В зависимости от травмирующего фактора ожоги бывают
Ожог – травма, вызванная воздействием на ткани высокой температуры, электрического тока, различных химических веществ или ионизирующего излучения.
Классификация
Ожоги, в зависимости от травмирующего фактора, принято разделять на термические, электрические, химические и лучевые.
Чаще других регистрируются термические повреждения тканей – 90-95% от всех видов.
В зависимости от степени повреждения ожоги бывают:
- I степени – травмируются верхние слои эпидермиса, проявляется гиперемией и небольшим отеком.
- II степени – повреждается эпидермис до росткового слоя, проявляется пузырями с серозной жидкостью.
- III степени – травмируются все слои эпидермиса (ожог III степени А) и дерма (ожог III степени В). Кожа выглядит как черный струп, могут образоваться пузыри с серозно-геморрагической жидкостью.
- IV степени. Повреждаются все слои кожи, мышечная, иногда костная ткани.
Термические ожоги — первая помощь
Ожог – не только местное травмирование кожи, мышц или костей, воздействие повреждающего фактора вызывает общую реакцию организма – ожоговую болезнь.
- Сначала необходимо прекратить действие повреждающего фактора, при I степени можно охладить раневую поверхность чистой водой. Не допускается обработка ран на доврачебном этапе помощи какими-то либо мазями и кремами (исключение – обработка ожогов I степени специальными кремами ).
- До начала оказания медицинской помощи необходимо дать пострадавшему любое обезболивающее средство и закрыть поврежденную поверхность сухой асептической повязкой.
- Медицинская помощь состоит из обезболивания, первичной обработки и перевязки ожоговой раны. Далее пациент при необходимости направляется в хирургический или специальный стационар.
- Выбор препаратов для устранения боли зависит от степени повреждения. Ожоги I степени, как правило, не требуют применения анальгетиков.
- Обезболивание проводится нестероидными противовоспалительными препаратами, при тяжелых обширных повреждениях назначаются наркотические анальгетики.
- После аналгезии необходимо провести обработку раны: удалить поврежденный эпидермис, дренировать пузыри, поверхность раны покрыть стерильной гигроскопичной повязкой.
- Далее пациент направляется для оказания квалифицированной врачебной помощи, состоящей из инфузионной терапии, местного лечения травмы, проведения необходимых хирургических операций.
Химические и электрические ожоги, первая помощь
- При ожогах химического происхождения рану необходимо промыть чистой холодной водой. Исключение – ожоги серной кислотой, которые обрабатывают раствором соды. После промывания рану закрывают стерильным материалом.
- Медицинская помощь при ожогах, вызванных действием электрического тока, состоит из наложения на раневую поверхность асептической повязки, пациенту необходимо дать обезболивающее и сердечное средства. Даже при удовлетворительном самочувствии пострадавшего после оказания неотложной помощи необходимо доставить в лечебное учреждение для проведения квалифицированного лечения, так как последствия электрической травмы могут проявиться через несколько часов (вплоть до инфаркта миокарда). При тяжелых поражениях током (отсутствии дыхания и сердцебиения) необходимо проведение реанимационных мероприятий – искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца.
31.05.2014 20:29 / Просмотров: 3102 /
Источник
Женщина, которая облила себя бензином и подожгла 18 июля в общественной приемной партии «Единая Россия» в Новосибирске, находится в коме в состоянии крайней степени тяжести, прогнозов на выздоровление практически нет, сообщил журналистам главврач Новосибирской областной больницы Евгений Комаровский.
Ожоги — поражение тканей человека, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения.
Различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги.
Чаще других встречаются термические ожоги кожи.
Химические ожоги слизистой оболочки глаз, полости рта, пищевода, желудка, дыхательных путей, кожи и других органов. возникают в результате попадания на них кислот, щелочей и других токсических веществ.
Лучевые ожоги возникают в результате воздействия ионизирующего излучения.
