Уход за пролежнями в сестринском процессе
Профилактика и лечение пролежней неразрывно связаны с комплексом мер по правильному уходу за больным. Для их организации человек должен иметь определенную базу знаний, владеть специальными навыками. Естественно, с этой задачей лучше всего справляется медицинский персонал.
В Юсуповской больнице уход за больными осуществляют опытные, специально обученные медсестры. Специалисты клиники готовы в любое время дать ценные рекомендации касательного того, какие меры следует предпринимать при уходе за больным, чтобы у него не образовывались пролежни, бороться с которыми гораздо сложнее, нежели предотвратить.
Профилактика пролежней — сестринское дело
Многие пациенты после перенесенных заболеваний, переломов, оперативных вмешательств, в силу преклонного возраста долгое время находятся в состоянии ограниченной подвижности. Лежачим больным требуется особый уход. Это касается соблюдения правил гигиены, правильного рациона и режима питания, а также ряда других нюансов. Важно переворачивать лежачего больного не реже, чем раз в два часа, иначе высока вероятность возникновения пролежней.
Не у каждого больного есть близкие и родственники, имеющие возможность и желание находиться рядом с ним 24 часа в сутки. В данном случае оптимальным решением будет поручить уход за ним специалисту – медсестре или сиделке.
В Юсуповской больнице уходом за больным занимаются опытные специалисты, оказывающие круглосуточный контроль состояния пациента. Они выполняют весь спектр мероприятий по уходу за лежачим больным.
В Юсуповской больнице медицинский персонал занимается организацией ухода и наблюдением за пациентами, страдающими частичной или полной неподвижностью, пользующимися креслом-каталкой, больными с недержанием кала и/или мочи, пациентами с ожирением, с последствиями перенесенного ранее инсульта, страдающими сахарным диабетом.
Организация сестринского ухода по профилактике пролежней
Организацией и уходом за больным всегда должен заниматься один человек. Безусловно, у него могут быть помощники, но принимать окончательное решение должен один специалист, который организует уход и регулярно находится рядом с пациентом.
Кроме того, такой подход благоприятно сказывается не только на общем самочувствии пациента, но и на его психологическом состоянии.
Сестринский процесс при пролежнях
Давайте разберемся, какие процессы входят в комплекс мероприятий по уходу за больным. Медсестры обеспечивают:
- уменьшение трения, сдавливания, скольжения. С этой целью больного размещают на мягком упругом поролоновом матраце, толщиной не менее 15-ти сантиметров. В Юсуповской больнице используют специальные антипролежневые матрацы. Дополнительно под места костных выступов, где собственно и возникают пролежни, подкладывают специальные валики. Они обеспечивают уменьшение давления тела на определенный участок, что в свою очередь уменьшает нарушение кровообращения и снижает вероятность развития пролежней. Это работает только в том случае, когда соблюдены и другие меры профилактики;
- лежачего больного в обязательном порядке необходимо переворачивать не реже одного раза в два часа. Кроме того, нельзя резко вытягивать постельное белье из-под лежачего пациента. Опытные медсестры Юсуповской больницы вначале приподнимают больного, а лишь после этого меняют постель, чтобы исключить трение кожных покровов, особенно если они влажные;
- также необходимо следить, чтобы больной не оставался в неудобной позе;
- пациентов, чей мышечный корсет не позволяет удерживать положение тела в сидячем положении, обеспечивают специальной опорой в ногах. Это предотвращает сползание и повреждение тканей;
- уменьшение раздражения кожных покровов. Медсестры Юсуповской больницы контролируют, чтобы постельное белье больных было мягким, на одежде пациента не было грубых строчек или пуговиц. Постель постоянно оправляют, чтобы на ней не было заломов;
- кроме того, кожу больного обрабатывают гипоаллергенными средствами. Очень важно следить за гигиеной кожи, а особенно хорошо обрабатывать промежность. Остатки каловых масс или мочи являются сильнейшим раздражителем кожи и провокатором возникновения пролежней;
- также важно следить за климатом помещения, в котором находится больной. Температура должна быть комфортной, пациент должен быть одет и укрыт в соответствии с температурным режимом палаты. Важно обеспечивать регулярный приток свежего воздуха посредством проветривания и хорошей вентиляции помещения;
- обеспечение гигиены. Нельзя допускать загрязнений кожи. Также важно следить, чтобы она не была слишком сухой или влажной. В местах покраснений кожу ни в коем случае нельзя тереть. Это приведет к еще большей ее травматизации и лишь усугубит процесс. Нельзя массировать поврежденные участки, полезным будет легкий массаж вокруг этих мест;
- правильное полноценное питание. Необходимо, чтобы продукты, употребляемые больным, содержали необходимое количество цинка, железа, витамина С, белка (не менее 20%), а также других необходимых элементов. Следует исключить употребление сладостей, газированных напитков, фаст-фуда. В сутки больной должен выпивать не менее 1,5 л воды (при отсутствии ограничений).
