У ребенка пневмония куда везти
Воспаление легких – это опасное инфекционное заболевание, которое требует специального лечения. При легких очаговых формах терапия возможна в амбулаторных условиях, а при крупозной форме или наличии серьезных осложнений человеку придется провести некоторое время на больничной койке.
Важно понимать, при каких обстоятельствах нужна обязательная госпитализация, ведь если своевременно не купировать развитие патогенеза, можно получить тяжелейшие осложнения или умереть. Данная статья прояснит ситуацию по поводу того, в каком отделении лежат с пневмонией.
Чаще всего больные с воспалением легких попадают в отделение пульмонологии
Когда необходима госпитализация
Воспаление легких в подавляющем большинстве имеет бактериальную природу, но может провоцироваться вирусами и даже микроскопическими грибками. Им болеют все люди вне зависимости от гендерной принадлежности и пола.
Многое зависит от индивидуальных особенностей и силы иммунитета, например, повышенную склонность к развитию возбудителей и отягощению состояния имеют маленькие дети, а также пожилые люди. У первых еще не до конца сформирована иммунная система, а у вторых она уже достаточно слаба.
Заметка. Как правило, больной с недомоганием и кашлем приходит к участковому врачу или терапевту. Тот диагностирует заболевание и при обнаружении (подозрении) воспаления легких должен направить пациента к пульмонологу, хотя терапевтом допускается лечение легких форм заболевания.
Решение о госпитализации принимает врач на основании состояния больного или результатов диагностики
Врач проводит обследование (аускультация, физикальный осмотр, анализы и рентген грудной клетки) и ставит диагноз. Он же и определяет целесообразность госпитализации и выдает направление в стационар пульмонологического отделения.
При тяжелых состояниях пациента могут направить в другие отделения. Для ясности обратите внимание на таблицу.
Таблица. Особенности госпитализации при воспалении легких:
| Где лечат | Комментарий |
Амбулаторно (в домашних условиях) | Очаговые и в определенных случаях легкие формы долевых пневмоний могут лечиться под наблюдением терапевта или пульмонолога в местной поликлинике. |
Дневной стационар | Как правило, врачи в редких случаях допускают подобное и только в отделении терапии. Чаще всего после прохождения острой фазы на заключительных этапах лечения. |
Терапевтическое отделение | При несложных формах, но при наличии хронических заболеваний, ослабленности организма. Обычная практика для лечения пенсионеров и ВИЧ-инфицированных, для последних в некоторых клиниках могут быть созданы узко специфические отделения. |
Пульмонологическое отделение | Тяжелые формы воспаления легких, а также больные с туберкулезом, раком легких (на время дообследования, но как правило, основное лечение в онкологическом отд.) |
Отделение реанимации и интенсивной терапии | При тяжелых формах с дыхательной недостаточностью, при наличии заражения крови, токсического шока, ИВЛ. |
Отделение торакальной хирургии | Если возникают осложнения в виде гнойных процессов плевры, буллезной эмфиземы, пневмоторакса больного могут перевести в данное отделение. |
Отделении токсикологии | В редких случая пациент может быть госпитализирован при наличии отравления рвотными массами при аспирационном воспалении легких, что более характерно для алкоголиков. |
Длительность лечения
Как правило, заболевание длится около двух недель. Обычное время пребывания в стационаре примерно 10 дней (при среднем течении), две и более недель, если больной чувствует себя крайне плохо. С легкой формой пневмонии люди лечатся дома, под строгим наблюдением пульмонолога или терапевта.
На продолжительность болезни влияет несколько факторов:
- происхождение возбудителя и его вид;
- особенности протекания патогенеза (степень тяжести болезни);
- ответ организма на предлагаемую терапию;
- наличие других заболеваний;
- возраст;
- общее состояние здоровья человека.
Условия госпитализации
Тяжесть протекающего воспалительного процесса определяет лечащий врач, для этого разработана специальная инструкция по шкале CURB65. Ее суть заключается в балльной системе – чем их больше, тем сложнее состояние пациента.