В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени термических ожогов:
I степень — гиперемия (переполнение кровью) и отек кожи;
II степень — образование пузырей;
IIIА степень — поражение кожи, при котором при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога — на пораженных участках образуется новая кожа;
ШБ степень — некроз (отмирание) всех слоев кожи;
IV степень — поражение кроме кожи подкожной клетчатки, мышц, костей.
Ожоги I, II и ША степеней относятся к поверхностным ожогам, ожоги ШБ и IV степеней — к глубоким. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.
Для глубоких ожогов характерны изменение окраски кожи (мертвенно-бледный цвет, обугливание) и уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. При глубоких ожогах болевая и тактильная (осязательная) чувствительность утрачивается. Поверхностные ожоги сопровождаются выраженной болью. Чаще всего глубину ожога удается установить только через пять-семь дней, так как в эти дни происходит углубление некроза в зоне ожога.
Площадь ожога принято выражать в процентах к общей поверхности кожи. Наибольшее распространение получили способы определения площади ожогов — правило «девяток» и способ ладони. Согласно правилу «девяток» поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности — 9%, передней поверхности туловища — 18%, задней поверхности туловища — 18%, нижней конечности — 18%, промежности и наружных половых органов — 1% всей поверхности тела.
Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности тела. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, а при больших поражениях — площадь непораженных участков тела.
Если площадь ожога II-III-IV степеней превышает 10-15% поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ее зависит от площади и глубины ожога, возраста пострадавшего, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
В течении ожоговой болезни различают четыре периода — ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и реконвалесценция.
Ожоговый шок развивается при термическом ожоге, поразившем свыше 15% поверхности тела, а у лиц старше 60 лет — при менее обширных поражениях. Для него характерны появление отеков (особенно выраженных в зонах ожога), уменьшение объема циркулирующей крови, ее сгущение и замедление кровотока.
Расстройства кровообращения вызывают нарушения функции внутренних органов, в первую очередь почек и печени, вследствие чего у пострадавших нередко развиваются острая почечная недостаточность, а иногда печеночная недостаточность. Артериальное давление может повышаться, отмечается тахикардия.
Температура тела понижена. Нередко наблюдаются рвота, жажда. Течение ожогового шока ухудшается при охлаждении больного, поздней и неправильной противошоковой терапии, длительной транспортировке. Продолжительность ожогового шока колеблется от нескольких часов до двух-трех суток.
Острая ожоговая токсемия развивается в результате поступления в организм продуктов распада белка и токсических веществ из ожоговой поверхности. Начало этого периода характеризуется появлением лихорадки. Отмечаются тахикардия, плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, которые остаются особенно выраженными в первые 10-14 дней после ожога. При крайне тяжелом течении ожоговой токсемии на первый план выступают признаки острого психоза, проявляющегося дезориентацией, возбуждением, галлюцинациями и бредом.
При ожоговой септикотоксемии происходят нагноение ран и отторжение ожогового струпа. Наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка с суточными размахами температуры 2-2,5 градуса, бессонница, отсутствие аппетита, похудание. В тяжелых случаях септикотоксемия осложняется пневмонией, эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, гепатитом, сепсисом.
Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, которое проявляется прекращением восстановительных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, анемией (малокровием). Ожоговое истощение часто приводит к смерти. Иногда развиваются гнойное воспаление мягких тканей, рожистое воспаление, тромбофлебит, флегмона, артрит.
В четвертом периоде — реконвалесценции — происходят постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов (пересаженных участков), восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и другое.
Первая помощь при ожоге — прекращение действия поражающего фактора. В случае небольших ожогов I и II степени следует подержать обожженное место в прохладной воде или наложить мокрый холодный компресс. Действие холодной воды помогает остановить процесс повреждения кожи и тканей.
Следует закрыть весь ожог чистой сухой тканью, можно использовать безрецептурные средства для облегчения боли и раздражения.
При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны повышенной температуры; при ожогах горячими жидкостями, расплавленным металлом — быстро удалить одежду с области ожога.
Целесообразно погрузить обожженные участки тела в холодную воду или обмыть струей воды из водопровода в течение 5-10 минут.
