Уход за пациентами с некрозами трофическими язвами пролежнями

Тема: Синдром нарушения кровообращения.

План лекции.

1 Введение

2 Понятие «некроз», причины некрозов.

3 Циркуляторные некрозы, причины, условия влияющие на них.

4 Виды некрозов

а) понятие «сухой» и «влажный» некроз, гангрена; их клинические проявления, принципы лечения и ухода

б) трофическая язва. Признаки, сравнительная характеристика трофической язвы и раны, принципы лечения и ухода.

г) свищи, виды, признаки, принципы ухода

д) пролежни, предупреждение, клинические признаки принципы лечения.

В здоровом организме человека постоянно идут процессы гибели клеток и регенерация: слущиваются клетки эпидермиса, эпителия верхних дыхательных путей, разрушаются клетки крови и т. д. Их место занимают вновь образовавшиеся клетки, при этом функция органов не страдает.

Такие процессы для организма являются нормальными и способствуют постоянному его обновлению. Однако омертвение тканей, а иногда и целых органов может носить патологический характер, значительно нарушать функцию органов и систем.

НЕКРОЗОМ называют гибель тканей, целых органов или их частей в живом организме.

По причине возникновения некрозы делят на две группы:

Прямые некрозы возникают непосредственно в области воздействия какого-либо внешнего фактора.

— Смерть клеток может быть обусловлена воздействием механической силы и в той или иной степени выражена как при закрытых (переломы, вывихи, разрывы и т. д.), так и при открытых (раны) повреждениях.

— Некроз может возникнуть при ожогах под влиянием на организм физического (повышенная температура, электрический ток, лучевая энергия) или химического (кислота или щелочь) фактора. — — Гибель клеток и тканей организма вследствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов является одним из компонентов гнойных заболеваний и осложнений.

Непрямые (циркуляторные) – возникают в результате нарушения кровообращения.

Возникновение циркуляторных (непрямых) некрозов связано с нарушением питания клеток и тканей в живом организме. Для их развития не нужно непосредственное воздействие извне на определенную область тела, некрозы возникают как бы сами собой вследствие внутренних причин.

В настоящей лекции мы рассмотрим циркуляторные некрозы.

Циркуляторные некрозы возникают в результате нарушения кровоснабжения и иннервации.

Причины циркуляторных неврозов:

нарушение артериальной проходимости,

— повреждение магистрального сосуда

— тромбозы

— эмболии

2. нарушение венозного оттока,

— острый тромбофлебит

3. нарушение микроциркуляции,

— диабетическая ангиопатия

— пролежни

4. нарушение иннервации.

— трофические язвы

Условия, влияющие на быстроту и степень распространения омертвения, могут быть разделены на три группы:

Анатомо-физиологические особенности организма.

Наличие или отсутствие инфекции в организме.

Физические явления (особенности внешней среды).

Анатомо-физиологические особенности организма делятся на

а) общие – интоксикации, истощение, авитаминоз.

б) местные — особенности строения сосудистой системы, заболевания сосудов, наличие гематом.

Присутствие микробов, воздействие токсинов в области с нарушенным кровообращением ускоряет развитие и увеличивает распространение некроза ткани (газовая гангрена, гангренозный аппендицит, холецистит, гангрена легкого).

Физические явления внешней среды. Охлаждение области с нарушенным кровообращением, усиливая спазм сосудов, еще больше нарушает кровообращение и содействует развитию некроза.

Чрезмерное согревание этой области повышает обмен веществ в тканях с недостаточным кровообращением и также может привести к ускорению некроза.

Тяжелые виды омертвений наблюдаются при поражении тканей проникающей радиацией.

Источник

Трофические язвы – это длительно незаживающие открытые раны, которые могут появляться без участия травмирующего агента. Механизм их возникновения – отсутствие должного кровообращения, нарушение микроциркуляции крови в тканях. Как результат – некротическое отторжение тканей. В этот процесс обычно вовлекаются ткани нижних конечностей. Первое отличие трофической язвы от пролежня – локализация. Вторые появляются на лопатках, затылке, крестце и пятках длительно лежащего человека.

К категории трофических язв относят раны, которые не заживают в течение 4-6 недель. Если затягивать с лечением, то рана углубляется, и в патологический процесс оказывается втянутой не только кожа, но и низлежащие ткани (подкожная клетчатка, мышцы). Лечение занимает длительное время и направлено оно, прежде всего, на устранение первопричины появления повреждения на коже. Когда трофическая язва заживает, на коже остается глубокий рубец.

