В клиническом течении подагры выделяют все нижеперечисленные кроме
20 февраля 201443128 тыс.
Подагра – это заболевание, связанное с накоплением и задержкой в организме солей мочевой кислоты – уратов.
Симптомы подагры
Клинически подагра проявляет себя в виде острого рецидивирующего артрита, а также образованием тофусов – характерных для подагры узлов. Подагрический артрит характеризуется острой болью в суставе – чаще всего — большого пальца стопы. Боль сопровождается отеком, покраснением области сустава, она быстро нарастает и достигает своего пика через 24–48 часов. Из-за выраженного болевого синдрома больные ограничены в движении. Важным диагностическим признаком подагрического артрита является несимметричное поражение суставов — например, поражается большой пальца только одной стопы. Артрит может сопровождаться высокой температурой, лихорадкой, слабостью. Вне лечения проявления симптоматики стихают через 5-7 дней после начала эпизода. Дальнейшее прогрессирование подагры выражается в учащении болевых приступов, вовлечении в воспалительный процесс других суставов (не только на ногах, но и локтевых, мелких суставов кистей рук), деформации суставов за счет разрастания тофусов. Тофусы – это отложение солей мочевой кислоты в виде узелков или шишек в соединительной ткани, в первую очередь — в околосуставной сумке.
Формы подагры
В зависимости от характера течения заболевания выделяют острый подагрический артрит, хронический рецидивирующий артрит (так называемая, тофусная форма) и атипичные формы подагры (псевдофлегмонозная, астеническая, ревматоидноподобная и др.).
Причины подагры
Причиной подагры является увеличенный синтез мочевой кислоты с одновременным торможением ее вывода из организма. Этому способствуют ряд как эндогенных, так и экзогенных факторов: чрезмерное употребление в пищу красного мяса, бобовых, пива, острой пищи, почечная недостаточность, наследственная предрасположенность.
Диагностика подагры
Основные клинические диагностические признаки подгры: более, чем один острый приступ артрита, максимум воспаления сустава уже в первые сутки; покраснение кожи над пораженным суставом; припухание или боль, локализованные в суставе первого пальца стопы, узелковые образования – тофусы, асимметричная отечность пораженного сустава, в позднем периоде – поражение почек в виде мочекаменной болезни. С помощью инструментальных методов выявляются: рентгенологически видна ревматоидная деформация суставов; УЗИ почек выявляет наличие камней в почечных лоханках. При лабораторных исследованиях: в синовиальной жидкости обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты; в крови – повышенной уровень мочевой кислоты, лейкоцитоз, повышенный уровень креатинина [cite title=»Читайте также:» src=»/upload/medialibrary/d81/podagra_simptomy_i_diagnostika_bolezni.jpg» name=»Подагра: симптомы и диагностика болезни» href=»https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/podagra_simptomy_i_diagnostika_bolezni/»] Подагра – заболевание, развивающееся на фоне нарушения метаболизма пуриновых оснований и увеличение уровня мочевой кислоты в крови. [/cite]
Лечение подагры
При лечении подагры особенное внимание уделяется пищевому рациону пациентов. Ограничение употребления или полное исключение из рациона питания некоторых продуктов способно предотвратить прогрессирование болезни и отсрочить очередной приступ. Ограничение следует ввести на мясные и рыбные продукты, бобовые, щавель, шпинат, цветную капусту, крепкий чай, кофе. Запрещается употребление алкоголя, прежде всего вина и пива. Рекомендуется увеличить объем выпиваемой жидкости до 2 литров в сутки, желательно – щелочных минеральных вод, нейтрализующих соли мочевой кислоты, и нормализующих ее уровень в организме. Во время приступа на больной сустав следует положить пузырь со льдом, а конечности придать возвышенное положение. Целью медикаментозного лечения является уменьшение болей во время приступа и лечение нарушений пуринового обмена – снижения уровня мочевой кислоты. Для лечения приступа применяются нестероидные противовоспалительные препараты Для достижения стойкого снижения уровня мочевой кислоты, длительно (пожизненно) применяются антиподагрические препараты: алопуринол, сульфинперазон, уралит т.д. В период ремиссии показаны апликации с парафином, озокеритом, лечебными грязями, что способствует выведению уратов и улучшает подвижность суставов. Хирургическое лечение показано при сильном разрастании тофусов. Их удаляют во избежание деформации суставов и ограничения их подвижности.