Таким образом, для правильного ухода за больным не обойтись без помощи профессионалов. Можно организовать уход в условиях стационара либо воспользоваться услугой домашней сиделки.
С подробной информацией можно ознакомиться на приеме у нашего специалиста. Запись осуществляется по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Инструктор по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Проблема пролежней заключается в том, что многие лежачие больные и ухаживающие за ними родственники не знают, насколько стремительно развивается опасный разрушительный процесс. Достаточно нескольких дней или даже часов, чтобы на коже появилось устойчивое покраснение в местах, плотно соприкасающихся с поверхностью кровати. Особенно уязвимы к пролежням пожилые, ослабленные недугом люди, 70% всех пациентов с кожными патологиями – старики. Пролежни замедляют процесс лечения, а тяжелые стадии заболевания могут привести к летальному исходу.
Основные принципы сестринского ухода
Чтобы эффективно бороться с пролежнями, члены семьи должны не только понимать природу их возникновения, но и уметь грамотно ухаживать за обездвиженным близким человеком. Травмировать кожный покров могут такие действия со стороны обслуживающего персонала, как:
- грубое подтягивание больного по постели;
- неловкое вытаскивание и смена мокрого белья;
- неосторожная подача судна;
- привязывание к кровати беспокойных психических больных;
- размещение больного на твердой, неровной поверхности;
- длительное нахождение в слизистой внутренних органов плотного тампона, дренажной трубки, катетера;
- неровная (со складками) простыня.
Помочь обеспечить лежачему больному качественный уровень жизни, призван сестринский уход – профилактика пролежней и лечение последствий некроза мягких тканей. В обязанности патронажной сиделки входит проведения комплекса мероприятий, направленных на устранение причины появления ранок и язв, а также обучение навыкам сестринского ухода домашних ассистентов лежачего больного.
Справка. Обязанности сестры-сиделки с медицинским образованием включает такое работы как: слежение за показателями состояния (температура, давление и пр.), забор биоматериала для анализов, контроль приема лекарственных препаратов, поддержание гигиены, обеспечение питания и пр.
Активные мероприятия по профилактике пролежней
Дистрофические поражения кожи и подкожных тканей происходят из-за сдавливания локальных надкостных участков тела. Уже через два часа непрерывной нагрузки на одно и то же место нарушается процесс кровообращения, питания, иннервация кожи и мышц. Воспрепятствовать дальнейшему развитию патологических изменений должны регулярные профилактические меры, в первую очередь, снятие давления с проблемных зон в течение всего периода лечения.
Сестринский уход за пролежнями различной тяжести включает следующие действия, направленные на устранение натиска массы тела в области поражения и нормализации кровотока:
- ежедневный осмотр тела в местах типичных для локализации пролежней: крестец, ягодицы, бедра, пятки, лодыжки, затылок, плечи;
- смену положения пациента в постели каждые 1,5-2 часа по схеме: «спина-левый бок-спина-правый бок», предпочтительная поза для ночного сна – на животе;
- уменьшение давления на отдельные участки тела за счет применения валиков, подушек, резиновых кругов, противопролежневых матрасов;
- исключение возможности самопроизвольного сползания больного в кровати, что может привести к смещению поверхностных слоев кожи и разрыву мелких кровеносных сосудов.
Внимание! Значительно облегчает сестринский уход за лежачим больным медицинская функциональная кровать. Современные модели оснащены опциями автоматического переворачивания через 30-45 минут, что дает возможность патронажной сестре или ухаживающему родственнику отдохнуть в ночное время.
Санитарно-гигиенические процедуры
Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней не мыслим без строго соблюдения правил гигиены. Основной принцип – кожа должна быть сухой и чистой. Для этого необходимо:
- поддерживать оптимальный уровень влажности кожи с использованием натуральных масел, моющих кремов, пенок, спреев;
- немедленно удалять загрязнения с кожи и менять белье после неконтролируемых физиологических отправлений, которые являются агрессивными раздражителями;
- не реже двух раз в сутки протирать тело влажной мыльной губкой, а вероятные места образования пролежней тампоном, смоченным антисептическим спиртовым раствором;
- использовать гигиенические средства для удаления лишней влаги с кожных складок: впитывающие прокладки, абсорбирующие простыни, подгузники, влажные салфетки;
- содержать постель в опрятном, чистом виде, без складок и посторонних предметов на поверхности;
- проветривать помещения и обеспечить принятие воздушных ванн.