Причины появления трофических язв

Существует множество факторов, действие которых создает оптимальные условия для появления трофических язв. Среди них основную позицию занимают болезни сердечнососудистой системы, но также большую роль в патогенезе играют нарушение обмена веществ и некоторые инфекции. Тогда как причина появления пролежней всего одна – длительное отсутствие движения и лежание в одной позе. Это стоит помнить, в диагностировании трофической язвы и пролежня.

Основные причины появления трофических язв:

варикозное расширение вен;
закупорка вен тромбами;
атеросклероз;
сахарный диабет;
васкулит, тромбофлебит – воспаление стенки сосуда;
сердечная недостаточность;
генерализованная бактериальная инфекция – туберкулез, сифилис;
паразитарные заболевания – онхоцеркоз, лейшманиоз;
рак кожи;
лучевая болезнь.

Согласно статистике более половины трофических язв приходится на варикозное расширение вен нижних конечностей. Все заболевания сердечнососудистой системы, как и варикоз, приводят к тому, что ткани ступней и голеней недополучают кислорода и питательных веществ. Если первоначальную болезнь не лечить, то клетки, которым не хватает нутриентов, массово отмирают, а на их месте образовывается дефект. В этом и заключается еще одно их отличие от пролежней. Трофическая язва появляется не в месте сдавливания тканей, а в наиболее низко расположенном участке тела, где затрудняется отток крови.

При сахарном диабете из-за постоянно повышенного уровня глюкозы в крови происходит гликозилирование белков стенки сосудов – присоединение свободной глюкозы к коллагену и эластину. Это приводит к снижению проницаемости стенки сосуда, жидкость перестает двигаться из крови в межклеточное пространство и обратно, снова нарушается питание тканей.

Важно! Диабетикам стоит быть особенно внимательным к таким ранам, так как при диабете процесс естественного заживления сильно замедлен. Трофическая язва с легкостью может перейти в гангрену, после чего спасти конечность уже не получится.

Стадии язвенного процесса

Во время своего развития язва проходит 4 стадии, суть которых не отличается от стадий развития обычной раны и пролежня. Трофическая язва развивается месяцами и заживает еще дольше, в отличие от других дефектов кожи.

Последовательность развития:

Некроз и экссудация. Вначале кожа бледнеет из-за нарушения притока крови. Далее в этом участке формируются зоны некроза, которые со временем углубляются. Ткани вокруг отекают, воспаляются.
Формирование грануляционной ткани (основы будущего рубца). Это происходит после очищения раны от отмерших тканей. Обычно организм сам с этим справляется, но с трофической язвой этот процесс затягивается на месяцы, а иногда – годы.
Затягивание раны. Язва полностью заполняется грануляциями.
Формирование рубца.

Основные отличия простой раны от трофической язвы приведены в таблице.

Трофическая язва	Рана
Заживает дольше 6 недель	Заживает меньше 6 недель
Тенденция к заживлению не наблюдается	Заживление происходит самостоятельно, согласно стадиям
Мало грануляционной ткани, она вялая, темного цвета	Грануляционной ткани много, цвет красно-розовый
Появляется среди измененных, атрофированных тканей	Окружающие ткани не изменены
Обильно выделяется экссудат, язва покрыта пленкой фибрина	Экссудат выделяется только в первые дни заживления, отсутствует фибрин и некротические ткани
Присутствует посторонняя микрофлора	Наличие микрофлоры не характерно

Симптоматика трофических язв

В зависимости от причин возникновения трофические язвы проявляют себя разными симптомами. Общий признак виден невооруженным глазом – дефект кожи, который не заживает месяц и более.

Признаки язв венозного происхождения

Будучи внимательным к своему здоровью, человек может заранее предвидеть развитие таких ран по следующим признакам:

сильно отекают ноги;
появляется чувство зуда и жжения в ногах;
учащаются судороги (особенно в ночное время суток);
участок кожи, где нарушено питание, становится более темным из-за накопления пигмента меланина, со временем это темное пятно растет;
появляется боль при нажатии на пораженный участок;
в центре гиперпигментированной зоны появляется белое пятно – некротизованный эпидермис.

