Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания при пневмонии
Пневмония – это острое инфекционное заболевание, поражающее респираторные отделы легких и характеризующееся накоплением воспалительного экссудата в альвеолах.
Этиология и клиническая картина
Основными этиологическими агентами при воспалении легких являются:
- бактерии (пневмококк, клебсиелла, гемофильная палочка, стафилококк, микоплазма, легионелла, хламидия и др.);
- вирусы (рино-, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и респираторно-синцитиальная инфекция);
- грибы (рода Кандида, аспергиллы);
- гельминты (эхинококки);
- простейшие (пневмоцисты);
- ассоциации различной инфекции.
Основными симптомами воспаления легких являются:
- лихорадка, озноб;
- слабость, ломота во всем теле, гиперестезия кожных покровов;
- головная боль;
- кашель с выделением мокроты;
- одышкаа при механическом напряжении;
- боль в груди.
При клинико-инструментальном осмотре больного выявляется притупление перкуторного звука при перкуссии, усиление голосового дрожания и бронхофонии, выслушивается жесткое дыхание, обилие влажных разнокалиберных и сухих (жужжащих и свистящих) хрипов, крепитация над патологическим очагом.
При обзорной рентгенографии органов грудной клетки выявляется воспалительный инфильтрат, который может занимать дольку, сегмент, долю или целое легкое.
В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление молодых форм нейтрофилов), ускорение СОЭ.
Для полной картины патологии обязательно проводится бактериологическое исследование мокроты на предмет выявления возбудителя. Продолжительность проведения этого обследования составляет примерно 5-7 дней. Для более быстрого и точного определения этиологического агента используется полимеразная цепная реакция, позволяющая выявить фрагменты ДНК возбудителя.
Дыхание при пневмонии и одышкаа
Одышка (диспноэ) – это субъективное чувство человека, заключающееся в определенном дыхательном дискомфорте, ощущении нехватки воздуха. Тяжелое дыхание при пневмонии сначала возникает после физической нагрузки, затем даже в покое. При данной патологии одышкаа является основным маркером возникновения острой дыхательной недостаточности (ОДН).
Дыхательная недостаточность – это такое состояние организма, при котором работа органов дыхания не может восполнить потребности клеток и тканей в кислороде, при этом компенсаторные механизмы полностью истощаются.
Это состояние сопровождается нарастанием парциального давления углекислого газа (более 40-45 мм рт.ст.) и уменьшением парциального давления кислорода в крови (менее 60-65 мм рт.ст.), накоплением продуктов обмена и возникновением дыхательного ацидоза.
Возникновение ОДН при воспалении легких обусловлено накоплением в альвеолах воспалительного экссудата, то есть выключения пораженной части газообмена. Это говорит о том, что не происходит обмен кислорода и углекислого газа между альвеолоцитами и капиллярами.
Существует 3 формы рассматриваемого синдрома:
- гипоксемическая (нормовентиляционная, паренхиматозная) – характеризуется недостаточным оксигенированием крови при нормальной вентиляции; в крови наблюдается гипоксемия и нормокапния;
- гиперкапническая (вентиляционная) – в основе лежит снижение легочной вентиляции, ухудшение перфузионно-вентиляционного отношения, развитие гипоксии и гиперкапнии;
- смешанная – сочетает в себе два предыдущих типа; именно она и развивается при воспалении легких.
Помимо одышкаи существует ряд симптомов, возникающих при дыхательной недостаточности:
- тахикардия, тахипноэ;
- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
- цианоз (вначале периоральный и акроцианоз, затем тотальный);
- втяжение уступчивых мест грудной клетки (межреберий);
- жесткое бронхиальное дыхание;
- беспокойство, дезориентация;
- артериальная гипертензия;
- нарушение сердечного ритма.
Степени дыхательной недостаточности:
- Характеризуется появлением одышкаи и жесткого дыхания только при физической нагрузке, цианоза нет или незначительный, отношение частоты пульса к дыханию составляет 2,5 к 1.
- Одышка появляется при незначительном мышечном напряжении, характерен периоральный и акроцианоз, тахикардия, двигательное беспокойство, отношение частоты пульса к дыханию – 2-1,5 к 1.
- Одышка наблюдается даже в спокойном состоянии, тотальный цианоз, брадикардия, брадипноэ, отношение частоты пульса к дыханию коррелирует, уровень сознания – сопор, кома.
