Уход медицинской сестры при пролежнях
Проблема пролежней заключается в том, что многие лежачие больные и ухаживающие за ними родственники не знают, насколько стремительно развивается опасный разрушительный процесс. Достаточно нескольких дней или даже часов, чтобы на коже появилось устойчивое покраснение в местах, плотно соприкасающихся с поверхностью кровати. Особенно уязвимы к пролежням пожилые, ослабленные недугом люди, 70% всех пациентов с кожными патологиями – старики. Пролежни замедляют процесс лечения, а тяжелые стадии заболевания могут привести к летальному исходу.
Основные принципы сестринского ухода
Чтобы эффективно бороться с пролежнями, члены семьи должны не только понимать природу их возникновения, но и уметь грамотно ухаживать за обездвиженным близким человеком. Травмировать кожный покров могут такие действия со стороны обслуживающего персонала, как:
- грубое подтягивание больного по постели;
- неловкое вытаскивание и смена мокрого белья;
- неосторожная подача судна;
- привязывание к кровати беспокойных психических больных;
- размещение больного на твердой, неровной поверхности;
- длительное нахождение в слизистой внутренних органов плотного тампона, дренажной трубки, катетера;
- неровная (со складками) простыня.
Помочь обеспечить лежачему больному качественный уровень жизни, призван сестринский уход – профилактика пролежней и лечение последствий некроза мягких тканей. В обязанности патронажной сиделки входит проведения комплекса мероприятий, направленных на устранение причины появления ранок и язв, а также обучение навыкам сестринского ухода домашних ассистентов лежачего больного.
Справка. Обязанности сестры-сиделки с медицинским образованием включает такое работы как: слежение за показателями состояния (температура, давление и пр.), забор биоматериала для анализов, контроль приема лекарственных препаратов, поддержание гигиены, обеспечение питания и пр.
Активные мероприятия по профилактике пролежней
Дистрофические поражения кожи и подкожных тканей происходят из-за сдавливания локальных надкостных участков тела. Уже через два часа непрерывной нагрузки на одно и то же место нарушается процесс кровообращения, питания, иннервация кожи и мышц. Воспрепятствовать дальнейшему развитию патологических изменений должны регулярные профилактические меры, в первую очередь, снятие давления с проблемных зон в течение всего периода лечения.
Сестринский уход за пролежнями различной тяжести включает следующие действия, направленные на устранение натиска массы тела в области поражения и нормализации кровотока:
- ежедневный осмотр тела в местах типичных для локализации пролежней: крестец, ягодицы, бедра, пятки, лодыжки, затылок, плечи;
- смену положения пациента в постели каждые 1,5-2 часа по схеме: «спина-левый бок-спина-правый бок», предпочтительная поза для ночного сна – на животе;
- уменьшение давления на отдельные участки тела за счет применения валиков, подушек, резиновых кругов, противопролежневых матрасов;
- исключение возможности самопроизвольного сползания больного в кровати, что может привести к смещению поверхностных слоев кожи и разрыву мелких кровеносных сосудов.
Внимание! Значительно облегчает сестринский уход за лежачим больным медицинская функциональная кровать. Современные модели оснащены опциями автоматического переворачивания через 30-45 минут, что дает возможность патронажной сестре или ухаживающему родственнику отдохнуть в ночное время.
Санитарно-гигиенические процедуры
Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней не мыслим без строго соблюдения правил гигиены. Основной принцип – кожа должна быть сухой и чистой. Для этого необходимо:
- поддерживать оптимальный уровень влажности кожи с использованием натуральных масел, моющих кремов, пенок, спреев;
- немедленно удалять загрязнения с кожи и менять белье после неконтролируемых физиологических отправлений, которые являются агрессивными раздражителями;
- не реже двух раз в сутки протирать тело влажной мыльной губкой, а вероятные места образования пролежней тампоном, смоченным антисептическим спиртовым раствором;
- использовать гигиенические средства для удаления лишней влаги с кожных складок: впитывающие прокладки, абсорбирующие простыни, подгузники, влажные салфетки;
- содержать постель в опрятном, чистом виде, без складок и посторонних предметов на поверхности;
- проветривать помещения и обеспечить принятие воздушных ванн.