Важно! Обратившись за помощью к сосудистому хирургу или флебологу на начальных этапах, можно уберечь себя от развития трофических язв, но с появлением некроза, лечение придется направить не только на вены, но и на образовавшуюся рану.

На дальнейших этапах некроз распространяется вглубь кожи и мягких тканей. Этот процесс может затронуть даже кость. Сама рана и ткани вокруг становятся болезненными на ощупь. Из нее выделяется экссудат – прозрачный, с примесью крови или гнойный. Неприятный запах от язвы свидетельствует о присоединении вторичной микробной инфекции.

Симптомы язвы при диабете

Люди с диагностированным сахарным диабетом хорошо знают о возможных последствиях несоблюдения нужной им диеты. Но симптомы развивающейся трофической язвы улавливают не все. К ним относят:

снижение чувствительности и онемение ног (процесс начинается с отмирания нервных окончаний);
спонтанные боли в ногах;
появление диабетической язвы на ступне – на фалангах больших пальцев, пятках.

Признаки язв при атеросклерозе

Атеросклеротические бляшки – скопление липидов, холестерина и солей в стенке артерии, которое, увеличиваясь, перекрывает ее русло. Основные признаки поражения артерий нижних конечностей:

хромота на одну ногу без видимой причины, мышечная слабость;
сниженная чувствительность в ноге;
небольшой размер и плотная структура раны;
в скором времени после первой раны появляется еще несколько.

Лечение

При выявлении указанных симптомов необходимо срочно обратиться к флебологу или сосудистому хирургу. Еще лучше, если пациент, зная о своей хронической патологии (варикоз, гипертензия, диабет и т.д.), регулярно посещает врача с целью профилактического осмотра. Лечение трофических язв носит комплексный характер и требует большого терпения. Такая терапия так же сильно отличается от лечения пролежней, поэтому важно не ошибиться с диагнозом. В первую очередь, лечение должно быть направлено на устранение (или переведение в стадию ремиссии) основного заболевания, которое стало причиной появления дефекта. Кроме этого, отдельное лечение назначается и для устранения патологии кожи.

Начать стоит с усвоения правил ухода за раной. Первичная обработка проводится в стационаре в стерильных условиях и с предварительным обезболиванием. Рану промывают физраствором, удаляют отмершие ткани, снова промывают раствором антибиотиков и накладывают стерильную повязку. В дальнейшем пациенту назначают перевязки раны каждые несколько дней.

Важно! Не стоит мочить трофическую язву водой в душе или водоеме, это приведет к повторному инфицированию раны.

Медикаментозное лечение трофических язв состоит из нескольких курсов препаратов разной направленности. Среди необходимых пациенту лекарств есть следующие:

Средства, укрепляющие венозную стенку и антикоагулянты (Гепарин, Аспирин, простагландины). Препараты с этими компонентами применяются в виде мазей на непораженную кожу, таблеток или инъекций, в зависимости от состояния больного.
Антибиотики для устранения и профилактики микробного заражения – Левомицентин, Мирамистин и др. Средства назначают для приема внутрь и промываний раны.
Средства, ускоряющие заживление тканей (Сульфаргин и др.).
Пероральные обезболивающие.
Витаминные комплексы для укрепления общего состояния.

Кроме медикаментозного лечения также эффективна физиотерапия. Если состояние пациента позволяет, ему назначают УФ-облучение раны, гипербарическую оксигенацию, лазеротерапию.

Хирургическое вмешательство на пораженной конечности можно проводить только после окончания курса лечения и заживления раны. Оперативное лечение нужно для удаления пораженных вен и нормализации кровотока.

Осложнения и профилактика

Длительное игнорирование раны и отказ от лечения основного заболевания приводит к развитию тяжелейших последствий, которые не всегда удается устранить даже опытным врачам. Наиболее распространенные осложнения трофических язв:

вторичная бактериальная инфекция (микробный дерматит, столбняк, пиодермия, экзема);
распространение гнойного процесса (остеомиелит, флегмона, сепсис);
массовое отмирание тканей (гангрена);
развитие онкологического процесса в ране.

Предотвратить развитие трофической язвы можно, внимательно относясь к своему телу. Не стоит пускать на самотек течение таких серьезных болезней, как варикоз или диабет. Своевременный визит к врачу и соблюдение его рекомендаций может уберечь вас от тяжелых последствий.