Для каждого критерия есть определенная характеристика:
- состояние сознания человека (определяется то, как больной отвечает на очевидные вопросы);
- уровень артериального давления, чем ниже – тем опаснее;
- увеличение концентрации мочевины в крови (критично, когда более 7 ммоль/л);
- возраст – маленькие дети (до 3 лет) и пожилые люди (старше 65 лет) госпитализируются в обязательном порядке;
Обратите внимание. Если по шкале CURB65 степень диагноза равна нулю, то лечение воспаления легких проходит амбулаторно, в остальных случаях рекомендуется терапия в условиях стационара.
Показания к госпитализации:
- очень высокая не купируемая температура тела;
- сильная интоксикация;
- крупозная или двусторонняя пневмония;
- отхаркивается мокрота с кровью и гноем;
- острая дыхательная недостаточность;
- помутнение сознания или очень слабое состояние человека;
- обезвоживание;
- имеются серьезные хронические заболевания
Для маленьких детей характерно наступление быстрой интоксикации, потому что у них маленькая масса тела. Раньше регистрировалось много смертей в раннем возрасте, но на данный момент ситуация существенно улучшилась – на 1000 больных всего несколько летальных исходов.
Если случай очень тяжелый, тогда человека направляют в реанимацию или отделение интенсивной терапии, где за пациентом постоянно наблюдают врачи и медсестры. Нередко в подобных ситуациях больного подключают к аппарату ИВЛ. В маленьких городах и селах, где нет пульмонологии человека определяют в отделение общей терапии или на карете скорой помощи доставляют в ближайшую региональную клинику.
Важно. Принудительно госпитализировать нельзя. Когда человек отказывается от стационарных условий лечения, с него берется письменная расписка о том, что он предупрежден о возможных последствиях.
Особенности лечения в стационаре
Рентген является надежным методом диагностики воспаления легких
По прибытии пациент сдает анализы (общая и печеночная кровь, моча, кал, БАК-посев мокроты) и проходит рентген (если его не сделали до момента госпитализации). На основании обследования назначается антибактериальная и симптоматическая терапия (муколитики, анальгетики, бронхолитики, витаминно-минеральные комплексы и прочие). Состояние больного ежедневно оценивается лечащим врачом, а назначенная терапия корректируется.
Самым сложным периодом являются первые несколько дней. Сбивать температуру не рекомендуют, если она ниже 39 градусов, что помогает организму справится с патогенной микрофлорой.
После того, как человеку станет легче, ему можно вставать с постели и находится на территории отделения, что поможет уменьшить застойные процессы. После того, как температура спадет, назначаются физиотерапевтические процедуры (электрофорез, парафин, озокерит, массаж спины, дыхательную гимнастику) и прогулки на свежем воздухе в теплое время года.
Диета должна включать большое количество жидкости, желательно воды. Рекомендуется белковая и витаминизированная растительная пища, особых ограничений нет, но из-за мощной антибактериальной терапии не стоит сильно нагружать желудок, чтобы не усугубить пищеварительные процессы.
При надобности больного доставляют к клинике на машине скорой помощи, например, из села в районный центр
Когда пациент считается здоровым
Плаванье и любой другой вид спорта укрепляют иммунитет
При выздоровлении клиническая картина угасает вплоть до полного исчезновения. Когда нет температуры, дыхание свободное, на рентгеновском фото не определяются затемнения в месте бывшего воспалительного процесса, больного готовят к выписке.
Кашель может еще оставаться, но он носит характер остаточных явлений. Поэтому еще месяц после покидания больницы рекомендуется прием муколитических средств, например, препарата Лазолван.
В течение полугода человек должен себя беречь от переохлаждений и инфекционных заболеваний. В этот период пациент наблюдается у участкового врача или пульмонолога, если он поставлен на диспансерный учет.
Источник
«Позвонили из Роспотребнадзора. Я морально готовился, что меня положат в стационар. Думал, часа через два, может быть, приедут. Приехали через восемь минут». Как в России выявляют, диагностируют и лечат коронавирус, «Правмиру» рассказал москвич Иосиф К., который 12 дней провел в инфекционном отделении больницы.
