Укажите основной признак крупозной пневмонии
Крупозная пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором поражается одна или несколько долей лёгкого, в альвеолах появляется фибринозный выпот, а на плевре – фибринозные наложения. Крупозным воспалением лёгких болеют преимущественно взрослые люди. Заболевание характеризуется выраженной клинической картиной и симптомами интоксикации. Пациентов с крупозной пневмонией госпитализируют в клинику терапии.
Для обследования пациентов в Юсуповской больнице врачи применяют современную аппаратуру ведущих европейских, американских и японских фирм. Пульмонологи используют европейские протоколы лечения, индивидуально подходят к выбору метода терапии каждого пациента. Лекарственные препараты вводят через пищеварительный тракт, внутримышечно, внутривенно и ингаляционным путём. Благодаря комплексному лечению сокращаются сроки пребывания пациентов в стационаре.
Причины и стадии крупозной пневмонии
Возбудителем крупозного воспаления лёгких являются пневмококки I-IV типов. Иногда крупозная пневмония вызывается диплобациллой Фридлендера. В большинстве острое воспаление лёгких начинается среди полного здоровья и при отсутствии контактов с больными пневмонией. Это позволяет считать, что развитие крупозной пневмонии происходит под воздействием микроорганизмов, находящихся в верхних дыхательных путях. Важным фактором, провоцирующим развитие пневмонии, является снижение иммунитета.
Различают 4 стадии развития крупозной пневмонии. Стадия прилива характеризуется выраженной гиперемией легочной ткани, застойными явлениями в капиллярах. Её продолжительность от 12 часов до 3 суток. В стадии красного опеченения форменные элементы крови выходят через стенки капилляров и мелких вен в связи с нарушением их тонуса и проницаемости, в альвеолах появляется выпот. Экссудат богат фибрином, который сворачивается и препятствует поступлению воздуха в альвеолы. Лёгкие становятся плотными, похожими на печень. Продолжительность второй стадии от 1 до 3 суток.
В стадии серого опеченения выход эритроцитов через сосудистую стенку прекращается. В выпоте, помимо фибрина, содержится альвеолярный эпителий и лейкоциты. Из-за обильного содержания лейкоцитов поражённое лёгкое имеет характерный серо-зеленоватый оттенок. Продолжительность данной стадии варьируется от 2 до 6 суток. В стадии разрешения происходит растворение и разжижение фибрина под воздействием протеолитических ферментов. Эта стадия наиболее длительная.
Если лечение назначено своевременно и оно эффективно, патологический процесс может терять свою характерную цикличность и обрываться на ранних этапах развития. При нарушении рассасывания экссудата развиваются осложнения крупозной пневмонии. Может произойти разрастание соединительной ткани в очаге поражения – карнификация и цирроз лёгкого. Иногда происходит гнойное расплавление, и пневмония осложняется абсцессом или гангреной легкого.
При крупозной пневмонии имеются явления сухого плеврита с фибринозными наслоениями и развитием спаек. В случае лимфогенной генерализации микроорганизмами возникают гнойные медиастинит и перикардит. При гематогенном пути распространения бактерий появляются метастатические гнойники в головном мозге, развивается гнойный менингит, перитонит, острый язвенный или полипозно-язвенный эндокардит, гнойный артрит.
Симптомы крупозного воспаления лёгких
Крупозная пневмония имеет острое начало. У пациентов среди полного здоровья повышается температура тела до 39оС, появляется озноб, боль в грудной клетке. В начальной стадии заболевания кашель сухой, затем он становится продуктивным, с выделением «ржавой» мокроты. Отмечается выраженная одышка, грудная клетка на стороне поражения отстаёт при дыхании.
В начальной фазе воспаления при перкуссии определяется притупленно-тимпанический звук над очагом поражения. Во время аускультации выслушивается жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, необильная крепитация, на ограниченном участке – влажные и сухие хрипы. В фазе уплотнения при крупозном воспалении лёгких появляются следующие симптомы:
- резкое усиление голосового дрожания, бронхофония во время пальпации грудной клетки;
- при перкуссии – тупой звук;
- везикулярное дыхание не прослушивается, крепитация исчезает, нередко слышен шум трения плевры.
