Внебольничная левосторонняя пневмония код мкб

Казахмедов Д. · 13 ноября 2018

13,4 K

Врач-терапевт, опыт амбулаторного приёма пациентов 2,5 года. Закончила РНИМУ им… · health.yandex.ru

Как правило, диагноз «внебольничная пневмония» имеет код по МКБ-10 J18 (пневмония без уточненного возбудителя) или J18.9 (пневмония неуточненная). Если установлен конкретный возбудитель заболевания, код по МКБ другой.

Стоит отметить, что решение о том, где именно должно проходить лечение пациента зависит от тяжести течения заболевания. Существует специальная шкала CURB-65 для оценки тяжести этого заболевания. Оценивая состояние больного по этой шкале врач учитывает:

есть ли нарушение сознания
уровень азота мочевины в анализе крови
число дыхательных движений в минуту
артериальное давление
возраст пациента

Оценивая данную шкалу врач принимает решение есть ли необходимость лечения данного пациента в условиях стационара. При суммарном риске в 1 балл (только один из перечисленных критериев присутствует) лечение проводится амбулаторно («на дому»), то есть пациенту рекомендуется лечение, а он самостоятельно принимает «дома» эти препараты. Важно отметить, что в таком случае необходимы контрольные визиты врача и рентгенологическое исследование для оценки эффективности назначенного лечения.

Если же риск составляет 2 и более баллов, то необходима госпитализация пациента. Как правило, лечение может проходить в условиях инфекционного стационара.

Правда ли, что СИПАП аппарат, который лечит апноэ сна, помогает при пневмонии и дыхательной недостаточности, вызванной коронавирусом?

Президент Российского общества сомнологов, засл. врач РФ, д.м.н., профессор. Эксперт по… · buzunov.ru

СИПАП-терапия не предназначена собственно для лечения пневмонии, обусловленной коронавирусной инфекцией. Однако СИПАП-терапия позволяет снизить риск развития острой дыхательной недостаточности, вызванной осложнениями коронавирусной инфекции.

СИПАП-терапия – это метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях, который применяется для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). При это используется специальный компрессор, который через трубку и носовую (или носоротовую маску) создает в дыхательных путях постоянное положительное давление, которое не дает им спадаться во время сна.

Есть еще методика БИПАП-терапии. Это метод создания двууровневого положительного давления в дыхательных путях. На вдохе аппарат создает более высокое давление, а выдохе – его уменьшает. Тем самым достигается не только открытие дыхательных путей, но еще и вспомогательная вентиляция легких. Это метод применятся для лечения СОАС в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (например, при Пиквикском синдроме).

Имеется опубликованная статья китайских авторов, в которой говориться, что применение БИПАП или СИПАП систем позволяет в ряде случаев избежать необходимости интубации и искусственной вентиляции легких у пациентов с легочными осложнениями, обусловленными COVID-19 [Wang D et al.. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA, 2020, https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585].

Во временных методических рекомендациях Минздрава РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV указывается: «При отсутствии показаний в немедленной интубации для инициации респираторной поддержки целесообразно использовать неинвазивную вентиляцию легких (НВЛ) через ротоносовую маску по общепринятым правилам с тщательным отслеживанием уровня РаО2 или значения SpО2. НВЛ позволяет избежать развития многих механических осложнений, в то же время обеспечивая эффективное восстановление газообмена и разгрузку дыхательной мускулатуры у больных с острой дыхательной недостаточностью. Рекомендовано рассмотреть возможность использования НВЛ вместо ИВЛ у пациентов с сохраненным сознанием, способности кооперации с врачом и стабильной гемодинамике».

Некоторые западные коллеги высказывают частное мнение, что в случае коллапса медицинской системы из-за огромного количества пациентов и отсутствия систем для искусственной вентиляции легких, следует предусмотреть активное применение СИПАП и БИПАП при угрозе острой дыхательной недостаточности. Это позволит у некоторых пациентов облегчить состояние и даже предотвратить неблагоприятный исход.

Следует коснуться еще одного важного аспекта проблемы. Уже доказано, что частота развития острой дыхательной недостаточности и необходимости искусственной вентиляции легких (ИВЛ) резко возрастает у пациентов с ожирением. Почему? У пациентов с ожирением 3 степени (ИМТ >40) частота СОАС составляет около 70%, а частота Пиквикского синдрома (синдрома ожирения-гиповентиляции — СОГ) – 15%.