37-летний москвич Иосиф К. (имя изменено. — Прим. ред.) не знает точно, как заразился коронавирусом, хотя на всех этапах врачи подробно расспросили, с кем он контактировал в последние две недели, и связались с каждым из списка. Потом многие из этих людей говорили Иосифу, что медики действительно звонили им, обещали приехать и взять анализы.
Иосиф — бизнесмен, часто встречается с самыми разными людьми. Могло случиться так, что кто-то из партнеров в это время бессимптомно переносил болезнь. Может быть, он заразился через преподавательницу сына, недавно вернувшуюся из Италии, впрочем, у самой женщины никаких признаков инфекции и отрицательные тесты на коронавирус. А может, виной всему детский день рождения, куда они ходили всей семьей и где также были люди, отдыхавшие за границей, на горнолыжных курортах.
— В том и проблема, человек может без симптомов ходить две недели, распространять вирус, при этом сам так и не заболеет, — говорит он.
Скорая приехала через восемь минут
Первым заболел сын Иосифа, потом он сам, а уже после его госпитализации — дочь и жена. Сложнее всего болезнь перенес Иосиф. Началось все с сухого кашля и невысокой температуры — 37,2. С этими симптомами мужчина прожил два дня, пока температура не поднялась до 38,7 градусов.
— Я вызвал скорую, так как не хотел ехать в поликлинику сам и заражать людей вокруг, если это действительно коронавирус. Они приехали ко мне неохотно. После осмотра они предложили поехать в стационар. Я сказал, что сначала хотел бы сдать анализы и потом только принимать решение, действительно ли меня нужно изолировать. Поэтому вызвали уже специальную бригаду, которая взяла мазки у меня и моего сына.
Через три дня Иосифу позвонили из Роспотребнадзора, сказали, что у него положительный результат. О сыне информации не было.
— Я морально начал готовиться к тому, что меня положат в стационар. Думаю, ну, часа через два, может быть, приедут. Приехали через 8 минут. Это было весьма впечатляющее зрелище: четыре человека в костюмах космонавтов являются к тебе домой, полтора часа заполняют документы и решают, куда тебя везти, — вспоминает Иосиф.
Его положили в стационар. В тот день больными коронавирусом заполнили целый этаж госпиталя. Позже мужчина спрашивал у врачей, есть ли среди пациентов тяжелые. По их словам, была одна палата с четырьмя пожилыми женщинами и там — один случай средней тяжести, во всех остальных палатах — молодые люди, которых так же лечили от пневмонии.
«Вы друг друга заразите, а потом вместе выздоровеете»
В палате с Иосифом лежали еще три человека, один из них совсем не имел признаков коронавируса или любого другого респираторного заболевания. Иосиф рассказывает:
— Сначала у меня это вызывало возмущение, потому что если инфекционное отделение, то все должны быть изолированы. Мы переживали, что среди нас есть вообще не больные люди, а мы сейчас друг друга перезаражаем. Надо отдать медикам и их профессиональному цинизму должное, на прямой вопрос они так и ответили: «Да, вы все друг друга перезаражаете, все вместе выздоровеете и мы разом вас отпустим».
За два дня до госпитализации Иосиф делал рентген легких — они были чистые. В больнице легкие проверили снова, сделали КТ, и оказалось, что за это время успела развиться двусторонняя пневмония. Кроме этого, долго держалась температура, кашель, ломило суставы, но в целом, говорит Иосиф, болезнь протекала комфортно, как ОРВИ.
Каждый день в палату приходили три группы медработников: в первой — лечащий врач, во второй — терапевт, в третьей — пульмонолог. Лечили двумя видами антибиотиков — в уколах и капельницах, регулярно делали КТ, сам он принимал препараты, которыми обычно лечат ОРВИ.
Выписали Иосифа 12 дней спустя, когда ушли все симптомы. При этом он до сих пор не знает окончательный результат анализов на Covid-19.
