- дети младше 10 лет: препаратами выбора являются амоксициллин в высоких дозах (80 мг/кг/сут.), однократная в/м доза цефтриаксона или цефпрозила
- рефрактерные случаи; амоксициллин/клавулонат, цефуроксим, цефпродоксим или азитромицин
- дети старше 10 лет: препаратами выбора являются амоксициллин, амоксициллин/клавулонат, цефуроксим или цефтриаксон однократно в/м
- широко распространены антибиотикорезистентные штаммы микроорганизмов (особенно среди S. pneumoniae и М. catarrhalis)
Важные замечания
- Госпитализация требуется лишь в случае осложненного течения фарингита
- Дети остаются вирулентными в течение 24 ч после начала антибиотикотерапии
- Симптомы заболевания должны купироваться через 48-72 ч после начала приема антибиотиков
- К осложнениям стрептококкового фарингита относятся обструкция дыхательных путей, перитонзиллярный абсцесс, ангина Людвига (поднижнечелюстной абсцесс), ревматизм (при нелеченном фарингите), постстрептококковый гломерулонефрит (возникает, несмотря на лечение фарингита)
- Средний отит может принимать форму рецидивирующей или персистирующей хронической инфекции
- Выпот в среднем ухе может сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев
- Средний отит может осложняться хроническим гнойным средним отитом, мастоидитом, потерей слуха, субдуральной эмпиемой, менингитом, параличом лицевой мускулатуры, абсцессом мозга
Источник
Любые болезни у детей для родителей являются поводом для паники. Конечно, фарингит не представляет угрозы для жизни, но все же халатно относиться к его лечению не стоит. Появление боли в горле – частый признак заболеваний ротоглотки, который указывает на воспаление слизистой. Симптомы фарингита у детей практически не отличаются от симптоматики у взрослых, различие заключается лишь в выраженности клинических признаков.
Заболевание может протекать в острой форме или хронической, которая развивается вследствие неправильного лечения болезни. Перед тем как давать ребенку антибиотики или противовирусные препараты нужно понять, что стало причиной патологии.
Причины фарингита
Большая часть случаев фарингита обусловлена вирусным заражением организма, вследствие чего развивается воспаление слизистой и лимфоидных структур. Заболевание может развиваться на фоне гриппа, аденовирусной инфекции или кори.
Что касается бактериального происхождения патологии, в числе наиболее часто встречающихся бактерий стоит выделить стрептококк. При первичном заражении через респираторный тракт микробы оседают на слизистой, провоцируя воспаление.
С другой стороны бактерии могут активироваться на фоне ослабленного иммунитета (при аллергии, обострении хронических болезней). Вследствие этого начинается интенсивное размножение условно-патогенной флоры в ротоглотке, подготавливая почву для появления воспаления.
Кроме того, при ослаблении иммунитета или после длительного приема антибиотиков у детей может развиваться фарингомикоз. Его появление обусловлено активацией грибковой инфекции.
Отличием грибкового фарингита является отсутствие гипертермии и наличие творожного белого налета на слизистой горла.
Отдельно следует сказать об аллергическом фарингите, который зачастую не проявляется как единственный симптом аллергии. После контакта с аллергеном ребенка может беспокоить не только першение или болезненность в горле, но и сухой кашель, заложенность носа и кожные высыпания.
К предрасполагающим факторам, которые повышают риск воспалительных болезней ЛОР-органов, относится:
- сильное переохлаждение. Ребенок может попасть под дождь с холодным ветром или проживать в неблагоприятных условиях (с низкой температурой в комнате);
- ослабленный иммунитет сопутствующими заболеваниями, аллергией, гиповитаминозом или тяжелой инфекцией;
- загрязненный воздух (пыль, смог). Это касается местности возле химзаводов и других промышленных предприятий, а также чистоты воздуха в помещении;
- переутомление физического или умственного плана;
- пассивное курение, что особенно актуально для семей с курящими родителями;
- механическая травматизация горла (твердой пищей или при поперхивании инородным телом в процессе игры);
- употребление очень горячей или холодной пищи или напитков;
- затрудненное носовое дыхание.
