Уход за пациентами с ожогами глаз
АОКБ Вход для | ||
| ||
НОВОСТИ |
Источник
Обратная связь
ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение
Как определить диапазон голоса — ваш вокал
Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими
Целительная привычка
Как самому избавиться от обидчивости
Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам
Тренинг уверенности в себе
Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»
Натюрморт и его изобразительные возможности
Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.
Как научиться брать на себя ответственность
Зачем нужны границы в отношениях с детьми?
Световозвращающие элементы на детской одежде
Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия
Как слышать голос Бога
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)
Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.
Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.
| Ожоги глаз – острое травматическое повреждение глазного яблока, защитного и придаточного аппарата глаза агрессивными химическими веществами или физическими факторами. |
Ожоги глаз составляют в офтальмологии от 5 до 15 % всех глазных травм. Из них 65-75% случаев происходят на производстве, остальные – в быту. Самую большую группу ожогов (60-80%) составляют повреждения глаз химическими агентами (щелочами, кислотами, известью и др.)
Ожоги глаза и его придатков могут быть вызваны химическими, термическими, электромагнитными, ионизирующими и неионизирующими факторами.
По этиологическому факторувсе ожоги можно подразделить на:
— химические (щелочи, кислоты),
— термические и вызванные
— лучистой энергией (ультрафиолетовые, рентгеновские, электрические, радиоактивные).
Ожоги можно классифицировать по четырем степеням тяжести:
I степень характеризуется гиперемией кожи век и конъюнктивы глазного яблока, поражением эпителия роговой оболочки;
II степень сопровождается образованием пузырей с перифокальной гиперемией конъюнктивы, отеком век, нарушением целости конъюнктивы, поверхностных и средних слоев роговой оболочки с полупрозрачным помутнением, появлением перикорнеальной инъекции;
III степень отличается тем, что наряду с некрозом кожи, конъюнктивы и роговой оболочки подвергаются некрозу и значительным нарушениям окружающие ткани (мышцы, склера, сосудистая оболочка);
IVстепень проявляется глубоким некрозом всех тканей глаза и ведет к гибели глаза и резко выраженному его рубцеванию.
Ожоги век. Ожог век I—II степени обычно сопровождается поражением кожи век. Наблюдаются умеренная гиперемия и незначительный отек обожженного участка кожи век. Заживление происходит без особых осложнений.
Ожог век 3 степени сопровождается повреждением конъюнктивы и роговой оболочки. Характерно появление пузырей под эпидермисом, вокруг которых ткань гиперемирована, отечна, напряжена. Поврежденные участки кожи век довольно быстро некротизируются и покрываются рыхлой пленкой, которая отторгается через несколько дней.
Ожог век IV степени, связанный обычно с термическим поражением, редко бывает изолированным. Некроз захватывает не только эпидермис, но и глубокие слои кожи,
а иногда даже мышечные волокна и хрящ. Обожженный участок имеет вид темно-серого или грязно-желтого струпа. Как правило, повреждаются конъюнктива и роговица. Глубокие химические и термические ожоги сопровождаются образованием симблефарона (сращение соединительной оболочки века с соединительной оболочкой глазного яблока).
Неотложная помощь:
При ожогах 1-2 степени обожженную кожу век смазывают 1%-ной левомицетиновой мазью.
При ожогах III степени:
1. Внутрь — обезболивающие.
2. Кожу вокруг обожженных участков век протирают 70%-ным спиртом.
3. Пузыри вскрывают стерильной инъекционной иглой и на ожоговую поверхность наносят сульфаниламидную пудру, а сверху — дезинфицирующую мазь.
4. В конъюнктивальный мешок — 0,25%-ный раствор дикаина, левомицетиновая мазь
5. Противостолбнячная сыворотка (1500-3000 ME) по Безредке.
6. Антибиотики внутрь.
7. Консультация офтальмолога.
При ожогах IV степени:
1. Первая помощь — как при ожоге средней тяжести.
2. Срочная госпитализация (для первичной пластики кожи).
Химические ожоги
Химические ожоги самые тяжелые и обычно вызываются щелочами или кислотами.
Ожоги щелочами более тяжелые, чем кислотами из-за их быстрого проникновения часто менее 1 минуты через роговицу и переднюю камеру и взаимодействия с мембранными липидами. Опасность щелочных ожогов связана с алкалозом вследствие накопления катионов. Стойкость повреждения детерминирована природой и концентрацией вещества, а также временем до проникновения.
Кислотные ожоги наиболее опасны в первые минуты и часы. Кислота коагулирует белки ткани, что препятствует глубокому проникновению вещества. Опасность поэтому ограничивается зоной контакта.
