Вирусная пневмония и ее осложнения

Вирусная пневмония и ее осложнения thumbnail

Вирусная пневмония – заболевание, при котором происходит поражение нижнего отдела дыхательных путей. Возбудителем патологии становятся вирусы, провоцирующие развитие аденовирусной инфекции, гриппа, респираторных недугов. Патологии этого вида обладают схожей клинической картиной и острым течением. От пневмонии, вызванной вирусным заражением, чаще всего страдают дети и пациенты, возраст которых больше 65 лет.

Эпидемиологические вспышки данной болезни возникают осенью и зимой. Это обусловлено тем, что в холодное время года увеличивается количество заболевших ОРВИ. Вирусная пневмония бывает первичной и вторичной. Последнюю диагностируют, если недуг стал осложнением, вызванным другим простудным заболеванием. По современной классификации первичную пневмонию делят на доброкачественную и злокачественную.

Клинические проявления

Симптоматика зависит от факторов, вызвавших поражение респираторных отделов дыхательной системы. К общим признакам пневмонии относят:

  • высокую температуру тела;
  • кашель;
  • выделение мокроты, содержащую кровь;
  • болезненные ощущения при вдохе;
  • диспноэ;
  • цианоз кожных покровов.

Высокая температура тела

Возможно появление сопутствующих заболеваний, среди них лимфаденопатия, фарингит, ринит, конъюнктивит. Состояние ребенка часто ухудшается из-за появления тошноты, рвоты, судорожного синдрома, менингеальных симптомов. При вирусной пневмонии, спровоцированной гриппом, поражены оба легких.

Новорожденные и груднички подвержены парагриппозной пневмонии. Она характеризуется умеренной симптоматикой. При тяжелой форме вирусного недуга у малыша поднимается температура, появляются судороги и диспепсическое расстройство. Возможно развитие геморрагического синдрома. Болезнь прогрессирует очень быстро, при отсутствии своевременной терапии смерть наступает в первые 5–7 дней. Это связано с тем, что респираторно-синцитиальная пневмония дает серьезные осложнения. Особенно опасен обструктивный бронхиолит.

При инфекционном поражении дыхательных путей развивается болевой синдром. Клинические симптомы проявляются через 2–3 дня после проникновения вируса в организм. Признаки, перечисленные выше, часто дополняются дискомфортом в области горла, сухим кашлем, ознобом, сильной головной болью, катаральными явлениями. Самочувствие пациента при пневмонии улучшается через несколько суток: кашель становится продуктивным, бронхи начинают очищаться от скопившейся мокроты.

Вирусная пневмония может привести к остановке дыхания. Поэтому при резком ухудшении самочувствия возникает острая необходимость в реанимации. Маленьких пациентов госпитализируют при появлении первых симптомов вирусной пневмонии. При постановке диагноза учитывают тип вирусной инфекции и длительность инкубации.

Основные причины

Вирусов, способных вызвать пневмонию, довольно много. Среди них:

  • аденовирусы;
  • вирусы гриппа и парагриппа;
  • энтеровирусы;
  • метапневмовирус;
  • хантавирус.

Атипичную пневмонию вызывает SARS-ассоциированный коронавирус. К причинам, провоцирующим появление вирусного недуга у детей, причисляют возбудителей ветряной оспы и кори.

Сахарный диабет

Риск возникновения смешанной (вирусно-бактериальной) пневмонии повышен у малышей, возраст которых меньше года, пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом. К усугубляющим факторам причисляют аутоиммунные патологии, сердечно-сосудистые заболевания, хронические недуги дыхательной системы и сахарный диабет. Инфицирование происходит воздушно-капельным и бытовым способами. Продолжительность инкубационного периода разнится в зависимости от первопричины патологии.

Диагностика

Эффективную терапевтическую схему подбирают, ориентируясь на сведения, полученные в ходе диагностического обследования. Его проводят на протяжении трех стадий. На первой врач собирает анамнез, осуществляет перкуссию и аускультацию. Следующим этапом диагностики при вирусном недуге становится лабораторное исследование.