Первые признаки болезни
В зависимости от распространения воспаления фарингит у ребенка может протекать в форме катарального воспаления, когда поражается лишь слизистая горла, а также гранулезного, при котором в патологический процесс вовлекаются лимфоидные структуры.
Ограниченная форма проявляется гиперемией и отечностью боковых валиков, а при распространенном виде поражается задняя глоточная стенка. Первое проявление фарингита — першение в горле. Оно может начинаться постепенно или быстро переходить в болезненность. Это зависит от защитных сил иммунитета ребенка и агрессивности микробов.
Если фарингит сопровождается выраженной интоксикацией, ребенок может быть сонливым, капризным и невнимательным. Родители замечают, что он мало и неохотно кушает или вовсе отказывается от еды.
Когда фарингит развивается на фоне ОРВИ, кроме першения в горе может наблюдаться ринорея и заложенность носа. При аллергической реакции возможно появление признаков конъюнктивита (покраснение, зуд глаз, слезотечение).
Симптомы фарингита
Если на этапе першения горла не начать полоскание горла антисептиками и противовоспалительными растворами, боль усиливается и беспокоит при глотании. Постепенно увеличивается лихорадка, однако в большинстве случаев не превышает 38 градусов. Помимо боли может беспокоить дискомфорт в ротоглотке и затрудненное глотание.
Узнать о болезненности в горле у маленьких детей можно по капризности, отказе от груди и повышенному беспокойству.
Чтобы начать лечение правильными препаратами, нужно провести дифференциальную диагностику между фарингитом и ангиной.
| Признак | Фарингит | Ангина |
|---|---|---|
| Боль в горле | Умеренная, появляется при глотании. | Выраженная, беспокоит постоянно |
| Температура | Лихорадка не выше 37,5 градусов | Гипертермия достигает 38 и выше |
| Нервная система | Капризность. | Истерика |
| Аппетит | Снижен | Отказ от пищи |
| Фарингоскопия | Гиперемия, отечность слизистой боковых валиков, а также задней глоточной стенки | Отечность, покраснение гланд. Поверхность миндалин напряжена, лакированная. Просматриваются нагноившиеся фолликулы или гной в лакунах |
Осложнения фарингита
Заметим, что у детей достаточно быстро воспаление из горла распространяется на носоглотку, слуховую трубу и гортань. Прогрессированию болезни способствует слабый иммунитет ребенка. Родителям не стоит удивляться, если при вирусной инфекции помимо боли в горле у детей появиться насморк и кашель.
При фарингите часто диагностируется:
-
ларингит. Он развивается вследствие распространения инфекции и воспаления на голосовые связки, делая их отечными и менее подвижными. Симптоматически патология проявляется сухим кашлем, похожим на лай собаки, который еще больше раздражает слизистую ротоглотки и усиливает боль. В детском возрасте, особенно в 2-5 лет, повышен риск развития крупа, который представляет собой опасное состояние, угрожающее жизни ребенка. Дело в том, что на фоне выраженного воспаления просвет гортани становится значительно уже, затрудняя прохождение воздуха. Родители могут заметить шумное частое дыхание и появление одышки при игре. Вследствие недостаточного поступления кислорода в легкие внутренние органы страдают от гипоксии. Особенно чувствителен к кислородному голоданию головной мозг, что клинически проявляется сонливостью, зевотой и капризностью; - насморк и гайморит. Воспаление, распространяясь на носоглотку, приводит к появлению отека слизистой и интенсивному выделению слизистого отделяемого. Клинически синусит проявляется заложенностью, отсутствием носового дыхания, головной болью и выделением слизистого отделяемого. Если у ребенка хронический гайморит, возможно появление гнойной слизи из носа. При этом лихорадка может превышать 38 градусов;
- евстахиит и отит. Когда воспаление охватывает евстахиевую трубу, слизистая становится отечной, тем самым сужая просвет. Следствием этого является затрудненное прохождение воздуха, отчего часто «закладывает уши». Нарушение вентиляционной работы трубы приводит к активации условно-патогенной флоры в среднем ушном отделе и развитию воспаления. Кроме того, инфекция может переходить из ротоглотки, провоцируя отит. Симптоматически болезнь проявляется болезненностью в ухе или болью в горле при глотании, которая отдает в ухо. Постепенно снижается слух, ребенок жалуется на заложенность ушей, старается лечь на больную сторону, а температура может достигать 38,5 градусов. Если вовремя не начать лечение отита повышается риск скопления гноя во внутреннем ухе и прорыва перепонки. При появлении гноетечения изменяется тактика лечения, ведь при перфорации перепонки запрещены спиртосодержащие ушные капли.