Степени химического повреждения. В зависимости от тяжести повреждения возможно следующее деление по степеням.
1) Гиперемия конъюнктивы и эрозия или отек эпителия роговицы.
2) Ишемия конъюнктивы (серый цвет, хемоз). В роговице могут появиться участки помутнения (результат инфильтрации). Может быть некоторое снижение чувствительности роговицы.
3) Тотальная потеря эпителия роговиы, помутнение стромы.
4) Глубокий некроз конъюнктивы и роговицы. Роговица фарфорового цвета.
Осложнения: поверхностная васкуляризация, сращение век, рецидивирующая язва роговицы, осложненная катаракта, вторичная глаукома, помутнение роговицы.
Неотложная помощь.
1.Промыть чистой водой. Чем больше времени пройдет между повреждением и промыванием, тем хуже прогноз.
2. Механически удаляют загрязнение из конъюнктивального мешка и с поверхности роговицы.
3. Антибактериальные капли и мази. При повреждениях 2-4 степени применяют столбнячный анатоксин.
Лечение. Орошение раствором фурацилина или физ. раствором, антибактериальные капли и мази, мидриатики в каплях, анальгетики, антигистаминные капли, витамин С при щелочных ожогах.
Лечение осложнение хирургическое. При повреждениях роговицы возможна кератопластика. Кортикостероиды полезны для предупреждения аутосенсибилизации и васкуляризации.
Радиационные повреждения.
Инфракрасные повреждения обычно отличаются небольшими последствиями и вызывают только временный отек век и эритему, небольшую и неопасную для глаза. Хроническая экспозиция инфракрасным излучением встречается у стеклодувов и работников горячих цехов и при неправильном использовании средств защиты. У этих рабочих развивается катаракта после многих лет экспозиции.
Ионизирующее излучение: роговица, хрусталик, сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв могут повреждаться, но могут быть и защищены с помощью защитных экранов и защитных очков, поглощающих Х, гамма и нейтронное излучение.
Признаки и симптоматика:конъюнктивальная гиперемия, околороговичная инъекция, радиационный кератит. Минимальная катарактогенная доза рентгеновского излучения около 500-800 рад. В молодом возрасте хрусталик более уязвим ук действию рентгеновского излучения. Латентный период составляет 6-12 месяцев в зависимости от дозы. Сосудистый тракт реагирует расширением сосудов с последующим отеком. Внутриретинальные геморрагии, отек соска зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки после радиационных поражений наблюдаются редко.
Источник
Полный справочник по уходу за больными
Храмова Елена Юрьевна
Часть X
Уход за пациентами с ожогами и реабилитация
Глава 1
ОЖОГИ И ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
В зависимости от факторов, ставших причиной ожогов, выделяют химические, термические и лучевые ожоги. Наиболее часто встречаются термические ожоги: пламенем, кипятком, паром, раскаленными предметами, солнечными лучами.
Площадь и глубина повреждения тканей определяют тяжесть и исход ожога. Данные о поражении будут полными, если учитывать площадь ожога. Для того чтобы точно определить площадь ожога, существуют как сложные, так и более простые схемы, используемые в повседневной врачебной практике и позволяющие быстро определить объем поражения. Например, площадь ожога можно определить путем простого прикладывания ладони над пораженной поверхностью (правило «ладони») исходя из того, что площадь ладони пострадавшего составляет примерно 1 % от общей площади его кожи. В среднем общая площадь поверхности человеческого тела составляет 16 000 см2.
Глубина ожога зависит от температуры, длительности воздействия травмирующего агента, особенностей строения и состояния кожи в области поражения (толстая или тонкая, омозолелая или нежная).
Небольшие ожоги протекают главным образом как местный процесс. Большие площадь и глубина поражения приводят к серьезным общим расстройствам, таким как ожоговый шок, токсемия, септикотоксемия.
Клинические проявления
В результате раздражения большого количества нервных рецепторов на обширной площади поражения, отравления продуктами распада тканей (токсемии) и большой плазмопотери развивается ожоговый шок. Вероятность развития тяжелого ожогового шока напрямую зависит от площади ожоговой поверхности.
Шок развивается у всех пострадавших с площадью ожога более 50 % поверхности и является основной причиной летального исхода. Уже с первых часов после ожога в зоне поражения начинается всасывание токсинов и продуктов распада тканей, постепенно нарастая. Кроме того, токсемия, большая потеря хлора и белков, нарушение обмена веществ определяют дальнейшее течение послеожогового периода. Инфицирование обожженной поверхности влечет за собой развитие септических явлений: повышения температуры тела, озноба, анемии, лейкоцитоза и др.