Пациенту выписывают направление на стандартные процедуры (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови) и специфические исследования. Вирусную этиологию подтверждают посредством исследования промывных вод, слизи и трахеального аспирата. Для этого используют метод флуоресцирующих антител.

На третьей стадии больному назначают рентгенодиагностику. Таким образом выявляют изменения в интерстициальном рисунке и мелкоочаговые тени. Они локализуются в нижних отделах дыхательной системы. При всесторонней оценке результатов диагностики доктор обязательно учитывает эпидемиологическую обстановку. Также может понадобиться консультация узкопрофильных специалистов.

Рентгенодиагностика

Лечение

Обязательная госпитализация необходима пациентам, входящим в группу риска. В любом случае больному прописывают постельный режим, медикаментозную терапию и специальную диету. Лекарственные средства подбирают, ориентируясь на тип возбудителя.

Последний медикамент используют для лечения респираторно-синцитиальной пневмонии. Антибиотики разрешено применять только при недуге смешанной этиологии. Их объединяют с жаропонижающими и отхаркивающими препаратами.

В лечебную схему включают дренажный массаж и ингаляции. Народные методы разрешено использовать только после согласования с врачом. Чтобы избавиться от токсикоза, проводят внутривенную инфузию. Посредством кислородотерапии устраняют дыхательную недостаточность. Бронхолитики необходимы при наличии спазмов в пораженных бронхах. С помощью пробиотиков нормализуют микрофлору кишечника. При респираторном дистресс-синдроме назначают глюкокортикоиды.

Противовирусное лечение

Вирусную пневмонию устраняют с помощью антивирусных медикаментов. При легкой форме патологии терапию можно проводить в домашних условиях. Среднюю и тяжелую пневмонии лечат только в стационаре. Противовирусное лечение дает максимальный эффект в первые 3–4 дня после инфекционного заражения, поэтому при появлении негативных симптомов следует обратиться в медицинское учреждение.

Профилактика

При эффективной терапии прогноз благоприятный, выздоровление наступает через две недели. Затяжную пневмонию диагностируют, если патологические изменения в легких сохраняются в течение месяца. Наиболее эффективной предупредительной мерой признают вакцинацию против гриппа. К неспецифическим методам причисляют витаминотерапию и закаливание. Снизить риск инфекционного заражения можно, соблюдая правила личной гигиены и здоровый образ жизни.

В опасные периоды рекомендуют принимать иммуностимулирующие средства. Следует избегать контактов с инфицированными людьми и регулярно делать влажную уборку в жилом помещении. Нельзя забывать про проветривание. Родителям следует установить в комнате малыша прибор для увлажнения воздуха. При включении отопления он становится слишком сухим. Из-за этого слизистые оболочки слишком чувствительны к воздействию внешней среды. Нос и рот нужно промывать слабым солевым раствором. Большое значение имеет рацион питания. Из него следует исключить жирные и острые блюда, маринады, спиртные напитки, кофе, крепкий чай.

Правильное питание

Осложнения

При игнорировании клинических проявлений пневмонии у больного могут возникнуть серьезные осложнения:

  • бронхообструктивный синдром;
  • переход вирусной пневмонии в смешанную форму;
  • дистресс-синдром;
  • плеврит.

У взрослых пациентов вирусная пневмония возникает редко. Причин, по которым развивается недуг смешанной этиологии, несколько. Среди них ослабление защитного механизма, негативное воздействие внешней среды, отсутствие своевременного лечения. Вирусы проникают в дыхательные пути вместе с зараженным воздухом. После происходит их внедрение в функциональные клетки. Результатом этого становится скопление жидкости в альвеолах. Сбои в процессе газообмена провоцируют кислородное голодание. Чем раньше начнется лечение пневмонии, тем ниже риск развития негативных последствий. Больной должен соблюдать все рекомендации доктора.

