Уколы диклофенак при подагре на ногах

диклофенак подагра

Диклофенак принимается при подагре во время острого приступа и в межприступный период для уменьшения болевого синдрома и выраженности воспаления. Препарат может использоваться в разных формах: свечи, таблетки, уколы, мази и гели, а также компрессы. Допускается сочетание вариантов с соблюдением максимальной суточной дозы.

Курс лечения зависит от выраженности боли и состояния систем организма (в особенности печени и почек), в среднем около недели. К приему Диклофенака существуют противопоказания и ограничения, при нарушении режима дозирования может развиться передозировка. Риск побочных эффектов дозозависим, но при правильном приеме по показаниям лекарство редко их вызывает.

Цена на препарат варьирует от 14 до 190 рублей в зависимости от формы, дозы и количества препарата. При необходимости Диклофенак можно заменить аналогами – Адолор, Биоран, Диклофенак-Акрихин, Диклофенак Ретард, Диклобене, Вольтарен, Ортофен, Наклофен СР и другие.

Чем поможет Диклофенак при подагре, насколько он эффективен

Диклофенак назначают при подагре для уменьшения болевого синдром в период острого приступа и для снижения воспаления и болей в межприступный период. Препарат снимает боль, покраснение, отек тканей и местное повышение температуры. Диклофенак действует эффективнее аналогов. Обладает такими свойствами:

противовоспалительный;
противоревматический;
жаропонижающий, в том числе понижает местную кожную температуру;
антиагрегационный;
анальгетический.

Подагра

Диклофенак прямо воздействует на фермент циклооксигеназу и блокирует каскад образования провоспалительных (участвующих в развитии воспаления) субстанций. Снижается синтез ферментов, подавляется агрегация тромбоцитов. Все это вызывает уменьшение местного воспаления и восстановление микроциркуляции в области поражения.

Всегда ли можно применять

Диклофенак можно применять не всегда, он противопоказан при:

гиперчувствительности, в том числе к другим нестероидным противовоспалительным средствам;
нарушениях кроветворения неуточненного генеза (тромбоцитопения);
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные язвы, обострение, риск кровотечения);
воспалительных заболеваниях кишечника в фазе обострения (обострение, риск кровотечения);
«аспириновой» бронхиальной астме;
в детском возрасте до 6 лет;
в последнем триместре беременности.

Дополнительные противопоказания:

для таблеток: нарушение всасывания глюкозы и галактозы, наследственная непереносимость лактозы, недостаточность лактазы;
для суппозиториев – проктит;
раствор – возраст до 15 лет, нарушения кроветворения, эрозивные заболевания в период обострения.

Диклофенак ограничен к использованию в следующих состояниях:

сердечная недостаточность (риск декомпенсации);
неконтролируемая артериальная гипертензия (повышает АД);
у пожилых, получающих диуретики;
у ослабленных и истощенных больных;
ишемическая болезнь сердца;
кормление грудью (проникает в грудное молоко);
планирование беременности (снижает фертильность).

При нарушении работы печени возрастает токсичность препарата, так как здесь он метаболизируется. Лекарство выводится через почки в виде неактивных производных, поэтому почечная недостаточность является ограничением к применению препарата.

Рекомендуем прочитать о том, можно ли давать Диклофенак собаке. Из статьи вы узнаете о том, когда назначают Диклофенак собаке, можно ли его колоть, давать таблетки щенкам, беременным и кормящим, побочных эффектах.

А здесь подробнее о свойствах и особенностях применения препарата Диклофенак-Акрихин.

Переносимость

Препарат имеет хорошую переносимость и может применяться длительным курсом. Частота развития нежелательных эффектов довольно низкая. Лекарство успешно используется в высоких и средних терапевтических дозах. У лиц с нарушениями работы почек и печени нужно контролировать:

печеночные трансаминазы АЛТ, АСТ;
щелочную фосфатазу;
показатели билирубинового обмена: общий, прямой и непрямой билирубин;
мочевину, креатинин;
общий анализ мочи.

При нарушениях работы желудочно-кишечного тракта для снижения риска осложнений параллельно назначают препарат из группы ингибиторов протонной помпы: Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол.