Другими факторами профилактики являются соблюдение правил личной гигиены, принципов рационального питания, правильного подбора обуви. С особым вниманием отнеситесь к появлению угрожающих симптомов. Не стоит заниматься самолечением: трофические язвы практически невозможно вылечить в домашних условиях.

Видео

212

Источник

ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 37

Дата согласно календарно-тематическому плану

Группы: Лечебное дело

Дисциплина: Хирургия с основами травматологии

Количество часов: 2

Тема учебного занятия:

Тип учебного занятия: урок изучения нового учебного материала

Вид учебного занятия: лекция

Цели обучения, развития и воспитания: формирование знаний о причинах развития основных видов некрозов, их клинических проявлениях, принципах лечения, профилактики.

Обучение: по указанной теме.

Развитие: самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)

Воспитание: ответственности за жизнь и здоровье больного человека в процессе профессиональной деятельности.

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: знать основные виды некрозов, причины их возникновения, клинические проявления, принципы лечения, профилактику.

Материально-технического обеспечение учебного занятия: презентация, ситуационные задачи, тесты

ХОД ЗАНЯТИЯ

Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, наличие средств защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия;

Опрос учащихся

Ознакомление с темой, постановка учебных целей и задач

Изложение нового материала, вопросы (последовательность и методы изложения):

Вопросы:

1. Причины развития прямых и непрямых (циркуляторных) некрозов.

2. Основные виды некрозов: сухая и влажная гангрена, пролежни, трофические язвы, свищи. Клинические проявления, принципы лечения, профилактика.

Закрепление материала: решение ситуационных задач, тестовый контроль

Рефлексия: самооценка работы учащихся на занятии;

Задание на дом: [1] стр. 180-184; [2] стр. 364-367

Литература:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г.

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет,

2002 г

4. Л.И.Колб, С.И.Леонович, Е.Л.Колб Сестринское дело в хирургии, Минск, Выш.школа, 2007

5. Приказ МЗ РБ № 109 «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения.

6. Приказ МЗ РБ № 165 «О проведении дезинфекции, стерилизации учреждениями здравоохранения

Преподаватель: Л.Г.Лагодич

ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

Тема лекции: Некрозы, язвы, свищи

Вопросы:

1. Причины развития прямых и непрямых (циркуляторных) некрозов.

Последние две лекции познакомили вас с заболеваниями, следствием которых явились нарушения тока крови, приводящее к нарушению кровоснабжения органов и ткани. Сегодня знакомимся с последствиями этих нарушений

Некро́з (от греч. necros, νεκρός — мёртвый), или омертвение — это патологический процесс, выражающийся к местной гибели ткани в живом организме в результате какого-либо экзо- или эндогенного её повреждения.

Уход за пациентами с некрозами трофическими язвами пролежнями

Классификации некроза:

По этиологии

Травматический (первичный и вторичный)

Токсигенный

Трофоневротический

Клинико-морфологическая

Коагуляционный некроз (сухой) (см.фото)

Колликвационный некроз (влажный) (см.фото)

Секвестр (костный фрагмент в полости абсцесса кости = остеомиелит)

Инфаркт

По механизму возникновения

Прямой (токсический, травматический)

Непрямой (аллергический, ишемический, трофоневротический)

По макроскопическим признакам

1. Причины развития прямых и непрямых (циркуляторных) некрозов.

Некроз проявляется в набухании, денатурации и коагуляции цитоплазматических белков, разрушении клеточных структур и, наконец, всей клетки. Наиболее частыми причинами некротического повреждения ткани являются:

— острое прекращение кровоснабжения (тромбоз, эмболия), что может приводить к инфаркту, гангрене);

— хроническое нарушение кровоснабжения (облитерация сосуда);

— воздействие патогенными продуктами бактерий или вирусов (токсины, белки, вызывающие реакции гиперчувствительности, и др.);

— воздействие на ткани других физических, химических и бактериологических агентов, приводящих к ее гибели.

Виды некрозов: трофическая язва, сухая и влажная гангрена, пролежни

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА (греч. trophē пища, питание) дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся торпидным течением, малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию.