Источник

Вирусная пневмония — это пневмония, при которой причиной нарушения газообмена на уровне лёгочных альвеол является воспалительный процесс, вызываемый вирусом или являющийся следствием иммунной реакции организма на вирус[3]. Чаще всего вызывается вирусами гриппа, респираторно-синцитиальным вирусом и человеческим метапневмовирусом[4]. К вирусным пневмониям более предрасположены младшие дети и пожилые люди[5].

Лечение обычно поддерживающее, может включать в себя кислородную терапию, жидкостную терапию в случае необходимости, отдых для снижения потребления кислорода, а также лечение сопутствующих заболеваний и бактериальных осложнений[3]. Бактериальные осложнения обычно вызываются золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), пневмококком (Streptococcus pneumoniae) и гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae). Против отдельных вирусных инфекций существуют противовирусные средства, которые могут применяться для лечения и профилактики в группах риска[4].

В большинстве же случаев вирусная пневмония проходит в лёгкой форме, а улучшение наступает через 1—3 недели без какого-либо лечения[5]. Однако бывают тяжёлые случаи, требующие госпитализации и механической вентиляции лёгких[6]. К тяжёлым случаям предрасположены люди с ослабленной иммунной системой, включая недоношенных новорождённых, детей с нарушениями лёгких или сердца и людей с иммунодефицитами[5].

Общие сведения[править | править код]

Вирусы — один из двух ведущих факторов, вызывающих пневмонию, другой — бактериальная инфекция; менее распространёнными факторами являются грибковая инфекция и паразиты.

Вирусная инфекция является наиболее частой причиной пневмонии у детей, тогда как взрослые чаще подвержены угрозе пневмонии, вызванной бактериальной инфекцией, либо имеющей смешанную вирусно-бактериальную природу.

Симптомы[править | править код]

Симптомы вирусной пневмонии часто схожи с симптомами ОРВИ или гриппа и включают в себя лихорадку, непродуктивный кашель, насморк, и системные проявления (напр. миалгию, головную боль, озноб, одышку). Возможны также симптомы общей интоксикации организма — тошнота, рвота, диарея[источник не указан 43 дня].

Симптомы вирусной и бактериальной пневмоний схожи, однако симптомы вирусной пневмонии могут быть более разнообразными. Свистящее дыхание чаще наблюдается при вирусных инфекциях[7]. Ранние симптомы вирусной пневмонии могут включать в себя[8]:

  • головную боль,
  • нарастание одышки,
  • боль в мышцах,
  • слабость,
  • обострение кашля.

Этиология[править | править код]

Самыми распространёнными причинами вирусной пневмонии являются:

  • вирусы гриппа типов A и B;
  • респираторно-синцитиальный вирус, наиболее частая причина вирусных пневмоний среди маленьких детей[3];
  • вирусы парагриппа (у детей).

Также вирусная пневмония вызывается более редкими вирусами:

  • аденовирусами;
  • метапневмовирусом;
  • вирусом SARS-CoV, вызывающим тяжёлый острый респираторный синдром;
  • коронавирусом MERS-CoV, вызывающим ближневосточный респираторный синдром[9];
  • коронавирусом SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19[10].

Другие разновидности вирусов могут лишь в отдельных случаях вызывать пневмонию:

  • вирус простого герпеса (HSV), чаще приводит к развитию пневмонии у новорождённых;
  • вирус ветряной оспы;
  • цитомегаловирус, чаще вызывает пневмонию у людей со сниженным иммунитетом;
  • вирус кори[11];
  • вирус краснухи;
  • лихорадка денге[12].

Патогенез[править | править код]

Вирусы атакуют клетки организма, чтобы размножаться внутри них. Обычно вирус попадает в лёгкие воздушно-капельным путём: на вдохе, через рот или через нос. Затем вирус проникает внутрь клеток, выстилающих дыхательные пути, и в альвеолы лёгких. В результате клетка чаще всего погибает, убитая напрямую вирусом либо в результате саморазрушения путём апоптоза.