Сестринский уход по отношению к лежачему пациенту это, прежде всего, забота о том, чтобы он был одет в удобную хлопчатобумажную одежду без грубых швов, плотных резинок и больших пуговиц, не ранил себя ногтями, не перегревался, не потел и не сползал с постели.
Важно! Одно из главных правил сестринского ухода гласит: после водных процедур кожу нельзя вытирать, а только промакивать. Чтобы вытащить мокрое белье или подложить судно, больного следует предварительно поднять и только потом подвинуть или совершить какую-либо другую манипуляцию.
Лечение пролежней и осложнений
Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести включает применение медицинских препаратов, согласно с назначениями лечащего врача или хирурга. В зависимости от стадии пролежней лечение включает в себя средства, указанные в таблице.
1 стадия | 2 стадия | 3 и 4 стадия |
|
|
|
Сестринский уход при глубоких поражениях кожи на последний стадиях заболевания должен осуществляться исключительно патронажной квалифицированной медсестрой. От ее умения обработать и почистить рану после хирургического вмешательства, наложить повязку, снять интоксикацию и устранить боль зависит эффективность применяемой послеоперационной терапии.
Вспомогательные мероприятия
Сестринский уход при пролежнях – это профессиональная забота о здоровье лежачего пациента с учетом его индивидуальных особенностей. У пожилых людей, истощенных болезнью, иммунная система организма ослаблена, и регенерация кожного покрова и мягких тканей происходит очень медленно. На всех этапах лечения сестринский уход помогает ускорить процесс заживления ран и улучшить состояние больного за счет введения в рацион продуктов с повышенным содержанием белка: орехов, сыра, бобовых, яйца, творог. Восстановлению разрушенных клеток и рубцеванию ран способствуют витамины, иммуностимуляторы, классические физиопроцедуры.
Целесообразность привлечения сестринского ухода для лежачих больных, предрасположенных к образованию пролежней, доказана на практике. Своевременные меры, предпринятые в первые часы вынужденного постельного режима, защитят от серьезных проблем со здоровьем и не допустят развития необратимых патологических процессов. Знания и опыт патронажных сестер помогают родственникам, которые осуществляют уход за тяжелобольными людьми, не растеряться перед грозным противником и не позволить пролежням вносить свои неприятные коррективы в процесс выздоровления.
Видео
414
Источник
Дата публикации: 16 ноября 2018.
Врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации №1
Гапеенко И.А.
Пролежни (гангрена мягких тканей — кожи, подкожной клетчатки и др.) образуются в результате нервно-трофических изменений или нарушений кровообращения у ослабленных и тяжелых больных на тех участках тела, которые подвержены длительному сдавливанию чаще всего из – за вынужденного длительного неподвижного нахождения больного в постели.
При длительном положении больного на спине, в первую очередь сдавливаются мягкие ткани в области крестца, пяток, затылка, где чаще всего и образуются пролежни. Нередко пролежни появляются и в других местах, где костные выступы расположены непосредственно под кожей (лопатки, большие вертелы бедренных костей и др).
Другими предрасполагающими факторами развития пролежней являются: ожирение или истощение больного; диспротеинемия; анемия; сухость кожи с образованием трещин; повышенная потливость; недержание кала и мочи; любые факторы, вызывающие повышенную влажность постели; любые формы нарушения периферического кровообращения.
Помимо всего прочего пролежни опасны тем, что являются входными воротами для инфекции, что может привести к развитию раневой инфекции и сепсиса.
Классификация по Торрансу
В клинической практике принято классифицировать степени пролежней по 5-ступенчатой разбивке.
- 1 этап. Реактивная гиперемия и покраснение имеет обратимый тип. При надавливании на поражённое место возникает покраснение, которое моментально исчезает. Это говорит о том, что микроциркуляция кровяных сосудов происходит без изменений.
