В чем отличия симптомов пневмонии и туберкулеза

Туберкулез и пневмония — это заболевания легких. В большинстве случаев нетрудно провести различие между ними. У пожилых пациентов, диабетиков, пациентов с хронической почечной недостаточностью, с заболеваниями печени, ВИЧ-инфицированных, клинические особенности пневмонии и туберкулеза могут быть атипичными, что затрудняет установление правильного диагноза.

Наиболее распространенная ситуация, требующая отличить туберкулез от пневмонии, когда пациент имеет симптоматику пневмонии, но не реагирует соответствующим образом на антибиотики, используемые для лечения этой болезни.

Этиологические агенты

Пневмония — воспалительное заболевание легких, полученное в результате инфекции, влияющей на альвеолы. Провоцируется вирусными, бактериальными инфекциями, грибами, а также некоторыми аутоиммунными заболеваниями.

Бактериальная пневмония вызывается бактериями Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, также широко распространены инфекции, вызванные Haemophilus influenzae.

Атипичная пневмония не провоцируется традиционными патогенами «типичной» болезни. Патогены атипичной пневмонии — Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, синцитиальный вирус и вирус гриппа A.

Пневмония обычно подразделяется на типы:

• приобретенная в сообществе;
• нозокомиальная (больничная);
• очаговая пневмония;
• атипичная.

В первом случае возбудительные патогены — вирусы и грамположительные бактерии, в последнем случае возбудителями патогенеза являются грамотрицательные организмы.

Туберкулез представляет собой инфекционное поражение легких, вызванное бактерией вида Mycobacterium, наиболее распространенный возбудитель — Mycobacterium tuberculosis.

Пневмония вызывается бактериями, грибами или вирусами, а туберкулез имеет одного возбудителя — Mycobacterium tuberculosis, бактерию, известную как бацилла Коха.

Каким путем могут передаваться

Туберкулез и пневмония имеют разные пути возникновения и инфицирования. Туберкулез — инфекционное заболевание, которое передается через тесный контакт и требует изоляции пациента в течение некоторого времени. Пневмония не передается от одного человека к другому, нет необходимости отлучать инфицированного пациента от его друзей и семьи.

Туберкулез — воздушно-капельная инфекция, передаваемая посредством капелек, возникающих во время кашля, или когда пациент разговаривает. Чтобы бацилла передалась другому человеку, необходим тесный контакт. Семья и люди, работающие в одной и той же среде, являются контактерами с высоким риском заражения.

Пневмония вызвана бактериями, присутствующими в ротоглотке. В нормальных ситуациях иммунная система дыхательных путей нейтрализует эти бактерии, охраняя легкие от микробов. Однако защитная система терпит неудачу при:

• снижении иммунитета;
• курении;
• стрессе;
• недостаточном сне;
• наличии других заболеваний;
• контакте с более вирулентными бактериями.

В этих случаях бактерии приводят к развитию инфекции в легких.

Возникновение и протекание заболеваний

Отличить туберкулез от пневмонии возможно по временной эволюции обоих. Пневмония – острая, быстро прогрессирующая инфекция. Через несколько часов состояние пациента ухудшается, он чувствует необходимость обратиться за медицинской помощью.

Интервал между наступлением первых симптомов и потребности в медпомощи составляет от 48 до 72 часов. Иногда ей предшествует простудное заболевание. Пациент имеет простуду, и через несколько дней после постановки диагноза наступает внезапный регресс с ухудшением общего состояния, появлением одышки и кашля с отхаркиванием.

Развитие туберкулеза отличается от развития пневмонии. Его симптомы появляются медленно и постепенно. У пациента отмечаются и прогрессируют потеря веса, плохое общее состояние. Повышение температуры тела незначительное, обычно она держится в районе 37-38 градусов, но может постепенно расти. Кашель со временем ухудшается. Неделя или больше может пройти до того момента, как пациент решит обратиться за медицинской помощью.

Сигналы и симптомы

Наиболее распространенными симптомами пневмонии являются:

• температура выше 38,5 ° C;
• кашель с желтой или зеленоватой мокротой;
• боль в груди, особенно при глубоком дыхании;
• усталость;
• бронхиальное дыхание;
• озноб;
• одышка.

Пациент находится в состоянии ухудшения общего самочуствия, тахикардии и тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание). При прослушивании стетоскопом больного слышны разнообразные хрипы, щелчки, бронхиальное дыхание.

Температура при туберкулезе обычно умеренная, между 37,5 °C и 38,5 °C, преимущественно в вечернее время. Часто встречаются ночные потения и ознобы. Больной имеет прогрессирующую усталость, потерю аппетита и веса. Распростанен непродуктивный кашель. После нескольких дней болезни в мокроте появляется кровь.