В фазе разрешения голосовое дрожание постепенно нормализуется, бронхофония исчезает, появляется обильная, звучная, на большом протяжении крепитация. Выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание постепенно сменяется жёстким, а затем везикулярным.
При исследовании сердечно-сосудистой системы определяется частый пульс. В случае тяжёлого течения крупозной пневмонии он слабого наполнения, аритмичен, артериальное давление снижено, тоны сердца глухие.
Диагностика крупозной пневмонии
Пульмонологи Юсуповской больницы составляют индивидуальный план обследования пациента с крупозной пневмонией, который включает:
- забор анализа крови, мочи, мокроты;
- биохимическое исследование крови (общий белок, электрофорез белков сыворотки крови, билирубин, фибриноген);
- бактериологический посев мокроты на чувствительность флоры к антибиотикам;
- Электрокардиографию.
Ведущим методом диагностики крупозной пневмонии является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Рентгенографию лёгких выполняют в двух проекциях. Стадия прилива характеризуется усилением и обогащением легочного рисунка вследствие гиперемии. Прозрачность обычная или слегка понижена. Корень лёгкого на стороне поражения несколько расширен, его тень однородная. При локализации процесса в нижней доле фиксируется снижение экскурсий соответствующего купола диафрагмы.
В стадии опеченения рентгенологи определяют интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, соответствующее пораженному участку. Размеры поражённого участка лёгких обычные или несколько увеличены. Отмечается некоторое повышение интенсивности тени к периферии. В медиальных отделах затемнения видны «полоски просветления». Корень лёгкого на стороне поражения расширен, его тень однородная. Прилежащая плевра уплотнена.
Для стадии разрешения характерно уменьшение интенсивности тени пораженного участка. Тень фрагментирована, она уменьшается в размерах, корень лёгкого расширен.
Пациентам с крупозным воспалением лёгких проводят исследование функции внешнего дыхания, по показаниям делают плевральную пункцию. Мультиспиральную компьютерную томографию выполняют в следующих ситуациях:
- при наличии очевидных клинических признаков пневмонии и отсутствии изменений на рентгенограмме;
- если при обследовании пациента с предполагаемым крупозным воспалением лёгких выявлены нетипичные изменения (обтурационный ателектаз, абсцесс или инфаркт лёгкого);
- рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в одной и той же доле (сегменте);
- затяжное воспаление лёгких пневмония, при котором инфильтративных изменения в легочной ткани не разрешаются в течение 4 недель.
Врачи Юсуповской больницы при отсутствии продуктивного кашля выполняют фиброоптическую бронхоскопию, транстрахеальную аспирацию, трансторакальную биопсию. Если у пациента имеет место плевральный выпот и есть условия для безопасного проведения плевральной пункции, проводят исследование плевральной жидкости.
Лечение крупозной пневмонии
Пациентов с крупозным воспалением лёгких госпитализируют в клинику терапии. В палатах имеется центральная система вентиляции. Каждая палата оснащена кондиционером, позволяющим обеспечить комфортный температурный режим. При тяжёлом течении пневмонии пациенты проходят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, которое оснащено современными кардиомониторами, позволяющими непрерывно следить за работой органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы, определять содержание кислорода в крови. При необходимости пациентам проводят искусственную вентиляцию лёгких при помощи стационарных и переносных аппаратов ИВЛ.
При крупозной пневмонии одновременно назначают 2 антибиотика (бензилпенициллин, ампициллин, амоксициллин клавуланат, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон). Один антибиотик вводят внутривенно, второй – внутримышечно. Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение крупозных пневмоний, включающее:
- иммунозаместительную терапию (внутривенное введение свежезамороженной или нативной плазмы, иммуноглобулина).
