У ребенка пневмония в реанимации

Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.

Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.

У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.

По этиологии острые пневмонии подразделяют на:

бактериальные;
вирусные;
микоплазменные;
риккетсиозные;
грибковые;
аллергические;
пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.

Различают семь форм бактериальной пневмонии:

пневмококковая;
фридлендеровская;
синегнойная;
гемофильная;
стрептококковая;
стафилококковая;
группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.

Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:

гриппозная пневмония;
аденовирусная пневмония;
парагриппозная пневмония;
респираторно-синтициальная пневмония.

В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.

Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:

попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь;
попадание микроорганизма в бронхи;
разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.

При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.

Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.

Характерными являются следующие симптомы:

повышение температуры;
слабость;
головная боль;
боль в груди или под лопатками;
кашель;
усиление интоксикации.

Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Сегментарная пневмония

В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.

Крупозная пневмония

Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.

При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.

В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.

При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диагностика пневмонии

Диагностика проводится на основании клинико-рентгенологических данных.

Клиническими симптомами являются:

температурная реакция;
признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
эффект от проводимой этиологической терапии.

Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.

В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.

Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.

Лечение пневмонии у детей

В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.

Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:

применении этиотропных средств;
оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.

Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.

Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.

При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл.

Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:

цефалоспорины;
цефалоспорины плюс аминогликозиды.

Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокоррегирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.

При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфокамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.

Отхаркивающие средства:

Натрия бензоат
Аммония хлорид
Калия йодид
Бромгексин
Терпингидрат
Термопсис
N-ацетилцистин
Мукалтин
Пертусин
Корень алтея
Лакричный корень
Эликсир грудной
Плод аниса
Листья мать-и-мачехи

Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.

Прогноз

Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем — два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев — раз в десять дней в течение первого месяца, затем — раз в месяц. После одного года до трех лет — раз в первый месяц, затем — раз в три месяца.

Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста — через месяц после выписки из стационара, затем — раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеинат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.

Противопоказаниями к санаторному лечению являются:

активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
признаки астматического состояния;
наличие «легочного сердца».

К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.

Вторичная профилактика включает:

профилактику и лечение ОРВИ;
раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
санацию хронических очагов инфекции.

Источник…

Источник

Минчанин переболел коронавирусом, перенес среднетяжелую пневмонию, несколько дней провел в реанимации на кислороде и выздоровел. О том, как это было, — в материале TUT.BY.

Как заболел: первые симптомы и куда обратился за помощью

Андрей из Минска первые симптомы недомогания почувствовал еще в конце марта. Фото: из личного архива героя материала

Андрею 44 года, он из Минска, работает водителем и по работе периодически ездит в Москву. 30 марта у него появились первые симптомы ОРВИ — примерно до 37 градусов поднялась температура, появилась ломота в теле.

— За неделю до этого я ездил в Москву, вернулся, но уверен, что не там заразился — там я носил маску, пользовался антисептиками. Если на заправках выходил из машины, то обрабатывал и руки, и все поверхности, ни с кем больше минуты не контактировал.

2 апреля состояние здоровья мужчины начало ухудшаться: температура поднялась до 38 градусов, стало сложнее дышать, и уже 3 апреля, в пятницу, когда пропали обоняние и вкус, он позвонил в поликлинику, уточнив, что до этого был в Москве. Там сказали сразу же вызывать скорую. Медики отвезли его во 2-ю городскую клиническую больницу, где у Андрея взяли анализы, сделали рентген, кардиограмму и взяли мазок на коронавирус. Там же, по его словам, ему и поставили диагноз: внебольничная пневмония нижней доли правого легкого.

— В больнице у меня спросили, буду ли я здесь оставаться. Я принял решение — если настойчиво в больницу не кладут, тем более тут есть вероятность чем-нибудь заразиться, а результата мазка я еще на тот момент не знал — от госпитализации отказаться. Купил все лекарства, которые выписал врач, поехал домой и стал их принимать. С этого дня я уже жил в отдельной комнате, со мной никто из семьи — а это жена и двое детей — не контактировал, ел я тоже отдельно. Температуру становилось все сложнее сбивать. А 6 апреля, то есть через два дня, мне позвонили на городской номер телефона и сказали, что у меня положительный тест на коронавирус и за мной сейчас приедут. Предполагалось, что заберут и жену с детьми, поэтому мы стали решать вопрос, что делать с двумя нашими собаками. В итоге нашли людей в Воложине, которые согласились за ними присмотреть.