У детей частота осложнений фарингита в форме отита значительно выше, что обусловлено анатомическими особенностями (более узкий диаметр евстахиевой трубы и частый аденоидит).
-
лимфаденит. При прогрессировании воспалительного процесса наблюдается местный лимфаденит. При прощупывании близко расположенных лимфоузлов (шейных, подчелюстных) отмечается их болезненность. Они становятся отечными и несколько увеличиваются в размере.
Профилактика
Признаки фарингита могут беспокоить значительно реже, если соблюдать некоторые рекомендации. Они помогут не только уберечь ребенка от воспалений горла, но и снизить риск развития других заболеваний ЛОР-органов (тонзиллита, отита, синусита):
- ребенку необходим полноценный отдых. Это касается ночного и дневного сна, ограничения физического труда, контроль над умственной нагрузкой и избавления его от стрессов;
- питание в детском возрасте – одно из главных составляющих крепкого иммунитета, в связи с чем от родителей требуется обогащение рациона полезными продуктами (молочными изделиями, кашами, супами, фруктами, овощами, зеленью). В то же время злоупотребление мучным, сладостями, сухариками, консервами, жирными, жареными блюдами и газированными напитками приводит к нарушению пищеварения и ослаблению иммунитета;
- регулярное посещение ЛОР-врача и стоматолога для профилактического осмотра. Особенно это касается детей с кариесом, хроническими болезнями ЛОР-органов и диатезом;
- ограничение контакта ребенка с болеющими инфекцией людьми, особенно в период эпидемии;
- если ребенок заболел, не стоит его отправлять в детский сад, чтобы дать возможность «отлежаться» и восстановить внутренние силы организма. Кроме того, вы убережете других детей от болезни;
- санаторно-курортное лечение полезно каждому человеку. Для детей нет ничего лучше, чем солнце и морская вода, однако нужно помнить о допустимом времени пребывания под солнечными лучами в летнее время (утром до 10:00 и после обеда с 16:00).
Поверьте, иммунитет ребенка зависит не только от генетического материала, но и стараний родителей вырастить его крепким и здоровым.
Автор: Светлана Галактионова
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
В ЛОР-практике нередко встречаются сочетанные состояния, когда воспалительный процесс захватывает сразу несколько анатомических зон. Так случается и при фарингите с отитом. Почему возникает подобная ситуация, чем характеризуется и как проводят лечение – эти вопросы лучше задавать врачу.
Причины и механизмы
Слизистая оболочка глотки имеет связь с другими анатомическими зонами. Она сообщается с полостью носа и пазухами, а через слуховую трубу – с барабанной полостью. Все это создает условия для сопутствующей патологии. Фарингит чаще всего имеет инфекционное происхождение (вирусное или бактериальное), поэтому микробы могут проникать и во внутреннее ухо, провоцируя развитие евстахеита и среднего отита.
Воспаленная слизистая оболочка отекает и перекрывает просвет слуховой трубы, что нарушает вентиляцию барабанной полости. На фоне этого в сочетании со снижением местной реактивности создаются условия для инфицирования среднего уха или обострения хронического процесса в нем. Отит может возникать и при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся катаральными явлениями в носоглотке:
- Гриппе.
- Кори.
- Скарлатине.
В указанных ситуациях поражение среднего уха рассматривается как осложнение основной патологии. Не исключена и такая ситуация, при которой оба состояния – отит и фарингит – имеют изолированное течение, т. е. без отчетливой связи друг с другом. Но встречается это значительно реже.
Причиной отита при уже существующем фарингите чаще всего является проникновение микробов в барабанную полость через слуховую трубу.