Наиболее часто она возникают вследствие хронических расстройств венозного, артериального или лимфообращения, таких как Варикозное расширение вен и Посттромбофлебитный синдром, Облитерирующие поражения сосудов конечностей, Слоновость, врожденные пороки развития сосудов — гемангиомы, а также вследствие заболеваний или повреждений нервной системы. Развитию трофической язвы могут способствовать обширные механические повреждения кожи (раны, пролежни), ожоги, отморожения, химические и Лучевые повреждения. Болезни обмена веществ (цинга, сахарный диабет, диффузные заболевания соединительной ткани, болезни крови, неспецифические (например, рожа) или специфические инфекции (туберкулез, сифилис, лепра) могут осложняться образованием трофических язв.

Ведущим звеном в патогенезе трофической язвы различной этиологии является резкое снижение кровотока в системе микроциркуляции. При облитерирующих поражениях артерий конечностей расстройства микроциркуляции вызваны уменьшением притока артериальной крови, шунтированием по артериоловенулярным анастомозам, запустеванием микроциркуляторного русла. При заболеваниях и повреждениях периферических нервов и спинного мозга развитие трофической язвы связано с нарушениями трофической функции нервной системы После ожогов, отморожений, обширных ран трофические язвы образуются вследствие развития рубцовой ткани, истощения регенераторных возможностей покровного эпителия, сдавления и тромбоза сосудов. В основе нарушения трофики при сахарном диабете и диффузных заболеваниях соединительной ткани лежат васкулиты.

Для трофической язвы характерно хроническое, обычно прогрессирующее течение с частыми обострениями, рецидивами и резистентностью к лечению. При некоторых заболеваниях такие язвы имеют характерный внешний вид и локализацию.

Уход за пациентами с некрозами трофическими язвами пролежнями

Так, при варикозном расширении вен трофические язвы небольших и средних размеров локализуются в области внутренней лодыжки, имеют округлую или овальную форму, кожа вокруг них гиперпигментирована. При посттромботической болезни — язвы неправильной формы. Края язвы уплотнены, болезненны, истончены, кожа на значительном участке голени вокруг язв цианотична, индурирована, нередко имеется несколько язв, иногда они циркулярно охватывают голень в виде манжеты. При облитерирующих заболеваниях артерий трофические язвы локализуются на пальцах стоп, отличаются выраженной болезненностью; Нейротрофические язвы локализуются на подошвенной поверхности стопы, чаще пяточной области, имеют округлую форму, безболезненны, воспалительные изменения вокруг язвы минимальны. При диффузных заболеваниях соединительной ткани язвы располагаются симметрично на голенях, при сахарном диабете — чаще на I пальце стопы и в пяточной области.

Прогноз при отсутствии адекватного лечения почти всегда неблагоприятный. Он значительно улучшается при хирургической коррекции нарушений артериального и венозного кровообращения конечности.

Профилактика трофических язв заключается в раннем радикальном лечении заболеваний, являющихся причиной образования.

ГАНГРЕНА ВЛАЖНАЯ И СУХАЯ развивается в результате острого нарушения артериального кровообращения (тромбоз, эмболия). Ниже закрытия просвета сосуда, в бассейне его кровоснабжения наступают некротические изменения в тканях, чаще, в области пальцев стопы с переходом на стопу. Вначале участок ишемии бледный, затем цвет кожи изменяется на синий, могут появляться пузыри заполненые серозно-геморрагическим содержимым. Имеется выраженный отек пальца. Это — влажная гангрена, ничего общего с газовой гангреной не имеющая. Постепенно формируется четкая граница между живыми и некротическими тканями Гангернозно измененный палец постепенно высыхает и мумифицируется, становится черного цвета (сухая гангрена)

ПРОЛЕЖНИ

Пролежень (лат. decubitus) — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики (См.фото).

По существу, пролежень является той же трофической язвой, возникающий из-за местного нарушения кровоснабжения тканей в силу механического сдавления капиллярных сосудов, их кровоснабжающих.

Причины возникновения

— Недостаточный уход за больным;

— Слишком большой или слишком низкий вес пациента;

— Сухость кожи;

— Недержание мочи или кала;

— Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей;

— Анемия;

— Ограниченная подвижность.

— Повышение или понижение температуры тела.

— Недостаточное белковое питание.

Классификация пролежней по глубине:

Уход за пациентами с некрозами трофическими язвами пролежнями По аналогии с ожогами в зависимости от глубины поражения различают:

— пролежни I степени — кожный покров не нарушен. Имеется стойкая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

— пролежни II степени — поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса. Отличительный признак — наличие пузырей.