Если площадь ожога превышает 15% поверхности тела, необходимо дать выпить пострадавшему не менее 0,5 литра воды с пищевой содой и поваренной солью — 1/2 чайной ложки пищевой соды и одна чайная ложки соли на один литр воды.
На обожженные поверхности следует наложить асептические повязки, пострадавшего срочно доставить в лечебное учреждение.
Чтобы предотвратить инвалидность и гибель лиц с тяжелыми ожогами, оказываемая им специализированная помощь должна соответствовать тяжести повреждения. Различаются три уровня такой помощи — в неспециализированных лечебных учреждениях, в ожоговых отделениях и в ожоговых центрах.
Неспециализированные лечебные учреждения предусматривают помощь людям с ожогами средней тяжести. Ее оказывают в больницах, не располагающих специальным оборудованием для лечения ожогов, но имеющих в штате одного или нескольких опытных врачей, занимающихся этой проблемой.
С увеличением тяжести ожогов необходима специализированная помощь в ожоговых отделениях и центрах, которые оснащены необходимым оборудованием.
Материал подготовлен на основе информации открытых источников
Источник
+: плюсневые кости
I: ТЗ 46
S: Оперативное лечение при свежих переломах показало во всех случаях, кроме наличия:
-: поперечного перелома бедра
-: открытого перелома с большим диастазом отломков
-: интерпозиции мягких тканей между отломками
+: сопутствующего шока, острой кровопотери, инфекции
-: сдавления отломками жизненно важных органов
I: ТЗ 47
S: Жировая эмболия может быть осложнением:
-: ранения вен
+: перелома костей
-: переливания крови
-: внутривенных вливаний препаратов жировой эмульсии
-: полостных операций
I: ТЗ 48
S: Чрезмерно длительная иммобилизация при переломе приводит к :
+: контрактуре
-: псевдоартрозу
-: интерпозиции мягких тканей
-: эпифизеолизу
-: гемартрозу
I: ТЗ 49
S: Причиной замедленного сращения костей является:
-: плохая иммобилизация
-: развитие инфекции
-: интерпозиция мягких тканей
-: нарушение кровоснабжения костных отломков
+: все вышеуказанное
I: ТЗ 50
S: Ожоги классифицируются по степеням:
-: 1, 2, 3, 3А, 4 степени
-: 1А, 1Б, 2, 3, 4 степени
+: 1, 2, 3А, 3Б, 4 степени
-: 1, 2, 3, 4А, 4Б степени
-: 1, 2А, 2Б, 3, 4 степени
I: ТЗ 51
S: Площадь ожога всей верхней конечности по «правилу девяток» составляет до ### %
+: 9
I: ТЗ 52
S: Площадь ладони взрослого человека равна ### % поверхности тела:
+: 1-1,1
I: ТЗ 53
S: При формулировании диагноза ожога в истории болезни не указывается:
+: длительность воздействия травмирующего агента
-: вид ожога и травмирующий агент
-: степень ожога (1-4)
-: общая площадь ожога
-: площадь глубокого ожога
I: ТЗ 54
S: Из местных симптомов для ожога 1 степени характерно все, кроме:
-: гипертермии
-: болезненности
-: покраснения
-: отека
+: гипестезии
I: ТЗ 55
S: Из местных симптомов для ожога 2 степени характерно все, кроме:
-: болезненности
-: гиперемии
-: пузырей
-: отека
+: гипестезии
I: ТЗ 56
S: Площадь ожога обеих нижних конечностей по «правилу девяток» состовляет до ### %
+: 36
I: ТЗ 57
S: Ожоговая болезнь у взрослых развивается при поверхностных ожогах более ### %
+: 25-30
I: ТЗ 58
S: Ожоговая болезнь у взрослых развивается при глубоких ожогах более ### %
+: 10
I: ТЗ 59
S: Не является стадией течения ожоговой болезни…
-: ожоговый шок
-: острая токсемия
+: острая почечная недостаточность
-: септикотоксемия или сепсис
-: реконвалесценция
I: ТЗ 60
S: Для ожогового шока характерно:
-: слабовыраженная эректильная фаза
+: ярко выраженная эректильная фаза
-: отсутствие торпидной фазы
-: повышение ЦВД