При СОАС может отмечаться до 500 эпизодов апноэ за 8 часов сна, сопровождающихся резкими падениями насыщения крови кислородом. При СОГ отмечаются не только частые апноэ, но еще и резкое падение среднего насыщения крови кислородом (сатурации) из-за снижения экскурсии легких, сдавленных жиром. Средняя сатурация может падать ниже 80%, что само по себе уже является практически реанимационной ситуацией.

Таким образом, дыхательная система работает с очевидной перегрузкой. Достаточно выключения какой-то части легких из газообмена на фоне гриппа, бронхита и пневмонии, чтобы спровоцировать быстрое развитие острой дыхательной недостаточности (ОДН) во время ночного сна. Далее происходит каскадный процесс с развитием сердечно-легочной и полиорганной недостаточности буквально за несколько часов. В этой ситуации даже ИВЛ оказывается уже не эффективной.

И до эпидемии COVID-19 пациенты с СОГ имели высокую смертность (15-25 в год) из-за обычного гриппа или пневмонии. Так как коронавирусная инфекция вызывает распространенное поражение легких, у пациентов с СОГ риск умереть при этом резко возрастает.

Доказано, что применение СИПАП и БИПАП существенно снижает частоту развития ОДН и смертность у пациентов с СОГ. Важно только понимать, что эти методы надо применять еще до заражения COVID-19 и до появления признаков ОДН. Это увеличивает компенсаторные возможности организма, улучшает сатурацию и позволяет переносить грипп или пневмонию без катастрофических последствий. Если же пациента с СОГ заблаговременно не проводить СИПАП или БИПАП-терапию, то у него резко возрастает риск развития легочно-сердечной и полиорганной недостаточности при коронавирусной пневмонии. При этом и ИВЛ зачастую оказывается уже не эффективной.

С учетом приведенной выше информации можно сделать несколько выводов:

У пациентов с ожирением 2-3 ст. имеется высокая вероятность расстройств дыхания во сне: синдрома обструктивного апноэ сна и синдрома ожирения-гиповентиляции.
У пациентов с ожирением 2-3 ст. целесообразно провести диагностику на предмет выявления расстройств дыхания во сне (полисомнография, компьютерная сомнография, респираторный мониторинг). Это особенно актуально в период эпидемии COVID-19.
У пациентов с выявленным СОАС и СОГ необходимо инициировать СИПАП или БИПАП-терапиию.
В случае поступления в стационар по поводу коронавирусной инфекции у пациента необходимо продолжать СИПАП или БИПАП-терапию. Это особенно необходимо у пациентов с СОГ.
Вероятно всем пациентам с морбидным ожирением (ИМТ >40), которые поступают в стационар с пневмонией, целесообразно инициировать СИПАП или БИПАП-терапию, даже если до этого диагноз нарушений дыхания во сне не был подтвержден и у пациента еще нет признаков дыхательной недостаточности. Эти пациенты находятся в группе очень высокого риска по развитию ОДН, если у них не проводить заблаговременно СИПАП или БИПАП-терапию.

Дополнительную информацию можно получить в книгах:

«Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна» — можно скачать по этой ссылке.

«Долгосрочная СИПАП/БИПАП-терапия в домашних условиях. Рекомендации для пациентов» — можно скачать по этой ссылке.

Для профессионалов может представлять интерес книга «Неинвазивная респираторная поддержка при расстройствах дыхания во сне». Ее можно прибрести на сайте Литрес.ру

Консультацию по диагностике и лечению расстройств дыхания во сне можно получить в нашем центре медицины сна www.sleepnet.ru.

Прочитать ещё 1 ответ

Есть ли в МКБ диагноз, главным симптомом которого является невозможность нахождения в идеально убранном помещении?

Невозможность нахождения в идеально убранном помещении — частный случай арипофобии, боязни чистоты.

По МКБ-10, фобические тревожные расстройства относятся к группе F40.

Фобии, ограниченные весьма специфичными ситуациями, такими, как боязнь высоты, темноты, крови, и, в нашем случае, чистоты относят к специфическим (изолированным) фобиям (МКБ-10 F40.2)

Чем отличается по симптомам вирусная пневмония (коронавирус) от астмы?

Инвитро — крупнейшая частная медицинская компания в России, специализирующаяся на… · invitro.ru

Непосредственно до симптомов, главное отличие – астма не инфекционное заболевание, а, следовательно, оно абсолютно по-другому развивается и не вызывает эпидемий или пандемий [1]. Это Вы и так понимаете, но подробности будут полезны и тем, кто не сталкивался с астмой.

Теперь по клиническим проявлениям: первое отличие – это повышение температуры тела. При коронавирусе она чаще есть, типичное течение астмы – без повышения температуры.