Что делать, если тяжело дышать
При возникновении и нарастании ОДН необходимо немедленно госпитализировать больного в терапевтическое или реанимационное отделение. Первоочередными действиями является оксигенотерапия (подача 40% увлажненного кислорода через назальную канюлю или лицевую маску).
Оптимальное положение для пациента – полусидя или полулежа, альтернативой может быть прональная позиция, то есть на животе. При возникновении ОДН III степени рекомендуется использовать респираторную поддержку (неинвазивную, вспомогательную или полную вентиляцию легких).
Неинвазивная вентиляция легких осуществляется через лицевую маску, аппарат помогает дыхательным мышцам осуществлять вдох и выдох. При вспомогательной или полной вентиляции необходима интубация трахеи, дыхание осуществляется через эндотрахеальную трубку.
Обязательно проводится лечение основного заболевания: антибиотикотерапия, муколитики, витамины, постельный режим.
Появление одышки после болезни
Если одышка не прекращается после регрессии остальных симптомов пневмонии, необходимо обязательно обратиться к врачу. Это очень опасное осложнение, свидетельствующее о том, что воспалительный процесс полностью не разрешился и болезнетворные микроорганизмы продолжают разрушать легочную ткань.
Позднее обращение в больницу может привести к развитию таких состояний, как адгезивный плеврит, эмпиема плевры, сепсис, полиорганная недостаточность, абсцесс легкого.
Источник
3
Осмотр грудной клетки
Порядок
осмотра:
Оценка
формы грудной клетки;Оценка
расположения ключиц, над- и подключичных
ямок и лопаток;Характеристика
типа, ритма и частоты дыхания;Синхронность
движения правой и левой лопаток, правой
и левой половин грудной клетки;Участие
в акте дыхания вспомогательной
дыхательной мускулатуры;
1. Оценка формы грудной
клетки
Признаки | |
Нормальная | Правая и |
Патологическая | Отличны от |
Нормальные
формы грудной клетки:
Нормостеническая | Гиперстеническая | Астеническая | |
Форма | Усеченный | Цилиндр | Удлинена, |
Пропорции | Переднезадний | Переднезадний | Переднезадний |
Надключичные | Выражены | Сглажены | Выражены |
Угол | Отчетливо | Выражен | Отсутствует |
Направление | Умеренно | Приближается | Более |
Межреберные | Уменьшены | Расширены | |
Лопатки | Плотно | Плотно | Крыловидно |
Эпигастральный | Приближается | Больше 90о | Меньше 90о |
Грудной | Заметно | Заметно | Заметно |
Патологические
формы грудной клетки:
Эмфизематозная:
отличается от гиперстенической
бочкообразным выбуханием грудной стенки
и увеличением межреберных промежутков.
Наблюдается при хронической эмфиземе.
Активное участие вспомогательных
дыхательных мышц в акте дыхания.
Паралитическая:
напоминает астеническую, встречается
при истощении, хронических истощающих
заболеваниях, чаще – туберкулезе легких.
Выражена атрофия мышц грудной клетки,
часто асимметричное по высоте расположение
ключиц, неодинаковое западение
надключичных ямок, расположение лопаток
на разном уровне, их асинхронное смещение
при дыхании.
Рахитическая
(килевидная, куриная): выраженное
удлинение переднезаднего размера:
грудина выступает в виде киля, реберные
хрящи на месте перехода в кость
четкообразно утолщаются («рахитические
четки»); у лиц, ранее страдавших рахитом,
они пальпируются только в детском и
юношеском возрасте.
Воронкообразная:
воронкообразные вдавления в нижней
части грудины вследствие аномалии
развития грудины, длительно действующих
компрессий на нее, «грудь сапожника».
Ладьевидная:
напоминает воронкообразную, но углубление,
схожее по форме с углублением лодки,
располагается преимущественно в верхней
и средней части передней поверхности
грудины. Описана при редком заболевании
спинного мозга – сирингомиелии.
Искривления
позвоночника:
Сколиоз
– искривление в боковых направлениях;Кифоз –
искривление назад с образованием горба;Лордоз –
искривление вперед;Кифосколиоз
– сочетание искривления в сторону и
кзади.