Побочные эффекты

Диклофенак вызывает побочные эффекты с различной частотой встречаемости. Их можно разделить на 3 группы.

Частые	Редкие	Очень редкие
тошнота, запор, диарея, эритема, кровоизлияние и язва слизистой желудка, повышение печеночных трансаминаз, головная боль головокружение, утомляемость, отеки, эритема, экзантема аллергического происхождения, бронхоспазм, тромбоцитопения, повышение АД, при внутримышечном введении жжение, местное раздражение при ректальном использовании	рвота, анорексия, метеоризм, острые медикаментозные язвы желудочно-кишечного тракта и кровотечения из них, нарушения функции печени, почек, раздражительность, фотосенсибилизация, инфильтрат при внутримышечном введении, слизистые выделения с кровью и боли при дефекации при ректальном использовании, изменения в анализах крови	панкреатит, нефротический синдром, острая почечная недостаточность, системные аллергические реакции, нарушения чувствительности, зрения, судороги, некроз жировой ткани при внутримышечном введении

Реже всего развиваются системные побочные эффекты при местном введении в виде свечей или мазей. Однако в этой форме повышается риск местных осложнений. Выраженность побочных эффектов и риск их наступления зависят от:

дозы прямолинейно;
кратности введения (при очень частом применении увеличивается шанс накопления препарата);
длительности использования (более 4 недель повышает шансы осложнений);
состояния печени и почек;
состояния белкового обмена (сильное истощение и низкие показатели белка увеличивают концентрацию лекарства в плазме).

При подагре особое внимание следует уделить состоянию почек и белкового обмена. Оба этих показателя страдают от заболевания и могут внести свой вклад в быстрое развитие побочных явлений при лечении Диклофенаком.

Диклофенак уколы при подагре на руках и ногах

При подагре для быстрого уменьшения боли можно использовать уколы Диклофенака в мышцы ног и рук (менее желательно). Раствор для внутримышечного введения не требует разведения и выпускается в ампулах по 3 мл (в 1 мл содержится 25 мг лекарства).

Как колоть, сколько можно

На ногах препарат можно колоть внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы, на руках препарат можно уколоть в наружную поверхность плеча. Курс введения не превышает 2-3 дней. Возможно прерывистое назначение несколько раз в неделю для снятия боли.

Разовая доза составляет 75 мг, максимальная суточная – 150 мг. Через 12 часов после первого введения можно повторить укол.

При сочетании с таблетками общая доза в сутки также не должна превышать 150 мг. Также этот способ предпочтителен при проблемах с желудочно-кишечным трактом вне обострения: уменьшается токсичное влияние на слизистую желудка и кишечника.

Как принимать и прикладывать Диклофенак при подагре

Диклофенак при подагре можно принимать внутрь в виде капсул, а также использовать местно в форме гелей, мазей и суппозиториев.

При пероральном приеме препарат хорошо всасывается в кишечнике, прием пищи может замедлять этот процесс. Начинает действовать уже через 15 минут, поэтому подходит для купирования острого приступа. Максимальная концентрация развивается через 1-2 часа. Через 4 часа после попадания в кровоток лекарство выводится из организма, из синовиальной жидкости сустава – через 6-12 часов.

Существуют варианты пролонгированных форм с дозой 100 мг, в которых высвобождение препарата замедленно, а максимальная концентрация достигается через 5 часов от приема.

Количество препарата и эффект прямо зависят от дозы. При парентеральном введении внутримышечно эффект наступает быстрее. Ректальные свечи занимают среднее положение между таблетками и уколами по скорости наступления эффекта.

Таблетки

Таблетки назначаются для лечения острого приступа коротким курсом высокой дозой не более 2 недель. Затем переходят на поддерживающие 50 мг под контролем состояния печени, почек и ЖКТ.