В больницу отвезли только Андрея, к его супруге и детям через день пришли домой сделать мазки.

Как попал в реанимацию и вылечился

Андрей лежал в 4-й городской клинической больнице. Из палаты пациентам в коридор выходить было нельзя, коридоры постоянно проветривались и кварцевались.

— Весь персонал, включая санитарок и тех, кто нам приносил еду, был в противочумных костюмах. За 16 дней в больнице я ни разу не видел лица врача без костюма — все абсолютно всегда были в защите.

Андрей рассказывает, что, когда он попал в больницу, ему снова сделали рентген грудной клетки, и он был без видимых очаговых и инфильтративных теней. Это было 6 апреля. Уже на рентгене 9 апреля двусторонняя пневмония была видна, 12 и 15 апреля — такой же результат, и только 20 апреля двусторонняя пневмония была «в стадии разрешения».

Фото предоставлено героем материала

Он отмечает, что ни разу, пока лежал в больнице, не было ситуаций, когда бы он задыхался, но температура поднималась и до 39 градусов, при этом сатурация — насыщение крови кислородом — была ниже нормы, и именно поэтому его перевели в реанимацию.

— 8 апреля меня положили в реанимацию, подключили ко всем датчикам на груди, которые автоматически замеряли давление и температуру. При этом даже в реанимации температура держалась на уровне 38−38,5 градуса и ее сбивали парацетамолом через капельницу. В реанимации врач мне предложил лечение «Иммардом» — это противомалярийный препарат. Я согласился и подписал все документы. За все время в реанимации я не ощущал особого дискомфорта в дыхании — мне давали кислород. Это выглядит так: около кровати на стене есть штекер, куда можно подключить баллон с жидкостью, от него отходит трубка, к которой подключается маска или две трубочки под носом, чтобы кислород заходил в ноздри. К ИВЛ не подключали.

Андрей говорит, что лечение сработало и 12 апреля его уже перевели в другое отделение, в реанимации он провел почти пять дней. Еще несколько дней он восстанавливался, 22 апреля его выписали. Оба мазка на коронавирус при выписке были отрицательными.

— За день до выписки врач сказала: хорошо, что организм справился, и я перенес такую пневмонию. При этом меня предупредили, что после болезни может быть фиброз легких. Но я уже делал снимок в поликлинике, и там сказали, что не все так страшно. Я благодарен врачам за то, что помогли, а родным и близким — за то, что поддерживали и меня, и мою семью.

Как в это время жила семья

Коронавирус подтвердился и у обоих детей Андрея, у супруги результат анализа был отрицательным. Сначала они все были дома на карантине, никуда не выходили, к ним с проверками приезжала милиция, продукты покупали и оставляли около двери соседи по площадке.

Близкие и друзья поддерживали Андрея, соседи покупали его семье продукты и оставляли около двери, пока те были на карантине

В один из дней у старшей дочери Андрея поднялась температура, появилась одышка и ее положили в детскую инфекционную больницу.

Младший сын оставался с супругой дома, пока тесты на коронавирус не показали отрицательный результат. 24 апреля карантин с квартиры сняли.

— Жене закрыли больничный, ребенку дали справку, но там не написали, что у него был коронавирус, а указали, что он контакт 1-го уровня.

Вернувшись домой из больницы, Андрей написал сообщение в вайбер-чате своего дома и рассказал соседям, что у него был коронавирус. Думал, что люди могут негативно отреагировать, но все стали его благодарить за информацию и желать скорейшего выздоровления.

— Я часто вижу в «Одноклассниках» посты о том, что коронавирус — это всемирный заговор, что это простой грипп и это кому-то выгодно, люди ставят лайки этим постам. Но меня это удивляет. Мне 44 года, у меня нет хронических заболеваний, но я понял, что коронавирус может ударить по каждому. Сейчас мне хочется донести как можно до большего числа людей, что это не такое уж и легкое заболевание, что за собой надо следить, чтобы заподозрить болезнь вовремя: несложно три раза в день померить себе температуру и хотя бы таким образом контролировать свое состояние здоровья.

Источник