- коррекцию микроциркуляторных нарушений (гепарин, реополиглюкин);
- коррекцию диспротеинемии (альбумин, ретаболил);
- дезинтоксикационную терапию (солевые растворы, 5% раствор глюкозы);
- кислородотерапию (кислород подают через маску или катетеры);
- кортикостероидную терапию (преднизолон другие глюкокортикоиды).
При выраженной интоксикации пациентам с крупозной пневмонией врачи Юсуповской больницы проводят плазмаферез. Антиоксидантная терапия заключается в приёме внутрь аскорбиновой кислоты и рутина. Бронхолитическим эффектом обладает эуфиллин, атровент, беродуал. Улучшают дренажную функцию бронхов отхаркивающие препараты (лазолван, ацетилцистеин). Отхаркивающие и бронхолитики при интенсивной терапии вводятся через небулайзер.
Физиотерапевтические методы лечения крупозной пневмонии
Для лечения пациентов с крупозным воспалением лёгких пульмонологи Юсуповской больницы широко используют физиотерапевтические процедуры. Ультразвуковая аэрозольная ингаляция применяется для введения в дыхательные пути антибиотиков муколитиков, гепарина. Дециметровое волновое лечение использоваться почти сразу же после того, как прошла лихорадка.
Импульсивная УВЧ-терапия проводится пациентам со сниженным иммунитетом. Антибактериальные препараты вводят в дыхательную систему с помощью магнитофореза. Улучшает дренажную функцию бронхов массаж, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.
При подозрении на крупозную пневмонию звоните по телефону Юсуповской больницы, где пациентов госпитализируют круглосуточно 7 дней в неделю. Врачи, не дожидаясь результатов бактериального исследования мокроты, начинают антибактериальную терапию. Пульмонологи применяют индивидуальные схемы лечения воспаления лёгких эффективными, безопасными лекарственными препаратами.
Автор
Заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии, анестезиолог-реаниматолог
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
.jpeg "Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.")
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Врач-эндоскопист
Цены на диагностику воспаления легких
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Варианты ответа:
а) бледное лицо, румянец щеки на стороне поражения, затем цианоз, герпетические высыпания на губах, раздувание крыльев носа при дыхании;
б) тахипноэ до 30 – 40 в 1 минуту;
в) отставание при дыхании половины грудной клетки на стороне поражения;
г) *кратковременная лихорадка до 38.0 – 38.5 0С, имеющая неправильный характер;
д) шум трения плевры.
Основной путь инфицирования легких при пневмонии:
Варианты ответа:
а) гематогенный;
б) лимфогенный;
в) *аэрогенный;
г) контактный;
д) все ответы правильные.
52. Рентгенологические признаки очаговой пневмонии:
Варианты ответа:
а) *мелкоочаговые тени без четких контуров;
б) участки затемнения, целиком охватывающие сегмент или долю легкого;
в) частое поражение верхних долей легких;
г) все перечисленные ответы верны;
д) правильного ответа нет.
53. Уплотнение легочной ткани при пневмонии происходит вследствие:
Варианты ответа:
а) скопления в альвеолах крови;
б) прорастания участка легкого соединительной тканью;
в) *воспалительного отека межальвеолярных перегородок и заполнения альвеол воспалительным экссудатом;
г) сдавления легкого плевральным выпотом;
д) все ответы правильные.
Очаговая пневмония характеризуется всем, кроме:
Варианты ответа:
а) постепенным началом;
б) кашлем с отделением небольшого (до 50-100 мл) количества слизисто-гнойной мокроты;
в) обычно не осложняется плевритом;
г) кратковременной лихорадкой до 38.0 – 38.5 0С;
д) *протекает в 3 стадии.
55. Атипичные пневмонии — это пневмонии, вызываемые:
Варианты ответа:
а) *микоплазмами, легионеллами, хладимиями;
б) Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus;
в) Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli;
г) вирусами;
д) Peptostreptococcus.