Форма выпуска, доза в единице	Состав, вспомогательные компоненты	Режим приема
Таблетки покрыты кишечнорастворимой оболочкой, выпускаются по 10, 20 и 30 штук в упаковке, имеют яркий оранжевый цвет. Доза таблетки – 25 мг действующего вещества, пролонгированные – 100 мг	моногидрат лактозы сахароза повидон картофельный крахмал стеариновая кислота	Внутрь, не разжевывая, запивая стаканом воды за 30 минут или после еды 2-3 раза в день взрослым и детям после 15 лет по 25-50 мг, максимальная суточная доза – 150 мг. После купирования обострения можно перейти на поддерживающую дозу 50 мг в день

Мазь, гель

Мазь и гель можно использовать длительное время при отсутствии аллергии. Разрешено применение этой формы даже при беременности и кормлении грудью. Мази и гели подходят для снятия болей в суставах при обострении и в рамках профилактики и превентивного лечения (при погрешностях питания или нагрузке на сустав).

Вид	Описание формы	Состав, вспомогательные компоненты	Режим дозирования
Мазь: 10 мг в 1 г мази	Белая со слабым специфическим запахом в алюминиевых тубах по 30 г	полиэтиленоксид димексид пропиленгликоль	Втирать наружно 3-4 раза в сутки, разовая доза старше 12 лет 2-4 г. Количество препарата определяется размером пораженной зоны
Гель: 10 или 50 мг диклофенака в 1 г геля	1% или 5% белый с кремовым оттенком со специфическим запахом в алюминиевых тубах по 30 или 50 г	ректификованный этанол пропиленгликоль карбомер троламин лавандовое масло метилпарагидроксибензоат очищенная вода

Компресс, примочки

Компрессы и примочки с Диклофенаком помогают убрать местное воспаление и устраняют скованность в суставах при подагре. Для приготовления раствора для компресса полезно применять Димексид. Это вещество помогает нормализовать микроциркуляцию и улучшает состояние тканей в области воспаления, вызванного уратами в суставе. Необходимо:

50 мл Димексида развести кипяченой водой в соотношении 1:1:
добавить 1 ампулу Диклофенака;
смочить полученным раствором кусок марли, сложенный в несколько слоев;
приложить марлю к пораженному суставу;
накрыть сверху пленкой и толстым слоем ваты;
зафиксировать эластичным бинтом.

Компресс оставить на 15-25 минут. Можно делать 1 процедуру в день в течение 10 дней. Противопоказания к использованию аналогичны другим формам введения. При нанесении неразведенного раствора Димексида можно получить сильный химический ожог кожи.

Компресс пр подагре

По отзывам пациентов, такие компрессы помогают снять сильные боли на неделю и более при регулярном и правильном использовании в течение курса.

Для повышения эффективности можно сочетать с использованием таблеток, уменьшив их дозу на одну треть или половину в зависимости от выраженности боли и состояния организма.

Курс лечения Диклофенаком при подагре

При подагре курс лечения Диклофенаком определяется периодом заболевания и тяжестью симптомов:

При острой атаке рекомендуется начинать лечение с внутримышечных инъекций с переходом на таблетки через 2 дня в высокой дозе в течение 4-5 дней. Затем препарат можно снижать до поддерживающей на протяжении 2-3 недель.
В межприступном периоде показано использование низких доз препарата под прикрытием ингибиторов протонной помпы в течение 6 и более недель, если имеется умеренный болевой синдром.
При легком дискомфорте в суставах можно ограничиться местными формами.

Нет необходимости принимать этот НПВС постоянно, поскольку основой лечения подагры является гипоурикемическая терапия специфическими средствами. В случае достаточного контроля мочевой кислоты приступы болей и дальнейшее прогрессирование отложения уратов уменьшаются, что также снижает потребность в Диклофенаке и ему подобных препаратах.

При нарушении функции печени и почек курс лечения стараются по возможности сократить и дополняют лабораторным и клиническим контролем основных показателей.

Смотрите в этом видео о механизме действия препарата Диклофенак и правилах его применения при различной патологии:

Почему не помогает Диклофенак при подагре

При подагре Диклофенак иногда не помогает, так как:

Развивается толерантность к препарату. Редко встречается нечувствительность к Диклофенаку при первом применении.
Возникло выраженное обострение с интенсивным воспалением, что потребует назначения более мощных противовоспалительных препаратов.
Недостаточен прием основных гипоурекимических средств: отложение солей и нарушение обмена усиливаются, а попытки уменьшить болевые ощущения Диклофенаком становятся менее успешными из-за прогресса заболевания.
Нарушен режим приема медикамента: неоправданно низкая доза или прерывистый режим без контроля специалиста приведет к неэффективности лекарственного средства.