Осложнения подагры
Тофусы имеют свойство разрастаться, нарушая подвижность и функциональность суставов. Деформация суставов ведет к затруднению передвижения пациентов, каждый новый приступ ухудшает состояние больного. Для позднего периода подагры характерно развитие мочекаменной болезни: ураты выводятся из организма в основном почками, поэтому возможно отхождение камней с почечными коликами.
Профилактика подагры
Профилактика подагры подразумевает изменение питания в сторону ограничения белковой пищи, снижение веса, повышение двигательной активности, достаточный питьевой режим (2 литра в сутки). Пациентам, имеющим повышенный уровень мочевой кислоты, который не удается снизить с помощью диеты, показано профилактическое назначение препаратов для понижения её уровня – для предотвращения возникновения клинических проявлений подагры.
Источник
содержание ..
7
8
9
10 ..
Раздел 9. Микрокристаллические артропатии
9.1. Укажите
концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови, при которой диагностируется гиперурикемия у мужчин:
Варианты ответов
1 более 0,460 ммоль/л
2 более 0,420 ммоль/л
3 более 0,400 ммоль/л
4 более 0,360
ммоль/л (+)
9.2. Укажите,
какова нормальная суточная экскреция уратов с мочой при обычном питании:
Варианты ответов
1 600-900 мг
(3,6-5,4 ммоль) (+)
2 300-600 мг (1,8-3,6 ммоль)
3 900-1100 мг (5,4-6,6 ммоль)
9.3. При приеме каких препаратов может возникать
гиперурикемия:
1 циклоспорин А
2 низкие дозы аспирина
3 высокие дозы аспирина
4 фуросемид
5 метотрексат
Варианты ответов
9.4 Отметьте
правильные положения, касающиеся тактики назначения аллопуринола:
1 аллопуринол противопоказан при
нефролитиазе
2 аллопуринол противопоказан при остром приступе подагры
3 аллопуринол назначают в дозе 50-100 мг в сутки с
титрованием до нормализации уровня мочевой кислоты в сыворотке крови
4 аллопуринол противопоказан
при гиперурикозурии
5 при развитии на фоне лечения
аллопуринолом обострения подагры его
необходимо
отменить
6 доза аллопуринола зависит от уровня клубочковой фильтрации
Варианты ответов
9.5. Для
купирования острого приступа подагры применяют:
1 колхицин
2 ГКС внутрисуставно
3 ГКС системно
4 пробеницид
5 НПВП
Варианты ответов
9.6. Укажите суставы, наиболее часто поражаемые
пирофосфатной артропатией:
1 суставы кисти
2 суставы позвоночника
3 сакроилеальные сочленения
4 суставы стопы
5 коленные суставы
6 тазобедренные суставы
Варианты ответов
9.7. Укажите клинические и рентгенологические признаки, характерные для гидроксиапатитной артропатии, и
позволяющие отдифференцировать ее от других форм микрокристаллических артропатии:
1 частое поражение коленных
суставов
2 характерно наличие полиартрита
3 частое поражение плечевых
суставов
4 наличие на рентгенограммах
множественных очагов кальцификации в области
мягких периартикулярных тканей (сухожилий, связок и капсулы сустав1
5 наличие на рентгенограммах кальцификации суставного
гиалинового хряща
6 обнаружение в синовиальной жидкости кристаллов
гидроксиапатита
7 развитие деформации пораженных суставов
Варианты ответов