Дальнейшие повреждения лёгких происходят в результате иммунного ответа организма на вторжение инфекции. Белые кровяные тельца, в особенности лимфоциты, отвечают за активацию разнообразных химических веществ (цитокинов), что вызывает скопление жидкости в альвеолах. Сочетание саморазрушения клеток и скопления жидкости в лёгких приводит к нарушениям в кислородном обмене и кислородному голоданию.

Кроме воздействия на бронхо-лёгочную систему, многие вирусы атакуют также другие органы и могут приводить к тяжёлым последствиям с нарушением различных функций организма. Вирусы также ослабляют иммунную защиту организма, вследствие чего он становится более подвержен бактериальной инфекции.

Присоединение бактериальной инфекции приводит к развитию бактериальной пневмонии на фоне первоначальной вирусной пневмонии и значительно утяжеляет течение заболевания.

Осложнения[править | править код]

К осложнениям относятся:

  • присоединение бактериальных инфекций (например, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae и др.), бактериальная пневмония;
  • плеврит;
  • бронхообструктивный синдром;
  • отёк лёгких;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • различные внелёгочные осложнения.

Диагностика[править | править код]

Для отдельных вирусов нет какой-либо специфической клинической картины, лабораторных отличий, биомаркеров и рентгенографических особенностей[6]. Диагноз обычно подтверждается методом ПЦР с обратной транскрипцией с анализом секрета из верхних или нижних дыхательных путей. Однако результаты должны интерпретироваться с осторожностью, с учётом клинической картины и эпидемиологической обстановки[13]. Обнаружение вируса в верхних дыхательных путях не подразумевает обнаружение причины пневмонии, поскольку вирус может оказаться причиной инфекции верхних дыхательных путей. Также возможно одновременное заражение вирусной и бактериальной инфекцией[14]. Обнаружить вирусы гриппа могут помочь экспресс-тесты, однако у них низкая чувствительность и они могут выдавать ложноположительные результаты, поэтому при подозрении на пневмонию, вызванную вирусами гриппа, необходимо произвести тестирование секрета нижних дыхательных путей методом ПЦР с обратной транскрипцией[15].

Диагноз вирусной пневмонии не может быть поставлен с уверенностью без рентгенологического исследования. При вирусных пневмониях могут обнаруживаться интерстициальные двусторонние инфильтраты, в то время как бактериальным свойственны долевые альвеолярные инфильтраты. Однако клинические признаки неспецифичны и могут пересекаться у вирусных и бактериальных инфекций, особенно в случае бактериально-вирусной коинфекции. У пожилых людей и у людей с нарушениями работы иммунитета могут быть атипичные проявления[16]. На визуализации компьютерной томографии (КТ) при вирусной пневмонии чаще обнаруживаются инфильтраты по типу «матового стекла»[17]. Компьютерная томография может оказаться более точной в плане установки диагноза пневмонии и определении вызвавшего патогена, однако доказательств обоснованности использования КТ в массовой практике пока не хватает[14].

В случае быстрого развития заболевания у взрослых с повышенными уровнями лейкоцитов и нейтрофилов можно предположить бактериальную пневмонию[16], при вирусной пневмонии уровень лейкоцитов обычно в норме[18]. Также при бактериальной пневмонии могут быть повышенными уровни C-реактивного белка, прокальцитонина и интерлейкина-6, однако эти же маркеры обнаруживаются и при вирусных инфекциях, поэтому точность подобной диагностики остаётся под вопросом[14].

Лечение[править | править код]

Препаратов для лечения вирусной пневмонии, вызванной ТОРС (тяжёлый острый респираторный синдром, атипичная пневмония), аденовирусом, вирусом парагриппа, в настоящее время не существует. Возможны симптоматическое лечение и поддерживающее лечение.

При подозрении на вирусную пневмонию, вызванную вирусами гриппа, лечение должно начинаться как можно раньше, до лабораторного подтверждения. Выбор противовирусного средства осуществляется исходя из сезонной чувствительности. Римантадин и амантадин не рекомендуются, поскольку все сезонные вирусы нечувствительны к ингибиторам M2-каналов. В США разрешены к применению ингибиторы нейраминидазы осельтамивир, занамивир и внутривенный перамивир. При этом эффективность перамивира против вируса гриппа B в случае тяжёлого заболевания до конца не установлена[19].