Изменения
объема одной половины грудной клетки
(асимметрия):
Причины
увеличения:
Выпот в
плевральную полость экс- или транссудата;Пневмоторакс.
На увеличенной
стороне расширены и сглажены межреберные
промежутки, дыхательные движения отстают
от неизмененной половины.
Причины
постоянного уменьшения:
Плевральные спайки
или заращивание плевральной щели после
рассасывания воспалительной жидкости
или гноя, что ведет к сморщиванию
плевральных листков и частично –
легочной ткани;Сморщивание
значительной части легкого (пневмосклероз,
фиброз);Оперативное
удаление части или целого легкого;Ателектаз
легкого или его доли в результате
закупорки просвета крупного бронха
инородным телом или опухолью –
прекращение поступления воздуха в
легкое и последующее рассасывание
воздуха из альвеол – уменьшение объема
легкого.
На уменьшенной
стороне плечо опущено, ключица и лопатка
расположены ниже, они медленнее движутся
во время глубокого вдоха и выдоха.
Надключичные и подключичные ямки
западают более резко, межреберные
промежутки резко уменьшены, ребра почти
соприкасаются друг с другом.
2.
Оценка расположения ключиц, надключичных
ямок и лопаток:
Более высокое
положение ключицы и лопатки на одной
стороне – при туберкулезном инфильтрате
в верхушке легкого, крупозной пневмонии,
сухом плеврите, одностороннем грудном
радикулите и миозите, переломе ребер
вследствие рефлекторного спазма грудных
мышц как защитной реакции на чрезмерное
раздражение болевых рецепторов.
3.
Характеристика типа, ритма и частоты
дыхания:
Типы дыхания:
Грудной
(реберный) тип: дыхательные движения
осуществляются главным образом за счет
межреберных мышц, грудная клетка во
время вдоха заметно расширяется и слегка
приподнимается, а во время выдоха
суживается и незначительно опускается.
Встречается преимущественно у женщин.
Брюшной (диафрагмальный)
тип: дыхательные движения осуществляются
главным образом за счет диафрагмы и
мышц брюшной стенки, во время вдоха они
сокращаются, диафрагма опускается,
происходит смещение вперед брюшной
стенки, во время выдоха диафрагма
расслабляется, стенка живота смещается
назад. Встречается преимущественно у
мужчин.
Смешанный
тип: дыхательные движения осуществляются
одновременно за счет межреберных мышц,
диафрагмы и мышц брюшной стенки. В
физиологических условиях – иногда у
пожилых. При патологии – плевральные
спайки, миозит и др.
Частота дыхания:
Взрослый в
покое – 16-20, новорожденный – 40-45. Во сне
– 12-14.
Тахипноэ:
Сужение
мелких бронхов;Снижение
дыхательной поверхности легких при их
воспалении, спадении, инфаркте, эмфиземе
и др.;Поверхностное
дыхание вследствие резких болей, резкого
повышения внутрибрюшного давления,
истерии.
Брадипноэ:
при угнетении функции ДЦ и понижении
его возбудимости вследствие повышения
внутричерепного давления или интоксикации.
Глубина
дыхания:
У взрослых
ДО – 300-900 мл (в среднем 500).
Большое
дыхание Куссмауля при глубокой коме
– глубокое редкое дыхание с большими
дыхательными движениями, сопровождаемое
громким шумом.
Редкое
поверхностное дыхание – при резком
угнетении функции ДЦ у лиц с выраженной
эмфиземой легких, при резком сужении
голосовой щели или трахеи.
Частое глубокое
дыхание – при высокой лихорадке, тяжелой
анемии.
Ритм дыхания:
Периодическое
дыхание: через определенное количество
дыхательных движений наступает заметное
удлинение дыхательной паузы от нескольких
сек до 1 мин или апноэ – нарушение функции
ДЦ.
Дыхание
Биота: ритмичные, глубокие дыхательные
движения, чередующиеся примерно через
равные отрезки времени с продолжительными
(неск. – 30 сек) дыхательными паузами –
при менингите, агонии с глубокими
расстройствами мозгового кровообращения.
Дыхание Чейна-Стокса:
после продолжительного (неск сек – 1
мин) апноэ сначала появляется бесшумное
поверхностное дыхание, которое быстро
нарастает по глубине, становится шумным
и достигает максимума на 5-м – 7-м дыхании,
а затем в той же последовательности
убывает и заканчивается следующей
очередной кратковременной паузой.