9.8. Укажите, какие суставы поражаются подагрическим
артритом крайне редко:
1 суставы позвоночника
2 локтевые суставы
3 мелкие суставы кистей
4 тазобедренные суставы
Варианты ответов
9.9. Укажите,
какое заболевание наиболее часто приводит к развитию вторичной
подагры:
Варианты ответов
1 пернициозная анемия
2 хронический миелолейкоз
3 хроническая
почечная недостаточность (+)
4 эритремия
9.10. К причинам замедленного выведения мочевой
кислоты почками относятся:
Варианты ответов
1 хроническая почечная недостаточность
2 прием диуретиков
3 обезвоживание
4 все из
перечисленного (+)
5 ничего из перечисленного
9.11. Укажите
наиболее частые локализации тофусов:
1 пяточное сухожилие
2 ушные раковины
3 область локтевого сустава
4 область пальцев кистей (вокруг суставов)
5 веки
Варианты ответов
9.12. Какие
особенности подагрического артрита у женщин:
1 развитие моноартрита в дебюте
2 развитие олиго- или полиартрита в дебюте
3 более частое, чем у мужчин, поражение суставов кистей
в дебюте
4 более частое, чем у мужчин, поражение суставов стоп в дебюте
Варианты ответов
9.13 Какие изменения
лабораторных показателей характерны для острого приступа
подагры:
1 лейкоцитоз
2 повышение С-реактивного белка
3 лейкопения
4 повышение СОЭ
Варианты ответов
9.14. Укажите,
при каком типе гиперурикемии концентрация мочевой кислоты в
сыворотке крови более низкая:
Варианты ответов
1 метаболическом
2 почечном
(+)
3 смешанном
9.15. Укажите
побочные эффекты колхицина:
1 диарея
2 миелосупрессия
3 нарушение функции печени
4 отеки
5 депрессия
6 сердцебиение
Варианты ответов
9.16. Лечение
«острой подагрической почки» включает:
1 форсированный диурез
2 ощелачивание мочи
3 аллопуринол
4 гемодиализ
Варианты ответов
9.17. Какой рентгенологический признак характерен для
пирофосфатной артропатии:
Варианты ответов
1 эрозирование суставных
поверхностей
2 остеопороз
3 субкортикальные кисты
4 хондрокальциноз
(+)
9.18. Хондрокальциноз
суставов при пирофосфатной артропатии:
Варианты ответов
1 длительное время не сопровождается клиническими
проявлениями (+)
2 развивается только в продвинутой
стадии заболевания с псевдоподагрическими
атаками
3 верно 1 и 2
4 всё перечисленное не верно
9.19 Укажите концентрацию мочевой кислоты в сыворотке
крови, при которой диагностируется
гиперурикемия у женщин:
Варианты ответов
1 более 0,420 ммоль/л
2 более 0,380 ммоль/л
3 более 0,360 ммоль/л
(+)
4 более 0,320 ммоль/л
9.20 Укажите,
какова нормальная суточная экскреция уратов с мочой при обычном
питании:
Варианты ответов
1 600-900 мг (3,6-5,4 ммоль)
(+)
2 300-600 мг (1,8-3,6 ммоль)
3 900-1100 мг (5,4-6,6 ммоль)
9.21 Какие пищевые
продукты содержат наибольшее количество мочевой кислоты и пуринов:
1 мясо птицы
2бобовые
3 говядина, свинина, телятина
4 куриные яйца
5 шпроты, сардины
6 картофель
7 молоко и молочные продукты
Варианты ответов
9.22 Отметьте
правильные положения, касающиеся тактики назначения аллопуринола:
1 аллопуринол противопоказан при нефролитиазе
2 аллопуринол противопоказан при остром приступе
подагры
3 аллопуринол назначают в дозе 50-100 мг в сутки с