-: увеличение ОЦК
I: ТЗ 61
S: Для ожогового шока характерно все, кроме:
+: алкалоза
-: гипергликемии
-: гиперкалиемии
-: ацидоза
-: повышения в крови активности аланин-аминотрансферазы
I: ТЗ 62
S: Объем первой помощи при ожогах предполагает все, кроме:
-: введения обезболивающих
-: наложения сухой асептической повязки
+: наложения мазевой повязки
-: профилактики асфиксии при ожоге верхних дыхательных путей
-: организации доставки в лечебное учреждение
I: ТЗ 63
S: На месте происшествия пострадавшему в состоянии клинической смерти от воздействия электрического тока показаны все мероприятия, кроме:
-: искусственной вентиляции легких
-: закрытого массажа сердца
-: введения в полость сердца 6-7 мл 7,5 % раствора калия хлорида
-: дефибрилляции сердца
+: трахеотомии
I: ТЗ 64
S: По местному проявлению различают следующие степени отморожения:
-: 1, 2, 3А, 3Б, 4
-: 1, 2, 3А, 3Б
-: 1, 2А, 2Б, 3
+: 1, 2, 3, 4
-: 1, 2, 3, 4А, 4Б
I: ТЗ 65
S: Основной причиной дегенеративных изменений и некроза тканей при холодовой травме является:
-: плазмопотеря
-: паралич нервных окончаний
-: дисфункция мышц
+: нарушение кровотока
-: прекращение потоотделения
I: ТЗ 66
S: Дореактивный период в течение отморожений включает время:
-: непосредсвенного воздействия холода
+: от начала воздействия холода до согревания
-: согревание
-: после восстановления температуры тела
-: от начала действия холода до отторжения струпа
I: ТЗ 67
S: Реактивный период в течение отморожений включает время:
-: непосредственного воздействия холода
+: от начала действия холода до согревания
-: согревание
-: после восстановления температуры тела
-: от начала действия холода до отторжения струпа
I: ТЗ 68
S: В раннем реактивном периоде отморожений наблюдается все указанное, кроме:
-: болевой реакции
-: повышения температуры тканей
-: отека и цианоза тканей
-: токсемии (иногда шока)
+: некроза тканей
I: ТЗ 69
S: При отморожении 2 степени дно вскрытого пузыря имеет цвет:
-: белый
+: розовый
-: синюшный
-: фиолетовый
-: черно-серый
I: ТЗ 70
S: Ознобление-это форма местного холодового поражения, возникающая вследствие:
-: острого отморожения 1 степени
-: острого отморожения 2 степени
+: хронического отморожения 1 степени
-: хронического отморожения 2-3 степени
-: острого отморожения 4 степени
I: ТЗ 71
S: К местным инфекционным осложнениям отморожений относится все, кроме:
-: лимфангита, лимфаденита
-: тромбофлебита
-: абсцесс, флегмоны
+: гидраденита
-: рожистого воспаления
I: ТЗ 72
S: Осложнениями отморожений может быть все, кроме:
+: сибиреязвенного карбункула
-: артрита
-: остеомиелита
-: неврита
-: эндартериита
I: ТЗ 73
S: Из инфекционных осложнений отморожений могут встречаться все, кроме:
-: сепсиса
-: столбняка
-: анаэробной инфекции
+: лепры
-: остеомиелита
I: ТЗ 74
S: При оказании первой помощи пострадавшему от холодовой травмы недопустимо:
-: растирание теплой чистой рукой
-: растирание мягкой тканью
+: растирание снегом
-: обработка согретых участков спиртом
-: наложение теплоизолирующей повязки
I: ТЗ 75
S: Экстренная специфическая профилактика столбняка не обязательна при отморожениях:
+: 1 степени
-: 2 степени
-: 3 степени
-: 4 степени
-: типа «траншейной стопы»
I: 76
S: В зависимости от травмирующего фактора ожоги бывают:
+: химические
+: термические
+: лучевые
-: постинъекционные
I: 77
S: При поверхностных ожогах:
+: поражение распространяется до росткового слоя кожи
-: поражение распространяется на все слои кожи;
+: возможна самостоятельная эпителизация раны
-: обязательна кожная пластика