56. Укажите признаки очаговой пневмонии, выявленные методом перкуссии над зоной поражения:
Варианты ответа:
а) ясный легочный звук;
б) *притупленный или притупленно-тимпанический звук;
в) тимпанический звук;
г) тупой звук;
д) металлический звук.
Для очаговой пневмонии характерно все, кроме:
Варианты ответа:
а) влажных звонких мелкопузырчатых хрипов;
б) притупления перкуторного звука;
в) усиления голосового дрожания;
г) кашля с отделением мокроты;
д) *наличия в мокроте кристаллов Шарко-Лейдена.
58. Для крупозной пневмонии характерны все признаки, кроме:
Варианты ответа:
а) острое начало с подъемом температуры тела до 39— 40°С;
б) herpes labialis;
в) крепитация в очаге поражения;
г) *постепенное развитие процесса на фоне ОРЗ, бронхита;
д) бронхиальное дыхание в очаге поражения.
59. В I стадии крупозной пневмонии выслушиваются:
Варианты ответа:
а) сухие хрипы;
б) влажные хрипы;
в)* крепитация;
г) патологическое бронхиальное дыхание;
д) шум трения плевры.
60. Наиболее характерные симптомы крупозной пневмонии все, кроме:
Варианты ответа:
а) слабость;
б) одышка;
в) кашель с отделением ржавой мокроты;
г) *постепенное начало;
д) боли в грудной клетке при дыхании.
При физикальном обследовании у пациента слева ниже 6 ребра выявлено усиление голосового дрожания, тупой перкуторный звук, бронхиальное дыхание. Следует предположить:
Варианты ответа:
а) экссудативный плеврит;
б) пневмоторакс;
в) *крупозную пневмонию;
г) тонкостенную воздушную полость;
д) рак легкого.
62. Для классического течения крупозной пневмонии характерны:
Варианты ответа:
а) гектическая лихорадка;
б) перемежающая лихорадка;
в) *постоянная лихорадка и критическое снижение температуры тела;
г) возвратная лихорадка;
д) литическое снижение температуры тела.
Звучная крепитация при крупозной пневмонии характерна для:
Варианты ответа:
а) стадии микробного отека;
б) стадии опеченения;
в) *стадии разрешения;
г) правильные ответы А, Б;
д) крепитация не характерна для крупозной пневмонии.
64. Отсутствие в объективной клинической симптоматике хрипов характерно для следующего воспалительного заболевания легких:
Варианты ответа:
а) бронхопневмонии;
б) *крупозной пневмонии;
в) острого бронхита;
г) абсцесса легкого (стадия – до прорыва в бронх);
д) бронхоэктатической болезни.
65. Для второй стадии крупозной пневмонии не характерно:
Варианты ответа:
а) *крепитация;
б) бронхиальное дыхание;
в) усиление бронхофонии;
г) усиление голосового дрожания;
д) тупой перкуторный звук.
66. При I стадии крупозной пневмонии не наблюдается:
Варианты ответа:
а) *влажных хрипов;
б) ослабленного везикулярного дыхания;
в) жесткого дыхания;
г) притупленного тимпанического звука;
д) крепитации.
67. Крупозная пневмония характеризуется:
Варианты ответа:
а)*острым началом;
б)постепенным началом;
в)обычно не осложняется плевритом;
г)кратковременной лихорадкой до 38.0 – 38.5 0С
д)непротекает по стадиям.
68. При перкуссии над зоной пневмонического очага во 2 стадии крупозной пневмонии выявляется:
Варианты ответа:
а) *притупленный звук;
б) тимпанический звук;
в) коробочный звук;
г) металлический звук;
д) все ответы не верны.
69. Рентгенологические признаки крупозной пневмонии:
Варианты ответа:
а) мелкоочаговая тень, не выходящая за пределы сегмента без четких контуров;
б) смещение средостения в сторону здорового легкого;
в) *гомогенное затемнение, имеющее четкий контур, занимающее сегмент, долю или несколько долей;
г) участок просветления, лишенный легочного рисунка;
д) правильного ответа нет.