- 2 этап. После надавливания сохраняется эритема (покраснение кожи). Это означает, что участок кожи имеет микрососудистые травмы, воспаление или тканевую отёчность. На кожном покрове формируются явные признаки повреждения (волдыри и так далее). Именно на этом этапе пролежни , начинают приносить пациенту первые болевые ощущения.
- 3 этап. Полное повреждение кожного покрова, доходящее в глубину до границы основной ткани. Края ран имеют чёткие контурные границы. Наблюдается отёчность и эритема. Дно раны заполнено грануляционной тканью, красного или жёлтого цвета распадающихся тканей.
- 4 этап. Как выглядят пролежни на этом уровне заболевания? Повреждены подкожные ткани. Жировой некроз вызван воспалением и тромбозом мелких сосудов. Зона пролежней, как правило, имеет хорошо разграниченные очертания. Дно раны может быть покрыто чёрным некрозом (омертвление тканей).
- 5 этап. Расширенный некроз, с распространением на фасции (плотная оболочка, покрывающая мышцы) и мышечные ткани. Повреждаются суставы и кости, образуя глубокие свищи чёрного цвета.
Различные стадии пролежней имеют определённые методы лечения. На начальном этапе (1, 2 и 3 уровень), достаточным является консервативный метод лечения, основанный на антисептических повязках. При 4 и 5 уровне, исправить положение, можно только при помощи хирургических манипуляций. Надлежащий уход за пролежнями поможет избежать радикальных мер воздействия. Легче болезнь предупредить, чем её лечить, тем более что это очень сложный и трудоёмкий процесс.
Профилактика пролежней. Алгоритм действий
Медицинская сестра должна ежедневно осматривать больного, при выявлении малейших признаков формирования пролежней сообщить врачу. Во многих клиниках широкое распространение получили одноразовые предметы ухода за больными и средства ухода за кожей. Хорошо обезжиривают кожу, разбавленная 1:1 смесь 40% этилового спирта с шампунем. При обтирании обращают внимание на складки кожи, особенно у тучных людей. Больных с нарушением функций органов малого таза, а также длительное время находящимся на постельном режиме следует подмывать не реже двух раз в день. Наиболее известной является система одноразовой санитарной гигиены EURON, включающая различные прокладки с поглощающими слоями разной степени впитываемости; целлюлозные простыни, не образующие складок; влажные бактерицидные салфетки и др.
С целью профилактики пролежней необходимо:
- исключить наличие на постели крошек, складок; длительный контакт кожи с мокрым бельем;
- постельное белье должно быть без рубцов, заплаток, пуговиц;
- область спины, крестца 1-2 раза в день следует протирать камфорным или салициловым спиртом;
- необходимо подкладывать под костные выступы резиновые круги, обернутые негрубой тканью, ватно-марлевые и поролоновые подушки, валики и др. При длительном нахождении больного в кресле-каталке или инвалидной коляске поролоновые или другие прокладки подкладывают под ягодицы, спину и стопы больного. Лучше всего использовать функциональные кровати, и специальные поролоновые или противопролежневые матрацы, наполненные водой, воздухом или гелием;
- несколько раз в день (желательно каждые 2 часа) необходимо переворачивать больного, менять положение тела (на одном, другом боку, положение ФАУЛЕРА с упором для ног и др.); для перемены положения тела больного нельзя сдвигать – только приподнимать, перекатывать и т. д.;
- при поворотах больного кожные покровы в местах возможного формирования пролежней нетравматично массируют, при мытье кожи исключают трение кусковым мылом; используют только жидкое мыло; если кожа сухая ее смазывают защитными кремами или мазями (например, мазью «ПАНТЕТОЛ»); при избыточно влажной коже последнюю протирают мягкой салфеткой, обрабатывают препаратами типа «БЕПАНТЕН», «ВАЗА-ПЕНА»;
- при недержании мочи и кала использовать эффективные моче- и калоприемники, впитывающие прокладки, простыни, памперсы и др.;
- обучать родственников правилам ухода за больным, обучать пациента технике изменения положения тела, в том числе с использованием технических приемов и специальных вспомогательных средств.
При первых признаках пролежней: 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом, разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором марганцовокислого калия, проводить кварцевание.