Симптомы туберкулеза:

• быстрое и частое дыхание;
• хронический кашель;
• не очень высокая температура;
• кровохарканье;
• слабость и прогрессирующая усталость.

Верхняя доля и нижняя часть легких имеют равную вероятность заражения. Туберкулез — инфекционное заболевание, распространяется быстрее, чем пневмония посредством чихания и кашля. Факторы риска для туберкулеза: недоедание, курение, силикоз и использование таких лекарств, как инфиксимаб и кортикостероиды.

Рентгенологические методы исследования

При пневмонии рентгенография грудной клетки проявляет инфильтраты (рентгеновские тени) или конденсацию. Типичным изображением является однородный или гетерогенный белый патч на пораженном легком или в средней третьей доле. Часто встречается плевральный выпот (накопление жидкости в плевральной полости) на той же стороне легкого. Рентгеновские тени имеют нечеткие границы, бывают округлой, неправильной, веретенообразной, кольцевидной формы.

Туберкулез часто вызывает кавитацию (формирование полостей) в верхушке легкого, которая обеспечивает округленное изображение с воздухом внутри. Также можно обнаружить плевральный выпот. Инфильтраты на рентгеновских снимках с выраженным рисунком. Встречаются клинические формы:

• диссеминированная (множество мелких очагов);
• очаговая (одна или несколько теней круглой или овальной формы);
• казеозная (затемнение нескольких долей или целого легкого);
• каверозная (очаговое потемнение легкого с просветом в центре).

Лабораторные анализы

Если клиническая картина не дает сразу поставить правильный диагноз, то лабораторные методы, такие как микроскопический и микробиологический анализы, позволяют без ошибок отличить туберкулез от пневмонии.

При общем анализе крови в обоих случаях отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов. Для пневмонии характерно значительное увеличение количества лейкоцитов, при туберкулезе они выражены умеренно, уровень моноцитов повышен, а лимфоцитов – понижен.

При подозрении на легочный туберкулез проводится трехкратный забор утренней мокроты, чтобы провести микроскопическое исследование.

С помощью трансбронхиальной пункционнной биопсии легких получают материал для микробиологического и гистологического исследований.

Туберкулез бывает активным или скрытым. Активная форма обнаруживается с помощью испытаний на амплификацию, а скрытый туберкулез обнаруживается через туберкулиновую пробу Манту.

Лечение

Туберкулез и форма пневмонии требуют разной длительности лечения. Если не лечить пневмонию, бактерии могут получить доступ к кровеносным сосудам и привести к форме септицемии (заражение крови), называемой «бактериемия».

Пневмония при лечении соответствующими антибиотиками проявляет признаки улучшения в течение первых 48 часов. У некоторых больных через 24 часа наблюдается улучшение. Лечение длится 8 дней, а через 3 — 4 дня пациент освобождается от симптомов.

Туберкулез — инфекция, требующая больше времени для лечения. Достижение улучшения самочуствия занимает несколько дней, а жар исчезает через 15 дней. Восстановление происходит медленно, время лечения не менее 6 месяцев.

Вывод

Туберкулез — заразное заболевание, вызванное бактериями, оно поражает легкие, а также другие органы. Пневмония — заболевание, вызванное вирусом, бактериями или грибами, влияет только на легкие, намного менее заразное.

Видео по теме: Виды туберкулеза на рентгене

Туберкулез и пневмония обладают сходными симптомами, из-за чего могут возникнуть проблемы при диагностике. Отличить пневмонию от туберкулеза можно, т.к. туберкулезная инфекция вызывается исключительно микобактериями Mycobacterium tuberculosis, пневмония же – различными вирусами, бактериями, грибками.

Причины одинаковые или разные

Провоцируются пневмония и туберкулез заражением через респираторные органы. Воспаление легких – это самостоятельное заболевание, которое поражает только дыхательную систему.

Свое название болезнь получила по имени самого распространенного возбудителя этого заболевания Streptococcus pneumonia или пневмококка. На долю пневмококковых инфекций приходится до 70% всех легочных инфекций.

Туберкулез – это заболевание, возникающее при заражении микобактериями, способное поразить любой орган тела, исключая ногти и волосы. В большинстве случаев поражаются легкие.

Болезнь может протекать скрытно, переходя при снижении иммунитета в активную форму. По данным ВОЗ микобактерией заражено более 30% человечества, но проявляется болезнь только у 10% из инфицированных.

Различают туберкулезную инфекцию:

• легочную (развивается только в легких);
• внелегочную (поражает другие органы тела).