Второе отличие – одышка. Она развивается по разным механизмам: при астме это бронхиальная обструкция (сужение мелких бронхов, что мешает воздуху попадать в легкие и выходить наружу). Она возникает приступами, и чаще всего имеет стартовый триггер (от какого-то запаха или аллергена до физической нагрузки или резкого вдыхания холодного воздуха) [1]. При этом наиболее часто пациент говорит о том, что ему тяжело сделать выдох. При пневмонии (как обычной, так и вызванной COVID-19) из-за воспалительных процессов нарушается газообмен в лёгких (на уровне альвеол), и один из вариантов описания возникшей одышки: «не хватает воздуха» или «не могу вдохнуть полной грудью, не могу надышаться» [2]. Хотя эти описания, конечно же, субъективны и индивидуальны в каждом случае, поэтому могут отличаться.

Есть еще много отличий, но для их полного перечисления нужно сильно погружаться в предмет.

Очень важно не забывать, что люди с астмой могут подвергаться бóльшему риску заболеть от COVID-19. COVID-19 может повлиять на дыхательные пути, вызвать приступ астмы и привести к острым респираторным заболеваниям и пневмонии [3].

Даже если у Вас давно не было обострений, настоятельно рекомендую проверить запас медикаментов для купирования приступов бронхиальной астмы и проверить сроки годности препаратов [3].

Global Initiative for Asthma 2019
Bacterial Pneumonia: Justina Gamache, MD; Chief Editor: Guy W Soo Hoo. Medscape Updated: Oct 25, 2019
People with Asthma and COVID-19. Centers for Disease Control and Prevention

Источник

И температура вначале не слишком высокая, но какая-то разбитость, усталость. Учащается дыхание, и появляется боль в груди. А ещё кашель. Сухой, надоедливый, изматывающий. Пытаемся лечиться подручными средствами, но улучшения не наступает. А в больнице доктор после обследования и сдачи ряда анализов ставит диагноз «внебольничная пневмония код по МКБ -10». О том, что есть такая болезнь, знают все. Но что означают другие слова диагноза? Как в этом разобраться и начать лечение от пневмонии?

Определение заболевания, возбудители и код по МКБ-10

Пневмония по МКБ-10, или как её чаще называют воспаление лёгких – это инфекционное заболевание, которое может возникнуть и как самостоятельная болезнь, а также как осложнение других заболеваний. Болезнь поражает нижние дыхательные пути. Её классифицируют по формам, а также срокам возникновения (международная классификация болезни или МКБ -10). Аббревиатура понятна, а вот цифра десять означает класс, в который и входят все заболевания дыхательной системы. По показателям МБК-10 болезнь подразделяется на:

Внебольничную. Если человек заболел дома, или подхватил воспаление лёгких в первые двое суток после того, как лёг на лечение в стационар.
Госпитальную. После пребывания больше двух суток на стационарном лечении у больного появляются симптомы пневмонии.
Аспирационную. В эту категорию попадают больные, у которых в силу ряда причин нарушен рефлекс глотания и ослаблен кашлевой рефлекс. Это может произойти с человеком в стадии сильнейшего алкогольного опьянения, а может быть следствием эпилепсии или инсульта.
Иммунодефицитную. Пневмония развивается на фоне потери иммунитета или его ослабления.

Кроме этих показателей болезнь классифицируют по возбудителям заболевания, степени тяжести и локализации. Так, основными возбудителями пневмонии могут быть:

Бактерии;
Вирусы;
Грибки;
Гельминты.

По степени тяжести болезни: от лёгкой формы до крайне тяжёлой.

Есть и подразделения на категории больных по международной классификации болезней.

Всё зависит от тяжести заболевания и сопутствующих болезней, а также возраста пациента:

В первую категорию входят люди, заболевание которых вирусного или бактериального происхождения, без всяких патологий. Они легко переносят болезнь, и при этом нет никаких осложнений со стороны других органов.
Ко второй категории относятся пациенты, у которых тоже болезнь проходит в лёгкой форме. Но в эту группу входят люди, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхательной системы или имеющие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. А также маленькие дети до двух лет и люди пожилого возраста.
Вот третья категория пациентов должна лечиться от заболевания стационарно. Так как болезнь уже может быть вызвана двумя возбудителями. Например, бактериями и вирусами и проходит в средней форме по тяжести.
Четвёртая категория пациентов – это люди с тяжёлой формой заболевания. Они нуждаются в интенсивной терапии и поэтому лечение проходить должно только под наблюдением врача в стационаре.