При развитии пролежня – его обрабатывают 0,5% раствором калия перманганата. При присоединении инфекции рану обрабатывают антисептическими препаратами, в том числе мазевыми; ферментами; веществами, стимулирующими репаративные процессы (СОЛКОСЕРИЛ, АЦЕРБИН, ИРУКСОЛ, АРГОСУЛЬФАН, БЕПАНТЕН ПЛЮС, БАКТРОБАН и др.). Хорошо зарекомендовало себя использование раствора или геля цинка гиалуроната (куриозин). Препарат обладает обезболивающим, антибактериальным эффектами, стимулирует процессы заживления, предотвращает присыхание перевязочного материала и травмирование грануляций. При выраженном компоненте показана хирургическая некрэктомия. При наличии обильного гнойного отделяемого и снижении репаративных процессов могут быть использованы углеродные сорбционные повязки (КАРБОНИКУС С» и др.). При грамотно проведенных лечебных мероприятиях пролежень заживает.
Берегите своих близких, и будьте всегда здоровы!
Источник
Фото : publicdomainfiles.com
Уход за пролежнями — большая проблема в сестринском деле. Каждый тяжелобольной или маломобильный пациент может быть подвержен этому недугу. На работу с пролежнями затрачивается огромное количество времени. Отраслевые стандарты требуют менять положение тяжелобольного пациента каждые два часа, использовать специальные матрасы и вести карту ежедневного наблюдения пациента с учётом водного баланса. Все эти полномочия идут неразрывно с остальными обязанностями медсестры.
Из нашего опроса 2018 года следует, что большинство медсестер, которые задействованы в уходе за пролежнями, всё же занимаются их основной профилактикой — сменой положения. Однако лишь малая доля из них поворачивает пациентов каждые два часа. Остальные же, либо увеличивают этот срок (меняют положение каждые 3-5 часов), либо ограничиваются двумя поворотами в течение рабочего дня. Редакция сообщества поговорила с медсестрами о том, почему сложно ухаживать за пролежнями, где взять на это время и как корректировать уход с основной сестринской работой.
Уход за пролежнями — сложность последних нескольких лет, раньше не было специальных шкал для определения рисков образования пролежней, не учитывалось кол-во полученного белка и съеденной пищи. Сейчас это обязательное условие для всех пациентов, по крайней мере, в ОРИТ. Все эти данные нужно писать и для пациентов, которые не имеют риска, там даже есть специальная графа — нужно подчеркнуть степень риска или отметить его отсутствие, но если отметить отсутствие, могут возникнуть вопросы : «Как это, пациент в реанимации и без риска образования пролежней?». Принято считать, что раз пациент в реанимации, то он обязательно без сознания и в критическом состоянии, но это не всегда так. Поэтому здесь тоже есть свои сложности. Касательно ухода, самое сложное это переворачивать каждые 2 часа, если пациент тучный, находится на ИВЛ, то делать это сложно, особенно когда у тебя таких пациентов несколько и несколько поступлений одновременно.
Валерий, медбрат-анестезист. Санкт-Петербург.
Обязанности по смене положения тяжелобольных можно поручить младшим медицинским сёстрам, поскольку в их профстандарте содержится соответствующие трудовые функции. Практика показывает, что уход за маломобильными пациентами может осуществлять младший медперсонал.
Неврологическое отделение, в котором я работаю, относительно небольшое — 20 коек, и находится оно в военно-морском госпитале, где пациентов с парезами и параличами одновременно бывает не так много, всего один-два. Поэтому, особых проблем с уходом у нас не возникает. Успеваем переворачивать через 2 часа,этим занимаются младшие медицинские сестры (если появляются пациенты с нарушениями функций органов малого таза,парезами и параличами, младший персонал переводится на работу в круглосуточный индивидуальный пост). Младшие занимаются так же проведением гигиенических процедур, кормлением (если только пациент не на зондовом питании). Средний медперсонал выполняет лечебные манипуляции и работает с документацией. В ночное время уход осуществляется совместно, т.к. в ночную смену остаётся одна медсестра и одна младшая медсестра. Перестилать и переворачивать пациента одному человеку проблематично, поэтому иногда, если пациент тучный, просим родственников помочь, просим чтобы приходили они вечером перед сном и утром после пробуждения.