Симптомы
Поражение каждой анатомической зоны сопровождается своими симптомами, а при сочетании нескольких заболеваний они будут наблюдаться практически одновременно (или с небольшим временным интервалом). Воспаление в глотке дает следующую картину:
- Першение и боли в горле.
- Покашливание.
- Недомогание.
- Лихорадка.
При осмотре слизистая дужек красная и отечная, на задней стенке определяется зернистость, там же удается заметить скопления слизи. Вскоре пациенты начинают ощущать заложенность ушей и треск в них при зевании или жевании. Это говорит о вовлеченности в процесс слуховой трубы — евстахеите. Далее происходит поражение собственно барабанной полости. В ней скапливается экссудат, что приводит к таким симптомам:
- Ощущение переливания жидкости в ухе.
- Чувство распирания и давления.
- Шум и снижение слуха.
При осмотре барабанная перепонка краснеет и западает, через нее иногда просвечивает уровень жидкости. Экссудат, скопившийся в полости среднего уха, может прорывать наружу с образованием перфорации. Через отверстие выделяется густой вязкий секрет.
Отдельного рассмотрения требует отит при инфекционной патологии. Протекает он более тяжело, по сравнению с обычным экссудативным процессом. У пациентов с гриппом возникает геморрагический отит, который сопровождается образованием пузырьков, заполненных сукровичным содержимым. А присоединение вторичной флоры ведет к нагноению барабанной полости, что чревато еще одним осложнением – менингитом.
У маленьких детей при скарлатине и кори существует вероятность некротического отита. Его начало зачастую маскируется симптомами основного заболевания. Первым признаком зачастую становится обильное гнойное отделяемое из уха, возникающее при разрушении барабанной перепонки. При этом наблюдается резкое снижение слуха, а если присоединяется лабиринтит, то присутствует и нарушение вестибулярной функции. Двусторонний процесс у детей может стать причиной глухонемоты.
Клиническая картина отита на фоне фарингита определяется причиной воспаления, характером основной патологии и индивидуальными особенностями организма.
Дополнительная диагностика
Для постановки диагноза врачу необходимо провести клиническое обследование, которое включает и отоскопию (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки). Среди дополнительных методов могут потребоваться:
- Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
- Биохимический анализ крови (иммуноглобулины, острофазовые показатели).
- Анализ отделяемого из уха, носоглоточной слизи (микроскопия, посев, ПЦР).
Для исследования слуховой функции показана аудиометрия, а при необходимости (если есть указание на осложнения) назначаются рентгенография черепа, люмбальная пункция.
Лечение
Терапия назначается с учетом основной патологии и характера процесса в среднем ухе. Основную роль играют медикаменты:
- Антисептики.
- Антибиотики.
- Противовирусные.
- Сосудосуживающие.
Местное лечение направлено на устранение воспаления в глотке (полоскания), уменьшение отека слуховой трубы (капли в нос), удаление гнойного секрета. После очистки наружного слухового прохода в ухо вливают раствор с антибактериальными свойствами, который назначит врач. При густом отделяемом показаны муколитики (ацетилцистеин, флуимуцил), а для уменьшения воспалительного процесса и улучшения функции мерцательного эпителия слуховой трубы показан фенспирид (Эреспал).
В схему лечения инфекционной патологии обязательно включаются дезинтоксикационные и жаропонижающие средства, витамины, иммуномодуляторы. Для более быстрого выздоровления консервативная терапия также включает тепловые процедуры для пораженного уха – УВЧ, согревающие компрессы, УФО. Для предотвращения образования спаек в барабанной полости назначают продувание слуховых труб.
Если же острый воспалительный процесс длительное время не разрешается, имеет деструктивный (некротический) характер или ведет к другим осложнениям (мастоидит), то решается вопрос о хирургической коррекции. Исходя из ситуации, проводят парацентез барабанной мембраны, резекцию разрушенных тканей, тимпанопластику.
Лечение отита, возникающего на фоне фарингита, требует комплексного подхода: с воздействием на причину процесса, механизмы развития и симптоматику.
Пациентам с воспалением в горле нередко приходится сталкиваться с сопутствующим поражением полости среднего уха. Такой отит, с учетом происхождения, может иметь ряд особенностей, которые следует учитывать в диагностике и лечении патологии.
Источник