Причины возникновения

Пневмонией можно заболеть в любом возрасте и в любой сезон года. А причинами заболеваниями могут быть:

Грамположительные микроорганизмы;
Грамотрицательные бактерии;
Вирусы;
Грибки;
Глисты;
Попадание в дыхательные пути инородных тел;
Отравление токсинами;
Травмы грудной клетки;
Аллергия;
Злоупотребление алкоголем;
Табакокурение.

В зону риска входят люди, которые:

Постоянно нервничают, переживают;
Плохо или несбалансированно питаются;
Ведут малоподвижный способ жизни;
Не могут избавиться от таких вредных привычек, как курение и употребление алкоголя;
Страдают частыми простудными заболеваниями;
Имеют низкий уровень иммунитета;
Люди пожилого возраста.

Симптомы

Чаще всего пневмония начинается с простуды, поэтому для неё характерны почти такие же признаки, но потом появляется розовый цвет мокрот при кашле, резкая боль в груди, которая усиливается при вдохе.

Появлению этих симптомов предшествуют такие:

Повышение температуры даже до 39 и выше градусов;
Головная боль;
Одышка;
Нарушение сна;
Вялость;
Учащение дыхание;
В некоторых случаях носогубный треугольник приобретает синюшный цвет.

Возможные осложнения

Не так страшна пневмония, как её осложнения. Потому что при тяжёлой форме может развиться отёк лёгких и острая дыхательная недостаточность. Среди других возможных осложнений:

Плеврит – воспаление оболочки, окружающей лёгкие. Боль в груди при вдохе, скоплении жидкости в плевральной полости.
Перикардит – воспаление перикарда.
Гепатит, заболевания ЖКТ. Могут быть вызваны тем, что принимая в большом количестве антибиотики, больной убивает полезную микрофлору.
Хронический бронхит — поражение стенок бронхов.
Астма – аллергическое заболевание, основным симптомом которого являются приступы удушья. При этом затруднён выдох.

Но при внебольничной пневмонии никогда не будет таких осложнений, так как болезнь протекает в лёгкой и средней форме.

Нужно только вовремя принимать рекомендованные лекарства, не нарушая схему, которая указана в инструкции или прописана доктором. Здесь только благодаря нашим стараниям мы сможем избавиться от заболевания в кротчайшие сроки.

Лечение болезни у взрослых и детей

В настоящее время большинство специалистов считает, что больные с внебольничной пневмонией могут лечиться дома, то есть в амбулаторных условиях, но под контролем врача, который пропишет схему лечения приёма лекарств.

Медикаментозным способом

Основа лечения больных с внебольничной пневмонией – приём антибиотиков. Для первой категории пациентов возможно лечение Амоксициллином или Азитромицином, которые являются довольно действенным средствами в борьбе против почти всех возбудителей заболеваний дыхательной системы.

Если антибиотики первого ряда неэффективны, назначают лекарственные средства этой группы высшего порядка:

Макролиды (Азитромицин, Хемомицин и другие);
Цефалоспорины (Цефотаксим, Супракс и другие);
Аминогликозиды;
Тетрациклины.

Детям до шести месяцев назначают преимущественно макролиды. С возраста шести лет применяют пенициллины, а в случае атипичной формы — макролиды.

Если не наступает улучшения состояния через двое — трое суток, врач назначает другой антибиотик. Курс лечения антибиотиками должен быть не менее десяти дней.

Кроме антибиотиков, лечение включает применение таких препаратов:

Жаропонижающие. Парацетамол в этом случае применять не рекомендуется. Он не обладает противовоспалительным эффектом. И хотя существуют рекомендации ВОЗ о том, что если температура ниже 38 градусов то её сбивать не надо, но в отдельных случаях нужно опираться при приёме жаропонижающих на состояние конкретного пациента. Хорошо понижают температуру Ибупрофен и Аспирин в комплексе с Анальгином, Нимесулид;
Противовирусные препараты. Применяют только в том случае, если доказано, что болезнь вызвана вирусами. Ремантадин, интерфероны, Цитотект;
Муколитики. Хорошо разжижают мокроту АЦЦ, Лазолван, Амбробене;
Отхаркивающие. Мукалтин, Термопсис и другие способствуют эвакуации мокроты из организма;

Запрещено при пневмонии принимать лекарства, которые тормозят кашлевой рефлекс. Мокроты должны выводиться из организма.

Витамины.

Кроме применения лекарственных препаратов, подключают такие формы лечения:

Искусственная вентиляция лёгких;
Ингаляции при помощи небулайзера;
Электрофорез;
Массаж.