При этом, младшие медсестры работают только днём, 2 через 2, по 9-11 часов, в зависимости от месячной нормы часов. Как только возникает необходимость в круглосуточном уходе за пациентом, график работы младших перестраивается на работу по 12 часов ( ‘день-ночь-2 дня выходных). Карты учёта пролежней заполняют у нас медсестры, но некоторые доктора могут заполнять их сами. Всю документацию,которая касается наблюдения за состоянием пациента (контроль АД,ЧСС,температуры тела, телесный осмотр, оценка состояния по некоторым шкалам) — это работа медсестер
Елена, старшая медсестра неврологического отделения. Заозерск. Мурманская область.
Но проблема дефицита кадров не исчезла и больницы могут не иметь полной комплектации штата. В стационарах отсутствуют не только младшие медсестры, но и санитары, а уборщики помещений, которые входят в кадровый состав, просто не имеют полномочий работать с пациентами.
Невозможно поднять пациента под 120кг одной. Санитаров нет, уборщики к больным не подходят, а на медсестрах много работы по соблюдению СанПинов, назначений врача, документации, отчётов и прочего.
Екатерина, медсестра терапевтического отделения. Москва.
Всё это накладывает обязательства на сестринской персонал и отягощает их процесс работы. Иногда медсестрам нет возможности выполнить такой объём ухода.
Куча другой работы, которую тоже надо выполнять и она важная.
Противопролежневые матрасы это конечно хорошо, но с ними все равно надо вертеть пациента. Не всегда можно обеспечить качественный уход, т.к. пациент, что называется, никому не нужен. Соответственно, у него нет необходимых средств ухода (памперсов, пенок для мытья, салфеток, кремов которые тоже играют немаловажную роль в профилактике пролежней). Не всегда есть возможность перевернуть пациента, бывало такие поступали, что там ‘только на лбу нет пролежня’, а так весь мокнет, раны глубокие. И тут уж не знаешь куда лучше перевернуть, или вообще не трогать. Нет достаточного количества валиков. У нас в реанимации только 1 валик. Приходится выкручиваться и складывать в валики пододеяльники, одеяла. Но их тоже не бесконечно количество. Различные травмы при которых нет возможности перевернуть пациента вообще : перелом шейки бедра, когда пациент на вытяжении, затруднено дыхание и человек может нормально обеспечивать себя кислородом только в положении сидя/полусядя и т.д. В таких случаях, можно подложить бублики под пятки, менять положение сидя/полусидя чтобы хоть немного разгружать крестец, но этого все равно будет недостаточно. Можно конечно ускорить темп работы и все успеть. Но на сколько это будет качественно — другой вопрос. Половину всех манипуляций можно сделать хотя бы во время перестилки, но нужны ресурсы.
Мария, медсестра-анестезист. Санкт-Петербург.
Но даже если идеально выполнять манипуляции ухода, вероятность их развития не изчезнет. Не всегда риск развития пролежней зависит от смены положения. Гиповолемия, эндокринные нарушения и травмы влияют на тканевые процессы не меньше :
Если поступает тяжелобольной пациент — его при поступлении сразу укладывают на противопролежневый матрас и проводят все стандартные мероприятия по профилактике пролежней. Но, бывает, пролежни все равно появляются, особенно у тучных людей, у пациентов с сахарным диабетом.
Елена, старшая медсестра неврологического отделения. Заозерск. Мурманская область.
Многие из поступающих в больницу пациентов уже изначально имеют пролежни. Инвалиды, травматологические и неврологические больные — эти и другие пациенты в группе риска. Работа медицинских сестер отягощена уходом за тяжелобольными пациентами. На это указывают многосторонние сестринские полномочия, чрезмерные затраты времени на уход за десятками тяжелобольных, большие потоки пациентов и другие важные аспекты. С учётом этим особенностей, большинство медсестер по-прежнему старается оказывать помощь пациентам, по крайней мере, на сколько им это возможно.
Источник