Больные во время паузы иногда плохо
ориентируются, теряют сознание, которое
восстанавливается при возобновлении
дыхательных движений. Встречается
преимущественно при острых и хронических
формах недостаточности мозгового
кровообращения и гипоксии мозга различной
этиологии, а также при тяжелых
интоксикациях.
Дыхание Грокка
(волнообразное): напоминает дыхание
Чейна-Стокса, но вместо дыхательной
паузы – слабое поверхностное дыхание
с последующим нарастанием глубины
дыхательных движений, а затем ее
уменьшением. Причина – более ранние
стадии тех же патологических процессов,
которые вызывают и дыхание Чейна-Стокса.
5.
Участие в акте дыхания вспомогательной
дыхательной мускулатуры:
При затруднении
вдоха и выдоха в акте дыхания начинают
активно участвовать вспомогательные
дыхательные мышцы: трапециевидная,
большая и малая грудные,
грудинноключичнососцевидная и др.
Источник
Лекция 3
Общий осмотр больного с заболеваниями органов дыхания
Состояние: тяжесть состояния при заболеваниях органов дыхания определяется степенью дыхательной недостаточности и интоксикации. Состояние средней тяжести может наблюдаться у больного при приступе бронхиальной астмы, при очаговой пневмонии, обострении ХОБЛ. Тяжелое состояние – при астматическом статусе, абсцессе легкого, крупозной пневмонии, спонтанном пневмотораксе. Удовлетворительное состояние – при ларингите, БА вне приступа.
Сознание: может угнетаться вплоть до комы при выраженной дыхательной недостаточности. При крупозной пневмонии, абсцессе легкого, особенно на фоне хронической алкогольной интоксикации могут наблюдаться ирритативные расстройства сознания – буйный бред, галлюцинации.
Положение: вынужденное положение ортопное с фиксированным плечевым поясом при приступе БА. На больном боку – при абсцессе легкого, плеврите для уменьшения кашля и одышки.
Телосложение может быть неправильным за счет неправильной формы грудной клетки: при эмфиземе, пневмосклерозе, экссудативном плеврите, удалении части легкого.
Возраст: при врожденных заболеваниях органов дыхания с развитием дыхательной недостаточности в детском возрасте (муковисцидоз) может быть инфантилизм.
Лицо: facies pneumonica – лицо больного крупозной пневмонией: гиперемия щек, более выраженная на стороне поражения; блестящие глаза, цианоз носогубного треугольника, участие крыльев носа в акте дыхания, герпетические высыпания на губах и крыльях носа.
У больного с лихорадкой при воспалительных заболеваниях органов дыхания – абсцесс, обострение ХОБЛ, эмпиема плевры – лицо лихорадящего больного.
Голос – хриплый при ларингитах, беззвучный при раке гортани с разрушением голосовых связок.
Кожа. Для заболеваний органов дыхания с развитием дыхательной недостаточности характерен диффузный цианоз, обусловленный накоплением в крови восстановленного гемоглобина. Бледность кожи может быть обусловлена кровопотерей при легочных кровотечениях – рак легкого, туберкулез. У больного с крупозной пневмонией бледность возникает вследствие сосудистого коллапса на фоне интоксикации. Влажность кожи повышается при лихорадке.
Набухание шейных вен – признак правожелудочковой недостаточности.
Отеки на нижних конечностях – признак ПЖ недостаточности.
Внешние признаки бронхиальной обструкции:
- Одышка экспираторная
- Малопродуктивный кашель
- Диффузный серый цианоз
- Набухание шейных вен
- Болезненный румянец на щеках.
Концевые фаланги пальцев. У больных с врожденной патологией органов дыхания (муковисцидоз), при длительной дыхательной недостаточности на фоне хронической патологии (БА, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь) – формируются барабанные палочки и часовые стекла.
Осмотр и пальпация грудной клетки
Осмотр грудной клетки делится на:
– статический (цель – определение формы, симметричности грудной клетки, соответствие типу конституции)
– динамический (цель – определить одинаковость участия обеих половин в акте дыхания, тип дыхания, ритм, частоту, глубину, соотношение вдоха и выдоха)
Форма грудной клетки: правильная, неправильная
Правильная грудная клетка (симметрична, пропорциональна, отсутствуют деформации)
Физиологические формы грудной клетки:
– нормостеническая
– астеническая
– гиперстеническая
Неправильная форма грудной клетки (несимметрична, или непропорциональна, или имеются деформации).