70. Для II стадии крупозной пневмонии характерно:
Варианты ответа:
а) *бронхиальное дыхание;
б) везикулярное дыхание;
в) крепитация;
г) жесткое дыхание;
д) влажные хрипы.
71. Боли при сухом плеврите усиливаются:
Варианты ответа:
а) в положении на «больном» боку;
б) в дневное время;
в)* при глубоком вдохе и при наклоне в «здоровую» сторону;
г) при наклоне туловища в «больную» сторону;
д) при снижении температуры тела.
72. Укажите основные клинические проявления сухого плеврита:
Варианты ответа:
а) нарастающая одышка;
б) *острая боль в грудной клетке, связанная с актом дыхания, сухой кашель;
в) продуктивный кашель;
г) тупой перкуторный звук;
д) резкое ослабление голосового дрожания на стороне поражения.
73. Боль в грудной клетке при сухом плеврите отсутствует в случае поражения:
Варианты ответа:
а) диафрагмальной плевры;
б) костальной плевры;
в) *междолевой плевры;
г) во всех указанных случаях;
д) правильного ответа нет.
74. Перкуторными признаками сухого плеврита являются:
Варианты ответа:
а) коробочный звук;
б) *ограничение подвижности нижнего края легких на стороне поражения;
в) высокий тимпанический звук;
г) шум трения плевры;
д) притупленно-тимпанический звук.
75. Перкуторно при экссудативном плеврите различают следующие треугольники:
Варианты ответа:
а) Эйнтховена, Образцова;
б)* Грокко-Раухфуса, Гарленда;
в) Ауэнбруггера, Лаэннека;
г) Мудрова, Стражеско;
д) Ланга, Мясникова.
76. Укажите симптомы, характерные для экссудативного плеврита:
Варианты ответа:
а) сжимающая боль в прекордиальной области;
б) усиление голосового дрожания;
в)* увеличение объема грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межреберных промежутков;
г) инспираторная одышка вследствие ограничения вдоха из-за боли;
д) амфорическое дыхание.
77. Аускультативный симптом жидкости в плевральной полости:
Варианты ответа:
а) сухие хрипы;
б) жесткое дыхание;
в) саккадированное дыхание;
г) звучные крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы;
д)* отсутствие везикулярного дыхания.
78. Для синдрома скопления жидкости в полости плевры не характерно:
Варианты ответа:
а) выбухание пораженной половины грудной клетки;
б) отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания;
в) *усиление голосового дрожания на пораженной стороне;
г) тимпанический перкуторный звук на пораженной стороне;
д) при аускультации — отсутствие на пораженной стороне дыхания и бронхофонии.
79. Для диагностики плеврального выпота не информативны:
Варианты ответа:
а) рентгенологическое исследование легких;
б) торакоскопия;
в) ультразвуковое исследование;
г) *бронхоскопия;
д) правильного ответа нет.
80. Признаками синдрома скопления воздуха в полости плевры является все, кроме:
Варианты ответа:
а) выбухание пораженной половины грудной клетки;
б) отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания;
в) отсутствие голосового дрожания на пораженной стороне;
г) *притупленный перкуторный звук на пораженной стороне;
д) при аускультации — отсутствие на пораженной стороне дыхания и бронхофонии.
81. Рентгенологические признаки пневмоторакса:
Варианты ответа:
а) мелкоочаговая тень, не выходящая за пределы сегмента без четких контуров;
б) *смещение средостения в сторону здорового легкого;
в) гомогенное затемнение, имеющее четкий контур, занимающее сегмент, долю или несколько долей;
г) усиление легочного рисунка;
д) все ответы правильные.
82. Для закрытого пневмоторакса не характерно:
Варианты ответа:
а) *бронхиальное дыхание;
б) ослабленное везикулярное дыхание;
в) тимпанический перкуторный звук;
г) выбухание межреберных промежутков;
д) отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.
Источник