Сестринский уход по отношению к лежачему пациенту это, прежде всего, забота о том, чтобы он был одет в удобную хлопчатобумажную одежду без грубых швов, плотных резинок и больших пуговиц, не ранил себя ногтями, не перегревался, не потел и не сползал с постели.
Важно! Одно из главных правил сестринского ухода гласит: после водных процедур кожу нельзя вытирать, а только промакивать. Чтобы вытащить мокрое белье или подложить судно, больного следует предварительно поднять и только потом подвинуть или совершить какую-либо другую манипуляцию.
Лечение пролежней и осложнений
Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести включает применение медицинских препаратов, согласно с назначениями лечащего врача или хирурга. В зависимости от стадии пролежней лечение включает в себя средства, указанные в таблице.
1 стадия | 2 стадия | 3 и 4 стадия |
|
|
|
Сестринский уход при глубоких поражениях кожи на последний стадиях заболевания должен осуществляться исключительно патронажной квалифицированной медсестрой. От ее умения обработать и почистить рану после хирургического вмешательства, наложить повязку, снять интоксикацию и устранить боль зависит эффективность применяемой послеоперационной терапии.
Вспомогательные мероприятия
Сестринский уход при пролежнях – это профессиональная забота о здоровье лежачего пациента с учетом его индивидуальных особенностей. У пожилых людей, истощенных болезнью, иммунная система организма ослаблена, и регенерация кожного покрова и мягких тканей происходит очень медленно. На всех этапах лечения сестринский уход помогает ускорить процесс заживления ран и улучшить состояние больного за счет введения в рацион продуктов с повышенным содержанием белка: орехов, сыра, бобовых, яйца, творог. Восстановлению разрушенных клеток и рубцеванию ран способствуют витамины, иммуностимуляторы, классические физиопроцедуры.
Целесообразность привлечения сестринского ухода для лежачих больных, предрасположенных к образованию пролежней, доказана на практике. Своевременные меры, предпринятые в первые часы вынужденного постельного режима, защитят от серьезных проблем со здоровьем и не допустят развития необратимых патологических процессов. Знания и опыт патронажных сестер помогают родственникам, которые осуществляют уход за тяжелобольными людьми, не растеряться перед грозным противником и не позволить пролежням вносить свои неприятные коррективы в процесс выздоровления.
Видео
414
Источник
Фото : publicdomainfiles.com
Уход за пролежнями — большая проблема в сестринском деле. Каждый тяжелобольной или маломобильный пациент может быть подвержен этому недугу. На работу с пролежнями затрачивается огромное количество времени. Отраслевые стандарты требуют менять положение тяжелобольного пациента каждые два часа, использовать специальные матрасы и вести карту ежедневного наблюдения пациента с учётом водного баланса. Все эти полномочия идут неразрывно с остальными обязанностями медсестры.
Из нашего опроса 2018 года следует, что большинство медсестер, которые задействованы в уходе за пролежнями, всё же занимаются их основной профилактикой — сменой положения. Однако лишь малая доля из них поворачивает пациентов каждые два часа. Остальные же, либо увеличивают этот срок (меняют положение каждые 3-5 часов), либо ограничиваются двумя поворотами в течение рабочего дня. Редакция сообщества поговорила с медсестрами о том, почему сложно ухаживать за пролежнями, где взять на это время и как корректировать уход с основной сестринской работой.
Уход за пролежнями — сложность последних нескольких лет, раньше не было специальных шкал для определения рисков образования пролежней, не учитывалось кол-во полученного белка и съеденной пищи. Сейчас это обязательное условие для всех пациентов, по крайней мере, в ОРИТ. Все эти данные нужно писать и для пациентов, которые не имеют риска, там даже есть специальная графа — нужно подчеркнуть степень риска или отметить его отсутствие, но если отметить отсутствие, могут возникнуть вопросы : «Как это, пациент в реанимации и без риска образования пролежней?». Принято считать, что раз пациент в реанимации, то он обязательно без сознания и в критическом состоянии, но это не всегда так. Поэтому здесь тоже есть свои сложности. Касательно ухода, самое сложное это переворачивать каждые 2 часа, если пациент тучный, находится на ИВЛ, то делать это сложно, особенно когда у тебя таких пациентов несколько и несколько поступлений одновременно.
Валерий, медбрат-анестезист. Санкт-Петербург.
Обязанности по смене положения тяжелобольных можно поручить младшим медицинским сёстрам, поскольку в их профстандарте содержится соответствующие трудовые функции. Практика показывает, что уход за маломобильными пациентами может осуществлять младший медперсонал.