— пролежни III степени — разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

— пролежни IV степени — поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.

Места образования

Уход за пациентами с некрозами трофическими язвами пролежнями Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т. д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно. Дополнительная информация по пролежням.

Профилактика пролежней

Тщательный уход за кожей (протирание), регулярная смена белья и перемена положения больного в постели обязательно каждые 2 часа, применение специального массирующего (водного, пневматического и т.д.) матраса и других специальных приспособлений.

Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.

Канадские ученые создали и провели испытание специального электрического белья, которое благодаря электрическим импульсам имитирует движение мышц и предотвращает образование пролежней

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Первичная хирургическая обработка гнойной очага некроза — иссечение мертвых и нежизнеспособных тканей в пределах здоровых, дренирование раны, перевязки до полного очищения раны. Дальнейшее лечение в соответствии со стадиями течения воспалительного процесса:

— стадия воспаления (гидратации и дегидратации) — перевязки с водно-солевыми антисептиками, ферментами для лизиса остатков некротических тканей (мазь «Ируксол», трипсин, химотрипсин, террилитин), гипертоническим раствором — для дегитдратации;

— стадия грануляции — стимуляция грануляций (повязки с мазью Вишневского);

— стадия эпителизации — закрытие кожного дефекта.

2. Антибактериальные препараты для местного и общего применения;

3. Средства, улучшающие микроциркуляцию и трофику в тканях (трентал, солкосерил);

4. Противовоспалительные гормональные средства группы преднизолона;

5. Стимуляторы репаративных процессов (метилурацил, винилин, мазь коланхоэ);

СВИЩИ

стоят несколько особняком в данном перечне заболеваний. Сви́щ или фистула (от лат. fistula — трубка) — канал, соединяющий между собой или внешней средой полые органы или опухоль с поверхностью или какой-либо полостью тела. Обычно имеет вид узкого канала, выстланного эпителием.

По своему характеру различают свищи, образовавшиеся вследствие того или иного патологического процесса, и свищи, образованные после хирургической операции, которую проделали с целью отведения содержимого того или иного полого органа.

Гной, образовавшийся в результате распада воспалительного очага, прокладывает себе путь наружу. Канал, через который гной вытекает наружу, после ликвидации воспалительного процесса обычно заживает. Но если воспалительный процесс не ликвидирован и в глубине тканей остается инфицированная полость, иногда с секвестром, то этот канал не зарастается, а формируется гнойный свищ. Свищи от корней зуба сквозь кость челюсти и десну иногда возникают при хроническом периодонтите. Гнойные свищи часто образуются после слепых огнестрельных ранений, если пуля или осколки не были удалены оперативно, вокруг них развивается нагноение. Свищи возникают также при нагноении швов вокруг лигатур, разного рода посторонних тел, костных секвестров оставшихся глубоко в тканях.

Виды свищей

— наружные (полные) — входное отверстие в очаге воспаления или просвете органа, выходное — на коже;

— внутренние

а) полные — оба отверстия находятся внутри и с поверхностью кожи и внешней средой не сообщаются

б) неполные — отсустствует выходное отверстие, оно теряется в мягких тканях не достигнув кожи.

Все свищи разделяют по их локализации в организме:

— Свищ желудочный — свищ возникающий после хирургических вмешательств, например после резекции желудка;

— Аноректальный свищ — патологический канал, идущий из заднего прохода или прямой кишки к коже (см.схему);

— Параректальный свищ — свищ от анальной крипты наружу к коже;

— Свищ ректовагинальный — повреждение ректовагинальной перегородки (см.схему);

— Дуоденальный — наружный свищ двенадцатиперстной кишки;

— Бронхиальный свищ — патологическое сообщение просвета бронха с плевральной полостью;

Лечение

В основном — хирургическое и представляет собой очень не простую проблему. Задачи лечения: изолировать свищ от полости или очага воспаления, с которыми он сообщается, затем, иссечь его и добиться полного заживления послеоперационной раны.Есть множество других приемов лечения свищей в зависимости от их вида

Особенности ухода за пациентами. Проводится с соблюдением всех правил ухода за гнойным больным с соблюдением принципов асептики, антисептики и правил антибиотикотерапии.

Источник