— Вы можете узнать только о положительном результате, и то если вам об этом сообщили. Об отрицательном результате вы узнать не можете, документы об этом получить нельзя. На момент выписки у меня было сдано только в самом стационаре четыре группы анализов, то есть кровь плюс мазки. Известен был результат только по первому, сданному на следующий день после госпитализации. Во всех остальных распечатках значилось «сдан в лабораторию». Всех в палате выписывали так, без результатов анализов.
Впереди — 14 дней в самоизоляции
Иосиф связывался с больницей, но не получил ответа — те три анализа положительные или отрицательные.
— Уже дома, после того как я выписался, у меня взяли два анализа. Результаты я также узнать не могу: по телефону не сообщают, потому что это информация защищенная, а приехать я не могу, потому что под постановлением, — отмечает он.
По наблюдениям Иосифа, ситуация с анализами сейчас вообще запутанная. В его семье положительные и отрицательные тесты появлялись рандомно.
— Сначала положительные у меня, а у сына нет, но это практически невероятно: люди сидят в изоляции, один болен, другой — здоров. Потом, когда я уже выписался, вдруг возник положительный результат у жены. Но у нее выраженной симптоматики, как у меня, не было. Приехали медики, взяли повторный анализ, сказали, что приедут через три дня, и не приехали. Потом сказали, приедут через 10 дней — тоже не приехали, — говорит Иосиф.
Сейчас мужчина живет отдельно от семьи. По правилам, выписавшись из больницы, он должен 14 дней провести в самоизоляции и не выходить на улицу, даже чтобы выбросить мусор или купить продуктов. При необходимости нужно обращаться к волонтерам или заказывать доставку.
— Я не считаю происходящее катастрофой, даже статистически это не так. Я серьезно, но спокойно, с холодной головой относился и отношусь к коронавирусу. Но также я понимаю, как важна сознательность граждан, вопрос самоизоляции и правильные действия государства. И важно внимательно относиться к своему состоянию. Коронавирусная пневмония развивается быстро и неожиданно. Человек это начнет чувствовать, когда у него уже будет среднетяжелое состояние, а если пропустить еще день-два, потому что неохота в больницу ехать, есть риск госпитализироваться в тяжелом состоянии и сразу попасть на ИВЛ, — заключает он.
Источник
С 30.12.2012 (в 2 мес.) сын стал покашливать, температура была 37.3, дежурный педиатр выписала лекарства и сказала держать ее в курсе дела. Утром 01.01.2013 кашель стал просто ужасным, а температура 37,6. Педиатр дала направление на госпитализацию. На скорой приехали в Морозовскую больницу. Взяли кровь, сделали рентген легких. Снимок получился плохой с затемнениями, не ясно есть проблема с легкими или снимок неудачно вышел.Тут нужно заметить, что сын родился на 32-ой неделе и был 7 дней на ИВЛ, после чего находился месяц в больнице с двусторонней пневмонией. К сожалению, рентгеновские снимки при выписке не отдают. Так что затемнения на снимке вполне могли быть остаточным явлением, но сравнить было не с чем.