титрованием до нормализации уровня мочевой кислоты в сыворотке крови
4 аллопуринол противопоказан при гиперурикозурии
5 необходимо обеспечить щелочной
диурез
6 доза аллопуринола зависит от
уровня клубочковой фильтрации
Варианты ответов
9.23 К урикозурическим
средствам относятся:
1 милурит
2 аллопуринол
3 бензбромарон (дезурик)
4 сульфинпиразон
Варианты ответов
9.24 Укажите заболевания,
при которых развивается вторичная пирофосфатная артропатия:
1 несахарный диабет
2 гемохроматоз
3 ОРВИ
4 первичный гиперпаратиреоз
5 болезнь Вильсона-Коновалова
Варианты ответов
9.25 Скорость выведения мочевой кислоты при почечной форме гиперурикемии:
Варианты ответов
1 снижена
(+)
2 нормальная
3 повышена
9.26 Укажите,
какую реакцию имеет моча у пациентов с уратным нефролитиазом:
Варианты ответов
1 слабокислую
2 кислую
(+)
3 щелочную
9.27 Выберите
характерные для подагрического артрита рентгенологические признаки:
1 округлые с четкими контурами дефекты в эпифизах
2 субкортикальные кисты
3 эрозирование суставных поверхностей
4 уплотнение мягких околосуставных тканей
Варианты ответов
9.28 Укажите характерные для острого подагрического
артрита изменения
синовиальной жидкости:
1 хорошее образование муцинового сгустка
2 низкая вязкость
3 наличие кристаллов уратов
4 цитоз от 1000 до 5000 лейкоцитов/мл, нейтрофилов до
10%
5 цитоз до 25000 лейкоцитов/мл, нейтрофилов до 65%
6 наличие рагоцитов
Варианты ответов
9.29 Какие
заболевания часто ассоциируются с подагрой:
1 ИБС
2 язвенная болезнь желудка
3 гиперлипидемия
4 ожирение
5 артериальная гипертензия
6 хронический пиелонефрит
Варианты ответов
9.30 Какая форма поражения почек развивается у больных
с гиперурикемией раньше и чаще всего:
Варианты ответов
1 мочекаменная болезнь
(+)
2 интерстициальный нефрит
3 нефросклероз
9.31 Выберите наиболее безопасную тактику назначения
колхицина при остром
подагрическом артрите:
Варианты ответов
1 внутривенное введение 3 мг
колхицина
2 пероральное назначение на протяжении 3 дней (первые
сутки — 3 мг, вторые -2 мг, третьи — 1 мг)
3 пероральное назначение 0,5- 0,6 мг колхицина каждый
час до достижения эффекта или суммарной
дозы 6 мг (+)
9.32 Развитие
острого приступа артрита при псевдоподагре могут провоцировать:
1 прием мочегонных препаратов
2 хирургические вмешательства
3 инфаркт миокарда
4 пневмония
5 употребление
алкоголя
6 переедание
Варианты ответов
9.33 В каких суставах чаще всего можно выявить
характерные изменения гиалинового хряща при пирофосфатной артропатии:
1 тазобедренных
2 коленных
3 плечевых
4 запястных
Варианты ответов
9.34 В лечении псевдоподагры применяют:
1 НПВП
2 цитостатики
3 колхицин
4 глюкокортикостероиды внутрисуставно
Варианты ответов
9.35 Укажите
заболевания, при которых наблюдается отложение кристаллов
основных фосфатов кальция:
1 системная склеродермия
2 полимиозит
3 ревматоидный артрит
4 пирофосфатная артропатия
5 хроническая почечная недостаточность
6 локальные инъекции ГКС
Варианты ответов
9.36. Условиями для назначения урикозурических
средств являются:
Варианты ответов