Первично микобактерии расселяются в легких. После выздоровления могут остаться неактивные закрытые очаги.

Возможно ли одновременное течение

Заболевания не могут протекать одновременно. У пневмококковой инфекции инкубационный период составляет 1-3 дня, из-за чего признаки заражения появляются почти сразу после контакта с больным человеком.

При первичном заражении туберкулезной палочкой между инфицированием и появлением симптомов проходит период от 1 месяца до 3 лет.

Одной из форм туберкулеза является казеозная пневмония.

Это тяжелое состояние развивается при заражении M. tuberculosis, характеризуется тяжелым протеканием, сопровождается ознобом, головной болью, отсутствием аппетита. Проявляется казеозная пневмония при туберкулезе кашлем, одышкой, проливным ночным потом, нарушением сна.

Симптомы и признаки

Острая форма легочного воспаления отличается бурным началом, и ее не спутать с начальной формой туберкулеза, характер протекания которого отличается постепенным нарастанием симптомов. Но есть виды туберкулезного инфицирования, которые определенными симптомами сходны с пневмонией.

Похож проявлениями на бактериальное поражение легких туберкулез:

1. Диссеминированный. Начинается с резкого подъема температуры, одышки, головной боли, иногда отмечается увеличение печени, селезенки.
2. Инфильтративный. Развивается на фоне ОРЗ, сопровождается лихорадкой, появлением крови в мокроте.

К симптомам туберкулеза на первых стадиях болезни относятся:

• кашель с мокротой;
• одышка;
• ухудшение аппетита;
• потеря веса;
• одышка;
• боль за грудиной, отдающая в спину и ребра;
• потеря веса даже при сохранении аппетита;
• повышение температуры до субфебрильных значений (37,5- 38°C);
• блеск глаз.

Отличается пневмония от туберкулеза интенсивностью нарастания проявлений. Туберкулезная инфекция развивается долго, и кашель появляется не сразу.

При пневмококковом воспалении кашель возникает сразу после ухудшения самочувствия. Воспаление протекает в острой (крупозной или очаговой) и затяжной форме.

Крупозное воспаление характеризуется бурным началом;

• жаром;
• резкой болью в груди;
• кашлем;
• кровохарканьем;
• одышкой;
• иногда – спутанностью сознания;
• отсутствием аппетита.

Очаговое воспаление легких часто развивается как осложнение ОРЗ или гриппа. На начало болезни указывает появление боли в груди, одышки при физической нагрузке, появление ночных потов, снижение веса.

Затяжная пневмония отмечается у людей с ослабленным иммунитетом. Ее можно перепутать с туберкулезом легких. Заболевание сложно отличить от туберкулезного заражения даже современными способами диагностики.

Особенности анамнеза

В анамнезе пневмонии отмечается предшествующие ей эпизоды переохлаждения, злоупотребления алкоголем, вирусной инфекции или гриппа. Частые легочные инфекции преследуют курильщиков.

К предрасполагающим факторам инфицирования палочкой Коха относятся плохое питание, проживание в сыром, холодном климате.

Если в окружении на работе или дома окажется туберкулезный больной, то человек также попадает в группу риска.

Туберкулез проявляется:

• впалостью подключичных и надключичных ямок, что вызвано недостаточным питанием;
• отечностью лица;
• атрофией дыхательной мускулатуры;
• уменьшением объема легких;
• отставанием пораженной стороны груди при дыхании;
• сужением межреберных промежутков;
• деформацией пальцев в виде «барабанных палочек» с расширенными концевыми фалангами;
• выпуклой формой ногтей («часовое стекло»).

Осматривая больного, врач определяет состояние лимфатических узлов. При туберкулезе легких могут воспаляться шейные, подмышечные, грудные узлы.

Для туберкулезного заболевания характерно непостоянство температуры. Отличие пневмонии от туберкулеза в том, что повышение температуры при туберкулезном инфицировании умеренное, не превышающее +38°C, а при воспалении легких развивается сильный жар.

Различие по физикальной диагностике

Отличие, которое выявляется при дифференциальной диагностике пневмонии и туберкулеза, относится к возбудителю. У инфицированного микобактерией человека в мокроте выявляются Mycobacterium tuberculosis.

Воспалительное поражение легких вызывают стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, легионеллы, хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус и другие патогенные микроорганизмы.

Аускультативные признаки

Дифференциальный диагноз основан на выслушивании легких фонендоскопом, лабораторных исследованиях крови и мокроты, данных рентгенограммы.

Аускультацией при воспалительных заболеваниях легких выявляют, что:

• притуплен перкуторный звук над пораженным легким;
• дыхание жесткое;
• голосовое дрожание усилено;
• прослушиваются влажные или сухие хрипы;
• отмечается крепитация (хруст, появляющийся при разлипании альвеол);
• возникает шум трения плевры.