При заболеваниях органов дыхания выделяют следующие неправильные формы грудной клетки:
- асимметричная грудная клетка (изменение формы вследствие увеличения или уменьшения объема только одной половины).
Увеличение объема одной половины – при накоплении большого количества жидкости или воздуха в одной плевральной полости:
Уменьшение объема одной половины – при обтурационном ателектазе, оперативном удалении части или целого легкого.
- эмфизематозная (бочкообразная) – при эмфиземе
- паралитическая – при пневмофиброзе
Неправильные формы грудной клетки, связанные с деформацией скелета и не связанные с заболеванием органов дыхания:
Деформации грудины (диагностическое значение – перенесенный рахит, синдром дисплазии соединительной ткани):
- рахитическая (килевидная)
- воронкообразная
- ладьевидная
Деформации позвоночника, возникающие после травм, туберкулеза позвоночника, при синдроме дисплазии соединительной ткани, болезни Бехтерева и т.д. Различают 4 варианта искривления позвоночника:
- искривление в боковых направлениях – сколиоз (scoliosis)
- искривление назад – кифоз (kyphosis)
- искривление вперед – лордоз (lordosis)
- сочетание искривления позвоночника в сторону и кзади – кифосколиоз (kyphoscoliosis).
При неправильном типе грудной клетки соответствие типу конституции не определяют.
Динамический осмотр грудной клетки, диагностическое значение.
Проводится с целью определения:
– участие обеих половин в акте дыхания
– тип дыхания
– частота дыхания
– глубина дыхания
– ритм дыхания
– участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
Отставание в акте дыхания одной половины возникает при одностороннем снижении вентиляции:
- обтурационный и компрессионный ателектазы
- воспаление (пневмония, абсцесс, гангрена, туберкулез)
- после оперативного удаления части легкого
- плевральные спайки
Причиной отставания в акте дыхания одной из половин грудной клетки также является одностороннее нарушение функции дыхательной мускулатуры (диафрагмы, межреберных мышц) и ограничение экскурсии грудной клетки при боли, связанной с односторонним поражением плевры (сухой плеврит) или грудной стенки (травмы, межреберной невралгии, миозиты).
Тип дыхания – брюшной, грудной или смешанный определяют по активности мышц, участвующих в дыхании.
При патологии возможно появление нетипичного типа дыхания.
Брюшной или смешанный тип дыхания у женщин свидетельствует о патологии плевры (плеврит) или грудной стенки (межреберная невралгия, миозит, травмы).
Грудной тип дыхания у мужчин возникает при заболеваниях диафрагмы (диафрагмит, парез диафрагмы), при заболеваниях брюшной полости с раздражением брюшины (перитонит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь), при высоком внутрибрюшном давлении (метеоризм, асцит).
Частота дыхания определяется по числу дыхательных движений грудной клетки или брюшной стенки в течение одной минуты. В среднем частота колеблется от 16 до 18 в минуту, во время сна до 12-14 в минуту.
В норме при физической и эмоциональной нагрузке дыхание учащается.
Патологическое учащение дыхания (тахипноэ – более 20 в мин.) наблюдается при рестриктивных нарушениях вентиляции (пневмония, обтурационный и компрессионный ателектазы, туберкулез, абсцесс, рак легкого, пневмосклероз), при ограничении глубины дыхания из-за боли (травма грудной клетки, воспаление плевры), при истерии.
Урежение дыхания (брадипноэ менее 14 в мин.) может быть связано с:
– нарушением проходимости верхних дыхательных путей (отек или опухоль гортани, трахеи, сдавление снаружи опухолью щитовидной железы, средостения, аневризмой аорты). При этом наблюдается удлинение вдоха.
– нарушением проходимости дистальных отделов бронхиального дерева при бронхоспазме (во время приступа удушья при бронхиальной астме). При этом наблюдается удлинение выдоха.
Причиной редкого дыхания является также угнетение дыхательного центра:
– тяжело протекающие инфекции
– печеночная и почечная недостаточность
– тяжелые отравления, в том числе морфием
– состояние агонии.