1 нормальная скорость клубочковой фильтрации
(+)
2 наличие гиперэкскреции мочевой кислоты
3 наличие нефролитиаза
9.37
Препаратом повышающим почечную экскрецию уратов является
Варианты
ответов
1
кандесартан
2
ирбесартан
3
лозап (+)
4
телмисартан
5
каптоприл
9.38 Препаратом, обладающим
урикозурическим эффектом и одновременно повышающим рН мочи, что предотвращает осаждение мочевой кислоты и камнеобразование в почках
и мочевых путях является
Варианты
ответов
1 лозап
(+)
2 бенемид
3 этамид
4 бензобромарон (дезурик,
уриковак, нормурат)
5 уридион
6 уродан
9.39 Частота развития
уролитиаза при подагре составляет
Варианты
ответов
1 5-10%
2 10-15%
3 15-20%
4 20-50%
(+)
5 50-100%
9.40 Частота развития
хронической почечной недостаточности при подагре составляет
Варианты
ответов
1 5-10%
2 10-15%
3 18-25%
(+)
4 25-50%
5 50-70%
9.41 Мочевая кислота в норме
Варианты ответов
2 подвергается обратной
реабсорбции в проксимальных канальцах
3 секретируется в дистальных
канальцах
4 верно 1 и 2
5 верно 2 и 3
6 верно 1, 2, 3
(+)
9.42
Снижают почечную экскрецию уратов
1 циклоспорин,
2 инсулин,
3 тиазидные диуретики
4 петлевые диуретики
5
антагонисты рецепторов к ангиотензину
Варианты
ответов
1 если
верно 1, 2, 3, 5
2 если
верно 1, 2, 4, 5
3 если
верно 1, 3, 4, 5
4 если
верно 2, 3, 4, 5
5
если верно 1, 2, 3, 4 (+)
6 всё
перечисленное верно
7 всё
перечисленное не верно
9.43
Снижают почечную экскрецию уратов
1 этамбутол
2 пиразинамид
3 низкие дозы аспирина
4 ингибиторы АПФ
5 антагонисты кальция
Варианты
ответов
1
если правильны ответы 1, 2, 3 (+)
2 если
правильны ответы 1 и 3
3 если
правильны ответы 2 и 4
4 если
правильный ответ 4
5 если
правильны ответы 1, 2, 3, 4, 5
9.44
Снижают почечную экскрецию уратов
1 леводопа
2 никотиновая кислота
3 алкоголь
4 эналаприл
5 нифедипин
Варианты
ответов
1
если правильны ответы 1, 2, 3 (+)
2 если
правильны ответы 1 и 3
3 если
правильны ответы 2 и 4
4 если
правильный ответ 4
5 если
правильны ответы 1, 2, 3, 4, 5
9.45 Отметьте состояния при
которых почечная экскреция уратов снижается
1 дегидратация
2 ацидоз
3 кетоз
4 гипотиреоз
5 гиперпаратиреоз
Варианты
ответов
1 если
правильны ответы 1, 2, 3
2 если
правильны ответы 1 и 3
3 если
правильны ответы 2 и 4
4 если
правильный ответ 4
5
если правильны ответы 1, 2, 3, 4, 5 (+)
9.46 Отметьте состояния при
которых почечная экскреция уратов снижается
1 ожирение
2 саркоидоз
3 гестоз
4 гипертиреоз
5 гипопаратиреоз
Варианты
ответов
1
если правильны ответы 1, 2, 3 (+)
2 если
правильны ответы 1 и 3
3 если
правильны ответы 2 и 4
4 если
правильный ответ 4
5 если
правильны ответы 1, 2, 3, 4, 5
9.47 Отметьте антигипертензивный
препарат, повышающий выведение мочевой кислоты через почки
Варианты ответов
1 рамиприл
2 амлодипин
3 лозап
(+)
4 верошпирон
5 гипотиазид
9.48 Наиболее
неблагоприятным видом подагрической нефропатии является
1 протеинурический
(+)
2 латентный
3 уролитиазный
4 гипертензивный
9.49 При приеме каких
препаратов может возникать гиперурикемия:
1 циклоспорин А
2 низкие дозы аспирина
3 высокие дозы аспирина
4 фуросемид
5 метотрексат
Варианты ответов