На начальной стадии туберкулеза выслушивание легких фонендоскопом может оказаться полностью безрезультатным. Но по мере разрушения легочной ткани появляются изменения в бронхах.

Разница между патологиями в том, что признаки бронхита при воспалениях легких наблюдаются с первого дня. При туберкулезном процессе разрушение идет с паренхимы, распространяясь на бронхи.

Рентген

Опасным воспалением при туберкулезе или пневмонии считается верхнедолевой очаг поражения, который чаще всего поражается микобактериями.

При пневмонии обнаруживаются на рентгене изменения, позволяющие отличить ее от туберкулеза:

1. Уплотнение (инфильтрация) участка легких с неявными, размытыми очертаниями или в виде дымки (характерно для снимков при острой форме).
2. Усиление легочного рисунка (при интерстициальной форме).

При верхнедолевой левосторонней пневмонии поражается до 5 долей легкого. Заболевания этого органа протекают тяжелее, чем правосторонняя пневмония, при которой поражается 1-3 участка.

Флюорографией при пневмонии чаще выявляется поражение нижних и средних частей с изменениями корня легкого.

При туберкулезном инфицировании изменения отмечаются в верхней части легкого, отличаются четкими очертаниями, без видимых изменений корня.

На рентгенограмме обнаруживается при туберкулезе:

1. Диссеминированном. Множество мелких, хорошо очерченных, или более крупных пятен, есть каверны.
2. Очаговом. Уплотнение находится не ниже 2 ребра, вокруг могут быть фиброзные тяжи, усилен легочный рисунок.
3. Инфильтративном. Уплотнения правильной округлой формы на рентгеновском снимке в верхней легочной доле.
4. Казеозной пневмонии. Множество полостей распада с неровными краями, очагами отсева, смещением средостения в больную сторону груди.

Лабораторные данные

В лейкоцитарной формуле при пневмонии наблюдается:

• сдвиг формулы влево, характеризующийся увеличением в крови количества молодых форм лейкоцитов;
• увеличение лейкоцитов, нейтрофилов;
• повышение СОЭ;
• повышение C-реактивного белка.

В мокроте обнаруживается повышенное количество нейтрофилов. При туберкулезном инфицировании в мокроте выявляется микобактерия.

На начальной стадии туберкулеза в анализе крови также обнаруживается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ и C-реактивного белка, лейкоцитоз и нейтрофилез, но в меньшей степени, чем при пневмонии.

В начале болезни СОЭ возрастает до 25-30 мм/час, лейкоциты повышены незначительно или даже в пределах нормы.

По мере прогрессирования туберкулезного инфицирования эти показатели возрастают, но на ранних этапах определить, пневмония или туберкулез, по анализу крови невозможно.

Предположить туберкулез можно при этих показателях можно, если повышенному СОЭ и лейкоцитам сопутствует анемия, моноцитоз, лимфопения.

Разница в лечении

Микобактерия, вызывающая туберкулез, отличается повышенной устойчивостью к антибактериальным препаратам. Для подавления ее активности требуются назначение продолжительного курса лечения таких мощных антибиотиков, как Рифампицин, Изониазид. Курс лечения может продолжаться 2-6 месяцев.

Пневмония вызывается преимущественно пневмококками, стрептококками, стафилококками, и другими представителями бактерий, чувствительных к действию аминогликозидов, цефалоспоринов, пенициллинов.

Стандартный курс, который выбирают, чтобы лечить пневмонию, составляет 10-14 дней. При пневмонии улучшение наблюдается через 3-5 суток.

Когда применение Азитромицина, Хемомицина, Ипанема и других антибиотиков, эффективных при бактериальном воспалении, не дает улучшения, лечащий фтизиатр может назначить более сильные лекарства.

Может ли пневмония перейти в туберкулез

Воспаление в легких не может перерасти в туберкулезную инфекцию. Когда туберкулез определяют после легочного воспаления, то, скорее всего, изначально был поставлен неверный диагноз пневмонии.

Если человек болен пневмонией, иммунитет снижается, что создает условия для инфицирования палочкой Коха, попадающей в организм от больных. Но инкубационный период микобактерий длительный, во время болезни легких туберкулезное инфицирование не успеет развиться.

Задуматься о том, не может ли развиться туберкулез после пневмонии, стоит тем, кто ранее переболел туберкулезной инфекцией. Существует опасность переходящей в туберкулез верхнедолевой пневмонии, когда в организме уже присутствуют туберкулезные микобактерии.