Глубина дыхания определяется дыхательным объемом. У здорового человека он составляет в среднем от 300 до 500 мл воздуха. В норме глубина дыхания умеренная.
Поверхностное дыхание может наблюдаться у здорового человека во время сна.
В патологии поверхностное дыхание является признаком рестриктивных и смешанных нарушений вентиляции.
Глубокое дыхание возникает:
В норме – при эмоциональной и физической нагрузке.
В патологии – при обструктивных нарушениях вентиляции, сдавлении ВДП, резком раздражении дыхательного центра токсинами при тяжелых инфекциях, интоксикациях.
Выделяют особый тип глубокого шумного дыхания – дыхание Куссмауля, которое возникает у пациентов с комой в фазу резко выраженного ацидоза (уремическая кома, кетоацидотическая кома при сахарном диабете).
Ритм дыхания. Дыхание здорового человека в покое – ритмичное, имеет правильное чередование продолжительности вдоха и выдоха, дыхательные циклы повторяются через равные промежутки времени.
Нарушение ритма дыхания обусловлено резким угнетением дыхательного центра при:
– воздействии на дыхательный центр токсинов,
– изменении рН крови.
Возможно 3 варианта аритмичного (периодического) дыхания
- Дыхания Чейн-Стокса
- Дыхание Биота
- Дыхание Грокка
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
– не участвует
– участвует
Пальпация грудной клетки, диагностическое значение
В задачи пальпации грудной клетки входят:
– определение болезненности
– резистентности
– определение голосового дрожания
Резистентность грудной клетки – это ее способность оказывать сопротивление при сдавлении в сагиттальном и фронтальном направлении. Эластичность – это обратное резистентности понятие – способность сжиматься.
При пальпации определяется общая резистентность грудной клетки и локальная (сравнительная) резистентность каждой половины грудной клетки.
Общая резистентность грудной клетки в основном зависит от степени окостенения реберных хрящей и в норме повышается с возрастом.
В патологии общая резистентность повышается (грудная клетка становится ригидной) при эмфиземе легких.
Наиболее частыми причинами повышения локальной резистентности (увеличения ригидности) грудной клетки являются массивные уплотнения легочной ткани (пневмония, локальный пневмосклероз и др.), а также скопление жидкости или газа в плевральной полости.
Голосовое дрожание – это восприятие руками врача вибрации грудной стенки при произношении слов, содержащих букву «Р» (33).
Механизм образования.
Это колебания воздуха, образующееся в области голосовых связок и передающееся по воздушному столбу и стенкам бронхов через легочную ткань на поверхность грудной стенки.
Оцениваем: силу и симметричность.
В норме голосовое дрожание умеренной силы.
Усилению голосового дрожания с обеих сторон способствуют
Физиологические причины:
– тонкая грудная стенка
– грубый и низкий голос.
Патологические причины:
Чаще голосовое дрожание усиливается лишь с одной стороны и на ограниченном участке, что обусловлено патологическим процессом в самом легком. Это происходит по двум механизмам:
– первый механизм
– в результате уплотнения легочной ткани, потери ее воздушности и создания лучших условий для проведения вибрационных волн по плотным тканям (крупозная пневмония, компрессионный ателектаз, выраженный пневмосклероз, туберкулезный инфильтрат, инфаркт легкого и др.),
– второй механизм
– образование в легком крупной полости, сообщающейся с бронхом, в которой происходит усиление звука – резонанс (вскрывшийся абсцесс, туберкулезная каверна, воздушная киста и т.д.).
Ослабление голосового дрожания может быть обусловлено ухудшением условий проведения на грудную стенку и повышением воздушности легочной ткани.
Ослабление голосового дрожания с обеих сторон наблюдается
Физиологические причины:
– у лиц с толстой грудной стенкой
– у лиц со слабым голосом.
Патологические причины:
– эмфизема легких.
Одностороннее ослабление голосового дрожания наблюдается при:
– утолщении плевры (фиброз, опухоль плевры)
– накопление жидкости в плевральной полости (экссудат, транссудат, кровь, лимфа)
– наличии воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)
Отсутствие голосового дрожания наблюдается при полном обтурационном ателектазе (инородное тело бронха, опухоль, сдавление бронха извне),
Источник