Во всех этих случаях нужно искать причину отсутствия эффекта и заменять аналогичными или более мощными препаратами:

Аналоги – Напроксен, Мелоксикам, Целекоксиб, Эторикоксиб, Ибупрофен.
Стероидная терапия – Преднизолон.
Колхицин.

Особые указания

При длительном приеме нужно контролировать:

функцию печени и почек;
анализ кала на скрытую кровь;
общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
артериальное давление.

Во время лечения снижается скорость психических и двигательных реакций, поэтому лучше отказаться от вождения транспорта и других видов деятельности, требующих концентрации.

При лечении подагры целесообразно назначать препарат утром и вечером перед сном, чтобы снизить выраженность болей ночью.

Нельзя наносить препарат на поврежденные участки кожи, слизистые, не допускать попадания в глаза и использования с окклюзионной повязкой.

Во избежание осложнений первые 6 месяцев беременности препарат можно использовать только по строгим показаниям и в наименьшей дозе.

Передозировка

Передозировка может наступить при превышении дозы в 2-2,5 раза, а также вследствие резкого снижения метаболизма и выделения обычной дозы препарата. Развиваются следующие симптомы:

головная боль, головокружение;
гипервентиляция (частое дыхание, дыхательная недостаточность);
помутнение сознания;
тошнота, рвота;
боль в эпигастрии;
кровотечения;
расстройство мочевыделения;
нарушение работы печени: пожелтение склер и кожи, тяжесть в правом подреберье, помутнение мочи, светлый кал;
миоклонические судороги.

В рамках лечения:

промывание желудка;
прием активированного угля, Смекты или других сорбентов;
симптоматическая терапия (Церукал при тошноте и рвоте, этамзилат натрия и Аминокапроновая кислота при кровотечении, кислород при гипоксии, Омепразол для устранения влияния на ЖКТ).

Форсированный диурез и гемодиализ малоэффективны.

Лекарственное взаимодействие

Препарат взаимодействует с другими средствами при совместном назначении.

Увеличивает концентрацию препаратов	Увеличивает токсичность препаратов	Уменьшает эффект препарата или свое действие
Литий Дигоксин Непрямые антикоагулянты Пероральные противодиабетические средства Хинолоновые производные	Метотрексат Циклоспорин Глюкокортикоиды Гипперкалиемия при назначении калийсберегающих диуретиков	Диуретики ацетилсалициловая кислота

Цена препарата и аналоги

Аналоги препарата:

Адолор;
Биоран;
Диклофенак-Альтфарм;
Диклофенак-Ратиофарм;
Диклофенак-Акос;
Диклофенак-Эском;
Диклофенак-Акрихин;
Диклофенак-МФФ;
Диклофенак Ретард;
Диклофенаклонг;
Дикло-Ф;
Диклак;
Диклоран;
Дикловит;
Диклоген;
Диклобене;
Доросан;
Вольтарен;
Вольтарен Эмульгель;
Вольтарен Офта;
Ортофен;
Униклофен;
СвиссДжет;
Наклофен СР.

Цена лекарства зависит от формы выпуска. Стоимость оригинала представлена в таблице.

Форма	Цена
Таблетки 50 мг, 100 мг	14-30 рублей, 100 мг – 70 рублей
Свечи, 50 и 100 мг	50 и 190 рублей соответственно
Гель 1% 30 г	35 рублей
Гель 5 % 50 г	85 рублей
Глазные капли 0,1% 5 мл	24 рубля
Мазь 2% 30 г	65 рублей
Раствор 3 мл/75 мг 5 ампул	50 рублей

Диклофенак обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом, часто используется с этой целью при подагре. Можно применять уколы, таблетки, свечи и делать примочки. У лекарства есть противопоказания и побочные эффекты, поэтому лучше согласовывать режим дозирования с врачом.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о диагностике и лечении подагры:

Источник