В случае пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, лечение поддерживающее. В США для детей разрешён рибавирин, но он также используется и у пациентов с нарушениями работы иммунной системы[20].

При пневмонии, вызванной цитомегаловирусом, может использоваться внутривенный ганцикловир. Эффективность валганцикловира (англ.)русск. пока не установлена[21]. В случае вируса ветряной оспы может применяться ацикловир с высокой дозировкой, однако его применение должно начаться лишь после подтверждения диагноза, а длительность терапии должна составлять не менее 7 дней, применение же стероидов является спорным[22]. Эффективность лечения пневмонии, вызванной вирусами простого герпеса, требуется установить в ходе рандомизированных контролируемых испытаний[23].

Профилактика[править | править код]

В случае гриппа эффективной профилактикой является вакцинация, которая показана группам риска. В общем случае для профилактики вирусной пневмонии рекомендуется исключить курение. Людям с ослабленной иммунной системой следует избегать скоплений людей, предупреждая посетителей с симптомами простуды о необходимости ношения медицинской маски и мытья рук[5].

Пероральная вакцина против аденовируса перестала выпускаться в 1999 году, но вакцинация возобновилась с 2011 года, что привело к снижению вспышек острого респираторного дистресс-синдрома среди военнослужащих[24], однако применение ограничено категорией военнослужащих[25].

После возможного заражения вирусом ветряной оспы для профилактики пневмонии рекомендована вакцинация[22].

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 3 Andrew M. Freeman, Townes R. Leigh. Viral Pneumonia (англ.) // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020. — January. — PMID 30020658.
  4. 1 2 Editorial Team. Overview of pneumonia (англ.). BMJ Best Practice (October 2019). Дата обращения 2 апреля 2020.
  5. 1 2 3 4 Viral pneumonia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (англ.). MedlinePlus. U. S. National Library of Medicine. Дата обращения 2 апреля 2020.
  6. 1 2 Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Abstract, p. 957.
  7. ↑ Пневмония. Информационные бюллетени. Всемирная организация здравоохранения (2 августа 2019). Дата обращения 2 апреля 2020.
  8. ↑ Pneumonia (англ.). John Hopkins Medicine. Дата обращения 2 апреля 2020.
  9. ↑ Коронавирус Ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). — ВОЗ, 2019. — 21 января.
  10. ↑ Darden et al., 2020, Implications for COVID-19.
  11. Баженков, Семён Корь. причины, пути заражения, симптомы, лечение и профилактика болезни у детей. Вести Медицина (16 апреля 2017).
  12. ↑ Лихорадка Денге // Вестник инфектологии и паразитологии : [сайт]. — ISSN 1609-9877.
  13. ↑ Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Conclusion, p. 963.
  14. 1 2 3 Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Diagnosis, p. 958.
  15. ↑ Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Influenza pneumonia, p. 958.
  16. 1 2 Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Diagnosis, p. 957.
  17. Ji Eun Kim, Uh Jin Kim, Hee Kyung Kim, Soo Kyung Cho, Joon Hwan An. Predictors of viral pneumonia in patients with community-acquired pneumonia (англ.) // PloS One. — 2014. — 22 December (vol. 9, iss. 12). — P. e114710. — ISSN 1932-6203. — doi:10.1371/journal.pone.0114710. — PMID 25531901.
  18. ↑ Darden et al., 2020, Clinical Presentation of Viral Pneumonia.
  19. ↑ Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Influenza pneumonia, p. 958—959.
  20. ↑ Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Rsv pneumonia, p. 960.
  21. ↑ Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Cytomegalovirus (CMV) pneumonia, p. 962—963.
  22. 1 2 Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Varicella pneumonia, p. 962.
  23. ↑ Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Herpes simplex virus (HSV), p. 963.
  24. ↑ Darden et al., 2020, Vaccination as Prevention and Potential Treatment of Viral Pneumonia.
  25. ↑ Dandachi, Rodriguez-Barradas, 2018, Adenovirus pneumonia, p. 961.