-: самостоятельная репарация раневой поверхности в области суставов завершается образованием рубцовых контрактур
I: 78
S: При глубоких ожогах:
-: поражение распространяется до росткового слоя кожи
+: поражение кожи распространяется глубже росткового слоя
+: не возможна самостоятельная эпителизация раны
-: на месте поражения образуются пузыри с желтым содержимым
+: на месте поражения образуется некротический струп
I: 79
S: Общая реакция организма на ожоговую травму называется:
-: общее недомогание
+: ожоговая болезнь
-: травматическая болезнь
-: раневая лихорадка
I: 80
S: Спиртовая проба служит для определения ###
+: глубины ожога
I: 81
S: При поступлении больного с ожогом необходимо определить:
+: глубину поражения
+: площадь поражения
-: биохимический состав крови
+: наличие ожоговой болезни
-: УЗ картину органов брюшной полости
+: локализацию поражения
+: вид повреждающего фактора
I: 82
S: Правило девяток для определения площади ожога применяется только у ###
+: взрослых
I: 83
S: Площадь ладони взрослого человека по отношению к площади его тела составляет около ### %:
+: 1
I: 84
S: Ожог дыхательных путей (ингаляционное поражение) оказывает такое же воздействие на организм пораженного, как глубокий ожог кожи площадью ###
+: 10-15%
I: 85
S: Прогностический индекс — это: сумма возраста и ### ожога
+: площади
I: 86
S: Индекс Франка используется для:
+: прогнозирования тяжести поражения при ожогах
+: выбора методов лечения обожженных
-: прогнозирования отдаленных последствий
I: 87
S: При определении индекса Франка:
+: каждый процент поверхностного ожога учитывается как 1
+: каждый процент глубокого ожога учитывается как 3
-: процент любого ожога учитывается как 1
-: сумма процентов поверхностного и глубокого ожога учитывается как 3
I: 88
S: В ожоговой болезни выделяют ###
+: 4 периода
I: 89
S: Первый период ожоговой болезни называется ###
+: ожоговый шок
I: 90
S: Второй период ожоговой болезни называется ###:
+: токсемия
I: 91
S: Третий период ожоговой болезни называется ###:
+: септикотоксемия
I: 92
S: Тяжелому ожоговому шоку соответствует ### единиц индекса Франка :
+: 70-130
I: 93
S: Состояние ожогового шока продолжается в течение ### суток:
+: 2-3
I: 94
S: В отличие от травматического шока в клинике ожогового шока:
+: АД обычно не снижается
+: резко выражена гемоконцентрация
-: не наблюдается централизации кровообращения
+: резко выражена олигурия
-: менее выражена тахикардия
I: 95
S: У взрослых пациентов ожоговый шок обычно развивается при:
-: ожогах на функционально активных зонах
+: поверхностных ожогах площадью 15-20% поверхности тела
+: глубоких ожогах площадью более 10% поверхности тела
-: поверхностных ожогах, если их площадь более 50% поверхности тела
-: глубоких ожогах, если их площадь более 25% поверхности тела
I: 96
S: Начало ожоговой токсемии характеризуется:
+: появлением гектической температуры тела
+: стабилизацией гемодинамики
+: ликвидацией олигурии
-: инфекционными осложнениями
-: исчезновением анемии
I: 97
S: Септикотоксемия при ожогах начинается с ###
+: присоединения инфекции
I: 98
S: Фаза реконвалесценции ожоговой болезни начинается с:
+: ликвидации входных ворот для инфекции
+: полного восстановления поврежденного кожного покрова
-: улучшения аппетита
-: исчезновения анемии
-: стабилизации гемодинамики
I: 99
S: При оказании первой медицинской помощи обожженному:
-: проводится туалет ожоговой раны
+: не проводится туалет ожоговой раны
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 |
Источник