2 верно 1, 3, 4
9.50 Укажите пищевые
продукты, содержащие наибольшее количество мочевой кислоты и пуринов
1 мясо птицы
2 бобовые
3
говядина, свинина, телятина
4 куриные яйца
5 шпроты, сардины
6 картофель
7 молоко и молочные продукты
Варианты ответов
2 верно 1, 3, 4, 5, 6
9.51 Выберите правильные
положения, касающиеся тактики назначения аллопуринола
1 аллопуринол противопоказан
при нефролитиазе
2 лечение аллопуринолом
противопоказано начинать при остром приступе подагры
3 аллопуринол назначают в
дозе 0,1 г в сутки с титрованием до нормализации уровня мочевой кислоты в
сыворотке крови
4 аллопуринол противопоказан
при гиперурикозурии
5 необходимо обеспечить
щелочной диурез
6 доза аллопуринола зависит
от уровня клубочковой фильтрации
Варианты ответов
2 верно 1, 3, 4, 5, 6
9.52 Для купирования острого
приступа подагры применяют
1 колхицин
2 ГКС внутрисуставно
3 ГКС системно
4 пробеницид
5 НПВП
Варианты ответов
2 верно 1, 3, 4, 5
9.53 К урикозурическим
средствам относятся
1 милурит
2 аллопуринол
3 бензбромарон (дезурик)
4 сульфинпиразон
Варианты ответов
2 верно 1, 3, 4
9.54 Укажите заболевания,
при которых развивается вторичная пирофосфатная артропатия
1 несахарный диабет
2 гемохроматоз
3 ОРВИ
4 гипотиреоз
5 первичный гиперпаратиреоз
6 болезнь
Вильсона-Коновалова
Варианты ответов
2 верно 1, 3, 4, 5, 6
9.55 Укажите суставы, наиболее
часто поражаемые пирофосфатной артропатией
1 суставы кисти
2 лучезапястные суставы
3 суставы стопы
4 коленные суставы
5 тазобедренные суставы
6 суставы позвоночника
7 сакроилеальные сочленения
Варианты ответов
2 верно 1, 3, 4, 5, 6
9.56 Укажите клинические и
рентгенологические признаки, характерные для гидроксиапатитной артропатии,
позволяющие дифференцировать ее от других форм микрокристаллических артропатий
1 частое поражение коленных
суставов
2 характерно наличие
полиартрита
3 частое поражение плечевых
суставов
4 наличие на рентгенограммах
множественных очагов кальцификации в области мягких периартикулярных тканей
(сухожилий, связок и капсулы сустав1
5 наличие на рентгенограммах
кальцификации суставного гиалинового хряща
6 обнаружение в синовиальной
жидкости кристаллов гидроксиапатита
7 развитие деформации
пораженных суставов
Варианты ответов
2 верно 1, 3, 4, 5, 6
9.57 Реабсорбция мочевой
кислоты в почечных канальцах блокируется
Варианты ответов
1 пробеницидом
(+)
2 бутадионом
3 дикумарином
4 верно 1, 3
6 верно 2, 3
9.58 Причинами вторичной
гиперурикемии могут являться
1 полицитемия
2 острые и хронические
лейкозы
3 гиперпаратиреоз
4 псориаз
5 гемолитические состояния
Варианты ответов
2 верно 1, 3, 4, 5
9.59 При выявленной
гиперпродукции мочевой кислоты препаратом выбора является
Варианты ответов
1 аллопуринол
(+)
2 пробенецид
3 колхицин
4 аспирин
5 фуросемид
9.60 При выявленном
повышенном выведении уратов с мочой препаратом выбора является
Варианты ответов
1 аллопуринол
(+)
2 пробенецид
3 верно 1 и 2
4 всё перечисленное не верно
9.61 На ранних стадиях
подагры у больных, как правило, имеется
1 моноартрит
(+)
2 полиартрит
содержание ..
7
8
9
10 ..
Источник