Обширные и тяжелые ожоги могут сопровождаться понижением температуры тела, сонливостью, вялостью, судорогами, рвотой, холодным потом, снижением артериального давления. Нередко нарушаются обмен веществ, работа печени и почек, образуются язвы желудочно-кишечного тракта. Значительная потеря плазмы приводит к сгущению крови, что проявляется повышением количества гемоглобина и эритроцитов в крови, лейкоцитозом.
Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ОЖОГАМИ
Исход при ожогах зависит от различных факторов: возраста пострадавшего, глубины и обширности поражения, характера травмирующего агента и т. д. Обширные и глубокие ожоги могут привести к развитию грубых рубцов, и как следствие, к контрактуре суставов. Длительное ограничение подвижности суставов (контрактура) влечет за собой развитие патологических изменений мягких тканей вокруг них, потере эластичности связок и сухожилий, скоплению солей и еще большей потере подвижности.
В послеоперационном периоде необходимо тщательно наблюдать, не появилась ли тугоподвижность в одном или нескольких суставах. В этом случае нужно разрабатывать все суставы конечностей, уделяя повышенное внимание наиболее проблемным, даже преодолевая боль. Современная травматология широко использует для профилактики и лечения таких осложнений физиотерапию в сочетании с препаратами, рассасывающими рубцы. Запущенная контрактура часто бывает неизлечима.
Если ожоговый больной вынужден длительное время находиться преимущественно на спине, то в этом случае стопы должны быть строго перпендикулярны голени. При положении больного на животе под полусогнутые голени следует подложить небольшую подушечку так, чтобы стопы свободно свисали. При появлении первых признаков тугоподвижности в стопах надо добавить массаж мышц и принудительное сгибание голеностопного сустава и голени.
Глава 3
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОЖОГОВ
Методы лечения ожогов
Лечение при ожогах начинается с оказания первой помощи на месте происшествия: прекращения действия травмирующего агента, профилактики шока, наложение асептической повязки, обезболивания и транспортировки пострадавшего в стационар. Во время госпитализации выполняют первичную обработку раны, противошоковые мероприятия, прививают от столбняка. Выбор метода лечения зависит от того, сколько времени прошло от получения ожога, от глубины, локализации и площади поражения, характера первичной обработки.
Закрытый метод лечения подразумевает наложение на ожоговую поверхность повязок с различными противоожоговыми препаратами. При открытом методе лечение направлено на формирование на поверхности ожога корочки (струпа) без наложения повязок. Заживление происходит под струпом.
Смешанный метод лечения заключается в комбинировании закрытого и открытого методов лечения. Например, при нагноении ожоговой поверхности под струпом корочку удаляют и накладывают мазевые повязки.
Оперативное лечение показано в следующих случаях: при ограниченных (до 10 % поверхности тела) по площади и глубоких ожогах у пациентов в удовлетворительном состоянии; для временного закрытия обширных дефектов у больных в тяжелом состоянии; при обширных вяло гранулирующих ранах.
Общее лечение направлено на коррекцию работы пораженных органов и систем и борьбу с возможными осложнениями. Противошоковая терапия заключается в обеспечении пациенту покоя, согревания, адекватного обезболивания, переливания плазмы, дезинтоксикации, профилактики инфекции.
Диетотерапия
После того как пациент получает возможность питаться самостоятельно, в течение первых 2 – 3 дней рекомендуется употреблять мясные бульоны, кефир, кисель, отвар шиповника, фруктовые и ягодные соки, некрепкий чай. При отсутствии тошноты объем жидкости можно не ограничивать. К четвертым суткам в рацион добавляют мясное пюре, творожное суфле, слизистые супы, яйца всмятку. В дальнейшем пострадавшим с ожогами рекомендуется полноценное питание, богатое витаминами (А, С, D, группы В) и белками.
Рекомендуемые продукты:
1) хлеб пшеничный, серый, черный;
2) различные овощные супы на грибных, рыбных и мясных бульонах, фруктовые и молочные супы;
3) блюда из кролика, свинины, баранины, говядины, курицы, рыбы;
4) фрукты, ягоды и овощи и различной кулинарной обработки, обязательны свежие;
5) крупяные (ячневые, овсяные, гречневые) блюда и макаронные изделия;
6) бобовые в виде первых блюд, пюре, соусов;
7) молочные продукты, сыр, творог;
8) фруктовые и овощные соки, компоты, чай, кофе, какао, отвар шиповника, хлебный квас;
9) масло растительное, сливочное, жиры в умеренных количествах;
10) продукты, содержащие углеводы (макароны, крупы, мучные изделия, варенья, сахар, мед), следует ограничить.
Нерекомендуемые продукты: шоколад, торты, пирожные и другие продукты, богатые простыми углеводами.
Источник