Литература[править | править код]

  • Dima Dandachi, Maria C. Rodriguez-Barradas. Viral pneumonia: etiologies and treatment : [англ.] // Journal of Investigative Medicine. — 2018. — Vol. 66, no. 6 (August). — P. 957–965. — ISSN 1708-8267 1081-5589, 1708-8267. — doi:10.1136/jim-2018-000712.
  • Dijoia B. Darden. The Clinical Presentation and Immunology of Viral Pneumonia and Implications for Management of Coronavirus Disease 2019 : [англ.] / Dijoia B. Darden, Russell B. Hawkins, Shawn D. Larson … [] // Critical Care Explorations. — 2020. — Vol. 2, no. 4 (April). — ISSN 2639-8028. — doi:10.1097/CCE.0000000000000109.

Болезни органов дыхания (J00—J99), респираторные заболевания

Болезни верхних дыхательных путей (также Инфекции верхних дыхательных путей, Простуда)

Голова
  • Придаточные пазухи носа: Синусит
  • Нос: Ринит

    • Вазомоторный ринит, Атрофический ринит, Сенная лихорадка
  • Полип носа
  • Искривление перегородки носа
  • Миндалины: Тонзиллит

    • острый, хронический
  • Аденоиды
  • Паратонзиллярный абсцесс
  • Ангина Людвига
Шея
  • Глотка: Фарингит

    • Острый фарингит
  • Гортань: Ларингит
  • Круп
  • Ларингоспазм
  • Голосовые связки: Узелки голосовых связок
  • Надгортанник: Эпиглоттит
  • Трахея: Трахеит
  • Стеноз трахеи

Болезни нижних дыхательных путей

Болезни бронхов
  • Острые: Острый бронхит
  • Хронические: Хронический бронхит
  • ХОБЛ
  • Эмфизема лёгких
  • Диффузный панбронхиолит
  • Бронхиальная астма
    • Астматический статус, Аспириновая бронхиальная астма, Бронхиальная астма тяжёлого течения
  • Бронхоэктатическая болезнь
  • неуточнённые: Бронхит
  • Бронхиолит
    • Облитерирующий бронхиолит
Пневмония
  • по возбудителю: Вирусная

    • ТОРС
  • Бактериальная
    • Пневмококковая
  • Микоплазменная
  • Лёгочные микозы
    • Аспергиллёз
  • Паразитическая
    • Пневмоцистная
  • по механизму возникновения: Химическая пневмония

    • Синдром Мендельсона
  • Аспирационная пневмония
  • Внутрибольничная пневмония
  • Внебольничная пневмония
Интерстициальные
болезни лёгких
  • Профессиональные заболевания: Пневмокониоз

    • Асбестоз, Баритоз, Бокситный фиброз, Бериллиоз, Синдром Каплана, Халикоз, Лёгкое угольщика, Сидероз, Силикоз
  • Следствие аллергических реакций: Экзогенный аллергический альвеолит

    • Багассоз, Биссиноз, Лёгкое птицевода, Альвеолит
  • прочее: Саркоидоз
  • Идиопатический фиброзирующий альвеолит
  • Лёгочный альвеолярный протеиноз
  • Альвеолярный микролитиаз
Другие болезни
лёгких
  • ОРДС
  • Отёк лёгких
  • Эозинофильная пневмония
  • Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз
  • Ателектаз
  • Лёгочная эмболия
  • Лёгочная гипертензия

Болезни плевры и средостения

Гнойные заболевания
  • Абсцесс лёгкого
  • Эмпиема плевры
Болезни плевры
  • Плеврит
  • Пневмоторакс
  • Лёгочный выпот
    • Гидроторакс, Гемоторакс, Хилоторакс
Болезни средостения
  • Медиастинит
  • Опухоли средостения
  • Эмфизема средостения
    • Спонтанная эмфизема средостения

Источник