Положили нас с Мишей в 21 отделение, очень повезло с боксом. Перед праздниками постарались всех из больницы выписать, поэтому было много свободных боксов. Нам с Мишей достался единственный только на 1 ребенка и родителя. Назначили антибиотик в/м (10 дней), мукалтин, ингаляции сначала мин.водой потом Лазолван+Берод+Буденит и т.п. От мукалтина начались срыгивания, причем уже свернувшейся смесью. Я попросила его заменить, т.к. он содержит соду, от которой любая молочка сворачивается. Прислушались, отменили. Врачи хорошие, внимательные. НО! Каждый день на обходе к нам приходили разные врачи. Каждый раз приходилось заново рассказывать про рождение и особеннности выхаживания, про принимаемые препараты, про заболевание и текущее состояние… Каждый врач кивал головой, потом слушал Мишу и удивленно восклицал: «Какая это пневмония? Дыхание не жесткое! «. Я спрашивала, а что тогда? Может нам не нужно тогда колоть болючие антибиотики? Мы только месяц как с них слезли после 21-дневного приема! На что каждый врач каким-то непостижимым способом умудрялся, оставив меня без ответа, отправиться дальше на обход к другим детишкам.Один из врачей позже проболталась, что снимок похерили (нашелся уже в день выписки у кого-то на столе). Мишу планировали выписать, на 9-е число назначили МРТ. 08.01.13 выяснилось, что за праздники образовалась очередь, поэтому все откладывается на 11-е. 11.01.13 взяли анализ крови и вкололи Мише снотворное, чтобы он уснул перед МРТ. Причем зараннее меня не предупредили, я думала, что это антибиотик, который кололи и до этого каждый день. Только мед.сестра после укола сказала, закрывая дверь бокса, что Миша сейчас уснет . Сделали МРТ, выяснилось, что результат будет только 14.01.13. Так как не было результата МРТ, а антибиотик уже прокололи 10 дней, то прописали другой антиб., МАКРОПЕНЕ (до сих пор от этого названия покрываюсь холодным потом). Через 6 часов после приема Миша начал плакать и выгибаться дугой. Я поставила ему глиц.св. Извиняюсь за подробности, но Миша лежал на пелен.столе, а это все выскочило из него с таким напором и газами, и такой консистенции, что долетело до кровати, которая находилась в 1 метре от стола! Уделано было все, в т.ч. подушка . Вечером давать Макропене не стала. Утром пожаловалась врачу, но отменять его официально отказались, только под мою расписку. Утром снова дала лекарство. Эффект повторился, только еще поднялась температура до 37,6. Я стала на свой страх и риск антибиотик выбрасывать. Выгибаться перестал, но продолжал какать взрывами и только с глиц. свечкой. Такое безобразие продолжалось еще неделю после выписки.
15.01.13 я с утра ждала лаборантку. Врач обещала, что возьмут утром перед выпиской кровь, а к обеду можно будет получить результат анализа + заключение МРТ и валить домой. Лаборантка прошла мимо нашего бокса. Я 2 часа домогалась до всех попадающихся мне в коридоре мед.сестер и врачей, чтобы позвонили в лабораторию и спросили, почему нас пропустили. Позже к нам заскочил врач и сказал, что др. врач забыла оставить на нас направление. Значит, кровь будут брать завтра, выписка тоже откладывается на завтра. На след. день кровь сдали, а вот за результатом МРТ пришлось идти моему мужу, и ждать его до 18.00 . Под расписку забрала также ренгеновский снимок и запись МРТ на CD.
Еще могу отметить, что условия как и во всех бесплатных больницах, ни лучше, ни хуже. Мне есть с чем сравнивать, за время беременности и болезни Миши повидала многие, хотя гордиться здесь не чем. На второй день попросила мужа принести средство от засора труб (куда без него в наших больницах), так что вода в ванне стала стекать. Выцыганила у мед.сестер чайник, так как Миша на ИВ. Одевала Мишу и проветривала комнату вместо прогулок. Один раз траванулось печенкой на ужин… в общем, все стандартно для больнички. Девушкам, которые были в др. боксах повезло меньше. Комнаты оооочень маленькие, кровать для ребенка прижата к маминой, потом вторая кровать для ребенка и рядом для второй мамы.Душно. Один ребенок только успокаивается, второй начинает верещать. Некоторые мамы при получении от мужа передачек, рыдали в голос от усталости. Кто хитрее и на ИВ менялись местами с мужем на день-два. В таком случае размещали их отдельно, так как ванна находится прямо в боксе и ничем не огорожена.
Еще меня смутили два факта.
1. Что весы стоят в коридоре. Для взвешивания каждый выносил ребенка в коридор… в инфекционном-то отделении. И при этом мед.персонал еще ругал родителей, если они не плотно закрывали боксы. Поэтому муж передал нам еще и весы наши.
2. Мед.персонал ходил в масках, а санитарки убирались без них =)
Повторюсь, что мед.персонал оставил хорошее впечатление. Все плохое — это уже издержки государственного управления бесплатной медициной.
Источник