Ввиду того, что есть достаточно народных испытанных рецептов в борьбе против этого заболевания, они могут использоваться довольно эффективно и параллельно с применением официальных лекарственных препаратов.

Народными средствами

Несомненно, значительно облегчат состояние больного пневмонией и рецепты, подаренные нам природой и сохранённые многими поколениями наших предков. Среди самых популярных такие:

Если взять грамм двести зёрен овса, хорошенько помыть, а потом залить его 1 л. молока и варить не менее часа, а потом, немного остудив, добавить туда чайную ложечку майского мёда и столько же натурального сливочного масла, то это поможет при кашле с мокротой для улучшения её отхаркивания. Пить можно целый день вместо чая. Но не хранить, так как такое «лекарство» довольно быстро прокиснет.
Как всегда, при заболеваниях органов дыхательной системы поможет алоэ. Для приготовления лекарства нужно взять в равных количествах по объёму мелко порезанные листья столетника, липовый мёд (по стакану) и залить бутылкой вина «Кагор». Пусть несколько дней настаивается. Принимать по столовой ложке трижды на день.
Срезать самый большой нижний лист алоэ с куста и, вытерев от пыли, мелко порезать. Добавить стакан липового или майского мёда, а также не более полстакана воды. Пусть томится на огне не более двадцати минут. Когда остынет можно применять по столовой ложке не менее трёх раз на день.
Хорошее лекарство для взрослых получится, если в 1 л. пива уваривать две столовые ложки медуницы. Объём должен уменьшиться вдвое. Перед применением добавить в готовую смесь столовую ложку мёда. Норма приёма средства – столовая ложка три раза на день.
Довольно эффективное средство, применяемое в народе для излечения от пневмонии — барсучий жир. Его съедают по столовой ложке перед едой. Чтобы заставить себя проглотить чистый жир, можно разводить его с мёдом или запивать тёплым молоком с чайной ложкой на стакан жидкости. Чистым жиром натирают область груди для согревания. Потом больного надо укутать. Процедуру проделывать на ночь.
Постоянно и много пить жидкости. Особенно в это время подойдёт компот из плодов шиповника. Липовый чай, ромашковый, мятный.

Ингаляции

Над тёртым хреном. Корень хрена хорошенько вымыть, перемолоть на мясорубке и кашицу положить на сложенную в несколько слоёв марлю. Поднести к носу и вдыхать до появления слезотечения;
Над картофелем. Отварить несколько клубней картофеля, отцедить воду и подышать несколько минут над горячим паром.

Компрессы

Намазать мёдом грудь или спину в области нижних долей лёгких, потом намочить в водке комнатной температуры марлевую салфетку и положить на указанное место. Сверху прикрыть полиэтиленом, ватой и закрепить этот компресс длинным шарфом или платком;
Спиртовой компресс. Чистый спирт наполовину разбавить водой, намочить марлевую салфетку. Отжать и положить на место проектирования лёгких на спину. Дальше послойно и чтобы каждый слой был немного больше предыдущего: полиэтилен, вата, бинт. Или ткань, которую нужно закрепить пластырем.

Компрессы делать только в том случае, если у пациента невысокая температура.

Профилактика внебольничной пневмонии – рекомендации врачей

Для того чтобы предотвратить появления пневмонии, в том числе и внебольничной формы нужно:

Не посещать места скопления народа в период обострения простудных и вирусных заболеваний.
Постоянно заботиться о состоянии своего иммунитета.
Избегать переохлаждения и сквозняков.
Не переносить «на ногах» простудные и инфекционные заболевания.
Развивать лёгкие простыми упражнениями. Например, каждое утро, делая обязательную пятнадцатиминутную зарядку надувать воздушный шарик.
Устранить очаги инфекции во рту. Например, просто полечить кариозные зубы.
Чаще гулять на свежем воздухе, используя для этого каждую свободную минуту.

Симптомы туберкулеза: как распространяется и какие виды бывают
Режимы химиотерапии при туберкулезе описаны в этой статье.
Может ли пневмония протекать без температуры //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/mozhet-li-protekat-bez-temperatury.html

Видео

Выводы

Сейчас существует международная классификация болезней. По градации пневмония находится в десятом классе вместе со всеми заболеваниями дыхательной системы. Она может быть вызвана разными возбудителями и протекать в разных формах. И лечить её можно как на стационаре, так и в амбулаторных условиях. Всё решает врач, проанализировав жизненные показатели пациента, результаты анализов и выявив возбудителя. Он же и назначает схему лечения определёнными препаратами. Как дополняющие, но не альтернативные средства в лечении именно этого заболевания могут быть и проверенные народные средства.

Источник