Неврологическое отделение, в котором я работаю, относительно небольшое — 20 коек, и находится оно в военно-морском госпитале, где пациентов с парезами и параличами одновременно бывает не так много, всего один-два. Поэтому, особых проблем с уходом у нас не возникает. Успеваем переворачивать через 2 часа,этим занимаются младшие медицинские сестры (если появляются пациенты с нарушениями функций органов малого таза,парезами и параличами, младший персонал переводится на работу в круглосуточный индивидуальный пост). Младшие занимаются так же проведением гигиенических процедур, кормлением (если только пациент не на зондовом питании). Средний медперсонал выполняет лечебные манипуляции и работает с документацией. В ночное время уход осуществляется совместно, т.к. в ночную смену остаётся одна медсестра и одна младшая медсестра. Перестилать и переворачивать пациента одному человеку проблематично, поэтому иногда, если пациент тучный, просим родственников помочь, просим чтобы приходили они вечером перед сном и утром после пробуждения.
При этом, младшие медсестры работают только днём, 2 через 2, по 9-11 часов, в зависимости от месячной нормы часов. Как только возникает необходимость в круглосуточном уходе за пациентом, график работы младших перестраивается на работу по 12 часов ( ‘день-ночь-2 дня выходных). Карты учёта пролежней заполняют у нас медсестры, но некоторые доктора могут заполнять их сами. Всю документацию,которая касается наблюдения за состоянием пациента (контроль АД,ЧСС,температуры тела, телесный осмотр, оценка состояния по некоторым шкалам) — это работа медсестер
Елена, старшая медсестра неврологического отделения. Заозерск. Мурманская область.
Но проблема дефицита кадров не исчезла и больницы могут не иметь полной комплектации штата. В стационарах отсутствуют не только младшие медсестры, но и санитары, а уборщики помещений, которые входят в кадровый состав, просто не имеют полномочий работать с пациентами.
Невозможно поднять пациента под 120кг одной. Санитаров нет, уборщики к больным не подходят, а на медсестрах много работы по соблюдению СанПинов, назначений врача, документации, отчётов и прочего.
Екатерина, медсестра терапевтического отделения. Москва.
Всё это накладывает обязательства на сестринской персонал и отягощает их процесс работы. Иногда медсестрам нет возможности выполнить такой объём ухода.
Куча другой работы, которую тоже надо выполнять и она важная.
Противопролежневые матрасы это конечно хорошо, но с ними все равно надо вертеть пациента. Не всегда можно обеспечить качественный уход, т.к. пациент, что называется, никому не нужен. Соответственно, у него нет необходимых средств ухода (памперсов, пенок для мытья, салфеток, кремов которые тоже играют немаловажную роль в профилактике пролежней). Не всегда есть возможность перевернуть пациента, бывало такие поступали, что там ‘только на лбу нет пролежня’, а так весь мокнет, раны глубокие. И тут уж не знаешь куда лучше перевернуть, или вообще не трогать. Нет достаточного количества валиков. У нас в реанимации только 1 валик. Приходится выкручиваться и складывать в валики пододеяльники, одеяла. Но их тоже не бесконечно количество. Различные травмы при которых нет возможности перевернуть пациента вообще : перелом шейки бедра, когда пациент на вытяжении, затруднено дыхание и человек может нормально обеспечивать себя кислородом только в положении сидя/полусядя и т.д. В таких случаях, можно подложить бублики под пятки, менять положение сидя/полусидя чтобы хоть немного разгружать крестец, но этого все равно будет недостаточно. Можно конечно ускорить темп работы и все успеть. Но на сколько это будет качественно — другой вопрос. Половину всех манипуляций можно сделать хотя бы во время перестилки, но нужны ресурсы.
Мария, медсестра-анестезист. Санкт-Петербург.
Но даже если идеально выполнять манипуляции ухода, вероятность их развития не изчезнет. Не всегда риск развития пролежней зависит от смены положения. Гиповолемия, эндокринные нарушения и травмы влияют на тканевые процессы не меньше :
Если поступает тяжелобольной пациент — его при поступлении сразу укладывают на противопролежневый матрас и проводят все стандартные мероприятия по профилактике пролежней. Но, бывает, пролежни все равно появляются, особенно у тучных людей, у пациентов с сахарным диабетом.
Елена, старшая медсестра неврологического отделения. Заозерск. Мурманская область.
Многие из поступающих в больницу пациентов уже изначально имеют пролежни. Инвалиды, травматологические и неврологические больные — эти и другие пациенты в группе риска. Работа медицинских сестер отягощена уходом за тяжелобольными пациентами. На это указывают многосторонние сестринские полномочия, чрезмерные затраты времени на уход за десятками тяжелобольных, большие потоки пациентов и другие важные аспекты. С учётом этим особенностей, большинство медсестер по-прежнему старается оказывать помощь пациентам, по крайней мере, на сколько им это возможно.
Источник